HomeNội Cơ xương khớp

Thoái hóa khớp – Chẩn đoán và điều trị

Tăng áp phổi: Sinh lý bệnh, chẩn đoán và điều trị
Vảy nến: Bài giảng dành cho sau đại học
Hội Chứng rối loạn cảm xúc tiền kinh nguyệt
Dexamathasone: cấu trúc, sinh tổng hợp, xét nghiệm, sử dụng và ứng dụng lâm sàng
Suy sinh dục ở nam giới

Biên tập: Apostolos Kontzias, MD, Stony Brook University School of Medicine

Tóm tắt ý chính

  • Viêm xương khớp (OA), rối loạn khớp phổ biến nhất, trở nên đặc biệt phổ biến theo tuổi tác.

  • Các đặc điểm sinh bệnh học chủ chốt bao gồm sự nứt và mất sụn khớp, phì đại xương.

  • Thoái hóa khớp có thể ảnh hưởng đến các khớp đặc biệt (đôi khi thứ phát sau chấn thương hoặc bệnh khớp khác) hoặc toàn thể(thường là nguyên phát).

  • Triệu chứng bao gồm đau tăng dần nặng hơn do stress, chịu trọng lực và giảm bớt khi nghỉ ngơi, và cứng khớp giảm đi khi hoạt động.

  • Chẩn đoán xác định bằng dấu hiệu X-quang như gai xương rìa khớp, hẹp khe khớp, đặc xương dưới sụn, tái tạo xương, và đôi khi tạo thành nang dưới sụn và tràn dịch.

  • Điều trị ban đầu với các biện pháp vật lý bao gồm đến phục hồi chức năng; thiết bị hỗ trợ; bài tập sức mạnh, linh hoạt, và độ bền; giáo dục bệnh nhân; và sửa đổi trong các hoạt động của cuộc sống hàng ngày.

  • Điều trị bổ trợ bằng thuốc (ví dụ, thuốc giảm đau, thuốc chống viêm không steroid, thuốc giãn cơ) và phẫu thuật.

Định nghĩa

Thoái hóa khớp là bệnh khớp mạn tính có đặc điểm là nứt vỡ và mất sụn khớp cùng với những thay đổi khác của khớp, bao gồm phì đại xương (hình thành gai xương). Triệu chứng bao gồm đau xuất hiện dần dần, tăng hoặc khởi phát sau vận động, cứng khớp kéo dài < 30 phút sau khi thức dậy và sau khi không hoạt động, và thỉnh thoảng có sưng khớp. Chẩn đoán dựa vào X-quang. Điều trị bao gồm các biện pháp vật lý, phục hồi chức năng, giáo dục bệnh nhân, và thuốc.

 

Thoái hóa khớp, bệnh khớp phổ biến nhất, thường có triệu chứng ở tuổi 40 và 50 và gần như toàn bộ (mặc dù không phải lúc nào cũng có triệu chứng) ở tuổi 80. Chỉ có một nửa số bệnh nhân thoái hóa khớp có triệu chứng. Dưới 40 tuổi, hầu hết thoái hóa khớp lớn xảy ra ở nam giới và thường là kết quả của chấn thương hoặc biến đổi giải phẫu (ví dụ, loạn sản xương hông). Từ 40 đến 70 tuổi, thoái hóa khớp hay gặp ở phụ nữ, còn trên 70 tuổi, tỷ lệ thoái hóa khớp ở nam và nữ là như nhau.

Phân loại thoái hóa khớp

 

Thoái hóa khớp được phân loại thành nguyên phát (tự phát) hoặc thứ phát đối với một số nguyên nhân đã biết.

 

Thoái hóa khớp nguyên phát có thể khu trú ở một số khớp (ví dụ, mềm sụn ở xương bánh chè là thoái hóa khớp nhẹ xảy ra ở những người trẻ tuổi). Thoái hóa khớp nguyên phát thường được chia thành các vị trí khớp bị ảnh hưởng (ví dụ như bàn tay, bàn chân, khớp gối, háng). Nếu thoái hóa khớp nguyên phát liên quan đến nhiều khớp, nó được phân loại là thoái hóa khớp nguyên phát toàn thể.

