Ca lâm sàng điện tâm đồ 40

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

TRƯỜNG HỢP

Bệnh nhân nữ 81 tuổi.

Triệu chứng

Đau ngực dữ dội

Bệnh sử

Bệnh nhân đang đi bộ đến cửa hàng địa phương. Đột ngột đau ngực dữ dội kiểu bị ép vào giữa ngực kèm khó thở và buồn nôn. Giống các cơn đau ngực trước đây của cô (lần này nặng hơn)

Tiền sử

Đau thắt ngực. Tăng huyết áp. Đái tháo đường Type 2.

Khám

Mạch: 108 bpm, đều thỉnh thoảng có nhịp ngoại tâm thu. Huyết áp: 108/76.

JVP: không nổi

Nghe tim: bình thường. Nghe phổi: trong. Không phù ngoại vi.

XÉT NGHIỆM:

CTM: Hb 12.1, B.CẦU 4.7, T.cầu 390. U&E: Na 141, K 4.9, urea 5.1, creatinine 143. Troponin I:  28.6 (sau 12 h).

XQ ngực: bóng tim to.

Siêu âm tim: trào ngược van 2 lá mức độ nhe, cấu trúc van bình thường. Chức năng tâm thất trái giảm nhẹ (phân suất tống máu 52%), kèm theo giảm vận động vùng sau vách

CÂU HỎI

1.ECG có hình ảnh gì?

2.Cơ chế?

3.Điều trị thích hợp ở bệnh nhân này?

Phân tích ECG

Bình luận

Sóng R cao ưu thế ở V1–V4 kèm ST chênh xuống

TRẢ LỜI

1.ECG này có sóng R cao ưu thế ở các chuyển đạo kèm với ST chênh xuống ở các chuyển đạo trước tim. Đây là một trường hợp Nhồi Máu Cơ Tim ST chênh lên cấp vùng sau vách (STEMI).

2.Nhồi máu cơ tim ST chênh lên vùng sau vách do tắc động mạch vành cấp máu vùng sau vách của tim- với 70% do tắc RCA (còn lại là tắc động mạch mũ)