You dont have javascript enabled! Please enable it!
Trang chủBài giảng lâm sàngBệnh Nội khoa

Quản lý toàn diện rối loạn lipid máu trong bệnh tiểu đường

Sử dụng thuốc hạ đường huyết ở bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao
So sánh các loại thuốc trị tiểu đường không phải Insulin
Tác dụng phụ chủ yếu của glucocorticoid đường toàn thân
Những điều bác sĩ hồi sức nên biết về Tocilizumab
Sử dụng thuốc chống đông Heparin và Dexamethasone trong điều trị COVID-19

Bs Lê Đình Sáng, dịch và tổng hợp từ Dynamed

TÁC GIẢ CHÍNH: Samir Malkani MBBS, MD, MRCP; Professor of Medicine, University of Massachusetts Medical School; Massachusetts, United States; Diabetes Center of Excellence, UMassMemorial Health Care; Massachusetts, United States

TỔNG QUAN VÀ ĐỀ XUẤT


  • Rối loạn lipid máu thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường; tăng nồng độ cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C), triglyceride và apolipoprotein B (apo B), và giảm mức cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL-C) có liên quan đến tăng nguy cơ tim mạch.
  • Phát hiện và cải thiện rối loạn lipid máu có thể làm giảm nguy cơ biến cố tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường.

Đánh giá

  • Xem xét hồ sơ lipid lúc đói để sàng lọc rối loạn lipid máu ngay sau khi chẩn đoán bệnh tiểu đường ở người lớn và trẻ em > 2 tuổi, sau đó:
    • cứ sau 1-2 năm bắt đầu từ 40 tuổi ở hầu hết người lớn (Khuyến cáo yếu)
    • cứ sau 5 năm nếu cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C) < 100 mg/dL (2,6 mmol/L) cho trẻ em mắc bệnh tiểu đường loại 1 (Khuyến cáo yếu)
  • Mục tiêu lipid cần xem xét ở bệnh nhân tiểu đường
    • Ở người lớn, điều trị rối loạn lipid máu thường dựa trên nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD) chứ không phải mục tiêu lipid, nhưng các mục tiêu cần xem xét có thể bao gồm:
      • cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL-C) > 40 mg/dL (1 mmol/L) (Khuyến cáo yếu)
      • triglyceride < 150 mg/dL (1,7 mmol/L) (Khuyến cáo yếu)
      • LDL-C < 100 mg/dL (2,6 mmol/L), < 70 mg/dL (1,8 mmol/L) nếu bệnh nhân bị bệnh tim mạch hoặc nguy cơ tim mạch bổ sung, và < 55 mg/dL (1,4 mmol/L) nếu bệnh nhân đã thiết lập ASCVD
      • apolipoprotein B (apo B) < 90 mg/dL (0,9 g/L), và < 80 mg/dL (0,8 g/L) nếu bệnh nhân có thêm các yếu tố nguy cơ tim mạch, và < 70 mg/dL (< 0,7 g/L) nếu bệnh nhân đã thiết lập ASCVD (Khuyến cáo yếu)
    • Ở trẻ em bị tiểu đường loại 1 hoặc loại 2, < LDL-C mục tiêu 100 mg/dL (2,6 mmol/L) là hợp lý (Khuyến cáo yếu).

Quản lý

  • Khuyến khích điều chỉnh lối sống, chẳng hạn như cải thiện chế độ ăn uống, tăng cường hoạt động thể chất và giảm cân nếu phù hợp (Khuyến cáo mạnh).
  • Statin là loại thuốc được lựa chọn để giảm cholesterol lipoprotein mật độ thấp [LDL-C]) (Khuyến cáo mạnh).
    • Kê toa statin cho hầu hết người lớn > 40 tuổi mắc bệnh tiểu đường (Khuyến cáo mạnh) và cân nhắc kê toa statin nếu bệnh nhân < 40 tuổi với các yếu tố nguy cơ tim mạch (Khuyến cáo yếu).
    • Cân nhắc kê toa statin cho trẻ em > 10 tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 1 và LDL-C > 160 mg/dL (4,1 mmol/L), hoặc > 130 mg/dL (3,4 mmol/L) với ≥ 1 yếu tố nguy cơ tim mạch bổ sung (Khuyến cáo yếu).
    • Cân nhắc kê đơn statin cho trẻ em mắc bệnh tiểu đường loại 2 và LDL-C > 130 mg/dL (3,37 mmol/L) sau 6 tháng can thiệp chế độ ăn uống, với mục tiêu giảm LDL-C xuống < 100 mg/dL (2,6 mmol/L) (Khuyến cáo yếu).
  • Các loại thuốc hạ lipid khác
    • Liệu pháp kết hợp với statin và fibrate hoặc niacin thường không nên được sử dụng do thiếu bằng chứng về lợi ích tim mạch bổ sung (Khuyến cáo mạnh).
    • Liệu pháp thuốc kết hợp hoặc thay thế có thể được xem xét nếu statin chống chỉ định, không dung nạp hoặc không đạt được mục tiêu điều trị bao gồm:
      • Thuốc ức chế ezetimibe hoặc proprotein convertase subtilisin-kexin type 9 (PCSK9) để giảm LDL-C ở người lớn bị bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (ASCVD) không đáp ứng các mục tiêu LDL-C về liều statin dung nạp tối đa (Khuyến cáo mạnh)
      • icosapent ethyl để giảm nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân ASCVD hoặc các yếu tố nguy cơ tim mạch khác trên statin với LDL-C được kiểm soát nhưng Triglyceride tăng 135–499 mg/dL (1,53-5,64 mmol/L) (Khuyến cáo mạnh)
    • Xem xét chỉ định fibrate để giảm triglyceride ở trẻ em mắc bệnh tiểu đường loại 2 (Khuyến cáo yếu).
  • Cân nhắc theo dõi điều trị định kỳ với các Bộ lipid máu lúc đói cứ sau 4-12 tuần cho đến khi đạt được mục tiêu điều trị, sau đó cứ sau 3-12 tháng tùy thuộc vào nhu cầu đánh giá sự tuân thủ hoặc an toàn (Khuyến cáo yếu).
    • Đo thường quy nồng độ creatine kinase và transaminase trong khi sử dụng statin thường không hữu ích trừ khi nó được chỉ định lâm sàng (Khuyến cáo mạnh).
    • Cân nhắc đo nồng độ transaminase gan khi điều trị bằng acid fibric lúc ban đầu, 3 tháng sau khi bắt đầu dùng thuốc, sau đó 6-12 tháng một lần (Khuyến cáo yếu).

Thông tin chung


  • Mục tiêu của quản lý lipid trong bệnh tiểu đường là giảm nguy cơ tim mạch1,2
    • bệnh tiểu đường là một yếu tố nguy cơ chính của bệnh tim mạch
    • rối loạn lipid máu (tăng cholesterol lipoprotein mật độ thấp [LDL-C], triglyceride và apolipoprotein B, hoặc giảm mức cholesterol lipoprotein mật độ cao [HDL-C]) thường gặp trong bệnh tiểu đường, và cũng là một yếu tố nguy cơ tim mạch chính
  • bệnh tiểu đường loại 2 là nguyên nhân thứ phát phổ biến của rối loạn lipid máu (có thể được gọi là rối loạn lipid máu tiểu đường) thường bao gồm2
    • HDL-C thấp
    • tăng triglyceride máu
    • các hạt LDL-C nhỏ, dày đặc
  • đái tháo đường loại 1 thường không liên quan đến HDL-C thấp hoặc tăng triglyceride máu, nhưng vẫn liên quan đến tăng nguy cơ tim mạch2
  • rối loạn lipid máu do tiểu đường có thể do chuyển hóa lipoprotein bị thay đổi, bao gồm sản xuất quá mức lipoprotein 1 mật độ rất thấp giàu triglyceride lớn (VLDL1) và chậm thanh thải lipoprotein giàu triglyceride.
  • rối loạn lipid máu thường không có triệu chứng và được phát hiện khi xét nghiệm máu sàng lọc, nhưng có thể liên quan đến các phát hiện như xanthomas và bất thường nội soi đáy mắt 
  • hầu hết các hướng dẫn tự động gán bệnh nhân tiểu đường vào nhóm nguy cơ tim mạch cao hoặc rất cao
    • Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Đại học Nội tiết Hoa Kỳ (AACE/ACE) khuyến cáo nên xem xét bệnh nhân đái tháo đường ở nhóm có nguy cơ cực kỳ cao, nguy cơ rất cao hoặc nguy cơ cao đối với bệnh tim mạch nếu có 2
      • đái tháo đường týp 2 (AACE/ACE loại B, Cấp độ 3)
      • đái tháo đường týp 1 nếu có (AACE/ACE loại B, Cấp độ 2)
        • Thời gian mắc bệnh > 15 năm
        • sự hiện diện của 2 yếu tố nguy cơ tim mạch chính, chẳng hạn như albumin niệu, bệnh thận mạn tính giai đoạn 3 hoặc 4, hoặc bắt đầu kiểm soát tích cực > 5 năm sau khi chẩn đoán
        • HbA1c được kiểm soát kém hoặc kháng insulin với hội chứng chuyển hóa
    • Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) khuyến cáo nên xem xét bệnh nhân đái tháo đường ở nhóm có nguy cơ rất cao hoặc nguy cơ cao đối với bệnh tim mạch
      • nguy cơ rất cao nếu đái tháo đường với bất kỳ
        • tổn thương cơ quan đích (chẳng hạn như protein niệu)
        • yếu tố nguy cơ chính bổ sung (chẳng hạn như hút thuốc, tăng cholesterol máu rõ rệt hoặc tăng huyết áp rõ rệt)
      • nguy cơ cao đối với hầu hết bệnh nhân đái tháo đường (ngoại trừ bệnh nhân trẻ tuổi bị đái tháo đường týp I không có yếu tố nguy cơ chính có thể có nguy cơ thấp hoặc trung bình)
      • Tham khảo – Eur J Prev Cardiol 2016 Jul;23(11):NP1
    • Hiệp hội Lipid Quốc gia (NLA) khuyến cáo nên xem xét bệnh nhân đái tháo đường ở nhóm có nguy cơ rất cao hoặc nguy cơ cao đối với bệnh tim mạch
      • nguy cơ rất cao nếu đái tháo đường với ≥ 2 yếu tố nguy cơ tim mạch chính khác hoặc tổn thương cơ quan cuối (bệnh võng mạc, bệnh thận mạn tính hoặc tỷ lệ albumin trên creatinine ≥ 30 mg/g)
      • nguy cơ cao nếu đái tháo đường với 0-1 yếu tố nguy cơ tim mạch chính khác
      • Tham khảo – J Clin Lipidol 2014 Sep;8(5):473 ·
    • Hiệp hội Tim mạch Canada khuyến cáo nên xem xét bệnh nhân đái tháo đường trong nhóm có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch nếu bệnh tiểu đường cộng với bất kỳ
      • ≥ 40 tuổi
      • > thời hạn 15 năm và ≥ 30 tuổi
      • bệnh vi mạch
      • Tham khảo – Can J Cardiol 2013 Feb;29(2):151
    • ESC/Hiệp hội Xơ vữa động mạch Châu Âu (ESC/EAS) khuyến cáo nên xem xét bệnh nhân đái tháo đường ở nhóm có nguy cơ rất cao hoặc nguy cơ cao đối với tim mạch nếu có
      • bệnh tiểu đường loại 2
      • Đái tháo đường típ 1 với micro albumin niệu
      • Tham khảo – Eur Heart J 2011 Jul;32(14):1769
    • Hướng dẫn của đa hiệp hôi (AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA) bao gồm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Phục hồi chức năng Tim mạch và Phổi Hoa Kỳ/Học viện Hỗ trợ Bác sỹ Hoa Kỳ/Hiệp hội Bác sỹ Tim mạch Da đen/Trường Cao đẳng Y tế Dự phòng Hoa Kỳ/Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ/Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ/Hiệp hội Dược sỹ Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch dự phòng Hoa Kỳ/Hiệp hội lipid quốc gia/Hiệp hội y tá tim mạch dự phòng
      • khuyến cáo xem xét hầu hết bệnh nhân đái tháo đường ở các nhóm có nguy cơ trung bình hoặc nguy cơ cao
      • nguy cơ cao nếu > 75 tuổi
      • nguy cơ cao hoặc trung bình nếu từ 40-75 tuổi có nguy cơ cao hơn nếu có bất kỳ chất tăng cường nguy cơ ASCVD nào sau đây
        • đái tháo đường có thời gian dài (≥ 10 năm đối với đái tháo đường týp 2 và ≥ 20 năm đối với đái tháo đường týp 1)
        • albumin niệu (hoặc albumin/mg creatinine ≥ 30 mcg)
        • tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) < 60 mL/phút/1,73 m2
        • bệnh võng mạc
        • bệnh lý thần kinh
        • chỉ số huyết áp mắt cá chân-cánh tay (ABI) < 0,9
      • nguy cơ thấp nếu từ 20-39 tuổi có nguy cơ cao hơn nếu có bất kỳ yếu tố tăng cường nguy cơ ASCVD nào sau đây
        • đái tháo đường có thời gian dài (≥ 10 năm đối với đái tháo đường týp 2 và ≥ 20 năm đối với đái tháo đường týp 1)
        • albumin niệu (≥ 30 mcg hoặc albumin/mg creatinine)
        • tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) < 60 mL/phút/1,73 m2
        • bệnh võng mạc
        • bệnh lý thần kinh
        • chỉ số huyết áp mắt cá chân-cánh tay (ABI) < 0,9
  • yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (ASCVD)
    • Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Các yếu tố nguy cơ của Đại học Nội tiết Hoa Kỳ (AACE/ACE) đối với ASCVD2
      • các yếu tố nguy cơ chính bao gồm
        • tuổi cao
        • cholesterol toàn phần cao trong huyết thanh
        • Tăng cholesterol không phải HDL-C
        • LDL-C cao
        • HDL-C thấp
        • đái tháo đường
        • tăng huyết áp
        • hút thuốc lá
        • tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch
      • các yếu tố nguy cơ khác bao gồm
        • béo phì, đặc biệt là béo bụng
        • tiền sử gia đình bị tăng lipid máu
        • các hạt LDL-C nhỏ, dày đặc
        • tăng apolipoprotein B
        • tăng nồng độ hạt LDL
        • tăng triglyceride máu lúc đói hoặc sau ăn
        • hội chứng buồng trứng đa nang
        • bộ ba rối loạn lipid máu tăng triglyceride máu, HDL-C thấp và dư thừa các hạt LDL-C nhỏ, dày đặc
      • các yếu tố nguy cơ phi truyền thống bao gồm
        • lipoprotein tăng cao (a)
        • yếu tố đông máu tăng cao
        • các chất chỉ điểm viêm tăng cao, bao gồm protein phản ứng C (hsCRP) có độ nhạy cao và phospholipase A liên quan đến lipoprotein (Lp-PLA2)2
        • nồng độ homocysteine tăng cao
        • apolipoprotein E4 isoform
        • axit uric tăng cao
        • Các chất tàn dư giàu triglyceride tăng cao
    • Các yếu tố nguy cơ của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) đối với ASCVD ở bệnh nhân tiểu đường bao gồm1
      • rối loạn lipid máu
      • huyết áp cao
      • hút thuốc
      • thừa cân và béo phì
      • tiền sử gia đình mắc bệnh động mạch vành sớm
      • bệnh thận mãn tính
      • albumin niệu
    • Các yếu tố nguy cơ của Hiệp hội Lipid Quốc gia (NLA) đối với ASCVD
      • các yếu tố nguy cơ chính
        • ≥ 45 tuổi ở nam giới, ≥ 55 tuổi ở phụ nữ
        • họ hàng cấp độ một với bệnh tim mạch vành giai đoạn đầu (ở < 55 tuổi ở nam giới, < 65 tuổi ở nữ giới)
        • hút thuốc lá hiện tại
        • huyết áp cao (≥ 140 ≥ 90 mm Hg) hoặc đang dùng thuốc hạ huyết áp
        • cholesterol lipoprotein mật độ cao thấp (< 40 mg/dL ở nam giới [< 1 mmol/L], < 50 mg/dL ở phụ nữ)
      • tất cả người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 1 hoặc 2 được coi là có nguy cơ mắc ASCVD cao hoặc rất cao

