Trang chủNội khoa

Suy tuyến cận giáp

0 13

Bs Lê Đình Sáng, lược dịch từ Dynamed.com

  • Suy cận giáp là một tình trạng hiếm gặp đặc trưng bởi hormone tuyến cận giáp không có, thấp hoặc không phù hợp dẫn đến hạ canxi máu và phosphate huyết thanh ở mức trên bình thường hoặc cao.
  • Nguyên nhân phổ biến nhất của suy cận giáp là sau phẫu thuật cắt bỏ, tổn thương hoặc khử mạch máu nuôi dưỡng cho mô tuyến cận giáp liên quan đến phẫu thuật.
  • Biểu hiện lâm sàng của suy cận giáp có thể thay đổi từ không có triệu chứng (ngay cả trong trường hợp hạ canxi máu nặng) cho đến tình trạng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng, với các triệu chứng hạ canxi máu do cả nồng độ trong huyết thanh và tốc độ thay đổi nồng độ canxi trong huyết thanh.
  • Các biến chứng của suy cận giáp bao gồm (nhưng không giới hạn) sỏi thận, vôi hoá thận, bệnh tim thiếu máu cục bộ, đục thủy tinh thể và các dấu hiệu ngoại tháp do vôi hóa hạch nền.

Chẩn đoán

  • Thực hiện xét nghiệm máu để chẩn đoán:
    • canxi với canxi toàn phần (được điều chỉnh theo albumin) hoặc canxi ion hóa
    • nếu sử dụng canxi toàn phần, cần xét nhiệm albumin huyết thanh và điều chỉnh nồng độ canxi toàn phần nếu bệnh nhân bị giảm albumin máu (albumin < 4 g/dL [40 g/L])
      • Công thức hiệu chỉnh phổ biến nhất:
        • canxi đã điều chỉnh (mg/dL) = {(4 – albumin huyết thanh [tính bằng g/dL]) × 0,8} + canxi toàn phần đo được [tính bằng mg/dL]
        • canxi đã được hiệu chỉnh (mmol/L) = {(40 – albumin huyết thanh [tính bằng g/L]) × 0,02} + canxi toàn phần đo được [tính bằng mmol/L]
    • Mức canxi ion hóa có thể đáng tin cậy hơn, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị bệnh nặng (canxi ion hóa thường không bị thay đổi bởi nồng độ albumin) hoặc những người bị rối loạn cân bằng kiềm-toan và rối loạn điện giải
    • Các giá trị điểm ngưỡng phổ biến để chẩn đoán hạ canxi máu ở người lớn (giá trị có thể thay đổi tùy theo phòng thí nghiệm, phạm vi tham chiếu phòng thí nghiệm sử dụng) bao gồm
      • Canxi toàn phần điểu chỉnh < 8,4 mg/dL (2,1 mmol/L)
      • Canxi ion hóa < 4,4 mg/dL (1,1 mmol/L)
  • hạ canxi máu cần được xác nhận tối ưu vào ≥ 2 lần cách nhau ít nhất 2 tuần1
  • hormone tuyến cận giáp đồng thời (PTH)
  • magiê (hạ magie máu có thể gây suy tuyến cận giáp chức năng)
  • Điện tâm đồ (ECG) để đánh giá những thay đổi tiềm ẩn liên quan đến suy cận giáp
  • Nếu suy cận giáp được xác nhận:
    • Xét nghiệm máu bao gồm:
      • Phosphate
      • creatinine (để tính tốc độ lọc cầu thận ước tính)
      • 25-hydroxyvitamin D
      • 1,25-dihydroxyvitamin D
    • Xem xét các xét nghiệm nước tiểu, chẳng hạn như canxi niệu 24 giờ và tình trạng siêu bão hòa hoặc sỏi (chẳng hạn như citrate, oxalate, urate)
    • Xem xét chẩn đoán hình ảnh cơ quan mục tiêu:
      • Siêu âm thận hoặc chụp cắt lớp vi tính thận cho những bệnh nhân có triệu chứng sỏi thận hoặc nếu nồng độ creatinine huyết thanh bắt đầu tăng.
      • X-quang sọ não được đề xuất để đánh giá vôi hóa hạch nền.
      • Đo mật độ khoáng xương bằng phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép được đề xuất ở những bệnh nhân dùng liệu pháp hormone tuyến cận giáp hoặc những người bị xương dễ gãy.
  • Cân nhắc xét nghiệm di truyền để xác nhận nghi ngờ nguyên nhân di truyền của suy cận giáp hoặc nếu bệnh nhân có biểu hiện suy cận giáp không rõ nguyên nhân.

