BÍT LỖ THÔNG LIÊN NHĨ/ LIÊN THẤT/ ỐNG ĐỘNG MẠCH

ĐẠI CƯƠNG

Thông liên nhĩ (TLN) là một bệnh tim bẩm sinh khá thường gặp và trong số các thể, TLN lỗ thứ phát lại thường gặp nhất. Việc điều trị có nhiều tiến bộ, trong đó việc bít lỗ thông liên nhĩ cho các người bệnh bị TLN kiểu lỗ thông thứ phát, là một tiến bộ quan trọng, cho phép điều trị triệt để cho người bệnh không cần phẫu thuật.

Hiện nay, dụng cụ phổ biến để bít TLN là dùng loại có dạng hình dù với 2 đĩa, bằng khung nitinol nhớ hình có màng bọc bằng polyutheran.

CHỈ ĐỊNH

Thông liên nhĩ (TLN) kiểu lỗ thứ phát, kích thước lỗ thông đo trên siêu âm qua thành ngực và siêu âm qua thực quản ≤ 34 mm.

Có gờ xung quanh lỗ thông đủ rộng (> 5 mm): gờ van nhĩ thất, gờ tĩnh mạch phổi phải, gờ động mạch chủ, xoang vành. Với một số trung tâm có kinh nghiệm, gờ phía động mạch chủ có thể ngắn hơn.

Luồng thông lớn, shunt trái – phải là chính, có tăng cung lượng tim qua lỗ thông với (Qp/Qs>1,5).

Người bệnh tăng gánh buồng tim phải và có giảm oxy.

Người bệnh có dấu hiệu rối loạn nhịp nhĩ, tắc mạch nghịch thường cũng có chỉ định bít lỗ thông, cho dù dòng shunt nhỏ..

Chưa có tăng áp lực động mạch phổi cố định.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Hình thái giải phẫu TLN lỗ thứ hai không phù hợp cho bít TLN bằng dụng cụ qua da: lỗ thông quá lớn > 34mm; các gờ ngắn (< 5 mm); TLN kèm theo phình vách lớn …

Các thể thông liên nhĩ khác:

TLN kiểu xoang tĩnh mạch

TLN thể xoang vành

TLN lỗ thứ nhất

TLN hình sàn

TLN với các bất thường tim bẩm sinh khác cần phẫu thuật sửa chữa toàn bộ

Shunt phải-trái với bão hoà oxy đại tuần hoàn < 94%

TLN có tăng áp lực động mạch phổi cố định -Có rối loạn về đông máu và chảy máu.

Đang có một bệnh nặng hoặc cấp tính khác.

Dị ứng thuốc cản quang…

CHUẨN BỊ

Người thực hiện

02 bác sĩ và 02 kỹ thuật viên phòng chuyên ngành tim mạch can thiệp