Mục tiêu lipid máu


Người lớn
  • Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) đề xuất các mục tiêu1
    • bắt đầu statin và tăng cường liều cần được thúc đẩy chủ yếu bởi tình trạng nguy cơ
    • xem xét tăng cường liệu pháp lối sống để tối ưu hóa kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân có một trong hai hoặc cả hai điều sau đây (ADA Loại C)
      • nồng độ triglyceride tăng cao (≥ 150 mg/dL [1,7 mmol/L])
      • giảm cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL) (< 40 mg/dL [1 mmol/L] đối với nam giới và < 50 mg/dL [1,3 mmol/L] đối với phụ nữ)
    • đối với bệnh nhân có nồng độ triglyceride lúc đói ≥ 500 mg/dL (5,7 mmol/L), đánh giá nguyên nhân thứ phát gây tăng triglyceride máu và cân nhắc dùng thuốc để giảm nguy cơ viêm tụy (ADA độ C)
  • Khuyến cáo đa ngành từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/Đại học Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Phục hồi chức năng Tim mạch và Phổi Hoa Kỳ/Học viện Trợ lý Bác sĩ Hoa Kỳ/Hiệp hội Bác sĩ Tim mạch/Đại học Y tế Dự phòng Hoa Kỳ/Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ/Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ/Hiệp hội Dược sĩ Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Dự phòng Hoa Kỳ/Hiệp hội Lipid Quốc gia/Hiệp hội Y tá Tim mạch Dự phòng (AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA)
    • bắt đầu điều trị statin và tăng cường liều nên được thúc đẩy chủ yếu bởi tình trạng nguy cơ bệnh tim mạch xơ vữa động mạch
    • đối với những bệnh nhân có nguy cơ mắc ASCVD có chỉ định sử dụng statin cường độ cao, mục tiêu điều trị thường là giảm LDL-C ≥ 50%
    • Tham khảo – Lưu hành 2019 Jun 18;139(25):e1082, sửa chữa có thể được tìm thấy trong Lưu thông 2019 Jun 18;139(25):e1182, bình luận có thể được tìm thấy trong J Clin Lipidol 2019 May;13(3):360
  • Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Đại học Nội tiết Hoa Kỳ (AACE/ACE) đề xuất các mục tiêu2
  • Các mục tiêu được đề xuất của Hiệp hội Lipid Quốc gia (NLA)
    • LDL-C ·
      • < 100 mg/dL (< 2,6 mmol/L) ở bệnh nhân đái tháo đường loại 1 hoặc 2, ≤ 1 yếu tố nguy cơ tim mạch chính khác và không có bằng chứng về tổn thương cơ quan cuối
      • < 70 mg/dL (< 1,8 mmol/L) ở bệnh nhân đái tháo đường tuýp 1 hoặc 2 và ≥ thêm 2 yếu tố nguy cơ tim mạch chính hoặc bằng chứng tổn thương cơ quan cuối
    • không phải HDL-C
      • < 130 mg/dL (< 3,4 mmol/L) ở bệnh nhân đái tháo đường tuýp 1 hoặc 2, ≤ 1 yếu tố nguy cơ tim mạch chính khác, và không có bằng chứng về tổn thương cơ quan cuối
      • < 100 mg/dL (< 2,6 mmol/L) ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim mạch rất cao, bao gồm bệnh nhân đái tháo đường tuýp 1 hoặc 2 và ≥ 2 yếu tố nguy cơ tim mạch chính bổ sung hoặc bằng chứng tổn thương cơ quan cuối
  • Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ và Bộ Quốc phòng Hoa Kỳ khuyến cáo không nên sử dụng mức cholesterol làm mục tiêu điều trị 
  • Hiệp hội Tim mạch Châu Âu/Hiệp hội Xơ vữa động mạch Châu Âu (ESC/EAS) khuyến cáo các mục tiêu cho bệnh nhân đái tháo đường týp 2
    • mục tiêu lipid được khuyến cáo cho bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, bệnh thận mãn tính hoặc không có bệnh tim mạch ở độ tuổi > 40 năm và có ≥ thêm 1 yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch hoặc dấu hiệu tổn thương cơ quan đích (ESC/EAS Loại I, Cấp độ B)
      • khuyến cáo lấy LDL-C < 70 mg/dL (< 1,8 mmol/L) làm mục tiêu chính
      • khuyến cáo không lấy HDL-C < 100 mg/dL (< 2,6 mmol/L) và apolipoprotein B < 80 mg/dL làm mục tiêu phụ
    • mục tiêu lipid được khuyến cáo cho những bệnh nhân không có thêm yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch và không có tổn thương cơ quan đích (ESC/EAS Loại I, Cấp độ B)
      • LDL-C khuyến cáo < 100 mg/dL (< 2,6 mmol/L) làm mục tiêu chính
      • khuyến cáo không phải HDL-C < 130 mg/dL (< 3,4 mmol/L) và apolipoprotein B < 100 mg/dL làm mục tiêu phụ
    • Tham khảo – Eur Heart J 2016 Oct 14;37(39):2999
  • Lực lượng đặc nhiệm về bệnh tiểu đường và các bệnh tim mạch của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) và của Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh tiểu đường Châu Âu (EASD) các mục tiêu được khuyến cáo
    • LDL-C ·
      • < 100 mg/dL (< 2,5 mmol/L) ở bệnh nhân đái tháo đường loại 2 không có các yếu tố nguy cơ tim mạch khác và không bị tổn thương cơ quan đích (ESC/EASD Loại I, Cấp độ A)
      • < 70 mg/dL (< 1,8 mmol/L) ở bệnh nhân đái tháo đường và được ghi nhận là bệnh tim mạch, bệnh thận mạn tính nặng, ≥ 1 yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch, hoặc tổn thương cơ quan mục tiêu (nếu không thể đạt được LDL-C < 70 mg/dL khi điều trị, mục tiêu điều trị thay thế là ≥ giảm 50% LDL-C) (ESC/EASD Loại I, Mức A)

Trẻ em và Thanh thiếu niên

  • khuyến cáo của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA)1
    • đối với trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường loại 1, mục tiêu của việc kiểm soát rối loạn lipid máu là cholesterol lipoprotein mật độ thấp < 100 mg/dL (2,6 mmol/L) (ADA loại E)
    • đối với trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường loại 2, các mục tiêu lipid tối ưu bao gồm (ADA loại E)
      • cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C) < 100 mg/dl (< 2,6 mmol/L)
      • cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL-C) > 35 mg/dL (> 0,91 mmol/L)
      • mức Triglyceride < 150 mg/dL (< 1,7 mmol/L)
  • khuyến cáo của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Hội nội tiết Hoa Kỳ (AACE/ACE)2
    • Mục tiêu LDL-C (dựa trên các khuyến cáo của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ) (AACE/ACE Hạng D)
      • < 110 mg/dL (< 2,8 mmol/L) – chấp nhận được
      • 110-129 mg/dL (2,8-3,3 mmol/L) – ranh giới
      • ≥ 130 mg/dL (≥ 3,4 mmol/L) – cao
  • khuyến cáo của Hiệp hội Quốc tế về Bệnh tiểu đường Nhi khoa và Vị thành niên (ISPAD)
    • đối với trẻ em bị đái tháo đường týp 1, mục tiêu LDL-C < 100 mg/dL (< 2,6 mmol/L) được khuyến cáo (ISPAD Cấp E) (ISPAD 2018 PDF)
    • cho trẻ em bị đái tháo đường týp 2
      • mục tiêu lipid được đề xuất là (ISPAD Loại B)
        • LDL-C < 100 mg/dL (< 2,6 mmol/L)
        • HDL-C > 35 mg/dL (> 0,91 mmol/L)
        • mức Triglyceride < 150 mg/dL (< 1,7 mmol/L)
      • mục tiêu lipid được khuyến cáo cho trẻ em đang điều trị hạ lipid máu
        • đối với LDL-C, mục tiêu mục tiêu ban đầu là < 130 mg/dL (< 3,4 mmol/L) và mục tiêu mục tiêu lý tưởng là < 100 mg/dL (< 2,6 mmol/L) (ISPAD Hạng B)
        • đối với triglyceride, mục tiêu mục tiêu là < 400 mg/dL (< 5,6 mmol/L) để đo lúc đói nhằm giảm nguy cơ viêm tụy (ISPAD độ C)

