Một số điểm chính cần lưu ý khi diễn giải ECG (điện tâm đồ):

I. Cách tiếp cận chung

• Xác định loại nhịp. Nhịp xoang bình thường có sóng P ổn định theo sau là phức hợp QRS và sóng T. Nhịp bất thường chủ yếu bao gồm rung nhĩ, nhịp nhanh thất, nhịp tim chậm, v.v.

• Kiểm tra tần số nhịp tim. Nhịp tim khi nghỉ ngơi bình thường là 60 – 100 nhịp mỗi phút. Nhịp tim chậm là <60 nhịp/phút và nhịp tim nhanh là >100 nhịp/phút.

• Kiểm tra sóng P. Sóng P đại diện cho khử cực tâm nhĩ. Một sóng P bất thường có thể chỉ ra sự bất thường của nút xoang nhĩ hoặc tâm nhĩ.

• Phân tích phức hợp QRS. QRS đại diện cho khử cực thất. Một phức hợp QRS rộng có thể chỉ ra sự chậm trễ hoặc bất thường dẫn truyền. Tìm kiếm bất kỳ sóng Q nào có thể chỉ ra nhồi máu cơ tim (MI) trước đó.

• Kiểm tra sóng T. Sóng T đại diện cho sự tái cực thất. Sóng T đảo ngược ở các đạo trình V2-V6 có thể chỉ ra bệnh động mạch vành. Các bất thường sóng T khác có thể chỉ ra sự mất cân bằng điện giải hoặc xơ hóa.

• Tìm kiếm các thay đổi phân đoạn ST. Đoạn ST chênh lên hoặc dẹt có thể chỉ ra thiếu máu cục bộ hoặc tổn thương cơ tim. 

• Kiểm tra sóng U. Sóng U đại diện cho sự tái phân cực của các cơ nhú. Chúng thường nhỏ nhưng có thể lớn trong hạ kali máu.

• Tìm kiếm rối loạn nhịp tim. Xác định bất kỳ nhịp tim bất thường như rung nhĩ, nhịp nhanh thất, nhịp đến sớm, v.v.

• Xem xét trục điện tim. Trục điện tim chỉ ra hướng chung của hoạt động điện trong tim. Trục bình thường là 0 đến +90 độ. Các trục bất thường có thể chỉ ra những bất thường về tim hoặc tác dụng của thuốc.

• Xem xét chẩn đoán phân biệt. So sánh các phát hiện ECG với các chẩn đoán có thể như nhồi máu cơ tim, suy tim, viêm màng ngoài tim, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành, bệnh van tim, v.v. và xác định lời giải thích có khả năng nhất.

• Theo dõi các thay đổi theo thời gian. Một số thay đổi ECG là thoáng qua và những thay đổi khác có thể tồn tại hoặc trở nên tồi tệ hơn trên ECG nối tiếp cho thấy sự tiến triển của bệnh tim hoặc chấn thương. Hãy tìm những thay đổi như vậy.

II. Một số lưu ý cụ thể về ECG bệnh lý

• Sóng P đại diện cho khử cực tâm nhĩ. Sóng P bình thường dương ở các chuyển đạo II, III và aVF và âm ở các chuyển đạo aVR, I và aVL. Sóng P bất thường có thể chỉ ra lớn nhĩ, phì đại hoặc nhịp bất thường. Sóng P kéo dài cho thấy kích hoạt tâm nhĩ kéo dài có thể dẫn đến suy tim.

• Khoảng PR đo dẫn truyền nhĩ-thất. Khoảng thời gian PR kéo dài gợi ý block nhĩ thất cấp một. Khoảng thời gian PR ngắn ≤0,12 giây gợi ý hội chứng Wolff-Parkinson-White.

• Phức hợp QRS là thời gian khử cực tâm thất. QRS bình thường là 0,06-0,10 giây. QRS kéo dài gợi ý sự chậm dẫn truyền trong thất hoặc block bó nhánh. Sóng Q cho thấy sẹo cơ tim từ nhồi máu cơ tim trước đó. Đoạn ST cho thấy tính thấm (sự thẩm thấu oxy vào cơ tim) của cơ tim trong QRS. Đoạn ST cao hoặc dẹt cho thấy thiếu oxy.

• Sóng T đại diện cho sự tái cực thất. Sóng T đảo ngược ở chuyển đạo V2-V6 gợi ý bệnh động mạch vành hoặc bất thường chuyển động thành vách cơ tim. Khoảng QT kéo dài gợi ý sự tái cực bất thường có thể gây nhịp nhanh thất (xoắn đỉnh). Sóng U biểu thị sự tái cực cơ nhú.

• Nhịp tim được đo bằng số lượng phức hợp QRS mỗi phút. Nhịp tim chậm <60 nhịp/phút và nhịp tim nhanh >100 nhịp/phút cho thấy nhịp tim bất thường. Rung nhĩ cho thấy nhịp tim không đều một cách bất thường mà không có sóng P rời rạc.

• Độ lệch trục cho thấy xung điện đang di chuyển theo hướng bất thường. Trục lệch trái ≤-30 ° hoặc trục lệch phải ≥ + 90 ° cho biết LVH (phì đại thất trái), ngộ độc chì hoặc vấn đề khác.

• Thiếu máu cục bộ cơ tim được gợi ý bởi ST chênh xuống hoặc đảo ngược sóng T ở nhiều chuyển đạo trên một khu vực tổn thương. ST chênh lên với sóng Q thể hiện NMCT trước đó trong khu vực đó. So sánh với ECG trước đó cho thấy sự tiến triển của tổn thương cơ tim.