Điều trị tăng triglycerid máu ở người lớn

Tăng triglycerid máu là một tình trạng lâm sàng phổ biến thường được xác định ở những người có hồ sơ lipid như một phần của đánh giá nguy cơ tim mạch. Chủ đề này đánh giá việc quản lý tăng triglycerid máu. 

Tác giả: Robert S Rosenson, MDRobert H Eckel, MD; Dịch: Bs.Ths. Lê Đình Sáng.

Nguồn: Uptodate, ngày cập nhật 04.1.2024

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

Do mối liên quan giữa tăng triglycerid máu với viêm tụy và bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD), mục tiêu điều trị bệnh nhân tăng triglycerid máu là giảm nguy cơ mắc cả hai loại tình trạng, mặc dù bằng chứng về hiệu quả giảm triglycerid (TG) còn hạn chế:

●Giảm nguy cơ viêm tụy – Giảm nồng độ TG huyết thanh (hoặc huyết tương) là biện pháp chính để phòng ngừa viêm tụy cấp, vì nguy cơ viêm tụy tăng dần khi nồng độ TG trên 500 mg/dL (5,6 mmol/L), với nguy cơ tăng rõ rệt ở những bệnh nhân bị viêm tụy cấp gần đây. 

Trong khi các biện pháp can thiệp hạ lipid máu dùng thuốc và không dùng thuốc có thể làm giảm đáng kể nồng độ TG, thì chỉ có bằng chứng hạn chế về hiệu quả của các liệu pháp hạ lipid trong việc giảm nguy cơ viêm tụy ở những người bị tăng triglycerid máu. 

●Giảm nguy cơ ASCVD – Hiệu quả của việc giảm TG trong việc giảm nguy cơ ASCVD chưa được thiết lập, trái ngược với việc giảm nguy cơ ASCVD được xác định bằng việc giảm cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C).

Ngoài ra, nồng độ LDL-C có thể đánh giá thấp nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân tăng triglycerid máu. Mức TG cao có liên quan đến các hạt LDL nhỏ, dày đặc, bị suy giảm cholesterol mà phép đo LDL-C có thể không thu được. Nồng độ cholesterol lipoprotein mật độ không cao (không phải HDL-C) và apolipoprotein B là thước đo tốt hơn về nồng độ dư thừa của lipoprotein gây xơ vữa ở bệnh nhân tăng triglycerid máu vừa và nặng. 

•Giảm LDL-C – Vì bệnh nhân tăng triglycerid máu thường là ứng cử viên cho việc giảm LDL-C để giảm nguy cơ bệnh xơ vữa động mạch, điều trị tối ưu LDL-C là nền tảng điều trị cho những bệnh nhân này.

Các thuốc hạ LDL-C (như statin và ezetimibe) thường có tác dụng hạ TG nhẹ hoặc trung bình (bảng 1). 

•Nhắm mục tiêu mức TG – Cơ chế tăng triglycerid máu có liên quan đến tăng nguy cơ bệnh xơ vữa động mạch chưa được biết rõ; do đó, việc nhắm mục tiêu mức TG để giảm nguy cơ ASCVD là một vấn đề. Bằng chứng về hiệu quả của các nhóm thuốc làm giảm TG còn mâu thuẫn nhau, như được thảo luận dưới đây. Các nghiên cứu liên quan đã được thực hiện trong nhiều thập kỷ và bao gồm các biện pháp can thiệp và so sánh khác nhau; ví dụ, các nghiên cứu ban đầu không liên quan đến bệnh nhân dùng statin. Một lời giải thích cho khó khăn trong việc chứng minh lợi ích lâm sàng của việc giảm TG có thể là mức TG không liên quan trực tiếp đến sự phát triển và tác động lâm sàng của chứng xơ vữa động mạch. Khi chúng ta điều trị để giảm mức TG, việc điều trị có thể làm giảm kích thước và số lượng các hạt lipoprotein mật độ rất thấp (VLDL) mang TG và ở mức độ thấp hơn là cholesterol, và do đó, cả hai giá trị đều giảm.

Như được thảo luận dưới đây, có bằng chứng cho thấy rằng axit béo omega-3 biển có độ tinh khiết cao ở liều cao (cụ thể là icosapent ethyl) làm giảm nguy cơ tim mạch, nhưng lợi ích lâm sàng này không liên quan đến mức độ giảm TG. 

BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ CHUNG

Việc quản lý tất cả những người bị tăng triglycerid máu bao gồm điều chỉnh lối sống và quản lý LDL-C, non-HDL-C và apolipoprotein B như được chỉ ra trong đánh giá nguy cơ ASCVD. 

Quản lý bổ sung dựa trên mức độ tăng nồng độ TG và các yếu tố lâm sàng (các yếu tố nguy cơ viêm tụy và bệnh xơ vữa động mạch trước đó), như được thảo luận dưới đây.

Các biện pháp chung đầu tiên sau đây áp dụng cho tất cả bệnh nhân tăng triglycerid máu [1].

Giải quyết các nguyên nhân có thể điều chỉnh được

Vì tăng triglycerid máu thường được gây ra hoặc làm trầm trọng thêm bởi các rối loạn có thể điều trị được [2,3], nên cần giải quyết các tình trạng và yếu tố có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng tăng triglycerid máu. Đối với bệnh nhân tiểu đường không kiểm soát được, cải thiện kiểm soát đường huyết là liệu pháp đầu tay. Nên tránh các loại thuốc làm tăng nồng độ TG huyết thanh.

Các biện pháp không dùng thuốc