Những cân nhắc khác

  • khuyến cáo tham khảo ý kiến bác sĩ nội tiết hoặc chuyên gia lipid nếu2
    • nồng độ lipid bất thường vẫn tồn tại mặc dù đã được điều trị tích cực
    • bệnh tiểu đường không kiểm soát được và rối loạn lipid máu cùng tồn tại
    • tiến triển của bệnh xơ vữa động mạch mặc dù nồng độ lipid thuận lợi

Sàng lọc và giám sát


Người lớn
  • Khuyến cáo của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA)1
    • ở người lớn < 40 tuổi không dùng statin hoặc liệu pháp hạ lipid khác, hãy cân nhắc đo nồng độ lipid tại thời điểm chẩn đoán bệnh tiểu đường, khi đánh giá y tế ban đầu và trong khoảng thời gian 5 năm, hoặc thường xuyên hơn nếu được chỉ định (ADA Độ E); hồ sơ lipid thường xuyên hơn có thể hợp lý nếu bệnh tiểu đường trong thời gian dài hơn
    • để theo dõi đáp ứng và tuân thủ liệu pháp, đo nồng độ lipid khi bắt đầu liệu pháp statin hoặc liệu pháp hạ lipid khác, 4-12 tuần sau khi bắt đầu điều trị hoặc thay đổi liều, và mỗi năm một lần sau đó (ADA Loại E)
  • Khuyến cáo của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Đại học Nội tiết Hoa Kỳ (AACE/ACE)2
    • Kiểm tra
      • sàng lọc hàng năm ở tất cả người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 1 hoặc loại 2 (AACE/ACE Hạng B, Cấp độ 2)
      • chọn các xét nghiệm sàng lọc để phát hiện rối loạn lipid máu
        • sử dụng hồ sơ lipid lúc đói, bao gồm cholesterol toàn phần, LDL-C, triglyceride và HDL-C (AACE/ACE Lớp C, Cấp độ 4), nhưng hồ sơ lipid không liên kết, bao gồm cả triglyceride, có thể được đo nếu xác định nhịn ăn là không thực tế (AACE/ACE Lớp D)
        • các xét nghiệm cần đưa vào hồ sơ lipid lúc đói thông thường khi sàng lọc rối loạn lipid máu
          • đo trực tiếp LDL-C được Khuyến cáo cho bệnh nhân tiểu đường (AACE/ACE Cấp độ C, Cấp độ 3)
          • đo HDL-C (AACE/ACE Hạng B, Level 2)
          • đo nồng độ triglyceride, tăng ≥ 150 mg/dL có thể xác định bệnh nhân có nguy cơ mắc hội chứng kháng insulin và tăng ≥ 200 mg/dL có thể xác định bệnh nhân có nguy cơ cao mắc ASCVD (AACE/ACE cấp độ B, Cấp độ 2)
          • apolipoprotein B có thể hữu ích nếu bất kỳ tình huống nào sau đây
            • để đánh giá sự thành công của liệu pháp hạ LDL-C vì nó phản ánh nồng độ hạt của LDL và các lipoprotein gây xơ vữa khác (AACE/ACE loại A, Cấp độ 1)
            • để đánh giá nguy cơ còn lại và hướng dẫn ra quyết định cho những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (chẳng hạn như mức Triglyceride ≥ 150 mg/dL, HDL-C < 40 mg/dL, biến cố ASCVD trước đó, đái tháo đường týp 2 hoặc hội chứng kháng insulin) (AACE/ACE loại A, Cấp độ 1)
        • tính toán lipid để bao gồm trong hồ sơ lipid khi sàng lọc rối loạn lipid máu
          • không HDL-C (cholesterol toàn phần – HDL-C)
            • cần tính toán không hdl-C để hỗ trợ phân tầng nguy cơ ở những bệnh nhân có mức triglyceride tăng vừa phải (200-500 mg/dL), đái tháo đường, hoặc ASCVD đã hình thành (AACE/ACE loại B, Cấp độ 2)
            • cần tính toán không phải HDL-C để có được thông tin hữu ích về tổng gánh nặng lipoprotein gây viêm khớp ở những bệnh nhân nghi ngờ kháng insulin (AACE/ACE loại D)
          • tính toán tỷ lệ apolipoprotein B/apolipoprotein A1 có thể hữu ích để đánh giá nguy cơ còn lại và hướng dẫn ra quyết định cho bệnh nhân có nguy cơ mắc ASCVD (chẳng hạn như nồng độ triglyceride ≥ 150 mg/dL, HDL-C < 40 mg/dL, biến cố ASCVD trước đó, đái tháo đường týp 2, hoặc hội chứng kháng insulin) (AACE/ACE độ A, Cấp độ 1)
        • ước tính mức LDL-C (chẳng hạn như với phương trình Friedewald) nói chung là không chính xác và không hợp lệ (không hợp lệ trong quá trình nhịn ăn và ngày càng không chính xác nếu mức Triglyceride > 200 mg/dL và không hợp lệ khi mức Triglyceride > 400 mg/dL) (AACE/ACE Lớp C, Cấp độ 3)
    • theo dõi và giám sát
      • đánh giá lại tình trạng lipid 6 tuần sau khi bắt đầu điều trị và trong khoảng thời gian 6 tuần cho đến khi đạt được mục tiêu điều trị (AACE/ACE Độ D, Cấp độ 4)
      • sau khi đạt được mục tiêu điều trị
        • kiểm tra lại 6-12 tháng một lần (AACE/ACE Loại D, Cấp độ 4)
        • khoảng thời gian xét nghiệm nên phụ thuộc vào việc tuân thủ liệu pháp của từng cá nhân và tính nhất quán của hồ sơ lipid (nếu việc tuân thủ là một vấn đề đáng lo ngại hoặc nếu hồ sơ lipid không ổn định, xét nghiệm thường xuyên hơn có thể có lợi (AACE/ACE Loại C, Cấp độ 4)
      • Khuyến cáo đánh giá tình trạng lipid thường xuyên hơn nếu có bất kỳ điều nào sau đây (AACE/ACE Loại C, Cấp độ 4)
        • suy giảm kiểm soát bệnh tiểu đường
        • sử dụng thuốc mới được biết là có ảnh hưởng đến nồng độ lipid
        • tiến triển của bệnh xơ vữa động mạch
        • tăng cân đáng kể
        • thay đổi bất lợi bất ngờ trong thông số lipid
        • phát triển yếu tố nguy cơ ASCVD mới
        • bằng chứng hoặc hướng dẫn thử nghiệm lâm sàng mới thuyết phục cho thấy các mục tiêu lipid nghiêm ngặt hơn
      • Bộ lipid máu lúc đói đầy đủ (bao gồm cholesterol toàn phần, LDL-C, HDL-C và triglyceride) được Khuyến cáo cho mỗi đánh giá theo dõi
      • đo nồng độ transaminase trong gan bằng cách sử dụng niacin hoặc axit sợi ở mức ban đầu, 3 tháng sau khi bắt đầu dùng thuốc, sau đó định kỳ như 6 hoặc 12 tháng một lần (AACE/ACE Loại C, Cấp độ 4)
      • đo nồng độ creatine kinase và ngừng điều trị statin nếu bệnh nhân báo cáo đau cơ đáng kể về mặt lâm sàng hoặc yếu cơ trong khi điều trị statin (AACE/ACE Cấp C, Cấp độ 4)
  • Khuyến cáo đa ngành về theo dõi xét nghiệm máu trong quá trình sử dụng statin từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/Đại học Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Phục hồi chức năng Tim mạch và Phổi Hoa Kỳ/Học viện Trợ lý Bác sĩ Hoa Kỳ/Hiệp hội Bác sĩ Tim mạch/Đại học Y tế Dự phòng Hoa Kỳ/Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ/Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ/Hiệp hội Dược sĩ Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Dự phòng Hoa Kỳ/Hiệp hội Lipid Quốc gia/Hiệp hội Y tá Tim mạch Phòng ngừa (AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA)
    • theo dõi lipid lúc đói và các chỉ số an toàn thích hợp 4-12 sau khi bắt đầu hoặc thay đổi liều statin, sau đó cứ sau 3-12 tháng tùy thuộc vào nhu cầu đánh giá sự tuân thủ hoặc độ an toàn (AHA/ACC Loại I, Cấp độ A)
    • Đo thường quy nồng độ creatine kinase và transaminase không hữu ích (AHA/ACC Loại III, Mức C-LD)
    • đo nồng độ creatine kinase ở những bệnh nhân sử dụng statin có các triệu chứng cơ liên quan đến statin nghiêm trọng hoặc yếu cơ khách quan (AHA/ACC Loại I, Mức C-LD)
    • đo transaminase gan (aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase), bilirubin và phosphatase kiềm (bảng gan) ở bệnh nhân sử dụng statin nếu các triệu chứng gợi ý nhiễm độc gan (AHA/ACC Loại I, Mức C-LD)
  • Khuyến cáo của Hiệp hội Bác sĩ Hoa Kỳ (ACP) về theo dõi xét nghiệm máu trong quá trình sử dụng statin
    • nếu dùng statin, không khuyến cáo theo dõi định kỳ các xét nghiệm chức năng gan hoặc men cơ ngoại trừ trong những trường hợp cụ thể
  • Khuyến cáo của Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ và Bộ Quốc phòng Hoa Kỳ về giám sát xét nghiệm máu trong quá trình sử dụng statin
    • nồng độ lipid
      • theo dõi thường quy nồng độ lipid không được khuyến cáo sau khi bắt đầu điều trị statin
      • có thể hợp lý khi theo dõi nồng độ lipid ở những bệnh nhân dùng statin liều cao (để giảm nguy cơ tác dụng phụ liên quan đến mức LDL-C rất thấp) nếu việc tuân thủ là một mối quan tâm
    • xét nghiệm chức năng gan (LFTs) và nồng độ creatinine kinase
      • xem xét các xét nghiệm chức năng gan ban đầu và nồng độ kinase creatinine trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc
      • theo dõi thường quy các xét nghiệm chức năng gan và nồng độ kinase creatinine không được khuyến cáo sau khi bắt đầu dùng statin liều vừa phải
      • cân nhắc đo gan LFTs 4-12 tuần sau khi bắt đầu statin liều cao

