Áp Xe Phần Phụ

Định nghĩa

Tác nhân gây bệnh

Thường đa khuẩn (hiếu khí, kỵ khí), tác nhân tương tự như viêm vùng chậu (PID).

Tác nhân gây bệnh chủ yếu là Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhea.

Các tác nhân khác cũng có thể gây bệnh như:          

Gardnerella vaginalis, Mycoplasma homonis, Ureaplasma urealyticum.

Streptococcus, Staphylocoques, Haemophilus  influenzae.

Enterobacteries (E.coli, Klebsiella, yếm khí, Bacteroides fragilis).

Cytomegalovirus (CMV), Mycoplasma hominis.

BN có dụng cụ tử cung phân lập được Actinomyces israelii.

Chẩn đoán

Lâm sàng

AXPP là biến chứng của viêm phần phụ, có triệu chứng lâm sàng tương tự viêm phần phụ (xem phác đồ Viêm vùng chậu).

Triệu chứng có thể không điển hình: sốt nhẹ (40%), đau vùng chậu mạn (25%), bạch cầu bình thường (23%), đi kèm các triệu chứng không liên quan như đau bụng mạn lan tỏa hay thay đổi thói quen đi tiêu. Không có sốt không loại trừ được AXPP.

AXPP vỡ điển hình sẽ có triệu chứng đau bụng cấp và dấu hiệu nhiễm trùng huyết, tuy nhiên có thể bị bỏ sót khi khối AXPP rò rỉ chậm. AXPP vỡ có thể đe dọa tính mạng cần phẫu thuật thám sát khẩn cấp.

Khám:

Đau vùng chậu nhiều.

Khối u phần phụ 1 hay 2 bên, căng đau.

Cận lâm sàng

Xét nghiệm: Bạch cầu, CRP tăng.

Siêu âm vùng chậu: có khối u cạnh TC (độ nhạy 75-82%). Siêu âm bụng mỗi 3 ngày và sẽ thưa hơn nếu tình trạng lâm sàng cải thiện (ngày 1, 4, 7).

CT hoặc MRI cho những trường hợp chẩn đoán khó: có khối u cạnh TC (độ nhạy CT 78-100%).

Xét nghiệm trước sử dụng kháng sinh: Ure, Creatinin, SGOT, SGPT, ĐMTB, XQ phổi

Chẩn đoán phân

Hệ sinh sản: viêm vùng chậu, UBT, UBT xoắn, UBT vỡ, NXTC thoái hóa, TNTC bội nhiễm, sẩy thai nhiễm trùng.