 

thoái hóa khớp thứ phát là do thay đổi vi môi trường của sụn khớp. Những tình trạng này bao gồm chấn thương nặng, bất thường khớp bẩm sinh, rối loạn chuyển hóa (ví dụ, bệnh ứ sắt, Bệnh Wilson), nhiễm trùng (gây viêm khớp sau nhiễm trùng), bệnh nội tiết và thần kinh, và rối loạn làm thay đổi cấu trúc và chức năng bình thường của sụn hyalin (ví dụ, viêm khớp dạng thấp [RA], bệnh Gout, bệnh canxi hóa sụn).

Sinh lý bệnh thoái hóa khớp

 

Các khớp bình thường có ít tiếng lục khục khi cử động và không bị mòn khi vận động thông thường, vận động quá mức hoặc hầu hết các chấn thương. Sụn hyalin là cấu trúc vô mạch, không có thần kinh chi phối, và không có mạch bạch huyết. Các thành phần của sụn khớp bao gồm 95% là nước và chất ngoại bào và tế bào sụn khớp chỉ chiếm 5%. Tế bào sụn có chu kỳ tế bào dài nhất trong cơ thể (tương tự như tế bào thần kinh trung ương và tế bào cơ). Sức khỏe và chức năng của sụn phụ thuộc vào lực ép và giải phóng của trọng lượng và việc sử dụng (ví dụ lực nén dịch từ sụn vào ổ khớp và vào các mao mạch và tĩnh mạch nhỏ, trong khi việc giải phóng lực cho phép sụn tái phát triển, tăng lượng nước và hấp thụ các chất điện giải và chất dinh dưỡng cần thiết).

 

Yếu tố khởi phát thoái hóa khớp thường không rõ, nhưng đôi khi thoái hóa khớp lại bắt đầu với tổn thương mô do chấn thương cơ học (ví dụ như rách sụn chêm), giải phóng các chất trung gian gây viêm từ màng hoạt dịch vào sụn, hoặc khiếm khuyết trong chuyển hóa sụn. Béo phì gây ra một số khiếm khuyết trong chuyển hóa sụn, dẫn đến tổn thương chất nền sụn và tái cấu trúc xương dưới sụn được trung gian bởi các adipokine như leptin và adipsin. Sự hủy hoại mô kích thích tế bào sụn cố gắng sửa chữa, làm tăng sản xuất proteoglycans và collagen. Tuy nhiên, quá trình sửa chữa cũng sẽ kích thích các enzym làm giáng hóa sụn cũng như các cytokine viêm. Các chất trung gian gây viêm sẽ kích hoạt một chu trình viêm, kích thích thêm các tế bào sụn và tế bào màng hoạt dịch lót, cuối cùng phá vỡ sụn. Tế bào sụn trải qua quá trình chết tế bào (apoptosis). Khi sụn bị phá hủy, dẫn đến lộ xương dưới sụn và xương sẽ bị xơ và cứng.

 

Tất cả các mô khớp và một số mô quanh khớp có thể tham gia vào thoái hóa khớp. Xương dưới sụn bị cứng, sau đó bị nhồi máu, và phát triển nang dưới sụn. Các quá trình sửa chữa xương gây ra xơ xương dưới sụn và hình thành gai xương ở rìa khớp. Các gai xương phát triển dường như để ổn định khớp. Màng hoạt dịch bị viêm và dày lên và sản sinh ra nhiều dịch khớp với độ nhớt giảm. Các gân cạnh khớp và dây chằng bị chèn ép, dẫn đến viêm gân và co rút. Khi khớp ít vận động hơn,cơ xung quanh mỏng và giảm chức năng hỗ trợ. Sụn chêm nứt và có thể rách.