Trẻ em và Thanh thiếu niên

  • Khuyến cáo của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA)1
    • ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường loại 1
      • thực hiện xét nghiệm lipid ban đầu ở trẻ em ≥ 2 tuổi ngay sau khi chẩn đoán, và lý tưởng nhất là sau khi kiểm soát đường huyết ban đầu đã được cải thiện (ADA Loại B)
      • nếu mức cholesterol lipoprotein mật độ thấp ban đầu (LDL-C) ≤ 100 mg/dL (2,6 mmol/L), lặp lại hồ sơ lipid ở tuổi 9-11 năm (ADA loại B)
      • nếu mức LDL-C nằm trong phạm vi nguy cơ chấp nhận được (< 100 mg/dL [2,6 mmol/L]), lặp lại hồ sơ lipid mỗi 3 năm (ADA độ E)
      • xét nghiệm ban đầu có thể được thực hiện bằng cách sử dụng mức cholesterol lipoprotein mật độ không cao không xác định, với xét nghiệm xác nhận được thực hiện bằng cách sử dụng Bộ lipid máu lúc đói
    • ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường loại 2, thực hiện xét nghiệm lipid ban đầu sau khi tối ưu hóa đường huyết và hàng năm sau đó (ADA loại B)
  • Khuyến cáo của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Đại học Nội tiết Hoa Kỳ (AACE/ACE)2
    • Kiểm tra
      • sàng lọc các Khuyến cáo về rối loạn lipid máu dựa trên đặc điểm của bệnh nhân
        • sàng lọc bắt đầu từ 3 tuổi ở trẻ em có nguy cơ tăng cholesterol máu gia đình (tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm hoặc cholesterol tăng cao) và sàng lọc lặp lại trong độ tuổi từ 9-11 tuổi trở lên ở tuổi 18 năm (AACE/ACE Hạng B, Cấp độ 3)
        • sàng lọc bắt đầu từ 2-3 tuổi ở trẻ em có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD), bao gồm cả bệnh tiểu đường
        • sàng lọc 5 năm một lần bắt đầu từ 16 tuổi hoặc thường xuyên hơn ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ ASCVD (bao gồm cả bệnh tiểu đường), thừa cân hoặc béo phì, các yếu tố khác của hội chứng kháng insulin hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch sớm (AACE/ACE Loại B, Cấp độ 3)
      • chọn các xét nghiệm sàng lọc để phát hiện rối loạn lipid máu (Khuyến cáo cho trẻ em và thanh thiếu niên cũng giống như đối với người lớn)
        • sử dụng hồ sơ lipid lúc đói, bao gồm cholesterol toàn phần, LDL-C, triglyceride và cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL-C) (AACE/ACE Loại C, Cấp độ 4), nhưng hồ sơ lipid không liên kết, bao gồm cả triglyceride, có thể được đo nếu xác định nhịn ăn là không thực tế (AACE/ACE Loại D)
        • các xét nghiệm cần đưa vào hồ sơ lipid lúc đói thông thường khi sàng lọc rối loạn lipid máu
          • đo trực tiếp LDL-C được Khuyến cáo cho bệnh nhân tiểu đường (AACE/ACE Cấp độ C, Cấp độ 3)
          • đo HDL-C (AACE/ACE Hạng B, Level 2)
          • đo nồng độ triglyceride, tăng ≥ 150 mg/dL có thể xác định bệnh nhân có nguy cơ mắc hội chứng kháng insulin và tăng ≥ 200 mg/dL có thể xác định bệnh nhân có nguy cơ cao mắc ASCVD (AACE/ACE cấp độ B, Cấp độ 2)
          • apolipoprotein B có thể hữu ích nếu bất kỳ tình huống nào sau đây
            • để đánh giá sự thành công của liệu pháp hạ LDL-C vì nó phản ánh nồng độ hạt của LDL và các lipoprotein gây xơ vữa khác (AACE/ACE loại A, Cấp độ 1)
            • để đánh giá nguy cơ còn lại và hướng dẫn ra quyết định cho những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (chẳng hạn như mức Triglyceride ≥ 150 mg/dL, HDL-C < 40 mg/dL, biến cố ASCVD trước đó, đái tháo đường týp 2 hoặc hội chứng kháng insulin) (AACE/ACE loại A, Cấp độ 1)
        • tính toán lipid để bao gồm trong hồ sơ lipid khi sàng lọc rối loạn lipid máu
          • không HDL-C (cholesterol toàn phần – HDL-C)
            • cần tính toán không hdl-C để hỗ trợ phân tầng nguy cơ ở những bệnh nhân có mức triglyceride tăng vừa phải (200-500 mg/dL), đái tháo đường, hoặc ASCVD đã hình thành (AACE/ACE loại B, Cấp độ 2)
            • cần tính toán không phải HDL-C để có được thông tin hữu ích về tổng gánh nặng lipoprotein gây viêm khớp ở những bệnh nhân nghi ngờ kháng insulin (AACE/ACE loại D)
          • tính toán tỷ lệ apolipoprotein B/apolipoprotein A1 có thể hữu ích để đánh giá nguy cơ còn lại và hướng dẫn ra quyết định cho bệnh nhân có nguy cơ mắc ASCVD (chẳng hạn như nồng độ triglyceride ≥ 150 mg/dL, HDL-C < 40 mg/dL, biến cố ASCVD trước đó, đái tháo đường týp 2, hoặc hội chứng kháng insulin) (AACE/ACE độ A, Cấp độ 1)
        • ước tính mức LDL-C (chẳng hạn như với phương trình Friedewald) nói chung là không chính xác và không hợp lệ (không hợp lệ trong quá trình nhịn ăn và càng không chính xác nếu mức Triglyceride > 200 mg/dL và không hợp lệ khi mức Triglyceride > 400 mg/dL) (AACE/ACE Lớp C, Cấp độ 3)
    • theo dõi và giám sát (Khuyến cáo cho trẻ em và thanh thiếu niên giống như đối với người lớn)
      • đánh giá lại tình trạng lipid 6 tuần sau khi bắt đầu điều trị và trong khoảng thời gian 6 tuần cho đến khi đạt được mục tiêu điều trị (AACE/ACE Độ D, Cấp độ 4)
      • sau khi đạt được mục tiêu điều trị
        • kiểm tra lại 6-12 tháng một lần (AACE/ACE Loại D, Cấp độ 4)
        • khoảng thời gian xét nghiệm nên phụ thuộc vào việc tuân thủ liệu pháp của từng cá nhân và tính nhất quán của hồ sơ lipid (nếu việc tuân thủ là một vấn đề đáng lo ngại hoặc nếu hồ sơ lipid không ổn định, xét nghiệm thường xuyên hơn có thể có lợi (AACE/ACE Loại C, Cấp độ 4)
      • Khuyến cáo đánh giá tình trạng lipid thường xuyên hơn nếu có bất kỳ điều nào sau đây (AACE/ACE Loại C, Cấp độ 4)
        • suy giảm kiểm soát bệnh tiểu đường
        • sử dụng thuốc mới được biết là có ảnh hưởng đến nồng độ lipid
        • tiến triển của bệnh xơ vữa động mạch
        • tăng cân đáng kể
        • thay đổi bất lợi bất ngờ trong thông số lipid
        • phát triển yếu tố nguy cơ ASCVD mới
        • bằng chứng hoặc hướng dẫn thử nghiệm lâm sàng mới thuyết phục cho thấy các mục tiêu lipid nghiêm ngặt hơn
      • Bộ lipid máu lúc đói đầy đủ (bao gồm cholesterol toàn phần, LDL-C, HDL-C và triglyceride) được Khuyến cáo cho mỗi đánh giá theo dõi
      • đo nồng độ transaminase trong gan bằng cách sử dụng niacin hoặc axit sợi ở mức ban đầu, 3 tháng sau khi bắt đầu dùng thuốc, sau đó định kỳ như 6 hoặc 12 tháng một lần (AACE/ACE Loại C, Cấp độ 4)
      • đo nồng độ creatine kinase và ngừng điều trị statin nếu bệnh nhân báo cáo đau cơ đáng kể về mặt lâm sàng hoặc yếu cơ trong khi điều trị statin (AACE/ACE Cấp C, Cấp độ 4)
  • Khuyến cáo của Hiệp hội Quốc tế về Bệnh tiểu đường Nhi khoa và Vị thành niên (ISPAD)
    • đái tháo đường týp 1
      • cần thực hiện sàng lọc rối loạn lipid máu ngay sau khi chẩn đoán (và kiểm soát đường huyết) ở tất cả trẻ em mắc bệnh đái tháo đường loại 1 bắt đầu từ tuổi ≥ 11 tuổi và bắt đầu từ tuổi ≥ 2 năm nếu tiền sử gia đình bị tăng cholesterol máu, bệnh tim mạch giai đoạn đầu hoặc không rõ tiền sử gia đình (ISPAD Độ E)
      • sàng lọc lặp lại sau mỗi 5 năm nếu lipid có kết quả bình thường khi chẩn đoán (ISPAD Cấp E)
      • Hồ sơ lipid lúc đói là lý tưởng để sàng lọc, nhưng có thể thu được hồ sơ lipid không nhanh nếu không thực hiện đo lúc đói (hồ sơ lipid lúc đói được chỉ định nếu nồng độ triglyceride hoặc mức cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C) tăng trên hồ sơ lipid không xác định) (ISPAD Loại E)
      • Tham khảo – Hướng dẫn đồng thuận thực hành lâm sàng ISPAD 2018 tóm tắt về các biến chứng vi mạch và vĩ mô ở trẻ em và thanh thiếu niên bị đái tháo đường (ISPAD 2018 PDF)
    • đái tháo đường týp 2
      • đánh giá các bệnh đi kèm có liên quan về mặt lâm sàng (bao gồm rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, men gan tăng và tỷ lệ albumin/creatinine trong nước tiểu tăng) tại thời điểm chẩn đoán (ISPAD Loại A)
      • lặp lại xét nghiệm rối loạn lipid máu sau khi kiểm soát đường huyết được thiết lập hoặc sau 3 tháng dùng thuốc, sau đó lặp lại sàng lọc hàng năm (ISPAD loại B)
      • sàng lọc ban đầu không yêu cầu lấy mẫu nhịn ăn, nhưng lặp lại sàng lọc với mẫu lúc đói sau 6 tháng nếu nồng độ lipid tăng cao (ISPAD hạng B)
      • Tài liệu tham khảo – Hướng dẫn đồng thuận thực hành lâm sàng ISPAD 2018 tóm tắt về bệnh đái tháo đường týp 2 ở thanh thiếu niên (ISPAD 2018 PDF)

Thay đổi lối sống


Người lớn
  • Khuyến cáo của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA)1
    • điều chỉnh lối sống được Khuyến cáo để cải thiện hồ sơ lipid ở người lớn mắc bệnh tiểu đường và giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch bao gồm (ADA loại A)
      • giảm cân nếu thích hợp
      • sử dụng chế độ ăn uống phong cách Địa Trung Hải để ngăn chặn tăng huyết áp
      • giảm lượng chất béo bão hòa, chất béo chuyển hóa và cholesterol
      • tăng lượng axit béo omega-3, chất xơ và stanols/sterol thực vật
      • tăng cường hoạt động thể chất
    • xem xét tăng cường liệu pháp lối sống để tối ưu hóa kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân có một trong hai hoặc cả hai điều sau đây (ADA Loại C)
      • nồng độ triglyceride tăng cao (≥ 150 mg/dL [1,7 mmol/L])
      • giảm cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL) (< 40 mg/dL [1 mmol/L] đối với nam giới và < 50 mg/dL [1,3 mmol/L] đối với phụ nữ)
  • Khuyến cáo của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Đại học Nội tiết Hoa Kỳ (AACE/ACE) để điều chỉnh lối sống2
    • một cách tiếp cận hợp lý và khả thi đối với liệu pháp thể dục được khuyến khích và nên bao gồm những điều sau đây (AACE/ACE Loại A, Cấp độ 1)
      • chương trình tập thể dục bao gồm ít nhất 30 phút hoạt động thể chất cường độ vừa phải 4 – 6 lần mỗi tuần, đốt cháy ít nhất 200 kcal/ngày
      • các hoạt động như đi bộ nhanh, đi xe đạp đứng yên, thể dục nhịp điệu dưới nước, lau dọn, cắt cỏ, cọ rửa và các hoạt động thể thao
      • mục tiêu hoạt động hàng ngày có thể được đáp ứng trong một phiên hoặc trong nhiều phiên có thời lượng tối thiểu 10 phút vì hoạt động chia nhỏ trong suốt cả ngày có thể cải thiện sự tuân thủ
      • hoạt động tăng cường cơ bắp ít nhất 2 ngày mỗi tuần
    • chế độ ăn kiêng giảm calo được Khuyến cáo và nên bao gồm những điều sau đây (AACE/ACE Loại A, Cấp độ 1)
      • ≥ 5 phần/ngày trái cây và rau quả
      • ngũ cốc (chủ yếu là ngũ cốc nguyên hạt), cá và thịt nạc
      • hạn chế ăn chất béo bão hòa, chất béo chuyển hóa và cholesterol
      • stanols/sterol thực vật khoảng 2 g/ngày và chất xơ hòa tan 10-25 g/ngày
    • cai thuốc lá (AACE/ACE Loại A, Cấp độ 2)

