Ca lâm sàng điện tâm đồ 37

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

Figure adapted with permission from the BMJ Publishing Group (Heart 1986; 55: 291–4).

TRƯỜNG HỢP

Bệnh nhân nam 34 tuổi

Triệu chứng

Hồi hộp, đánh trống ngực.

Bệnh sử

Ba năm trước, bệnh nhân có những cơn hồi hộp đánh trống ngực. Hiện tại tình trạng trên đột ngột xuất hiện cách đây 1h.

Tiền sử

Bình thường

Khám

Mạch: 150 bpm, đều. Huyết áp: 132/82. JVP: bình thường.

Tiếng tim: bình thường (nhịp tim nhanh). Phổi thô

Xét nghiệm

CTM: Hb 15.1, B.CẦU 6.0, T.cầu 381.

U&E: Na 139, K 4.7, urea 4.9, creatinine 80.

XQ ngực: bình thường

CÂU HỎI

1.Rối loạn nhịp nào thấy ở đoạn đầu của bản ghi?

2.Thuốc nào có khả năng làm xuất hiện hình ảnh đầu mũi tên?

3.Nhịp nào sẽ xuất hiện sau đó?

PHÂN TÍCH ECG

TRẢ LỜI

1.Phần đầu của ECG có nhịp nhanh đều, QRS hẹp (150 lần/phút), không có sự xuất hiện của sóng P.Đây là Nhịp nhanh vòng vào lại tại nút nhĩ thất (AVNRT). Một số trường hợp phân biệt có thể xảy ra.

Nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất (AVRT), mặc dù sóng P âm thường thấy nằm giữa phức bộ QRS.

Cuồng nhĩ kèm Block AV 2:1, mặc dù một số người sẽ thấy dấu hiệu sóng F.

2.Thuốc được dùng là Adenosine, nó nhanh chóng block nút nhĩ thất và chấm dứt rối loạn nhịp tim. Điều này có thể giúp loại trừ Cuồng Nhĩ (Adenosine sẽ giúp làm bộc lộ sóng f nhưng không thể chấm dứt được cuồng nhĩ).