Điều trị

  • Điều trị suy cận giáp cấp tính
    • Chỉ định canxi đường tĩnh mạch bao gồm:
      • hạ canxi máu có triệu chứng/nặng hoặc hạ canxi máu dai dẳng do một quá trình liên tục
      • yêu cầu điều chỉnh nhanh, chẳng hạn như bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim do khoảng QT kéo dài hoặc co thắt thanh quản
    • Đối với bệnh nhân suy cận giáp sau phẫu thuật thoáng qua, điều trị bằng canxi và calcitriol (nếu cần) (Khuyến cáo yếu).
  • Điều trị suy cận giáp vĩnh viễn (mãn tính):
    • Chỉ định:
      • Điều trị cho tất cả bệnh nhân suy tuyến cận giáp mạn tính có các triệu chứng hạ canxi máu và/hoặc canxi toàn phần (được điều chỉnh theo albumin) hoặc canxi ion hóa dưới giới hạn dưới bình thường (Khuyến cáo mạnh).
      • Cân nhắc đưa ra phương pháp điều trị cho bệnh nhân suy cận giáp mạn tính không có triệu chứng và có canxi toàn phần (được điều chỉnh theo albumin) trong khoảng từ 8 mg/dL (2 mmol/L) đến giới hạn bình thường thấp để xác định xem điều này có thể cải thiện sức khỏe hay không (Khuyến cáo yếu).
    • Liệu pháp thông thường:
      • Bổ sung canxi qua đường uống (chia liều) và các chất tương tự vitamin D (vitamin D “hoạt động” hoặc “hoạt hoá” như calcitriol hoặc alphacalcidol) là liệu pháp chính (Khuyến cáo mạnh).
      • Dạng bổ sung canxi đường uống được lựa chọn là canxi cacbonat (uống trong bữa ăn) và canxi citrate (uống cùng hoặc không cùng bữa ăn).
      • Đối với bệnh nhân được điều trị bằng chất tương tự vitamin D, hãy bổ sung vitamin D3 (cholecalciferol) hoặc vitamin D2 (ergocalciferol) 400-800 đơn vị/ngày (Khuyến cáo mạnh) để đảm bảo đủ mức 25-hydroxyvitamin D.
      • Vitamin D3 và vitamin D2 được sử dụng đơn độc mà không có chất tương tự vitamin D thường không được ưa thích; nếu không có sẵn các chất tương tự vitamin D, hãy điều trị bằng calciferol liều cao (ưu tiên bằng vitamin D3 [cholecalciferol]).
      • Chuẩn độ chất tương tự vitamin D, vitamin D3 hoặc vitamin D2 để bệnh nhân không có triệu chứng hạ canxi máu và nồng độ canxi trong huyết thanh được duy trì trong phạm vi mục tiêu (Khuyến cáo mạnh mẽ).
    • Cân nhắc thay thế hormone tuyến cận giáp bằng PTH 1-84 tái tổ hợp để điều trị suy tuyến cận giáp ở những bệnh nhân không được kiểm soát tốt bằng cách bổ sung canxi và chất tương tự vitamin D.
    • Cân nhắc các loại thuốc bổ sung dựa trên biểu hiện lâm sàng, bao gồm hạ magie máu, tăng calci niệu, hoặc tăng phosphat máu.
  • Theo dõi:
    • Đánh giá các triệu chứng hạ canxi máu hoặc tăng calci máu đều đặn (cứ sau 3-6 tháng).
    • Đánh giá chất lượng cuộc sống và các triệu chứng cứ sau 3-6 tháng.
    • Sàng lọc:
      • nồng độ các chất điện giải trong huyết thanh (sử dụng các xét nghiệm như phốt phát và magiê, ngoài canxi)
      • chức năng thận (sử dụng các xét nghiệm máu như creatinine huyết thanh và tính toán tốc độ lọc cầu thận ước tính)
      • nguy cơ hoặc sự hiện diện của tăng calci niệu, vôi hoá thận và sỏi thận (sử dụng xét nghiệm nước tiểu và chẩn đoán hình ảnh thận)
      • mật độ khoáng xương, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị gãy xương bệnh lý hoặc những người đang dùng liệu pháp hormone tuyến cận giáp

Chủ đề liên quan

  • Hạ canxi máu
  • Bất thường điện giải sau phẫu thuật ở người lớn
  • Canxi và bổ sung canxi
  • Vitamin D và bổ sung vitamin D

Sinh bệnh học

  • sinh lý học hormone tuyến cận giáp bình thường (PTH)
    • cân bằng nội môi canxi ngoại bào được kiểm soát bởi các tuyến cận giáp tiết ra PTH để đáp ứng với nồng độ canxi huyết thanh thấp3
    • PTH là chìa khóa để duy trì canxi ion hóa trong một phạm vi hẹp thông qua các tác động trực tiếp lên xương và thận, hoặc gián tiếp thông qua các tác động thứ cấp trên ruột từ sự tổng hợp vitamin D hoạt động dưới sự kích thích PTH (1,25-dihydroxyvitamin D3)1,2
    • giảm canxi ion hóa huyết thanh
      • giảm canxi ion hóa huyết thanh được xác định bởi các thụ thể cảm biến canxi được biểu hiện bởi các tế bào trong tuyến cận giáp, phát hiện tốc độ và cường độ thay đổi nồng độ canxi ion hóa2,3
      • giảm canxi ion hóa huyết thanh dẫn đến làm tăng tổng hợp và bài tiết PTH từ các tuyến cận giáp, sau đó được phát hiện bởi thụ thể PTH biểu hiện bằng xương và thận, dẫn đến2,3
        • giải phóng xương canxi và phốt pho bằng phương pháp tái hấp thu xương
        • trên thận: làm tăng tái hấp thu canxi từ dịch lọc, đồng thời ức chế tái hấp thu phốt phát từ dịch lọc (thúc đẩy bài xuất phốt phát qua nước tiểu)
        • kích thích sản xuất 1,25-dihydroxyvitamin D3 (calcitriol) ở thận dẫn đến tăng hấp thụ canxi và phốt pho trong ruột
    • sự gia tăng canxi và nồng độ 1,25-dihydroxyvitamin D3 (calcitriol) sau đó do tác động của PTH, dẫn đến phản hồi ngược về bài tiết PTH3
  • ở bệnh nhân suy cận giáp, PTH3 không có, thấp hoặc không phù hợp
    • làm suy yếu hoạt động của nguyên bào xương và do đó làm giảm dòng chảy canxi từ xương
    • ức chế tổng hợp 1,25-dihydroxyvitamin D3 (calcitriol) tại thận dẫn đến giảm hấp thu canxi trong chế độ ăn uống trong ruột
    • tăng cường bài xuất canxi trong nước tiểu
    • tăng tái hấp thu photphat ở ống thận dẫn đến tăng phosphat máu
    • dẫn đến hạ canxi máu

Biểu hiện lâm sàng

  • Bệnh nhân suy tuyến cận giáp có thể có các dấu hiệu và triệu chứng của hạ canxi máu cấp tính
    • hạ canxi máu cấp tính có thể xảy ra1
      • một cách cấp tính sau khi phẫu thuật vùng trước cổ
      • ở những bệnh nhân bị suy tuyến cận giáp đã được thiết lập, nếu canxi bổ sung và vitamin D hoạt động cần thay đổi hoặc nếu bệnh nhân không tuân thủ dùng thuốc
    • Hầu hết bệnh nhân suy tuyến cận giáp có biểu hiện khó chịu thần kinh cơ do hạ canxi máu, bao gồm 1,2,3,5
      • tê hoặc ngứa ran vùng quanh miệng, đầu ngón tay và/hoặc ngón chân
      • đau cơ
      • chuột rút cơ bắp
      • Cơn tetany
      • co thắt thanh quản và/hoặc co thắt phế quản, có thể dẫn đến suy hô hấp (trong trường hợp hạ canxi máu nặng)
    • các biểu hiện lâm sàng khác của hạ canxi máu cấp tính có thể bao gồm
      • rối loạn nhịp tim do khoảng QT kéo dài2,3
      • co giật1,3
  • Thường gặp hơn, biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân bị suy cận giáp là do hạ canxi máu mạn tính và/hoặc tăng phosphat máu, bao gồm1
    • các dấu hiệu thần kinh, chẳng hạn như dấu hiệu ngoại tháp (do vôi hóa hạch nền)
    • các biểu hiện da liễu, chẳng hạn như
      • tóc thô, khô, dễ gãy, rụng tóc
      • da khô, sưng, thô ráp,
    • bất thường về răng, chẳng hạn như
      • Giảm sinh men răng
      • Chậm mọc răng
    • các biểu hiện nhãn khoa, chẳng hạn như mờ mắt (gợi ý đục thủy tinh thể)3,5
    • biểu hiện đường tiêu hóa, chẳng hạn như
      • táo bón
      • chuột rút bụng
      • Phân mỡ
      • Tài liệu tham khảo – Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2018 Dec;32(6):927
  • các triệu chứng tâm thần bổ sung có thể bao gồm
    • mệt mỏi toàn trạng 2,3,4
    • không có khả năng tập trung (thường được mô tả là ‘sương mù não’)2,3
    • lo lắng3,4
    • trầm cảm 2,3,4
    • rối loạn cảm xúc lưỡng cực3
    • rối loạn tâm thần (biểu hiện hạ canxi máu cấp tính không thường gặp)

