Bệnh Crohn: Sinh lý bệnh, chẩn đoán và điều trị

Bệnh Crohn bắt đầu với viêm hốc và áp xe, tiến triển thành các ổ loét áp-tơ nhỏ. Những tổn thương niêm mạc này có thể tiến triển thành những vết loét theo chiều dọc và chiều ngang kèm theo phù niêm mạc xen kẽ, tạo ra hình ảnh đá cuội đặc trưng trong ruột.

Sự lan tỏa xuyên thành của viêm dẫn đến phù bạch huyết và dày thành ruột và mạc treo ruột. Mỡ mạc treo thường kéo dài trên bề mặt thanh dịch của ruột. Hạch lympho mạc treo thường to lên. Viêm lan rộng có thể dẫn đến sự phì đại cơ niêm, xơ hóa, và hình thành chỗ hẹp, có thể dẫn đến tắc nghẽn ruột.

Áp xe gặp phổ biến, và lỗ rò thường rò vào các cấu trúc bên cạnh, bao gồm các quai ruột khác, bàng quang, hoặc cơ thắt lưng. Các lỗ rò có thể thậm chí còn lan rộng đến da vùng bụng phía trước hoặc mạng sườn. Độc lập với hoạt động của bệnh trong ổ bụng, các lỗ rò và áp xe quanh hậu môn xảy ra ở 25 đến 33% số trường hợp; những biến chứng này thường là những khía cạnh rắc rối nhất của bệnh Crohn.

U hạt không hoại tử có thể xuất hiện ở các hạch bạch huyết, phúc mạc, gan và tất cả các lớp của thành ruột. Mặc dù có đặc trưng bệnh, nhưng u hạt không được phát hiện ra ở một nửa số bệnh nhân bị bệnh Crohn. Sự hiện diện của u hạt dường như không liên quan đến các tiến triển lâm sàng.

Các đoạn ruột bị bệnh được phân tách rõ ràng với phần ruột bình thường lân cận (gọi là vùng bỏ qua), do đó có tên là viêm ruột tại vùng.

Đôi khi, toàn bộ ruột non bị ảnh hưởng (viêm hỗng hồi tràng). Dạ dày, tá tràng, thực quản hiếm khi bị ảnh hưởng trên lâm sàng, mặc dù những bằng chứng rõ ràng trên vi thể thường có thể phát hiện được ở môn vị, đặc biệt là ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Trong trường hợp không có can thiệp phẫu thuật, bệnh gần như không bao giờ lan rộng vào các vùng ruột non không có trong chẩn đoán ban đầu.