 

Thoái hóa cột sống, ở mức độ đĩa đệm,có thể dẫn đến dày và tăng sinh của các dây chằng dọc sau, nằm ở phía sau thân đốt sống nhưng ở phía trước của tủy sống. Nó có thể trở thành các thanh ngang xâm lấn vào phần trước tủy sống. Phì đại và tăng sản của dây chằng vàng, nằm phía sau tủy sống, thường chèn ép phía sau ống sống, gây ra hẹp ống sống thắt lưng. Ngược lại, rễ thần kinh trước và sau, hạch, và dây thần kinh tủy sống được bảo vệ tương đối tốt trong lỗ liên hợp, chỉ chiếm 25% không gian có sẵn và có khả năng đệm tốt.

Biểu hiện lâm sàng thoái hóa khớp

 

Thoái hoá khớp thường bắt đầu từ từ, thường bắt đầu với một hoặc vài khớp. Đau là triệu chứng sớm nhất của thoái hoá khớp, đôi khi được mô tả là đau sâu. Đau thường tăng lên ở những tư thế chịu trọng lực và giảm khi nghỉ ngơi nhưng cuối cùng có thể đau liên tục. Cứng khớp sau khi ngủ dậy hoặc không hoạt động nhưng kéo dài < 30 phút và giảm đi khi vận động. Khi thoái hoá khớp tiến triển, vận động khớp sẽ trở nên hạn chế, xuất hiện đau và cảm giác lục khục, lạo xạo. Sự tăng sinh của sụn, xương, dây chằng, gân, bao khớp, và màng hoạt dịch, cùng với tràn dịch khớp với các mức độ khác nhau, cuối cùng sẽ gây ra tình trạng sưng khớp trong thoái hoá khớp. Có thể xuất hiện co cứng ở tư thế gấp ở giai đoạn muộn. Viêm màng hoạt dịch cấp và nặng là không phổ biến.

Hình 1. Các nốt Heberden
Các nốt Heberden

 

ĐƯỢC SỰ CHO PHÉP CỦA NHÀ XUẤT BẢN. TỪ MYERS S: ATLAS OF RHEUMATOLOGY. BIÊN TẬP BỞI G HUNDER. PHILADELPHIA, CURRENT MEDICINE, 2005.

 

Đau khi sờ và đau khi vận động thụ động là những dấu hiệu tương đối muộn. Co cứng cơ và co rút làm đau tăng. Chèn ép cơ học bởi dị vật nội khớp hoặc mảnh sụn chêm bất thường vị trí có thể gây kẹt khớp. Sự biến dạng và các lỏng lẻo cũng có thể xuất hiện.

 

Các khớp thường bị ảnh hưởng nhiều nhất trong thoái hóa khớp toàn thể bao gồm:

  • khớp liên đốt xa (DIP) và khớp liên đốt gần (PIP) (gây ra các hạt Heberden và Bouchard)

  • Khớp bàn ngón tay cái

  • Đĩa đệm và khớp liên mấu trong thoái hóa cột sống cổ và thắt lưng

  • Khớp bàn ngón chân cái

  • Khớp háng

  • Khớp gối

Hình 2. Bouchard Nodes
Bouchard Nodes

 

© SPRINGER SCIENCE + BUSINESS MEDIA

 

Thoái hóa cột sống cổ và cột sống thắt lưng có thể dẫn đến bệnh lý tủy hoặc rễ thần kinh. Tuy nhiên, các dấu hiệu lâm sàng của tổn thương tủy sống thường nhẹ. Hẹp ống sống thắt lưng có thể gây đau lưng hoặc đau chân tăng lên khi đi bộ (đau cách hồi thần kinh, đôi khi được gọi là giả đau cách hồi) hoặc khi ưỡn lưng. Bệnh lý rễ thần kinh có thể nổi trội hơn nhưng ít phổ biến hơn vì rễ thần kinh và hạch được bảo vệ tốt. Thỉnh thoảng có thể xảy ra thiếu máu động mạch đốt sống, nhồi máu tủy sống và khó nuốt do chèn ép thức quản bởi gai xương cột sống cổ. Nói chung, các triệu chứng cơ năng và thực thể do thoái hóa khớp có thể do bao gồm tổn thương xương dưới sụn, các cấu trúc dây chằng, màng hoạt dịch, nang thanh dịch cạnh khớp, bao khớp, cơ, gân, đĩa và màng xương, dẫn đến tình trạng đau. Áp lực tĩnh mạch có thể tăng trong tủy xương dưới sụn và gây đau (đôi khi được gọi là đau xương do thiếu máu).