Khám thực thể

Toàn trạng

  • đối với hạ canxi máu cấp tính, các phát hiện chung có thể bao gồm5
    • suy hô hấp do co thắt thanh quản hoặc co thắt phế quản
    • hạ huyết áp
    • Nhịp tim chậm
  • đánh giá các đặc điểm và bất thường có thể gợi ý nguyên nhân di truyền của suy cận giáp2

Da

  • đánh giá các biểu hiện trên da bao gồm
    • da khô, sần sùi, có vảy, thô3,5
    • các phát hiện liên quan đến hội chứng tự miễn đa bệnh lý nội tiết-nhiễm candida-loạn dưỡng bì bao gồm
      • candida niêm mạc da hoặc móng tay1,3
      • bạch biến1
    • Da kiểu bánh mật (gợi ý bệnh thừa sắt hoặc các nguyên nhân khác gây quá tải sắt) (Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2018 Dec;32(6):927)
    • móng giòn với các rãnh ngang5
    • Ly móng (móng tay tách ra khỏi giường móng tay)3
    • tóc thô, khô, dễ gãy3,5
    • rụng tóc, có thể liên quan đến suy cận giáp tự miễn hoặc suy cận giáp sau phẫu thuật6
    • Các tổn thương da khác liên quan đến suy cận giáp bao gồm
      • viêm da dị ứng6
      • viêm da tróc vảy6
      • chốc lở kiểu herpet6
      • giảm lông mu và nách (Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2018 Dec;32(6):927)

Mắt – Tai mũi Họng

  • tìm kiếm các biểu hiện nhãn khoa bao gồm
    • đục thủy tinh thể (chủ yếu là đục bao sau)1,3,5
    • phù gai thị5
      • có biểu hiện hạ canxi máu nặng do bất kỳ nguyên nhân nào
      • có thể xảy ra khi tăng áp lực dịch não tủy (chẳng hạn như tăng áp lực nội sọ lành tính)
    • vôi hóa giác mạc (Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2018 Dec;32(6):927)
  • kiểm tra các dấu hiệu của nấm candida miệng

Cổ

  • Tìm
    • dấu hiệu của phẫu thuật vùng cổ trước đó (Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2018 Dec;32(6):927)
    • co thắt thanh quản với thở rít, có thể xuất hiện ở những bệnh nhân bị hạ canxi máu nặng cấp tính (5, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2018 Dec;32(6):927)

Tim

  • Tim các dấu hiệu:
    • rối loạn nhịp tim; hạ canxi máu được báo cáo là gây ra xoắn đỉnh(do kéo dài khoảng QT)5
    • nhịp phi nước đại (S3) và tiếng thổi phù hợp với hở van hai lá, có thể gợi ý bệnh cơ tim giãn liên quan đến hạ canxi máu (được báo cáo là hiếm gặp và có thể hồi phục khi điều trị)3

Phổi

  • Nghe phổi phát hiện:
    • co thắt phế quản, có thể xuất hiện ở những bệnh nhân bị hạ canxi máu nặng4,5
    • rales phổi, có thể gặp trong suy tim (5, Am Fam Physician 2013 Aug 15;88(4):249full-text)

Bụng

  • đánh giá đau vùng thắt lưng sườn (để phát hiện sỏi thận)3

Tứ chi

  • tìm kiếm dấu hiệu co thắt cơ bắp (co rút cơ bàn tay và bàn chân [co thắt cơ tay, cẳng tay, cẳng chân hoặc bàn chân] là đặc trưng của hạ canxi máu)3

Thần kinh

    • đánh giá các dấu hiệu khó chịu thần kinh cơ
      • Dấu hiệu Trousseau
        • thổi phồng vòng bít huyết áp cánh tay cao hơn 20 mm Hg so với huyết áp tâm thu và duy trì trong tối đa 3 phút6
        • Nghiệm pháp dương tính nếu có gấp cổ tay và các khớp bàn-ngón, duỗi ngón tay quá mức và gấp ngón cái vào lòng bàn tay.
        • dấu hiệu dương tính được báo cáo ở 94% bệnh nhân bị hạ canxi máu và ở 1% -4% người khỏe mạnh (Can Fam Physician 2012 Feb;58(2):158full-text)
        • tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thị lực, dấu hiệu này có thể được quan sát thấy trong thời gian ngắn của khi thổi phồng vòng bít huyết áp, chẳng hạn như trong quá trình kiểm tra huyết áp định kỳ (J Clin Diagn Res 2016 Jan;10(1):UD03full-text)
      • Dấu hiệu Chvostek
        Gõ trên má bệnh nhân ở một điểm trước tai và ngay dưới xương gò má để kích thích các dây thần kinh mặt, làm co các cơ mặt cùng bên. Đây là dấu hiệu gợi ý cho hạ canxi máu và tăng kích thích thần kinh cơ.
      • Yếu cơ 4
      • Dấu hiệu tetany (kiểu uốn ván) 2,3,5
    • tìm kiếm các dấu hiệu ngoại tháp (do vôi hóa hạch nền), chẳng hạn như các dấu hiệu của bệnh parkinson, bao gồm5
      • chuyển động cơ thể chậm chạp
      • dáng đi xáo trộn
      • run khi nghỉ ngơi

Nha khoa

  • Bệnh nhân suy tuyến cận giáp không do phẫu thuật có thể có biểu hiện bất thường về răng miệng (đặc biệt nếu suy giáp tự miễn phát triển trước khi răng hình thành hoàn toàn) bao gồm 2,3,5
    • bất sản hoặc giảm sản răng
    • Không lên nhú răng
    • mất men răng
    • dễ mẻ răng
    • sâu răng nghiêm trọng