Trẻ em và Thanh thiếu niên

  • Khuyến cáo của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA)1
    • ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường loại 1, điều trị ban đầu rối loạn lipid máu nên bao gồm (ADA loại A)
      • tối ưu hóa kiểm soát đường huyết
      • liệu pháp dinh dưỡng y tế để đạt được các mục tiêu sau
        • 25% -30% lượng ăn kiêng từ chất béo
        • < 7% lượng ăn kiêng từ chất béo bão hòa
        • < 200 mg/ngày cholesterol trong chế độ ăn uống
        • tránh chất béo chuyển hóa
        • nhằm mục đích cho khoảng 10% lượng tiêu thụ chế độ ăn uống từ chất béo không bão hòa đơn
    • ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường loại 2
      • trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường loại 2 và gia đình của chúng nên được giáo dục và hỗ trợ tự quản lý bệnh tiểu đường toàn diện phù hợp với văn hóa và dành riêng cho thanh thiếu niên (ADA Loại B)
      • trẻ em và thanh thiếu niên thừa cân hoặc béo phì và bệnh tiểu đường loại 2 và gia đình của chúng cần được cung cấp các chương trình lối sống phù hợp với văn hóa và phát triển được tích hợp với quản lý bệnh tiểu đường với mục tiêu giảm 7% -10% trọng lượng dư thừa (ADA Loại C)
      • can thiệp lối sống cho trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường loại 2 nên được cung cấp trong bối cảnh chăm sóc bệnh tiểu đường và dựa trên mô hình chăm sóc mãn tính do sự cần thiết của quản lý cân nặng lâu dài (ADA hạng E)
      • khuyến khích tham gia ít nhất 30-60 phút/ngày hoạt động thể chất vừa phải đến mạnh mẽ và rèn luyện sức mạnh cơ và xương ≥ 3 ngày/tuần (ADA Loại B) với việc giảm hành vi ít vận động (ADA Loại C)
      • nhấn mạnh mô hình ăn uống lành mạnh với thực phẩm giàu chất dinh dưỡng, chất lượng cao, đồng thời khuyến khích giảm tiêu thụ thực phẩm giàu calo, nghèo chất dinh dưỡng (đặc biệt là đồ uống bổ sung đường) (ADA Loại B)
      • Khuyến cáo lượng protein ở mức 0,8 g/kg/ngày (mức Khuyến cáo hàng ngày) (ADA Loại E)
      • Khuyến cáo bổ sung cho trẻ em mắc bệnh tiểu đường loại 2 và các bất thường lipid cụ thể
        • đối với cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C) tăng cao, điều trị ban đầu nên bao gồm (ADA Loại A)
          • tối ưu hóa kiểm soát đường huyết
          • liệu pháp dinh dưỡng y tế để đạt được các mục tiêu sau
            • 25% -30% lượng ăn kiêng từ chất béo
            • < 7% lượng ăn kiêng từ chất béo bão hòa
            • < 200 mg/ngày cholesterol trong chế độ ăn uống
            • tránh chất béo chuyển hóa
            • nhằm mục đích cho khoảng 10% lượng tiêu thụ chế độ ăn uống từ chất béo không bão hòa đơn
        • đối với triglyceride tăng cao, liệu pháp dinh dưỡng y tế nên tập trung vào việc giảm lượng đường đơn giản và tăng axit béo omega 3 trong chế độ ăn uống (ngoài những thay đổi trên) (ADA loại A)
  • Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Đại học Nội tiết Hoa Kỳ (AACE/ACE) Khuyến cáo dinh dưỡng phòng ngừa ban đầu bao gồm thói quen lối sống lành mạnh ở tất cả trẻ em khỏe mạnh (AACE/ACE Loại A, Cấp độ 12
  • Khuyến cáo của Hiệp hội Quốc tế về Bệnh tiểu đường Nhi khoa và Vị thành niên (ISPAD)
    • đối với trẻ em mắc bệnh tiểu đường loại 1 và LDL-C > 100 mg/dL (> 2,6 mmol/dL), liệu pháp ban đầu được Khuyến cáo bao gồm thay đổi chế độ ăn uống và tăng cường tập thể dục để cải thiện kiểm soát trao đổi chất
    • đối với trẻ em mắc bệnh tiểu đường loại 2 và LDL-C > 100 mg/dL (> 2.6 mmol/dL), liệu pháp ban đầu được Khuyến cáo bao gồm tối ưu hóa kiểm soát glucose và tư vấn chế độ ăn uống bằng cách sử dụng Bước 2 Chế độ ăn uống của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (
    • Tham khảo – ISPAD 2018 PDF

Statin


Khuyến cáo cho Statin

Người lớn

Khuyến cáo của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA)
  • ADA khuyến cáo sử dụng statin ngoài việc thay đổi lối sống, với việc bắt đầu điều trị dựa trên tình trạng nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch thay vì mục tiêu cụ thể là cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C)1
    • định nghĩa cho cường độ statin và liều lượng đề xuất
      • statin cường độ cao (được báo cáo là đạt được khoảng ≥ giảm 50% LDL-C) có thể bao gồm
        • atorvastatin 40-80 mg/ngày
        • rosuvastatin 20-40 mg/ngày
      • statin cường độ vừa phải (được báo cáo là đạt được mức giảm LDL-C khoảng 30% -49%) có thể bao gồm
        • atorvastatin 10-20 mg/ngày
        • rosuvastatin 5-10 mg/ngày
        • simvastatin 20-40 mg/ngày
        • pravastatin 40-80 mg/ngày
        • lovastatin 40 mg/ngày
        • Fluvastatin XL 80 mg/ngày
        • pitavastatin 1-4 mg/ngày
      • liệu pháp statin liều thấp thường không được khuyến cáo ở bệnh nhân đái tháo đường trừ khi không dung nạp được liều cao hơn
    • statin để phòng ngừa ban đầu ở người lớn mắc bệnh tiểu đường không có bệnh tim mạch xơ vữa động mạch
      • ở người lớn từ 40-75 tuổi không có yếu tố nguy cơ tim mạch, hãy sử dụng statin cường độ vừa phải kết hợp với liệu pháp lối sống (ADA Loại A)
      • ở người lớn có thêm các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch
        • xem xét liệu pháp statin ngoài liệu pháp lối sống ở bệnh nhân từ 20-39 tuổi (ADA Loại C)
        • xem xét liệu pháp statin cường độ cao ở những bệnh nhân có nguy cơ cao hơn, chẳng hạn như những người có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch hoặc từ 50-70 tuổi (ADA Loại B)
        • ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch 10 năm ≥ 20%, cân nhắc thêm ezetimibe vào liệu pháp statin dung nạp tối đa (được báo cáo là làm giảm mức LDL-C xuống ≥ 50%) (ADA loại C)
    • statin để phòng ngừa thứ phát ở người lớn mắc bệnh tiểu đường và bệnh tim mạch xơ vữa động mạch
      • statin cường độ cao ngoài liệu pháp lối sống được khuyến nghị cho tất cả bệnh nhân tiểu đường và bệnh tim mạch xơ vữa động mạch, bất kể tuổi tác (ADA hạng A)
      • lưu ý ở bệnh nhân > 75 tuổi
        • đối với bệnh nhân đang điều trị statin, hãy cân nhắc tiếp tục điều trị (ADA loại B)
        • đối với những bệnh nhân không điều trị bằng statin, hãy cân nhắc bắt đầu liệu pháp statin sau khi thảo luận về các rủi ro và lợi ích tiềm ẩn (ADA Loại C)
    • ở những bệnh nhân không dung nạp được liều statin dự định, hãy điều chỉnh theo liều dung nạp tối đa (ADA Loại E)
    • Chống chỉ định điều trị statin trong thai kỳ (ADA độ B)

♥ ĐIỂM THỰC HÀNH CỦA BÁC SĨ LÂM SÀNG

♥ Trong khi ADA tuyên bố rằng statin chống chỉ định trong thai kỳ, FDA không còn đồng ý với quan điểm này và yêu cầu xóa chống chỉ định chống lại việc sử dụng ở tất cả bệnh nhân mang thai khỏi thông tin kê đơn. Dữ liệu từ các nghiên cứu quan sát về việc sử dụng statin trong thai kỳ không cho thấy tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh nghiêm trọng, nhưng không đủ để xác định xem việc sử dụng statin có làm tăng nguy cơ sảy thai hay không. Ngoài ra, statin làm giảm tổng hợp cholesterol và không thể loại trừ tác hại đối với thai nhi. Do đó, cần tiếp tục tránh dùng statin trong thai kỳ ở hầu hết bệnh nhân, nhưng ở những bệnh nhân mang thai có nguy cơ biến cố tim mạch rất cao (chẳng hạn như những người mắc bệnh tim mạch đã được xác định hoặc tăng cholesterol máu gia đình đồng hợp tử), hãy sử dụng quyết định chung để thảo luận về lợi ích so với nguy cơ điều trị statin với bệnh nhân trong thai kỳ. ♥
    Khuyến cáo của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Đại học Nội tiết Hoa Kỳ (AACE/ACE)
    • statin được Khuyến cáo ngoài việc thay đổi lối sống, với việc bắt đầu điều trị dựa trên tình trạng nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD) thay vì mục tiêu cụ thể về cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C)2
      • Statin có thể được xem xét ở những bệnh nhân có nguy cơ ASCVD cao (bao gồm cả bệnh nhân đái tháo đường) hoặc nguy cơ ASCVD rất cao (bao gồm cả bệnh nhân đái tháo đường và các yếu tố nguy cơ bổ sung) để giảm LDL-C vượt quá các mục tiêu đã thiết lập với mục tiêu giảm hơn nữa nguy cơ biến cố ASCVD (AACE/ACE loại A, Cấp độ 1)
      • cho statin cho bệnh nhân có nguy cơ mắc ASCVD rất cao đã mắc bệnh mạch vành, động mạch cảnh và mạch máu ngoại biên hoặc đái tháo đường cộng với ≥ 1 yếu tố nguy cơ bổ sung với mục tiêu LDL-C mục tiêu là < 70 mg/dL (1,8 mmol/L) (AACE/ACE Loại A, Cấp độ 1)
      • cho statin cho bệnh nhân có nguy cơ ASCVD cao với mục tiêu LDL-C mục tiêu là < 55 mg/dL (1,4 mmol/L) (AACE/ACE Loại A, Cấp độ 1)
    Khuyến cáo đa ngành (AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA)
      • statin được Khuyến cáo ngoài việc điều chỉnh lối sống ở hầu hết người lớn mắc bệnh tiểu đường, bất kể tình trạng nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD)
        • cho dùng statin cường độ vừa phải ở người lớn từ 40-75 tuổi bị đái tháo đường, bất kể nguy cơ ASCVD ước tính 10 năm (AHA/ACC Loại I, Cấp độ A)
        • statin cường độ cao hợp lý ở người lớn bị đái tháo đường có nhiều yếu tố nguy cơ ASCVD với mục tiêu giảm cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C) bằng cách ≥ 50% (AHA/ACC Loại IIa, Mức B-R)
        • statin có thể hợp lý ở người lớn từ 20-39 tuổi bị đái tháo đường nếu có bất kỳ chất tăng cường nguy cơ ASCVD đặc hiệu với bệnh tiểu đường nào sau đây (AHA/ACC Loại IIb, Cấp độ C-LD)
          • đái tháo đường có thời gian dài (≥ 10 năm đối với đái tháo đường týp 2 và ≥ 20 năm đối với đái tháo đường týp 1)
          • albumin niệu (≥ 30 mcg hoặc albumin/mg creatinine)
          • tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) < 60 mL/phút/1,73 m2
          • bệnh võng mạc
          • bệnh lý thần kinh
          • chỉ số mắt cá chân-cánh tay (ABI) < 0,9
        • dành cho người lớn > 75 tuổi bị đái tháo đường
          • tiếp tục statin hợp lý nếu đã có statin (AHA/ACC Class IIa, Level B-NR)
          • bắt đầu statin có thể hợp lý sau khi thảo luận về lợi ích tiềm năng và nguy cơ của liệu pháp (AHA/ACC Class IIb, Level C-LD)
        Statin · Cường độ cao Cường độ trung bình Cường độ thấp
        Atorvastatin 80 mg (có thể sử dụng 40 mg nếu không dung nạp 80 mg) 10 mg, 20 mg ** N/a
        Fluvastatin N/a 80 mg* 20 mg**, 40 mg**
        Lovastatin N/a 40 mg, 80 ** mg 20 mg
        Pitavastatin N/a 1-4 mg ** N/a
        Pravastatin N/a 40 mg, 80 mg** 10 mg, 20 mg
        Rosuvastatin · 20 mg, 40 mg** 5 mg**, 10 mg N/a
        Simvastatin Tránh *** 20 mg, 40 mg 10 mg **

        Viết tắt: N/A, không áp dụng.