Hình 3. Thoái hoá cột sống cổ
Thoái hoá cột sống cổ

 

DR P. THƯ VIỆN ẢNH MARAZZI / KHOA HỌC

 

Thoái hóa khớp háng gây hạn chế vận động dần dần và thường có triệu chứng trong các hoạt động chịu lực. Có thể đau ở vùng bẹn hoặc mấu chuyển lớn hoặc lan tới đùi và đầu gối.

 

Thoái hóa khớp gối gây mất sụn (mất sụn ở khoang trong gặp ở 70% trường hợp). Các dây chằng lỏng lẻo và khớp trở nên mất vững, với đau do tổn thương dây chằng và gân.

 

Thoái hóa khớp bào mòn gây ra viêm màng hoạt dịch và kén hoạt dịch ở bàn tay. Chủ yếu ảnh hưởng đến các khớp ngón gần hoặc xa. Khớp bàn ngón cái bị ảnh hưởng tới 20% thoái hóa khớp bàn tay, nhưng khớp và cổ tay và các khớp bàn ngón khác thường không bị. Vào thời điểm này, không rõ liệu thoái hóa khớp đốt ngón có bào mòn là một biến thể của thoái hóa khớp bàn tay hay là một bệnh riêng biệt.

 

Thoái hóa khớp thỉnh thoảng tiến triển không định trước nhưng đôi khi, không dự đoán được, có thể dừng lại hoặc đảo ngược.

Chẩn đoán thoái hóa khớp

  • X-quang

X-quang đầu gối trong viêm xương khớp
X-quang đầu gối trong viêm xương khớp

 

ĐƯỢC SỰ CHO PHÉP CỦA NHÀ XUẤT BẢN. TỪ MYERS S: ATLAS OF RHEUMATOLOGY. BIÊN TẬP BỞI G HUNDER. PHILADELPHIA, CURRENT MEDICINE, 2005.

 

Thoái hóa khớp nên được nghi ngờ ở bệnh nhân có khởi phát dần các triệu chứng cơ năng và thực thể, đặc biệt ở người lớn tuổi. Nếu nghi ngờ thoái hóa khớp, nên chụp X-quang với các khớp có nhiều triệu chứng nhất. Các phim X-quang thường cho thấy gai xương, hẹp khe khớp, đặc xương dưới sụn, hình thành nang dưới sụn, tái tạo xương, và tràn dịch khớp. Chế độ chụp chịu trọng lượng Merchant (xem tiếp tuyến với khớp gối gấp 30°) X-quang đầu gối nhạy hơn khi phát hiện khoảng trống khớp.

Hình 4. Thoái hóa khớp háng
Thoái hóa khớp háng

 

HÌNH ẢNH ĐƯỢC CUNG CẤP BỞI BS. ROY ALTMAN.

 

Xét nghiêm trong thoái hóa khớp bình thường, nhưng có thể được yêu cầu để loại trừ những bệnh khác (ví dụ, viêm khớp dạng thấp) hoặc để chẩn đoán một bệnh đi kèm gây thoái hóa khớp thứ phát. Nếu thoái hóa khớp gây ra tràn dịch khớp, xét nghiệm dịch khớp có thể giúp phân biệt với viêm khớp; trong thoái hóa, dịch thông thường trong, nhớt, và có  2000 bạch cầu/mcL.