Các loại thuốc điều trị suy cận giáp

Canxi đường tĩnh mạch

  • chỉ định có thể bao gồm bất kỳ
    • hạ canxi máu có triệu chứng
    • hạ canxi máu nặng
    • yêu cầu điều chỉnh nhanh, chẳng hạn như bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim do khoảng QT kéo dài hoặc co thắt thanh quản
    • hạ canxi máu dai dẳng do một quá trình đang diễn ra
  • Các lựa chọn muối canxi bao gồm canxi gluconate (ưu tiên) hoặc canxi clorua
  • Có nhiều giao thức khác nhau, nhưng 1 giao thức đề xuất để quản lý canxi đường tĩnh mạch là
    • 10% canxi gluconate của bolus
      • cho 10% canxi gluconate (10-20 mL) trong 50-100 mL glucose 5% trong 10 phút (mỗi 10 ml canxi gluconate chứa 90 mg canxi nguyên tố)
      • Lặp lại BOLUS cho đến khi các triệu chứng đe dọa tính mạng được giải quyết
    • sau khi hoàn thành boluses tĩnh mạch (nếu cần)
      • cho 10% canxi gluconate (100 mL [900 mg canxi gluconate] pha loãng trong 1 L glucose 5% hoặc nước muối sinh lý bình thường) ở 50-100 mL/giờ
      • chuẩn độ tỷ lệ truyền dịch để đạt được mức canxi mục tiêu
      • tiếp tục truyền dịch cho đến khi điều trị nguyên nhân tiềm ẩn có hiệu lực
  • cho tất cả bệnh nhân được điều trị bằng canxi đường tĩnh mạch
    • Nếu bệnh nhân bị hạ magie máu, hãy điều chỉnh đồng thời magiê, vì hạ canxi máu là kháng trị cho đến khi thiếu magiê được điều chỉnh
    • Cần theo dõi tim, vì rối loạn nhịp tim có thể xảy ra khi điều chỉnh nhanh, đặc biệt là ở những bệnh nhân dùng digoxin
    • Chuyển sang canxi đường uống càng sớm càng tốt, cùng với vitamin D và các chất tương tự vitamin D (nếu cần) và tiếp tục canxi đường tĩnh mạch ở liều thấp hơn cho đến khi thiết lập phác đồ canxi đường uống ổn định
    • đánh giá phản ứng tại chỗ truyền dịch
  • Đối với những bệnh nhân bị bệnh nguy kịch bị hạ canxi máu không có triệu chứng đang được điều trị với canxi đường tĩnh mạch, hãy kiểm tra lại canxi ion hóa 10-12 giờ sau tiêm truyền canxi
  • Đối với bệnh nhân bị hạ canxi máu có triệu chứng được truyền canxi đường tĩnh mạch, hãy theo dõi nồng độ canxi mỗi 4-8 giờ

Điều trị thông thường với canxi và vitamin D đường uống

Cân nhắc chung
  • điều trị thông thường bao gồm canxi đường uống và chất tương tự vitamin D hoạt động điển hình
    • Mục đích của điều trị thông thường là tăng nồng độ canxi trong huyết thanh bằng cách tăng hấp thu canxi đường ruột3
    • không thay thế tất cả các chức năng của hormone tuyến cận giáp (chẳng hạn như tái hấp thu canxi trong thận hoặc chu chuyển xương)2,3
  • dùng bổ sung canxi (chia liều) và hoạt chất tương tự vitamin D (calcitriol hoặc alphacalcidol) làm liệu pháp chính (khuyến cáo mạnh mẽ của ESE, Bằng chứng rất thấp về suy tuyến cận giáp mạn tính)4
  • nhiều phác đồ canxi và vitamin D hoạt động hoặc vitamin D liều cao đã được sử dụng phù hợp với sở thích của từng bệnh nhân, chẳng hạn như
    • canxi nguyên tố 800-1.200 mg/ngày uống chia liều cộng với liều cao hơn chất tương tự vitamin D
    • canxi nguyên tố 2-3 g/ngày uống chia liều cộng với liều tương đối thấp chất tương tự vitamin D
    • Tham khảo – Endocrinol Metab Clin North Am 2018 Dec;47(4):889
Canxi đường uống
  • canxi đường uống thường cần thiết để điều trị ở những bệnh nhân bị hạ canxi máu mạn tính do suy cận giáp (Endocrinol Metab Clin North Am 2018 Dec;47(4):889)