        * Tất cả các liều được liệt kê là một lần mỗi ngày ngoại trừ fluvastatin cường độ vừa phải được dùng là 40 mg hai lần mỗi ngày hoặc fluvastatin giải phóng kéo dài 80 mg mỗi ngày một lần.

        ** Tất cả các liều được liệt kê đều được FDA chấp thuận, nhưng những liều này không được hiển thị trong các thử nghiệm ngẫu nhiên để giảm các biến cố tim mạch lớn.

        Simvastatin 80 mg mỗi ngày một lần không được khuyến cáo do nguy cơ tiêu cơ vân.

        Tham khảo – J Am Coll Cardiol 2019 Jun 25;73(24):e285.

    Khuyến cáo của Đại học Bác sĩ Hoa Kỳ (ACP)
    • Khuyến cáo cho bệnh nhân tiểu đường loại 2
      • liệu pháp hạ lipid máu được Khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành đã biết hoặc các yếu tố nguy cơ tim mạch khác
      • sử dụng statin để phòng ngừa ban đầu các biến chứng vĩ mô ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tim mạch
      • sau khi bắt đầu điều trị hạ lipid, bệnh nhân cần được tiến triển đến ít nhất liều vừa phải của statin
    Khuyến cáo của Viện Quốc gia về Sức khỏe và Chăm sóc Xuất sắc (NICE)
    • Khuyến cáo cho người lớn ≥ 18 tuổi
      • khuyến cáo phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch
        • đái tháo đường týp 2
          • sử dụng công cụ đánh giá QRISK2 để đánh giá nguy cơ tim mạch ngoại trừ ở những bệnh nhân đã được coi là có nguy cơ cao do
            • ≥ 85 tuổi
            • tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) < 60 mL/phút/1,73 m2 hoặc albumin niệu
            • tăng cholesterol máu gia đình
            • bệnh tim mạch từ trước
          • cung cấp atorvastatin 20 mg nếu nguy cơ phát triển bệnh tim mạch trong 10 năm là ≥ 10%
        • đái tháo đường týp 1
          • không sử dụng công cụ đánh giá QRISK2
          • xem xét atorvastatin 20 mg ở tất cả các bệnh nhân và cung cấp nếu có
            • > 40 tuổi
            • bệnh tiểu đường > 10 năm
            • thiết lập bệnh thận
            • các yếu tố nguy cơ tim mạch khác
      • khuyến cáo phòng ngừa thứ phát bệnh tim mạch
        • bắt đầu điều trị statin với atorvastatin 80 mg
        • sử dụng liều atorvastatin thấp hơn nếu có
          • tương tác thuốc tiềm năng
          • nguy cơ tác dụng phụ cao
          • ưu tiên bệnh nhân
        • không trì hoãn điều trị statin nếu bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp tính (nhưng lấy mẫu lipid khi nhập viện và khoảng 3 tháng sau khi bắt đầu điều trị), hoặc để điều trị các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được
    Khuyến cáo của Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ và Bộ Quốc phòng Hoa Kỳ
    • tư vấn statin liều vừa phải cho bệnh nhân đái tháo đường hút thuốc hoặc tăng huyết áp; các tùy chọn định lượng bao gồm
      • atorvastatin 10-20 mg/ngày
      • simvastatin 20-40 mg/ngày
      • pravastatin 40-80 mg/ngày
      • lovastatin 40-80 mg/ngày
      • Fluvastatin 40 mg hai lần mỗi ngày hoặc 80 mg mỗi ngày một lần
      • rosuvastatin 5-10 mg/ngày
    • hạn chế sử dụng statin liều cao cho bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim mạch (CVD) cao nhất, bao gồm những người mắc hội chứng mạch vành cấp tính, nhiều yếu tố nguy cơ không kiểm soát được hoặc CVD tái phát khi đang sử dụng statin liều vừa phải; các tùy chọn định lượng bao gồm
      • atorvastatin 40-80 mg/ngày
      • rosuvastatin 20-40 mg/ngày
    Khuyến cáo của Hiệp hội Tim mạch/Hiệp hội Xơ vữa động mạch Châu Âu (ESC/EAS)
    • statin được khuyến cáo là lựa chọn đầu tiên để điều trị rối loạn lipid máu ở tất cả các bệnh nhân đái tháo đường týp 1 có đái tháo đường do vibumin niệu và/hoặc bệnh thận với mục tiêu ≥ giảm 50% cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C), bất kể LDL-C ban đầu (ESC/EAS Loại I, Cấp độ C) (Eur Heart J 2016 Oct 14;37(39):2999)
    Khuyến cáo của Lực lượng đặc nhiệm về bệnh tiểu đường và các bệnh tim mạch của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu và của Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh tiểu đường Châu Âu (ESC/EASD) 
    • statin là loại thuốc được lựa chọn để hạ LDL-C (ESC/EASD Loại I, Cấp độ A)
    • bắt đầu statin ở bệnh nhân mắc bệnh
      • bệnh tiểu đường và bệnh tim mạch, bệnh thận mạn tính nặng, ≥ 1 yếu tố nguy cơ tim mạch hoặc tổn thương cơ quan đích, với mục tiêu điều trị LDL-C < 70 mg/dL (< 1,8 mmol/L) hoặc ≥ giảm 50% LDL-C nếu LDL-C < 70 mg/dL không thể đạt được (ESC/EASD Loại I, Mức A)
      • bệnh tiểu đường loại 2 không có các yếu tố nguy cơ tim mạch khác hoặc tổn thương cơ quan đích, với mục tiêu điều trị LDL-C < 100 mg/dL (< 2,5 mmol/L) (ESC/EASD Loại I, Cấp độ A)
    • xem xét statin ở bệnh nhân đái tháo đường loại 1 có nguy cơ cao xảy ra các biến cố tim mạch, bất kể LDL-C ban đầu (ESC/EASD Loại IIb, Cấp độ C)
    • cân nhắc tăng liều statin trước khi bắt đầu liệu pháp kết hợp với ezetimibe (ESC/EASD Loại IIa, Cấp độ C)

    Trẻ em và Thanh thiếu niên

    Khuyến cáo của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA)
    • statin được Khuyến cáo ngoài việc thay đổi lối sống, với việc bắt đầu điều trị dựa trên mục tiêu cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C)1
      • ở trẻ em và thanh thiếu niên > 10 tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 1, liệu pháp statin là hợp lý (sau khi tư vấn sinh sản vì tác dụng gây quái thai tiềm ẩn của statin) nếu, mặc dù có liệu pháp dinh dưỡng y tế và thay đổi lối sống, cholesterol lipoprotein mật độ thấp là (ADA loại E)
        • > 160 mg/dL (> 4,1 mmol/L) không có các yếu tố nguy cơ tim mạch
        • > 130 mg/dL (> 3,4 mmol/L) khi có ≥ 1 yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch
      • kê toa statin cho trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường loại 2 mắc LDL-C > 130 mg/dL (3,37 mmol/L) sau 6 tháng can thiệp chế độ ăn uống, với mục tiêu giảm LDL-C xuống < 100 mg/dL (2,6 mmol/L) (ADA loại B)
      • do các tác động gây quái thai tiềm ẩn, cung cấp tư vấn sinh sản cho phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và tránh sử dụng statin ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản không sử dụng biện pháp tránh thai đáng tin cậy (ADA loại B)
    Khuyến cáo của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Đại học Nội tiết Hoa Kỳ (AACE/ACE)
    • statin được Khuyến cáo ngoài việc thay đổi lối sống, với việc bắt đầu điều trị dựa trên mục tiêu cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C)2
      • Liệu pháp statin được Khuyến cáo cho trẻ em và thanh thiếu niên > 10 tuổi không đáp ứng đầy đủ với việc thay đổi lối sống, đặc biệt nếu bất kỳ điều nào sau đây (AACE/ACE Hạng D, Cấp độ 4)
        • LDL-C ≥ 190 mg/dL (4,9 mmol/L)
        • LDL-C ≥ 160 mg/dL (4,1 mmol/L) cộng với ≥ 2 yếu tố nguy cơ tim mạch bổ sung, ngay cả sau khi can thiệp mạnh
        • tiền sử gia đình mắc ASCVD sớm (< 55 tuổi)
        • thừa cân, béo phì hoặc các yếu tố khác của hội chứng kháng insulin
    Khuyến cáo của Hiệp hội Quốc tế về Bệnh tiểu đường Nhi khoa và Vị thành niên (ISPAD)
    • đối với trẻ em mắc bệnh tiểu đường loại 1, statin nên được bắt đầu ở trẻ em ≥ 11 tuổi nếu cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C) > 130 mg/dL (> 3,4 mmol/L) mặc dù kiểm soát đường huyết và thay đổi lối sống (chế độ ăn uống và tập thể dục) (ISPAD Hạng E) (ISPAD 2018 PDF)
    • cho trẻ em bị đái tháo đường týp 2
      • bắt đầu liệu pháp hạ lipid máu ở trẻ em có LDL-C nhịn ăn lặp lại > 130 mg/dL (> 3,4 mmol/L) mặc dù đã kiểm soát đường huyết và can thiệp chế độ ăn uống (ISPAD hạng B)
      • Liệu pháp statin đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả ở thanh thiếu niên (ISPAD Loại A), nhưng cần nhấn mạnh nguy cơ mang thai
      • Tài liệu tham khảo – Hướng dẫn đồng thuận thực hành lâm sàng ISPAD 2018 tóm tắt về bệnh đái tháo đường týp 2 ở thanh thiếu niên (ISPAD 2018 PDF)

    Atorvastatin


    • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: atorvastatin 10 mg/ngày để phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch làm giảm nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch lớn ở người lớn mắc bệnh tiểu đường và ≥ thêm 1 yếu tố nguy cơ tim mạch

      TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: atorvastatin 10 mg/ngày liên quan đến việc giảm nguy cơ biến cố tim mạch hoặc thủ thuật ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 và ≥ 3 yếu tố nguy cơ tim mạch nhưng không có cholesterol tăng cao  

    • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: atorvastatin 80 mg có thể làm giảm các biến cố tim mạch so với atorvastatin 10 mg ở người lớn mắc bệnh tiểu đường, bệnh động mạch vành và LDL không lây nhiễm, đặc biệt là ở những người có bệnh thận mãn tính

       
    • hiệu quả ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 khi chạy thận nhân tạo
      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: atorvastatin có thể không làm giảm các biến cố tim mạch lớn hoặc tỷ lệ tử vong ở người lớn bị đái tháo đường loại 2 khi chạy thận nhân tạo nếu LDL-C không tăng 

         
      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: atorvastatin có thể làm giảm tỷ lệ tử vong và các biến cố tim ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 đang chạy thận nhân tạo nếu LDL-C ≥ 145 mg/dL 

