Ngộ độc Barbiturate

ĐẠI CƯƠNG

Barbiturate là thuốc có tác dụng an thần, gây ngủ, gây mê, điều trị động kinh & tinh trạngco giật.

Cơ chế gây ngộ độc: ức chế hệ TKTƯ, tác động lên receptor barbiturat ở não, làm tăng GABA. Liều cao, gây tụt HA do ức chế trực tiếp cơ tim, giảm trương lực hệ giao cảm.

NGUYÊN NHÂN

Bệnh nhân thường uống để tự tử, vì vậy bệnh nhân uống với số lượng nhiều, uống cùng nhiều loại thuốc khác, nên trên lâm sàng thường gặp bệnh nhân trong tình trạng nặng, phức tạp, nhiều biến chứng và có nguy cơ tử vong.

Thực tế hay gặp ngộ độc cấp ở bệnh nhân có tiền sử rối loạn tâm thần, động kinh, nghiện ma tuý…..

CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng

Ngộ độc barbiturat  tác dụng nhanh (thiopental):

Ý thức u ám họăc tình trạng lẫn lộn, sau đó nhanh chóng đi vào hôn mê sâu, thở chậm,  ngừng thở; rối loạn trương lực cơ: hôn mê tăng trương lực cơ với những vận động kiểu mất não.

Ngộ độc barbiturat tác dụng chậm (gardenal):

Hôn mê yên tĩnh, giảm phản xạ gân xương, không có dấu thần kinh khu trú, đồng tử co c n phản xạ ánh sáng, giai đoạn muộn đồng tử giãn. Suy hô hấp (rối loạn nhịp thở, ngừng thở, tụt lưỡi, tắc đờm, viêm phổi do hít). Trụy mạch: mạch nhanh, huyết áp hạ. Rối loạn điều h a thân nhiệt: sốt cao hoặc hạ thân nhiệt.

Cận Lâm sàng

Công thức máu, đông máu cơ bản

Sinh hóa máu: Urê, Glucose, Creatinine, AST, ALT, Điện giải đồ, CK, khí máu.

Nước tiểu: tổng phân tích nước tiểu

Xquang tim phổi

Điện tâm đồ

Xét nghiệm độc chất: Gardenal trong dịch dạ dày, nước tiểu hoặc trong máu bằng phương pháp bán định lượng và định lượng.

Chẩn đoán xác định: dựa vào triệu chứng lâm sàng và xét độc chất

Chẩn đoán phân biệt

Hôn mê do những nguyên nhân khác:

Bệnh lý thần kinh trung ương (tai biến mạch não, viêm não,…)

Sốt rét ác tính.

Hạ đường máu, toan Ceton do đái tháo đường.

Hôn mê do thuốc an thần khác:

Nhóm Opiate (Morphin, Heroin): bệnh nhân tỉnh sau khi tiêm Naloxon 0,4 mg tĩnh mạch (nhắc lại nếu cần).

Nhóm benzodiazepine (Diazepam,Seduxen): bệnh nhân tỉnh sau khi tiêm Anexate 0,2 mg tĩnh mạch (nhắc lại nếu cần: 2 mg / 24h ).

ĐIỀU TRỊ

Mục tiêu điều trị, nguyên tắc điều trị

Nhanh chóng cho bệnh nhân tỉnh đê tránh biến chứng bằng các nguyên tắc sau:

Tăng cường đào thải chất độc ra ngoài cơ thể

Bảo đảm hô hấp, tuần hoàn