Chọn loại canxi đường uống

Bảng 1. Các công thức bổ sung Canxi đường uống 
Muối canxi Ví dụ về các chế phẩm có sẵn
Canxi cacbonat (40% canxi nguyên tố)
  • Viên uống: 500 mg, 600 mg, 750 mg
  • Hỗn dịch uống: 100 mg canxi nguyên tố/1 mL
Canxi citrate (21% canxi nguyên tố)
  • Viên uống: 150 mg, 250 mg, 950 mg
  • Viên nang uống: 1,040 mg
Canxi lactate (13% canxi nguyên tố) (không có sẵn ở Hoa Kỳ) Không được đề cập
Canxi gluconate (9% canxi nguyên tố) Viên uống: 500 mg
Canxi glubionate (6,6% canxi nguyên tố) (không có sẵn ở Hoa Kỳ) Dung dịch uống: 115 mg canxi nguyên tố/5 mL
    • canxi cacbonat
      • Được ưa thích do hàm lượng canxi nguyên tố cao hơn (40% canxi nguyên tố) và cần ít viên nén hơn so với các lựa chọn thay thế như canxi citrate, canxi lactate và canxi gluconate1,3
      • uống canxi cacbonat với các bữa ăn được đề xuất để hấp thụ tốt hơn (độ axit dạ dày cải thiện hiệu quả hấp thụ; do đó việc sử dụng đồng thời các chất ức chế bơm proton sẽ làm giảm sự hấp thụ canxi cacbonat và canxi citrate có thể được ưu tiên)2,3,4
    • xem xét sử dụng canxi citrate
      • nếu có thiếu acid dịch vị (ví dụ, do liệu pháp ức chế bơm proton)1,3
      • Ở những bệnh nhân bị táo bón với canxi cacbonat1
      • Ở những bệnh nhân thích bổ sung canxi ngoài giờ ăn4
  • Liều lượng
    • liều lượng canxi cần thiết để đáp ứng nhu cầu hàng ngày dựa trên canxi nguyên tố
      • Bệnh nhân cần được khuyến khích kiểm tra lượng canxi nguyên tố trong chất bổ sung
      • hầu hết các chất bổ sung canxi đều dán nhãn canxi nguyên tố là “canxi”; tuy nhiên, bệnh nhân cần lưu ý rằng một số chất bổ sung có thể chỉ ra lượng canxi phức tạp trên mỗi viên thuốc hơn là canxi nguyên tố
      • Bệnh nhân nên được khuyến khích kiểm tra thành phần hàm lượng canxi của chất bổ sung vì liều lượng có thể dao động từ 1 đến nhiều viên
    • canxi nguyên tố ≥ 1 g/ngày thường cần thiết 3
    • cho canxi nguyên tố chia liều để
      • giảm hấp thụ photphat (canxi hoạt động như một chất kết dính phốt phát)2
      • tránh đỉnh canxi huyết thanh, có thể góp phần gây tăng calci niệu (Eur J Endocrinol 2018 Dec 1;180(3):P 1full-text)
      • đạt được sự hấp thụ tối ưu
        • liều bổ sung canxi nguyên tố không được vượt quá 500-600 mg mỗi liều
        • Nếu cần bổ sung canxi nguyên tố > 600 mg/ngày
        • Tài liệu tham khảo – Endocr Pract 2016 Sep 2;22(Suppl 4):1
  • đối với bệnh nhân nhận canxi đường tĩnh mạch, hãy chuyển sang canxi đường uống càng sớm càng tốt6
  • đối với bệnh nhân tăng calci niệu, hãy cân nhắc giảm bổ sung canxi, giảm lượng muối trong chế độ ăn uống và/hoặc bắt đầu dùng thuốc lợi tiểu thiazide (khuyến cáo ESE yếu, bằng chứng rất ít chất lượng)4
  • đối với bệnh nhân bị tăng phosphat máu và/hoặc sản phẩm canxi-photphat tăng cao, cân nhắc tăng cường bổ sung canxi, điều này có thể làm giảm nhu cầu liều tương tự vitamin D hàng ngày4
  • Nếu bệnh nhân đang dùng levothyroxine (cần thiết ở những bệnh nhân đã phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp toàn phần) nên dùng levothyroxine cách xa với các chất bổ sung canxi do sự can thiệp vào sự hấp thu levothyroxine (Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2018 Dec;32(6):955)
Vitamin D và chất tương tự Vitamin D
  • ĐIỂM THỰC HÀNH CỦA BÁC SĨ LÂM SÀNG
    Vitamin D hoạt tính, vitamin D hoạt động, chất tương tự Vitamin D đều đề cập đến các chất tương đương dược lý của 1,25 vitamin D (như calcitriol và alfacalcidol).
  • lựa chọn vitamin D (cholecalciferol hoặc ergocalciferol) và chất tương tự Vitamin D (hoạt động 1,25 vitamin D)
Bảng 2. Các công thức Vitamin D và chất tương tự Vitamin D
Vitamin D hoặc chất tương tự Vitamin D  Dạng trình bày có sẵn Liều người lớn điển hình Thời gian khởi phát tác dụng Thời gian hết tác dụng
Calcitriol
  • IV hoặc dịch đường uống: 1 mcg/mL
  • Viên nang uống: 0.25 và 0.5 mcg
 Calcitriol 0.25-3 mg/ngày (nếu calcitriol > 0.75 mg/ngày yêu cầu, sau đó thường dùng chia liều) 1-2 ngày 2-3 ngày
Alphacalcidol (không có sẵn ở Hoa Kỳ)
  • IV hoặc dịch uống: 2 mg/ngày
  • Viên nang uống: 0.25 mcg, 0.5 mcg, 1 mcg
 Alphacalcidol 0.25-4 mg/ngày 1-2 ngày 5 – 7 ngày
Dihydrotachysterol (không có sẵn ở Hoa Kỳ) Không được đề cập Dihydrotachysterol 0,3-1 mg/ngày 4-7 ngày 7-21 ngày
Vitamin D3 (cholecalciferol)
  • Dịch uống: 400 đơn vị / mL
  • Viên nang uống: 400-50.000 đơn vị
  • Vitamin D3 hoặc vitamin D2 không có calcitriol: 10.000-200.000 đơn vị/ngày*
  • Vitamin D3 hoặc vitamin D2 với chất tương tự vitamin D: 400-800 đơn vị/ngày
 10-14 ngày 14-75 ngày
Vitamin D2 (ergocalciferol)
  • Nước uống: 8,000 đơn vị / mL
  • Viên nang uống: 50.000 đơn vị
  • Vitamin D3 hoặc vitamin D2 không có calcitriol: 10.000-200.000 đơn vị/ngày*
  • Vitamin D3 hoặc vitamin D2 với chất tương tự vitamin D: 400-800 đơn vị/ngày
 10-14 ngày 14-75 ngày
  • Sử dụng chất tương tự Vitamin D (vitamin D “hoạt động” hoặc “hoạt hoá” )
    • sử dụng các chất tương tự vitamin D (chẳng hạn như calcitriol [1,25-dihydroxycholecalciferol] hoặc alphacalcidol) được ưu tiên hơn vitamin D3 (cholecalciferol) và vitamin D2 (ergocalciferol)1,3
      • bệnh nhân suy tuyến cận giáp thiếu hormone tuyến cận giáp do đó đã làm suy yếu sự chuyển đổi thận của 25-hydroxyvitamin D thành dạng 1,25 hydroxyvitamin D được kích hoạt của nó
      • sử dụng các chất tương tự vitamin D có thể giúp giảm lượng canxi bổ sung mà bệnh nhân cần
    • Liều lượng
      • Người lớn
        • calcitriol
          • liều điển hình là calcitriol 0.25-2 mg/ngày1
          • nếu cần calcitriol > 0.75 mg/ngày, thì calcitriol thường được dùng chia liều (J Clin Endocrinol Metab 2016 Jun;101(6):2313full-text)
        • liều điển hình của alphacalcidol là 0.5-3 mg/ngày (Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2018 Dec;32(6):955)
      • trẻ lớn hơn (≥ 6 tuổi) – thường nhận được liều người lớn (3, FDA DailyMed 2019 Nov 22)
      • trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ – calcitriol 0.01-0.4 mg/kg/ngày3
    • đối với bệnh nhân được điều trị bằng chất tương tự Vitamin D, hãy bổ sung vitamin D3 (cholecalciferol) hoặc vitamin D2 (ergocalciferol) 400-800 đơn vị/ngày (khuyến cáo mạnh mẽ của ESE, Bằng chứng rất thấp về suy cận giáp mạn tính) để đảm bảo đủ mức 25-hydroxyvitamin D4
    • đối với bệnh nhân suy tuyến cận giáp do kích hoạt đột biến thụ thể cảm biến canxi, hãy thận trọng khi sử dụng vitamin D analog do nguy cơ cao bị tăng calci niệu và biến chứng thận (Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2012 Dec;19(6):435)
  • sử dụng vitamin D3 (cholecalciferol) và vitamin D2 (ergocalciferol)
    • nếu không có sẵn các chất tương tự vitamin D, hãy điều trị bằng calciferol (ưu tiên bằng vitamin D3 [cholecalciferol])4
    • vitamin D3 (cholecalciferol) hoặc vitamin D2 (ergocalciferol) được sử dụng một mình mà không có chất tương tự vitamin D thường không được ưu tiên2,3
      • điều trị bằng vitamin D3 hoặc vitamin D2 đòi hỏi liều lượng lớn nếu sử dụng một mình (vitamin D2 hoặc vitamin D3 10.000-100.000 đơn vị/ngày nếu sử dụng một mình)
      • vitamin D3 và vitamin D2 ít có khả năng gây nhiễm độc vitamin D hơn các chất tương tự vitamin D, nhưng khi nó xảy ra, tăng calci máu kéo dài nhiều hơn so với các chất tương tự vitamin D do thời gian bán hủy dài.
  • các lưu ý và biện pháp phòng ngừa khác liên quan đến việc sử dụng chất tương tự Vitamin D và vitamin D3 hoặc vitamin D2
    • chuẩn độ chất tương tự Vitamin D, vitamin D3 hoặc vitamin D2 để bệnh nhân không có triệu chứng hạ canxi máu và nồng độ canxi trong huyết thanh được duy trì trong phạm vi mục tiêu (khuyến cáo mạnh mẽ của ESE, Bằng chứng rất ít thuyết phục về suy cận giáp mạn tính)4
    • sử dụng vitamin D, đặc biệt là chất tương tự Vitamin D, có thể gây tăng phosphat máu do tăng hấp thu phosphorous đường ruột cùng với canxi6