    Pravastatin


    • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: pravastatin dường như làm giảm các biến cố tim mạch ở người lớn mắc bệnh tim mạch vành và tiểu đường hoặc suy giảm glucose lúc đói 

    • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: pravastatin có thể làm giảm nguy cơ biến cố tim mạch khoảng 5%-6% ở người lớn mắc bệnh tiểu đường, bao gồm cả những người mắc bệnh thận mãn tính đồng thời  

    Simvastatin


    • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: simvastatin 40 mg/ngày kết hợp với giảm nguy cơ 5 năm của các biến cố mạch máu lớn ở người lớn mắc bệnh tiểu đường 

    • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: simvastatin liên quan đến giảm tỷ lệ tử vong và các biến cố xơ vữa động mạch ở người lớn mắc bệnh tiểu đường và bệnh động mạch vành 

    Các loại thuốc khác ngoài Statin


    Khuyến cáo

    Người lớn

    • Khuyến cáo của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA)1
      • liệu pháp kết hợp (statin cộng với thuốc hạ lipid bổ sung)
        • thêm một loại thuốc khác để giảm cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL) (chẳng hạn như chất ức chế ezetimibe hoặc PCSK9) ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch được coi là có nguy cơ rất cao nếu LDL-C ≥ 70 mg/dL (1,81 mmol/L) với liều statin dung nạp tối đa (ADA Loại A)
        • cân nhắc thêm icosapent ethyl để giảm nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch hoặc các yếu tố nguy cơ tim mạch khác trên statin với LDL-C được kiểm soát nhưng tăng triglyceride 135–499 mg/dL (1,53-5,64 mmol/L) (ADA Loại A)
        • các loại thuốc không được khuyến cáo kết hợp với liệu pháp statin bao gồm
          • niacin – chưa được chứng minh là cải thiện kết quả bệnh tim mạch xơ vữa động mạch và có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ với các tác dụng phụ bổ sung (ADA loại A)
          • fibrate – chưa được chứng minh là cải thiện kết quả bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ADA loại A)
      • chỉ định điều trị tăng nồng độ triglyceride
        • đối với bệnh nhân có nồng độ triglyceride lúc đói ≥ 500 mg/dL (5,7 mmol/L), đánh giá các nguyên nhân thứ phát gây tăng triglyceride máu và xem xét các loại thuốc (như dẫn xuất axit fibric và/hoặc dầu cá) để giảm nguy cơ viêm tụy (ADA độ C)
        • đối với người lớn bị tăng triglyceride máu vừa phải (triglyceride lúc đói hoặc không co giãn 175-499 mg/dL [2-5,6 mmol/L]), giải quyết và điều trị các yếu tố sau đây làm tăng mức Triglyceride (ADA độ C)
          • yếu tố lối sống (béo phì và hội chứng chuyển hóa)
          • các yếu tố thứ phát (tiểu đường, bệnh gan hoặc thận mãn tính, hội chứng thận hư và suy giáp)
          • thuốc
    • Khuyến cáo của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Đại học Nội tiết Hoa Kỳ (AACE/ACE) để điều trị bằng thuốc2
      • thuốc để giảm cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C)
        • liệu pháp điều chỉnh lipid tích cực được Khuyến cáo để đạt được mục tiêu LDL-C ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (AACE/ACE Loại A, Cấp độ 1)
        • statin được khuyến cáo là thuốc được lựa chọn (AACE/ACE Loại A, Cấp độ 1)
      • thuốc giảm triglyceride
        • fibrate được Khuyến cáo cho Triglyceride > 500 mg/dL (5,65 mmol/L) (AACE/ACE Loại A, Cấp độ 1)
        • fibrate có thể cải thiện kết quả của bệnh tim mạch xơ vữa động mạch trong phòng ngừa tiểu học và thứ phát khi triglyceride ≥ 200 mg/dL (2,6 mmol/L) và cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL-C) < 40 mg/dL (1 mmol/L) (AACE/ACE Loại A, Cấp độ 1)
        • niacin được khuyến cáo là chất bổ trợ để giảm mức Triglyceride, nhưng không nên được sử dụng ở những bệnh nhân được điều trị tích cực bằng statin do được báo cáo là thiếu các lợi ích bổ sung nếu LDL-C được kiểm soát tốt (AACE/ACE Loại A, Cấp độ 1)
        • dầu cá omega-3 2-4 g/ngày có thể được thêm vào cho Triglyceride > 500 mg/dL (5,65 mmol/L), nhưng thực phẩm chức năng không được FDA chấp thuận và thường không được khuyến cáo (AACE/ACE Loại A, Cấp độ 1)
      • thuốc để điều chỉnh mức lipid khác
        • có thể cân nhắc cô lập axit mật để giảm LDL-C và apolipoprotein B và tăng HDL-C một cách khiêm tốn, nhưng có thể làm tăng triglyceride (AACE/ACE Loại A, Mức 1) (cũng được báo cáo là hạ glucose)
        • ezetimibe có thể được coi là đơn trị liệu để giảm LDL-C và apolipoprotein B, đặc biệt nếu statin không dung nạp được (AACE/ACE Loại B, Mức độ 2)
      • liệu pháp kết hợp (thường là statin cộng với thuốc hạ lipid bổ sung)
        • cần xem xét liệu pháp kết hợp khi mức cholesterol (LDL-C và không hdl-C) cao rõ rệt và đơn trị liệu (thường là statin) không đạt được mục tiêu điều trị (AACE/ACE Loại A, Cấp độ 1)
        • ezetimibe có thể được sử dụng kết hợp với statin để giảm thêm LDL-C và nguy cơ mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (AACE/ACE loại A, Cấp độ 1)
        • sự kết hợp của các chất ức chế proprotein convertase subtilisin-kexin loại 9 (PCSK9) cộng với liệu pháp statin
          • Cần cân nhắc dùng thuốc ức chế PCSK9 kết hợp với liệu pháp statin để giảm LDL-C ở bệnh nhân tăng cholesterol máu gia đình (AACE/ACE độ A, Mức 1)
          • Cần cân nhắc sử dụng thuốc ức chế PCSK9 ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch lâm sàng không đáp ứng các mục tiêu LDL-C/không phải HDL-C mặc dù đã dung nạp tối đa liệu pháp statin, nhưng không nên sử dụng thuốc ức chế PCSK9 làm đơn trị liệu trừ khi không dung nạp statin (AACE/ACE Loại A, Mức độ 1)
        • Không nên sử dụng niacin ở những bệnh nhân được điều trị tích cực bằng statin do được báo cáo là thiếu các lợi ích bổ sung nếu LDL-C được kiểm soát tốt (AACE/ACE Loại A, Cấp độ 1)
      • liệu pháp thay thế hormone không được khuyến cáo để điều trị rối loạn lipid máu ở phụ nữ sau mãn kinh (AACE/ACE loại A, Cấp độ 1)
    • Khuyến cáo đa ngành từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/Đại học Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Phục hồi chức năng Tim mạch và Phổi Hoa Kỳ/Học viện Trợ lý Bác sĩ Hoa Kỳ/Hiệp hội Bác sĩ Tim mạch/Đại học Y tế Dự phòng Hoa Kỳ/Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ/Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ/Hiệp hội Dược sĩ Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Dự phòng Hoa Kỳ/Hiệp hội Lipid Quốc gia/Hiệp hội Y tá Tim mạch Dự phòng (AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA)
      • bổ sung ezetimibe vào liệu pháp statin dung nạp tối đa có thể hợp lý ở người lớn bị đái tháo đường có nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch 10 năm ≥ 20% để giảm LDL-C ≥ 50% (AHA/ACC Loại IIb, Cấp độ C-LD)
    • Khuyến cáo của Viện Quốc gia về Sức khỏe và Chăm sóc Xuất sắc về các loại thuốc và chất hạ lipid bổ sung hoặc thay thế
      • không thường xuyên cung cấp chất cô lập axit mật (nhựa trao đổi anion), fibrate, axit nicotinic hoặc hợp chất axit béo omega-3 để phòng ngừa nguyên phát hoặc thứ phát bệnh tim mạch
      • không cung cấp sự kết hợp của chất cô lập axit mật (nhựa trao đổi anion), fibrate, axit nicotinic hoặc hợp chất axit béo omega-3 với statin để phòng ngừa nguyên phát hoặc thứ phát bệnh tim mạch
      • không khuyên dùng stanols thực vật hoặc sterol để phòng ngừa nguyên phát hoặc thứ phát bệnh tim mạch
      • xem xét ezetimibe cho bệnh nhân tăng cholesterol máu nguyên phát (gia đình dị hợp tử hoặc không béo phì)
        • như đơn trị liệu nếu chống chỉ định với statin hoặc không dung nạp statin
        • kết hợp với statin nếu không đạt được mục tiêu điều trị hoặc cân nhắc chuyển sang statin thay thế
      • không cung cấp coenzyme Q10 hoặc vitamin D để tăng sự tuân thủ điều trị statin

      Trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường loại 2

      • Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) và Hiệp hội Quốc tế về Bệnh tiểu đường Nhi khoa và Vị thành niên (ISPAD) đồng ý rằng fibrate là liệu pháp thuốc ưa thích cho tăng triglyceride máu ở trẻ em và thanh thiếu niên bị đái tháo đường týp 2
        • ADA Khuyến cáo tối ưu hóa kiểm soát glucose và bắt đầu fibrate ở trẻ em và thanh thiếu niên có mức Triglyceride tăng cao (lúc đói > 400 mg/dL [4,7 mmol/L] hoặc không đói > 1,000 mg/dL [11,6 mmol/L]), với mục tiêu lúc đói < 400 mg/dL (4,7 mmol/L) để giảm nguy cơ viêm tụy (ADA độ C1]), với mục tiêu lúc đói < 400 mg/dL (4,7 mmol/L) để giảm nguy cơ viêm tụy (ADA độ C 1
        • Đề xuất của ISPAD
          • bắt đầu dùng thuốc cho trẻ em có mức Triglyceride tăng cao (> 400 mg/dL [> 5,6 mmol/L] để lấy mẫu nhịn ăn và > 1.000 mg/dL [> 11,3 mmol/L] cho mẫu không đói) với mục tiêu mức Triglyceride đói < 400 mg/dL (< 5,6 mmol/L) để giảm nguy cơ viêm tụy (ISPAD độ C)
          • fibrates thuốc ưa thích để điều trị tăng triglyceride máu và đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả ở thanh thiếu niên (ISPAD Loại A)

      Ezetimibe ·

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: ezetimibe/simvastatin kết hợp có thể làm giảm nguy cơ biến cố tim mạch so với simvastatin đơn thuần ở người lớn mắc bệnh tiểu đường và hội chứng mạch vành cấp tính 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: bổ sung ezetimibe vào statin có thể làm giảm thêm mức lipid ở người lớn mắc bệnh tiểu đường 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: ezetimibe cộng với simvastatin liên quan đến mức LDL-C thấp hơn so với đơn trị liệu atorvastatin ở người lớn mắc bệnh tiểu đường 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: Kết hợp ezetimibe/simvastatin có thể hiệu quả hơn atorvastatin hoặc rosuvastatin trong việc đạt được nồng độ LDL-C mục tiêu ở những bệnh nhân có đáp ứng không đầy đủ với simvastatin 40 mg 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: thêm ezetimibe 10 mg/ngày vào simvastatin 20 mg/ngày liên quan đến việc giảm LDL-C nhiều hơn so với tăng gấp đôi liều simvastatin ở người lớn mắc bệnh tiểu đường 

      • thêm ezetimibe 10 mg/ngày vào simvastatin 20 mg/ngày liên quan đến việc giảm LDL-C nhiều hơn so với tăng gấp đôi liều simvastatin ở người lớn mắc bệnh tiểu đường 

