Chăm sóc nhi khoa ngoại khoa

QUẢN LÝ BỆNH NHI TRƯỚC KHI MỔ

Giải thích kỹ càng cho thân nhân bệnh nhi hay bệnh nhân lớn hiểu đươc̣ vấn đề cần điều tri.̣

Đánh giá lâm sàng cẩn thận : chú ý dấu hiệu sinh tồn, dấu hiệu mất máu, thiếu dịch, shock hay tiền shock; phân loại bệnh để tiên lượng cuộc phẫu thuật : thoát vị rốn , hở thành bụng, teo thực quản, đa chấn thương…

Làm bilan tiền phẫu và một số xét nghiệm cần thiết : huyết đồ , CRP, chức năng gan , chức năng thận , Ion đồ , đông máu toàn bô,̣ XQ phổi, XQ bụng hay siêu âm, chụp CT scan nếu cần…

Đánh giá tình trạng đau.

Cung cấp đầy đủ nước, điện giải, kháng sinh phòng ngừa hay kháng sinh điều tri.̣

Đăng ký máu, chế phẩm máu nếu cần.

Hôị chẩn khoa Hồi sức nếu tình trạng bệnh nhân nặng hay không ổn định.

Khám lâm sàng cẩn thận : đánh giá sinh hiệu , tình trạng đau, dấu hiệu mất máu, thiếu dịch.

Thiết lập các đường truyền tĩnh mạch , nếu có đường truyền tĩnh mạch trung tâm (catheter rốn ở trẻ sơ sinh ) hay catheter động mạch xâm lấn càng tốt . Kiểm tra catheter cảnh trong với X -quang phổi để phát hiện có tai biến tràn khí hay tràn dịch màng phổi.

SAU PHẪU THUẬT

Những bước ban đầu

Thời gian hậu phẫu tính từ sau khi đóng vết mổ.

Lau sạch vùng da xung quanh vết mổ, sau đó băng vết mổ.

Bệnh nhi được theo dõi đến khi rút nội khí quản hoặc chuyển đến đơn vị hậu mê hoặc hồi sức. Một bác sĩ trong nhóm phẫu thuật cần có mặt vào thời điểm rút nội khí quản và hỗ trợ khi chuyển bệnh nhi.

Nếu sau rút nội khí quản bệnh nhi thở chậm hoặc không đủ sâu để trao đổi khí thì cần tiếp tục theo dõi trong phòng mổ đến khi hô hấp cải thiện.

Chú ý thân nhiệt và tránh hạ thân nhiệt bằng cách chiếu đèn hồng ngoại, dùng máy sưởi, quấn trẻ trong chăn hoặc tăng nhiệt độ phòng.

Biên bản phẫu thuật gồm chẩn đoán, phương pháp mổ, tường trình cuộc mổ, những bác sĩ tham gia mổ và biên bản theo dõi các dấu sinh hiệu, thuốc, dịch truyền dùng trong mổ.

Tiếp nhận

Bệnh nhi cần được đánh giá trước khi chuyển và tại thời điểm tiếp nhận ở đơn vị chăm sóc sau mổ.

Các đánh giá gồm: sinh hiệu, cân nặng lúc nhập, tri giác, khám các cơ quan.

Bác sĩ tiếp nhận sau đó cần viết ra kế hoạch chăm sóc cụ thể cho bệnh nhi bao gồm: tư thế, các hỗ trợ hô hấp, dịch truyền, thuốc, cách chăm sóc và theo dõi.

Tư thế

Trong phần lớn các trường hợp hậu phẫu, bệnh nhi nên được   cho nằm ngửa ở tư thế đầu cao 30^o – 45^o

Các chỉ định khác tùy vào loại phẫu thuật và có thể xem xét ý kiến của phẫu thuật viên.