Hormone tuyến cận giáp người tái tổ hợp (PTH)

  • đối với bệnh nhân suy cận giáp vĩnh viễn, hãy cân nhắc liệu pháp PTH tái tổ hợp (khuyến cáo AAES yếu, bằng chứng mức độ thấp), đặc biệt ở những bệnh nhân cần canxi liều cao và vitamin D hoạt tính để kiểm soát hoặc những người, mặc dù liều cao canxi và vitamin D hoạt động, không thể kiểm soát được (1, JAMA Surg 2016 Oct 1;151(10):959)
  • liệu pháp PTH tái tổ hợp có thể làm giảm nhu cầu bổ sung canxi và chất tương tự vitamin D; Theo dõi thường xuyên bắt buộc khi bắt đầu liệu pháp4
  • đối với bệnh nhân dùng liệu pháp PTH tái tổ hợp, theo dõi hạ citrat máu2
  • cảnh báo hộp đen về nguy cơ tiềm ẩn của u xương (phụ thuộc vào liều lượng và thời gian) ở những bệnh nhân dùng liệu pháp PTH tái tổ hợp (dựa trên các nghiên cứu trên động vật)3
PTH 1-84 ·
  • PTH 1-84 được chấp thuận để điều trị suy cận giáp ở Hoa Kỳ và (có điều kiện) ở Châu Âu
    • PTH-84 (Natpara) được FDA chấp thuận sử dụng ở những bệnh nhân bị suy giáp không được kiểm soát tốt về việc bổ sung canxi và các chất tương tự vitamin D; kể từ tháng 2019 năm 20, Natpara bị thu hồi tại Hoa Kỳ do các hạt cao su tiềm năng có nguồn gốc từ vách ngăn cao su của hộp Natpara (FDA DailyMed 2018 Dec 20, FDA.gov 2019 Sep)
    • PTH-84 (Natpar) được cấp phép tiếp thị có điều kiện ở Liên minh Châu Âu để điều trị suy tuyến cận giáp mãn tính ở người lớn không được kiểm soát đầy đủ với điều trị tiêu chuẩn bằng canxi và vitamin D (Cơ quan Dược phẩm Châu Âu [EMA] 2017 Feb 23)
  • PTH 1-84 không được nghiên cứu ở những bệnh nhân có đột biến thụ thể cảm biến canxi hoặc suy tuyến cận giáp sau phẫu thuật cấp tính (FDA DailyMed 2018 Dec 20)
  • chỉ định xem xét sử dụng PTH 1-84 bao gồm1
    • kiểm soát không đầy đủ nồng độ canxi trong huyết thanh, có thể do tuân thủ, bệnh tật xen kẽ, hấp thụ hoặc thay đổi nội tại trong các yêu cầu vượt quá khả năng điều chỉnh bằng các chất tương tự vitamin D và bổ sung canxi
    • thuốc canxi hoặc vitamin D đường uống cần thiết để kiểm soát canxi huyết thanh hoặc các triệu chứng vượt quá bất kỳ
      • canxi đường uống > 2,5 g
      • Calcitriol > 1.5 MCG
      • 1-alpha chất tương tự vitamin D > 3 mcg
    • tăng calci niệu
    • sỏi thận hoặc nguy cơ sỏi thận cao
    • giảm độ thanh thải creatinin hoặc tốc độ lọc cầu thận ước tính (< 60 mL/phút)
    • tăng phosphat máu và/hoặc sản phẩm canxi-photphat > 55 mg 2/dL 2 (4,4 mmol 2/L 2)
    • rối loạn tiêu hóa liên quan đến kém hấp thu
    • giảm chất lượng cuộc sống
  • Cách dùng
    • bắt đầu bằng cách cho PTH 1-84 50 mcg tiêm dưới da mỗi ngày một lần và giảm vitamin D hoặc canxi đường uống xuống 50% 1
    • PTH 1-84 có thể được tăng lên bởi 25 mcg mỗi 4 tuần lên đến 100 mg/ngày để giảm thiểu hoặc loại bỏ các chất tương tự vitamin D, giảm bổ sung canxi đến 500 mg/ngày, và để duy trì canxi huyết thanh trong phạm vi thấp hơn của bình thường1,2
    • theo dõi canxi huyết thanh trong vòng 1 tuần kể từ khi bắt đầu PTH 1-84 và bất cứ khi nào thay đổi liều PTH 1-84
  • nếu PTH 1-84 được lên kế hoạch dừng1
    • Mức 25-hydroxyvitamin D phải là 20-50 ng/mL (49,9-124,8 nmol/L)
    • xem xét giảm liều PTH 1-84
    • bắt đầu hoặc tăng liều (gấp đôi hoặc gấp ba, ít nhất là liều cần thiết trước khi bắt đầu PTH 1-84) canxi và chất tương tự vitamin D với việc theo dõi thường xuyên các dấu hiệu và triệu chứng của hạ canxi máu, và ít nhất là mức canxi hàng tuần trong quá trình chuẩn độ.
PTH 1-34 (Teriparatide)
  • teriparatide (Forteo) hiện không được FDA chấp thuận để điều trị suy cận giáp (FDA DailyMed 2020 Apr 6)
  • PTH 1-34 không thực tế đối với việc sử dụng mãn tính “ngoài nhãn” (FDA đã chấp thuận sử dụng PTH 1-34 để điều trị loãng xương chỉ dành cho người lớn và giới hạn trong 2 năm)3
  • ĐIỂM THỰC HÀNH CỦA BÁC SĨ LÂM SÀNG
    PTH 1-34 có thể được sử dụng ở những bệnh nhân bị suy tuyến cận giáp kháng trị với canxi thông thường và điều trị bằng vitamin D hoạt tính, những người đã phải ngừng PTH 1-84 do thu hồi hiện tại. Vì tác dụng của PTH 1-34 đối với nồng độ canxi trong huyết thanh là ngắn hơn PTH-84, nên thường cần tiêm hai lần mỗi ngày và đôi khi 3 lần mỗi ngày. Nếu bệnh nhân trước đây sử dụng PTH 1-84 không thể chuyển sang bất kỳ phương pháp điều trị PTH nào, một số bệnh nhân có thể cần liều canxi và calcitriol cao hơn nhiều so với trước khi bắt đầu PTH 1-84. Phác đồ do chuyên gia khuyến nghị bao gồm quay trở lại liều canxi trước Natpara và tăng gấp đôi/gấp ba liều calcitriol trước Natpara, bắt đầu từ 12 giờ sau liều Natpara và kiểm tra canxi huyết thanh vài lần một tuần trong 1-2 tuần đầu tiên. 