 

Thoái hóa các khớp bên ngoài các khớp thông thường gợi ý thoái hóa khớp thứ phát; cần phải đánh giá thêm để xác định bệnh lý đi kèm (ví dụ rối loạn nội tiết, chuyển hóa, ung thư hoặc nguyên nhân cơ sinh học).

Điều trị thoái hóa khớp

  • Liệu pháp không dùng thuốc (ví dụ, giáo dục, các biện pháp phục hồi chức năng và hỗ trợ)

  • Liệu pháp điều trị bằng thuốc

 

mục tiêu điều trị thoái hóa khớp là giảm đau, duy trì tính linh hoạt, tối ưu hóa khớp và chức năng tổng thể. Các phương pháp điều trị cơ bản bao gồm các biện pháp vật lý bao gồm phục hồi chức năng; thiết bị hỗ trợ; tập thể dục tăng sức mạnh, linh hoạt, và độ bền; giáo dục bệnh nhân; và thay đổi trong các hoạt động của cuộc sống hàng ngày. Liệu pháp bổ trợ bao gồm điều trị bằng thuốc và phẫu thuật bằng. (Xem thêm Hướng dẫn của Tổ chức Thấp khớp / Viêm khớp Hoa Kỳ năm 2019 về Quản lý bệnh thoái hóa khớp bàn tay, hông và đầu gối để kiểm soát tình trạng viêm khớp háng và đầu gối không cần thiết.)

Các biện pháp vật lý

 

Giảm cân vừa phải ở bệnh nhân thừa cân thường làm giảm đau và thậm chí có thể làm giảm sự tiến triển của thoái hóa khớp gối. Các kỹ thuật phục hồi chức năng được bắt đầu tốt nhất trước khi xuất hiện hạn chế vận dộng. Các bài tập (tầm vận động khớp, đẳng trường, đẳng trương lực, đẳng động lực, tư thế, sức mạnh xem Vật động trị liệu (PT)) duy trì tầm vận động và tăng khả năng gân và cơ để hấp thụ lực trong chuyển động khớp. Tập thể dục đôi khi có thể ngưng hoặc thậm chí đảo ngược thoái hóa khớp háng và khớp gối. Tập thể dục thể thao được khuyến khích vì chúng tránh được stress lên khớp. Tập thể dục kéo giãn nên được thực hiện hàng ngày. Bất động trong bất kỳ thời gian kéo dài nào cũng có thể thúc đẩy sự co cứng và làm trầm trọng thêm giai đoạn lâm sàng. Tuy nhiên, một vài phút nghỉ ngơi (mỗi 4 đến 6 giờ vào ban ngày) có thể giúp nếu cân bằng với tập thể dục và sử dụng khớp.

 

Việc sửa đổi các sinh hoạt hàng ngày có thể có tác dụng. Ví dụ, bệnh nhân có thoái hóa khớp cột sống, háng, hoặc gối nên tránh ghế sâu mềm và ghế tựa, trong đó tư thế xấu và từ đó khó đứng dậy. Việc sử dụng thường xuyên gối dưới khoeo trong khi ngồi làm tăng co gấp và nên tránh. Tuy nhiên, gối nằm giữa hai khớp gối thường có thể làm giảm đau lưng. Bệnh nhân nên ngồi trên ghế lưng thẳng, không bị gập, ngủ trên giường cứng (có lẽ với giát dường), dùng ghế ô tô dựng về phía trước và được thiết kế cho thoải mái, tập bài thể dục tư thế, đi giày thể thao và giày chuyên dụng, và tiếp tục việc làm và hoạt động thể chất.

 

Trong thoái hóa khớp gối, cột sống, hoặc khớp ngón tay cái, các dụng cụ hỗ trợ khác nhau có thể làm giảm đau và tăng chức năng, nhưng để bảo vệ tính linh hoạt, chúng nên được đi kèm với các chương trình tập thể dục cụ thể. Đối với thoái hóa khớp gối trong, chỉnh hình được thiết kế để giảm tải khớp gối được ưu tiên hơn so với lót ngoài nêm, mang lại kết quả không rõ ràng (1). Trong thoias khớp ăn mòn, các bài tập thể dục tầm vận động khớp được thực hiện trong nước ấm có thể giúp ngăn ngừa sự co rút.

