Phác đồ phòng ngừa và điều trị hội chứng nuôi ăn lại tại hồi sức ngoại khoa

Ths. Bs Hồ Hoàng Kim

Phó Trưởng khoa Gây mê – Hồi sức

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương

ĐỊNH NGHĨA

Dựa theo đồng thuận 2020 của Hiệp hội dinh dưỡng tiêu hóa và tĩnh mạch Hoa Kỳ, về mặt khái niệm, Hội chứng nuôi ăn lại là sự suy giảm 1 hoặc bất kỳ sự kết hợp nào của hiện tượng giảm phosphate máu, kali và magne máu, hoặc biểu hiện của sự thiếu hụt thiamin, phát triển trong thời gian ngắn (vài giờ đến vài ngày) sau khi bắt đầu cung cấp calo cho bệnh nhân người đã trải qua một giai đoạn thiếu dinh dưỡng đáng kể.

Các định nghĩa về các tình trạng thiếu dinh dưỡng đáng kể.

Suy dinh dưỡng: Cần có ít nhất 1 tiêu chí kiểu hình và 1 tiêu chí căn nguyên

Tiêu chí kiểu hình:

Giảm cân không điều độ

Chỉ số khối cơ thể thấp

Giảm khối lượng cơ Tiêu chí căn nguyên:

Giảm lượng thức ăn hoặc đồng hóa

Gánh nặng bệnh tật / tình trạng viêm nhiễm

Nhịn đói: giảm cả khối lượng mỡ và chất béo tự do do thiếu hụt năng lượng protein, có thể được đảo ngược chỉ bằng cách cung cấp các chất dinh dưỡng.

Suy nhược do bệnh mãn tính (cachexia): sụt cân nghiêm trọng (người lớn) hoặc suy giảm tăng trưởng (trẻ em) do mất cơ ± mất khối lượng chất béo liên quan đến tăng dị hóa protein do bệnh mãn tính nền.

Suy nhược do bệnh ung thư: Một hội chứng đa yếu tố được xác định bởi sự mất liên tục của khối lượng cơ xương (có hoặc không mất khối lượng mỡ) mà không thể hồi phục hoàn toàn bằng hỗ trợ dinh dưỡng thông thường và dẫn đến suy giảm chức năng tiến triển.

Giảm khối lượng cơ xương(sarcopenia):

Sarcopenia là một rối loạn cơ xương tiến triển và tổng quát có liên quan đến việc tăng khả năng xảy ra các kết quả bất lợi bao gồm té ngã, gãy xương, khuyết tật thể chất và tử vong.

Sarcopenia có thể xảy ra khi phát hiện sức mạnh cơ bắp thấp (sức bền tay cầm < 27 kg đối với nam và < 16 kg đối với nữ). Chẩn đoán suy giảm khối cơ xương được xác nhận khi có số lượng hoặc chất lượng cơ thấp (ASM /chiều cao <7,0 kg / m2 đối với nam và <5,5 kg / m2 đối với nữ). Khi sức mạnh cơ bắp thấp, số lượng/ chất lượng cơ bắp thấp và hiệu suất thể chất thấp (tốc độ đi chậm ≤ 0,8 m / s cho cả nam và nữ) cùng có, thì chứng suy giảm khối cơ xương được coi là nghiêm trọng.

YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ PHÂN LOẠI

Các yếu tố nguy cơ

Tiêu chuẩn đồng thuận ASPEN 2020 để xác định bệnh nhân trưởng thành có nguy cơ mắc hội chứng nuôi ăn lại.