Đái tháo đường thai kỳ: Sàng lọc, chẩn đoán và phòng ngừa

Mang thai nói chung là một trạng thái gây tăng cường chức năng tế bào beta và kháng insulin, chủ yếu qua trung gian là sự tiết ra các hormone gây tiểu đường qua nhau thai bao gồm hormone tăng trưởng, hormone giải phóng corticotropin, lactogen nhau thai (somatomammotropin màng đệm), prolactin và progesterone. Những thay đổi này và những thay đổi về chuyển hoá khác, nổi bật nhất trong tam cá nguyệt thứ ba, đảm bảo thai nhi được cung cấp đủ chất dinh dưỡng.

Bệnh đái tháo đường thai kỳ (GDM) phát triển ở những người mang thai có chức năng tế bào beta tuyến tụy không đủ để khắc phục tình trạng kháng insulin liên quan đến tình trạng mang thai. Trong số những hậu quả chính của GDM là tăng nguy cơ tiền sản giật, trẻ sơ sinh có cân nặng lớn so với tuổi thai (LGA), sinh mổ và các bệnh lý liên quan. Bệnh nhân mắc GDM có nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 sau này, điều này không có gì đáng ngạc nhiên vì cả hai rối loạn đều có đặc điểm là tiết insulin không đủ trong bối cảnh kháng insulin. Ngược lại với bệnh tiểu đường phát triển trước khi mang thai, GDM thường không liên quan đến việc tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh vì tăng đường huyết phát triển sau khi quá trình hình thành cơ quan hoàn tất.

Không có tiêu chuẩn được chấp nhận rộng rãi về sàng lọc hoặc chẩn đoán GDM. Các học viên có xu hướng làm theo hướng dẫn của các tổ chức y tế quốc gia của họ. Các phương pháp sàng lọc và chẩn đoán sẽ được xem xét ở đây. Quản lý và tiên lượng nội khoa và sản khoa được thảo luận riêng.

Tác giả: Celeste Durnwald, MD – Dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng. Nguồn: Uptodate

DỊCH TỄ HỌC

Tỷ lệ mắc bệnh  —  Tỷ lệ mắc GDM theo tiêu chí truyền thống của Carpenter và Coustan (bảng 3B) [4] là 7,8% số ca sinh ở Hoa Kỳ vào năm 2020 [5] và dao động từ 2 đến 38% số người mang thai ở các quốc gia khác [6] . Tỷ lệ lưu hành trên toàn thế giới thay đổi do sự khác biệt về đặc điểm dân số (ví dụ: tuổi mẹ trung bình và chỉ số khối cơ thể [BMI]) và lựa chọn tiêu chuẩn sàng lọc và chẩn đoán. Sử dụng tiêu chuẩn sàng lọc và chẩn đoán của các nhóm nghiên cứu về bệnh tiểu đường và thai kỳ của Hiệp hội quốc tế về bệnh tiểu đường và thai kỳ (IADPSG) năm 2010 (bảng 3C) [7], tỷ lệ mắc GDM trên toàn cầu được ước tính là 17%, với ước tính khu vực là 10% ở các nước trên thế giới. Bắc Mỹ và 25% ở Đông Nam Á [8].

Bảng 3B. Tiêu chuẩn chẩn đoán cho GTT uống 100 gram trong ba giờ đối với bệnh đái tháo đường thai kỳ

Tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng theo thời gian, có thể là do tuổi mẹ trung bình và chỉ số BMI tăng lên, đặc biệt là tình trạng béo phì ngày càng tăng và những thay đổi trong thực hành và phương pháp sàng lọc [9-16].

Ý nghĩa  –  GDM có liên quan đến việc tăng nguy cơ dẫn đến một số kết quả bất lợi. 

Mặc dù việc điều trị GDM có thể làm giảm nguy cơ xảy ra một số kết quả ngắn hạn (ví dụ tiền sản giật, thai to), nhưng tác dụng có lợi đối với các kết quả lâu dài được mô tả dưới đây là không rõ ràng. 

●Ngắn hạn – GDM có liên quan đến việc gia tăng rủi ro của các vấn đề sau, một số trong đó phụ thuộc lẫn nhau [17-21]:

•Rối loạn tăng huyết áp khi mang thai (tiền sản giật, tăng huyết áp thai kỳ)

•Lớn so với tuổi thai (LGA) hoặc trẻ sơ sinh lớn

•Đa ối

•Sinh non được chỉ định về mặt y tế

•Sinh mổ (mổ lấy thai, kẹp hoặc đẻ thường có hỗ trợ chân không)

•Đẻ khó ngôi vai

•Chấn thương khi sinh của bà mẹ và/hoặc trẻ sơ sinh

•Bệnh cơ tim thai nhi/trẻ sơ sinh