Thuốc

 

Liệu pháp dùng thuốc là một phần bổ sung cho chương trình thể chất. Acetaminophen đường uống với liều đến 1 g uống 4 lần/ngày có thể giảm đau và nói chung là an toàn. Các thuốc giảm đau hiệu quả hơn, như tramadol hoặc hiếm khi opioid, có thể được yêu cầu; tuy nhiên, các thuốc này có thể gây lú lẫn ở bệnh nhân lớn tuổi và thường nên tránh sử dụng. Duloxetine, chất ức chế tái hấp thu serotonin norepinephrine, ít nhất có thể làm giảm đau do thoái hóa khớp. Capsaicin tại chỗ có tác dụng giảm đau ở các khớp nông bằng cách làm gián đoạn sự truyền đau.

 

Thuốc chống viêm không steroid NSAID, bao gồm các chất ức chế cyclooxygenase-2 (COX-2) hoặc coxib, có thể được xem xét nếu bệnh nhân có đau nhiều dai dẳng hoặc có dấu hiệu viêm (ví dụ, đỏ, nóng). NSAID có thể được sử dụng đồng thời với các thuốc giảm đau khác (ví dụ như tramadol, opioid) để làm giảm triệu chứng tốt hơn. Thuốc NSAID tại chỗ có thể có giá trị cho các khớp nông, như bàn tay và đầu gối. NSAID tại chỗ có thể có giá trị đặc biệt ở người cao tuổi, vì phơi nhiễm NSAID toàn thân giảm, giảm thiểu nguy cơ tác dụng phụ thuốc. Bảo vệ dạ dày nên được xem xét khi sử dụng NSAID thường xuyên ở bệnh nhân lớn tuổi.

 

Thuốc giãn cơ như cyclobenzaprine, metaxalone, and methocarbamol (thường ở liều thấp) đôi khi làm giảm đau xuất phát từ các cơ bị căng do cố gắng hỗ trợ các khớp thoái hóa, nhưng bằng chứng mạnh mẽ là thiếu trừ khi có sự nhạy cảm trung ương cùng tồn tại. Tuy nhiên, ở người cao tuổi, có thể gây ra nhiều tác dụng phụ hơn là giảm triệu chứng.

 

Corticosteroid uống không nên dùng kéo dài. Corticosteroid nội khớp có thể giúp giảm đau trong thời gian ngắn và tăng tính linh hoạt khớp ở một số bệnh nhân; tuy nhiên, hiệu quả giả dược mạnh đã được thể hiện trong các thử nghiệm lâm sàng. Thường xuyên tiêm nội khớp corticosteroid làm tăng nguy cơ mất sụn (2).

 

Các dạng axit hyaluronic có thể được tiêm nội khớp gối và giảm đau phần nào ở một số bệnh nhân trong thời gian kéo dài. Không nên được sử dụng thường xuyên hơn mỗi 6 tháng. Điều trị là một liệu trình từ 1 đến 5 lần tiêm hàng tuần. Tuy nhiên, hiệu quả của các phác đồ này ở bệnh nhân có bằng chứng X-quang về thoái hóa khớp gối rất hạn chế, và do đó chúng không được khuyến cáo trừ khi tất cả các lựa chọn khác không mang lại lợi ích. Phác đồ axit hyaluronic không được khuyến cáo trong thoái hóa khớp háng hoặc khớp vai (3). Ở một số bệnh nhân, tiêm tại chỗ có thể gây viêm bao hoạt dịch nghiêm trọng. Các nghiên cứu cho thấy các thuốc này có hiệu ứng giả dược mạnh.

 

Glucosamine sulfate 1500 mg 1 lần/ngày đường uống đã được đề xuất để giảm đau và giảm sự thoái hoá khớp; chondroitin sulfate 1200 mg một lần/ngày cũng đã được đề xuất để giảm đau. Các nghiên cứu cho đến nay đã cho thấy hiệu quả hỗn hợp về giảm đau và không ảnh hưởng mạnh đến việc bảo tồn sụn.