Các loại thuốc khác dựa trên biểu hiện lâm sàng

  • cho bệnh nhân suy tuyến cận giáp bị hạ magie máu
    • Điều chỉnh magiê đồng thời, vì hạ canxi máu có thể kháng trị cho đến khi thiếu magiê được điều chỉnh (BMJ 2008 Jun 7;336(7656):1298full-text)
    • ở những bệnh nhân bị hạ canxi máu cấp tính do bài tiết PTH không đủ nhưng có tuyến cận giáp còn nguyên vẹn, bổ sung magiê có thể không cải thiện canxi hoặc hormone tuyến cận giáp một cách sâu sắc, vì sự đề kháng hormone tuyến cận giáp ngoại biên có thể kéo dài trong nhiều ngày (Can Fam Physician 2012 Feb;58(2):158full-text)
    • Thuốc để điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của thiếu magiê
      • đối với bệnh nhân bị hạ magie máu nặng hoặc có triệu chứng, cho dùng magiê sulfat đường tĩnh mạch với mục tiêu điều trị nồng độ magiê huyết thanh > 1 mg/dL (0,411 mmol/L)
      • Đối với bệnh nhân bị hạ magie máu không có triệu chứng, hãy cân nhắc bổ sung magiê đường uống, tốt nhất là với magiê phóng thích kéo dài; liều thông thường là 2-4 viên (60-96 mg [2,5-3,5 mmol]) mỗi ngày
  • cho bệnh nhân suy cận giáp bị tăng calci niệu
    • xem xét thuốc lợi tiểu thiazide (khuyến cáo ESE Yếu, bằng chứng chất lượng rất thấp) nếu thay đổi chế độ ăn uống như giảm lượng natri hoặc thay đổi liều lượng tương tự vitamin D và / hoặc bổ sung canxi không làm giảm canxi nước tiểu 4
    • ở những bệnh nhân dùng thiazide
      • Cần hạn chế natri trong chế độ ăn uống vì chế độ ăn nhiều muối sẽ ghi đè bất kỳ sự giảm calci niệu nào liên quan đến thiazide3
      • sàng lọc
        • huyết áp4
        • nồng độ kali và magiê trong huyết thanh (mất qua thận do sử dụng thiazide có thể dẫn đến hạ kali máu và hạ magie máu)1,3
      • bệnh nhân thường sẽ cần bổ sung kali hoặc thuốc lợi tiểu giữ kali (Endocrinol Metab Clin North Am 2018 Dec;47(4):889)
      • bổ sung magiê thường được chỉ định do thuốc lợi tiểu thiazide làm tăng bài tiết magiê qua thận (Endocrinol Metab Clin North Am 2018 Dec;47(4):889)
    • thiazide nên tránh trong
      • Bệnh nhân mắc bệnh đa tuyến nội tiết tự miễn-candida-loạn dưỡng bì bị suy thượng thận do tăng bài tiết natri trong nước tiểu3
      • bệnh nhân bị suy tuyến cận giáp trội tự phát loại 1 (với hội chứng Bartter) và suy tuyến cận giáp trội tự phát loại 2 vì nó có thể làm trầm trọng thêm tình trạng hạ magie máu và/hoặc hạ kali máu (1,3, Eur J Endocrinol 2018 Dec 1;180(3):P 1full-text)
  • cho bệnh nhân suy tuyến cận giáp và tăng phosphat máu
    • cân nhắc sử dụng chất kết dính photphat nếu tăngphosphat máu cao hơn mức bình thường (phosphat huyết thanh > 6,5 mg/dL [2,1 mmol/L])1
    • Các tùy chọn bao gồm Sevellamer Hydrochloride và Lanthanum Carbonate2
  • đối với bệnh nhân bị giảm citrat niệu đang điều trị PTH, hãy cân nhắc sử dụng kali citrat2

Phẫu thuật

  • cấy ghép tuyến cận giáp đã được báo cáo là thành công ở những bệnh nhân bị hạ canxi máu không kiểm soát được mặc dù đã điều trị nội khoa tối đa
    • cấy ghép tuyến cận giáp bằng cách sử dụng các tế bào tuyến cận giáp được bảo quản lạnh giúp ngừng canxi IV và không cần điều trị ức chế miễn dịch sau tháng đầu tiên ở phụ nữ 47 tuổi bị suy tuyến cận giáp vĩnh viễn phải nhập viện trong 3,5 năm vì canxi IV không thể dừng lại trong báo cáo ca bệnh (Cấy ghép Proc 2019 Tháng mười một;51(9):3186)
    • cấy ghép tuyến cận giáp sống (từ người hiến tặng) bình thường hóa nồng độ canxi và PTH trong huyết thanh và dẫn đến ngừng bổ sung canxi và vitamin D và thay thế PTH (PTH 1-84) ở phụ nữ 32 tuổi bị suy tuyến cận giáp sau phẫu thuật kháng trị trong báo cáo ca bệnh (BMC Surg 2016 Aug 3;16(1):51 toàn văn).