      Chất ức chế PCSK9

      • Các chất ức chế PCSK9 (như alirocumab và evolocumab) liên kết với PCSK9 để ngăn chặn nó liên kết với các thụ thể lipoprotein mật độ thấp (LDL) và gây ra sự thoái hóa thụ thể LDL qua trung gian PCSK9; điều này dẫn đến giảm nồng độ LDL trong máu (FDA DailyMed 2020 Sep 11)
      • liều lượng
        • alirocumab (Praluent): liều ban đầu 75 mg tiêm dưới da cứ sau 2 tuần hoặc 300 mg (trong 2 lần tiêm) tiêm dưới da 4 tuần một lần
        • evolocumab (Repatha): 140 mg tiêm dưới da mỗi 2 tuần một lần hoặc 420 mg tiêm dưới da mỗi tháng một lần
      • Tài liệu tham khảo – FDA DailyMed 2020 May 6 (evolocumab), FDA DailyMed 2020 Sep 11 (alirocumab)
      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: alirocumab 300 mg mỗi 4 tuần có thể làm giảm cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C) và cholesterol lipoprotein mật độ không cao (HDL-C) ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 và nguy cơ tim mạch từ trung bình đến rất cao khi điều trị statin dung nạp tối đa 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: alirocumab 75 mg mỗi 2 tuần có thể làm giảm mức cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C) ở người lớn mắc bệnh tiểu đường và nguy cơ tim mạch cao với liều statin dung nạp tối đa 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: alirocumab 75 mg mỗi 2 tuần có thể làm giảm mức cholesterol lipoprotein mật độ không cao (không phải HDL-C) và LDL-C so với chăm sóc thông thường ở bệnh nhân tiểu đường loại 2, nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao và rối loạn lipid máu hỗn hợp dùng statin 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: bổ sung evolocumab vào liệu pháp statin làm giảm nguy cơ 2 năm xảy ra các biến cố tim mạch bất lợi ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch nói chung và giảm các biến cố tim mạch lớn ở bệnh nhân xơ vữa động mạch và tiểu đường 

      Fibrate

      Gemfibrozil

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: gemfibrozil liên quan đến việc giảm nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch lớn ở nam giới mắc bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch vành và mức cholesterol lipoprotein mật độ cao thấp

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: gemfibrozil liên quan đến việc giảm các biến cố tim mạch lớn ở nam giới mắc bệnh động mạch vành và tiểu đường hoặc mức insulin trong huyết tương lúc đói cao 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: gemfibrozil có thể liên quan đến việc giảm tỷ lệ mắc bệnh tim mạch vành không đáng kể ở nam giới mắc bệnh tiểu đường 

      Fenofibrate

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: fenofibrate vi mô có thể làm giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim không béo nhưng không phải là tỷ lệ tử vong mạch vành ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: bổ sung fenofibrate vào simvastatin dường như không làm giảm các biến cố tim mạch so với simvastatin đơn thuần ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: fenofibrate 200 mg/ngày có thể làm giảm tiến triển mạch máu của bệnh động mạch vành ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: bổ sung fenofibrate vào fluvastatin giải phóng kéo dài có thể cải thiện hồ sơ lipid ở người lớn bị đái tháo đường týp 2 và tăng lipid máu kết hợp 

      Bezafibrate

      • bezafibrate không có sẵn ở Hoa Kỳ
      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: bezafibrate có thể làm giảm tỷ lệ mắc mới các biến cố thiếu máu cục bộ có thể xảy ra trên điện tâm đồ ở người lớn mắc bệnh tiểu đường 

      Chất cô lập axit mật

      Colesevelam ·

      • colesevelam FDA đã phê duyệt là chất bổ trợ cho chế độ ăn uống và tập thể dục để cải thiện kiểm soát đường huyết ở người lớn bị đái tháo đường týp 2
      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: bổ sung colesevelam vào các phương pháp điều trị bằng thuốc trị đái tháo đường khác có thể cải thiện kiểm soát đường huyết và giảm cholesterol lipoprotein mật độ thấp ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: colesevelam có thể cải thiện kiểm soát đường huyết và nồng độ lipid ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 được kiểm soát không đầy đủ bằng metformin 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: colesevelam có thể cải thiện kiểm soát đường huyết và nồng độ lipid ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 được kiểm soát không đầy đủ bằng liệu pháp insulin 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: colesevelam liên quan đến việc giảm cholesterol lipoprotein mật độ thấp và nồng độ HbA1c ở bệnh nhân tăng cholesterol máu và/hoặc bệnh tiểu đường loại 2 

      Colestilan ·

      • colestilan không có sẵn ở Hoa Kỳ
      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: colestilan liên quan đến việc cải thiện kiểm soát đường huyết và giảm mức cholesterol lipoprotein mật độ thấp ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 

      Niacin

      • niacin có thể làm giảm khả năng dung nạp glucose, và tăng đường huyết đã được báo cáo, vì vậy quan sát chặt chẽ đã được khuyến cáo ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường
      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: niacin có thể làm tăng HDL-C và giảm LDL-C ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: niacin có thể làm tăng HDL-C và giảm triglyceride và LDL-C ở người lớn mắc bệnh tiểu đường 

      Axit béo Omega-3

      • icosapent ethyl
        • icosapent ethyl (Vascepa) nhận được sự chấp thuận mở rộng của FDA như là chất bổ trợ cho liệu pháp statin dung nạp tối đa để giảm nguy cơ biến cố tim mạch ở người lớn với Triglyceride ≥ 150 mg/dL và bệnh tim mạch hoặc tiểu đường đã được thiết lập cộng với ≥ 2 yếu tố nguy cơ bổ sung cho bệnh tim mạch
          • các biến cố tim mạch bao gồm nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tái tưới máu mạch vành và đau thắt ngực không ổn định cần nhập viện
          • các yếu tố nguy cơ bổ sung của bệnh tim mạch bao gồm tăng huyết áp, suy tim, bệnh thận mãn tính và hút thuốc lá hàng ngày hiện tại
          • liều lượng: 2 g uống hai lần mỗi ngày với thức ăn; nuốt viên nang toàn bộ
          • tác dụng phụ bao gồm đau cơ xương khớp, phù ngoại biên, táo bón, bệnh gút, rung nhĩ, đau khớp và đau hầu họng
          • Tài liệu tham khảo – Thông cáo báo chí của FDA 2019 Dec 13FDA Label 2019 Dec
        • icosapent ethyl (Vazkepa) được Ủy ban Châu Âu ủy quyền để giảm nguy cơ biến cố tim mạch ở người lớn được điều trị bằng statin với triglyceride tăng cao (≥ 150 mg/dL) và bệnh tim mạch hoặc tiểu đường đã hình thành và ≥ 1 yếu tố nguy cơ tim mạch khác (Cơ quan Dược phẩm Châu Âu [EMA] 2021 Ngày 14 tháng 4 năm 2021)
        • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: ở người lớn có nồng độ triglyceride tăng cao mặc dù sử dụng statin, icosapent ethyl có hiệu quả để phòng ngừa tim mạch thứ cấp nhưng có thể không hiệu quả để phòng ngừa ban đầu ở bệnh nhân đái tháo đường và các yếu tố nguy cơ tim mạch bổ sung 

      Chế độ ăn uống bổ sung và các loại thảo mộc

      Axit béo Omega-3
      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: bổ sung axit béo omega-3 1 g/ngày không làm giảm tỷ lệ tử vong hoặc các biến cố tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường hoặc suy giảm khả năng dung nạp glucose và nguy cơ cao cho các biến cố tim mạch 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: lượng dầu cá có thể làm giảm mức Triglyceride nhưng cũng làm tăng mức cholesterol lipoprotein mật độ thấp ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: bổ sung axit béo không bão hòa đa omega-3 có nguồn gốc từ biển có thể làm giảm mức Triglyceride nhưng tăng mức LDL-C ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 

      Chất thực phẩm

      Tỏi

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: viên bột tỏi có thể làm giảm Triglyceride và mức đường huyết lúc đói ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: tỏi có thể cải thiện hồ sơ lipid ở bệnh nhân tiểu đường và rối loạn lipid máu 

      Quế

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: quế liên quan đến việc giảm nhẹ glucose huyết tương lúc đói và cholesterol toàn phần ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 

      Khoai lang trắng

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: khoai lang trắng 4 g/ngày dường như không ảnh hưởng đến mức lipid nhưng có thể làm giảm HbA1c ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 

      Các chất thực phẩm khác

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: bổ sung lô hội vào glyburide cộng với metformin dường như không cải thiện hơn nữa hồ sơ lipid ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 và rối loạn lipid máu 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: Bổ sung lignan có nguồn gốc từ hạt lanh có thể không cải thiện hồ sơ lipid ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 và tăng cholesterol máu nhẹ 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: chiết xuất từ nam việt quất có thể làm giảm cholesterol lipoprotein mật độ thấp và tổng mức cholesterol ở bệnh nhân tiểu đường 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: sô cô la có hàm lượng phenol cao có thể làm tăng cholesterol lipoprotein mật độ cao mà không ảnh hưởng đến cân nặng hoặc kiểm soát đường huyết ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 

      Vitamin

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: vitamin C có thể cải thiện một chút cholesterol lipoprotein mật độ cao và triglyceride nhưng không phải là cholesterol lipoprotein mật độ thấp hoặc cholesterol toàn phần ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: vitamin C 1,000 mg/ngày có thể cải thiện một chút hồ sơ glucose và lipid huyết tương ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 

      Bổ sung chế độ ăn uống khác và các loại thảo mộc

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: chiết xuất trà xanh khử caffein có thể cải thiện mức Triglyceride ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 và bất thường lipid 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: bổ sung phytoestrogen đậu nành có thể làm giảm mức HbA1c và cholesterol ở phụ nữ sau mãn kinh mắc bệnh tiểu đường loại 2 do chế độ ăn uống kiểm soát 

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: Silybum marianum có thể làm tăng cholesterol lipoprotein mật độ cao và Triglyceride thấp hơn ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 bằng thuốc ổn định 

      • berberine có thể cải thiện kiểm soát đường huyết nhưng không phải hồ sơ lipid ở người lớn với loại 2 bệnh tiểu đường 

      • L-Carnitine có bằng chứng không nhất quán về việc giảm mức glucose và lipid ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2
        • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: L-Carnitine 3 g/ngày có thể làm giảm glucose huyết tương lúc đói nhưng có thể làm tăng triglyceride lúc đói ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 

        • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: L-Carnitine 2 g/ngày có thể làm giảm triglyceride và LDL-C nhưng không làm giảm glucose huyết tương lúc đói ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 

      • coenzyme Q10 không liên quan đến những cải tiến đáng kể trong
        • kiểm soát đường huyết, huyết áp hoặc mức lipid trong thử nghiệm 6 tháng với 23 bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 (Biofactors 1999;9(2-4):315)
        • nồng độ glucose, lipid hoặc huyết áp trong thử nghiệm kéo dài 12 tuần với 40 bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 và rối loạn lipid máu (Diabetologia 2002;45(3):420)
        • liều insulin, kiểm soát đường huyết, mức cholesterol hoặc sức khỏe nói chung trong thử nghiệm 12 tuần với 34 bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 1 (Mol Khía cạnh Med 1997;18 Suppl:S307Diabet Med 1999;16(4):312)
      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU: Chiết xuất lá Silvia officinalis L. có thể cải thiện nồng độ lipid và kiểm soát đường huyết ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 và tăng lipid máu 

      Tác dụng của thuốc hạ glucose đối với mức lipid ở bệnh nhân tiểu đường

      • colesevelam có thể cải thiện kiểm soát đường huyết và nồng độ lipid ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 
      • các loại thuốc hạ glucose khác cũng có thể ảnh hưởng đến nồng độ lipid ở bệnh nhân tiểu đường bao gồm
        • rosiglitazone – làm tăng HDL-C và LDL-C
        • pioglitazone – làm tăng HDL-C, giảm triglyceride
        • thuốc ức chế natri-glucose cotransporter 2 (SGLT2), chẳng hạn như canagliflozin, có thể làm tăng lipoprotein mật độ thấp

      Chiến lược quản lý


      BÌNH LUẬN

      WORDPRESS: 0
      DISQUS:
      error: Vui lòng không sao chép nội dung trên Thư viện. Trân trọng cảm ơn!