Các liệu pháp bổ trợ và thử nghiệm khác

 

Các biện pháp bổ trợ khác có thể làm giảm đau, bao gồm xoa bóp, tấm sưởi ấm, giảm cân, châm cứu và kích thích thần kinh qua da bằng xung điện (TENS). Cắt bỏ dây chằng, cắt bỏ xương, và thay khớp toàn bộ nên được xem xét nếu tất cả các phương pháp không phẫu thuật thất bại.

 

Các liệu pháp thực nghiệm có thể bảo tồn sụn hoặc cho phép ghép tế bào sụn đang được nghiên cứu. Không rõ liệu sử dụng miếng dán lidocaine 5% làm giảm đau. Flavocoxid, một hợp chất có nguồn gốc thực vật, có thể được dùng. Tiêm huyết tương giàu tiểu cầu đã được chứng minh là tốt hơn so với axit hyaluronic để giảm đau trong các nghiên cứu 12 tháng nhưng không làm thay đổi tiến triển của bệnh (4). Liệu pháp tế bào gốc trung mô để sửa chữa sụn khớp được cho là mang lại kết quả tích cực, đặc biệt là trong thoái hóa khớp gối (5), nhưng cách tiếp cận này vẫn được coi là thử nghiệm, với rất ít bằng chứng ủng hộ việc sử dụng nó trên lâm sàng (6). Các kháng thể đơn dòng chống lại yếu tố tăng trưởng thần kinh đang được thử nghiệm cho đau mạn tính do thoái hóa khớp. Tuy nhiên, các nghiên cứu thí điểm đã dẫn đến viêm xương khớp và hoại tử gia tăng nhanh, đòi hỏi các nghiên cứu lớn hơn với các tiêu chuẩn đưa vào và loại trừ bệnh nhân.

Tài liệu tham khảo về điều trị

  • 1. Parkes MJ, Maricar N, Lunt M, et al: Lateral wedge insoles as a conservative treatment for pain in patients with medial knee osteoarthritis: a meta-analysis. JAMA 310(7):722–730, 2013. doi:10.1001/jama.2013.243229.

  • 2. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al: Effect of intra-articular triamcinolone vs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis: randomized clinical trial. JAMA 317(19):1967–1975, 2017. doi:10.1001/jama.2017.5283.

  • 3. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken) 72(2):149–162, 2020. doi:10.1002/acr.24131.

  • 4. Hohmann E, Tetsworth K, Glatt V: Is platelet-rich plasma effective for the treatment of knee osteoarthritis? TA systematic review and meta-analysis of level 1 and 2 randomized controlled trials. Eur J Orthop Surg Traumatol, Năm 2020. doi 10.1007/s00590-020-02623-4. doi:10.1007/s00590-020-02623-4.

  • 5. Yubo M, Yanyan L, Li L, et al: Clinical efficacy and safety of mesenchymal stem cell transplantation for osteoarthritis treatment: A meta-analysis. PLoS ONE 12(4):e0175449, 2017. doi: 10.1371/journal.pone.0175449. eCollection 2017.

  • 6. Pas HI, Winters M, Haisma HJ, et al: Br J Sports Med 51(15): 1125-1133, 2017. doi:10.1136/bjsports-2016-096793.

Tài liệu đọc thêm:

  • Hướng dẫn của Tổ chức Thấp khớp / Viêm khớp Hoa Kỳ năm 2019 về Quản lý bệnh thoái hóa khớp bàn tay, hông và đầu gối

  • Liên đoàn châu Âu chống bệnh thấp khớp: Các khuyến nghị của EULAR về Quản lý bệnh viêm khớp dạng thấp bằng thuốc điều chỉnh bệnh sinh học và tổng hợp: 2019 Cập nhật năm

COMMENTS

WORDPRESS: 0