Quản lý trong thai kỳ và sau sinh

  • đối với phụ nữ đang mang thai hoặc cho con bú, hãy cân nhắc điều trị bằng cách bổ sung canxi và chất tương tự vitamin D như ở phụ nữ không mang thai4
    • sau tuần thứ 20 của thai kỳ, phần lớn phụ nữ bị suy cận giáp cần liều chất tương tự vitamin D cao dần để tránh các triệu chứng hạ canxi máu và duy trì nồng độ canxi trong huyết thanh trong phạm vi mục tiêu
    • trong thời kỳ cho con bú, do sự gia tăng nồng độ protein liên quan đến hormone tuyến cận giáp, bệnh nhân thường cần giảm đáng kể việc bổ sung canxi và chất tương tự vitamin D để ngăn ngừa sự phát triển của tăng calci máu
    • sau khi cho con bú
      • Hầu hết phụ nữ bị suy tuyến cận giáp ổn định theo chế độ nội khoa tương tự như giai đoạn tiền sản
      • cần theo dõi và điều chỉnh cẩn thận để đảm bảo quá trình chuyển đổi diễn ra suôn sẻ
  • trong (và tốt nhất là để chuẩn bị cho) mang thai, người phụ nữ nên ngừng điều trị bằng thiazide và / hoặc hormone tuyến cận giáp người tái tổ hợp (Eur J Endocrinol 2019 Feb 1;180(2):R37)
  • theo dõi nồng độ canxi ion hóa trong huyết thanh hoặc canxi toàn phần (được điều chỉnh theo albumin)
    • ở phụ nữ mang thai bị suy giáp
      • nhắm mục tiêu nồng độ canxi ion hóa trong huyết thanh (được ưu tiên hơn huyết thanh trong thai kỳ vì canxi toàn phần trong huyết thanh giảm trong thai kỳ do tan máu) hoặc canxi toàn phần (được điều chỉnh theo albumin) ở mức thấp hơn của phạm vi bình thường để tránh
        • mất canxi thận trầm trọng hơn
        • Tác dụng phụ đối với sự phát triển và chức năng của tuyến cận giáp ở thai nhi
        • Tham khảo – Eur J Endocrinol 2019 Feb 1;180(2):R37
      • theo dõi nồng độ canxi ion hóa trong huyết thanh hoặc canxi toàn phần (được điều chỉnh theo albumin) 3-4 tuần một lần để đảm bảo hạ canxi máu hoặc tăng calci máu không phát triển (Eur J Endocrinol 2019 Feb 1;180(2):R37)
      • nếu điều chỉnh liều bằng canxi hoặc calcitriol, đo canxi ion hóa huyết thanh hoặc canxi toàn phần (đã điều chỉnh theo albumin) 1-2 tuần sau khi thay đổi thành canxi và/hoặc calcitriol (Eur J Endocrinol 2019 Feb 1;180(2):R37)
    • ở phụ nữ sau sinh bị suy cận giáp
      • nhắm mục tiêu nồng độ canxi ion hóa trong huyết thanh hoặc canxi toàn phần (được điều chỉnh theo albumin) trong phạm vi tham chiếu bình thường thấp tương tự như nồng độ không nuôi con bằng sữa mẹ
      • Trong tuần đầu tiên sau sinh và mỗi tuần một lần trong tháng đầu tiên sau sinh, đo nồng độ canxi ion hóa hoặc canxi toàn phần (được điều chỉnh theo albumin)
      • Ở phụ nữ đang cho con bú, đo nồng độ canxi ion hóa hoặc canxi toàn phần (được điều chỉnh cho albumin) mỗi tháng một lần
      • Tham khảo – Eur J Endocrinol 2019 Feb 1;180(2):R37
  • Các xét nghiệm khác để theo dõi ở phụ nữ mang thai bị suy cận giáp để đảm bảo trong phạm vi tham chiếu bình thường bao gồm
    • magiê huyết thanh (Eur J Endocrinol 2019 Feb 1;180(2):R37)
    • phosphate huyết thanh (Eur J Endocrinol 2019 Feb 1;180(2):R37)
    • 25-hydroxyvitamin D huyết thanh (Eur J Endocrinol 2019 Feb 1;180(2):R37)
    • Canxi trong nước tiểu 24 giờ (và creatinine) (3, Eur J Endocrinol 2019 Feb 1;180(2):R37)
  • giáo dục phụ nữ mang thai hoặc sau sinh bị suy tuyến cận giáp về các triệu chứng hạ canxi máu và tăng calci máu và khuyên phụ nữ khẩn trương xét nghiệm mức canxi ion hóa hoặc toàn phần (được điều chỉnh cho albumin) nếu gặp các triệu chứng này (Eur J Endocrinol 2019 Feb 1;180(2):R37)
  • Bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ sơ sinh cần được thông báo về suy cận giáp của mẹ và tham gia vào việc chăm sóc sau sinh và theo dõi trẻ sơ sinh để biết các tác dụng phụ tiềm ẩn của suy tuyến cận giáp của mẹ hoặc điều trị suy tuyến cận giáp của mẹ, chẳng hạn như4
    • hạ canxi máu sơ sinh do suy cận giáp (nếu mẹ bị tăng calci máu khi mang thai)
    • cường cận giáp thứ phát với khử khoáng xương (nếu mẹ bị hạ canxi máu đáng kể trong thai kỳ)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Brandi ML, Bilezikian JP, Shoback D, et al. Management of Hypoparathyroidism: Summary Statement and Guidelines. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Jun;101(6):2273-83
  2. Gafni RI, Collins MT. Hypoparathyroidism. N Engl J Med. 2019 May 2;380(18):1738-47
  3. Mannstadt M, Bilezikian JP, Thakker RV, et al. Hypoparathyroidism. Nat Rev Dis Primers. 2017 Aug 31;3:17055
  4. Bollerslev J, Rejnmark L, Marcocci C, et al. European Society of Endocrinology Clinical Guideline: Treatment of chronic hypoparathyroidism in adults. Eur J Endocrinol. 2015 Aug;173(2):G1-20
  5. Cusano NE, Bilezikian JP. Signs and Symptoms of Hypoparathyroidism. Endocrinol Metab Clin North Am. 2018 Dec;47(4):759-70
  6. Schafer AL, Shoback DM. Hypocalcemia: Diagnosis and Treatment. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., eds. Endotext [Internet]. South Dartmouth, MA: MDText.com, Inc; 2016
 

Custom Sharing Buttons with Sticky Behavior

BÌNH LUẬN

WORDPRESS: 0

Để lại một bình luận