Lĩnh vực chăm sóc bệnh tiểu đường đang thay đổi nhanh chóng khi các nghiên cứu, công nghệ và phương pháp điều trị mới có thể cải thiện sức khỏe và tinh thần của người mắc bệnh tiểu đường tiếp tục xuất hiện. Với các bản cập nhật hàng năm kể từ năm 1989, Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) từ lâu đã dẫn đầu trong việc đưa ra các hướng dẫn nắm bắt tình trạng mới nhất của lĩnh vực này.

Tiêu chuẩn Chăm sóc năm 2024 bao gồm các sửa đổi để kết hợp ngôn ngữ hướng tới con người và toàn diện. Những nỗ lực đã được thực hiện để áp dụng nhất quán thuật ngữ nhằm trao quyền cho những người mắc bệnh tiểu đường và công nhận cá nhân là trung tâm của việc chăm sóc bệnh tiểu đường.

Mặc dù mức độ bằng chứng cho một số khuyến nghị đã được cập nhật, nhưng những thay đổi này không được nêu dưới đây khi khuyến nghị lâm sàng vẫn giữ nguyên. Nghĩa là, những thay đổi về mức độ bằng chứng, ví dụ từ E đến C không được ghi chú bên dưới. Tiêu chuẩn Chăm sóc năm 2024, ngoài nhiều thay đổi nhỏ nhằm làm rõ các khuyến nghị hoặc phản ánh bằng chứng mới, còn có những sửa đổi quan trọng hơn được nêu chi tiết bên dưới.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S001 )

Khuyến nghị 1.4 đã được cập nhật để nhấn mạnh việc cải thiện các quy trình chăm sóc và kết quả sức khỏe, chi phí, sở thích và mục tiêu cá nhân cũng như gánh nặng điều trị.

Tiểu mục “Tình trạng và Nhân khẩu học của Chăm sóc Bệnh Tiểu đường,” trước đây là “Hệ thống Cung cấp Dịch vụ Chăm sóc,” đã được cập nhật để bao gồm dữ liệu hiện tại liên quan đến quản lý cholesterol, huyết áp và đường huyết.

Tiểu mục “Cân nhắc chi phí cho hành vi sử dụng thuốc” hiện bao gồm chi phí cho insulin và thiết bị theo dõi lượng đường trong máu, cùng với thông tin cập nhật về việc giảm giá insulin.

Ngôn ngữ đã được thêm vào tiểu mục “Vô gia cư và mất an ninh nhà ở” để phản ánh các vấn đề chính xác hơn trong nhóm dân số này.

Tiểu mục “Vốn xã hội và hỗ trợ cộng đồng” hiện thảo luận về vai trò có thể có của nhân viên y tế cộng đồng trong việc chăm sóc bệnh tiểu đường tại cộng đồng.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S002 )

Tiêu đề của Phần 2 đã được đổi thành “Chẩn đoán và phân loại bệnh tiểu đường” để thể hiện rõ hơn thực hành lâm sàng trong thế giới thực (nghĩa là chẩn đoán xảy ra trước khi phân loại).

Khuyến nghị 2.1a đã được thêm vào để nhấn mạnh cách tiếp cận có cấu trúc đối với xét nghiệm chẩn đoán và Khuyến nghị 2.1b đã được cập nhật để nêu bật tầm quan trọng của xét nghiệm xác nhận khi xác định được kết quả xét nghiệm bất thường.

Bảng 2.1 và 2.2 đã được sửa đổi để bao gồm A1C ở đầu hệ thống phân cấp xét nghiệm nhằm thừa nhận thực hành thực tế khi chẩn đoán bệnh tiểu đường và tiền tiểu đường tương ứng.

Khuyến nghị 2.5 đã được thêm vào để nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phân biệt dạng bệnh tiểu đường mà một cá nhân mắc phải nhằm tạo điều kiện quản lý cá nhân hóa.

Hình 2.1 được thêm vào như một hình ảnh mới để cung cấp một khuôn khổ có cấu trúc cho việc điều tra nghi ngờ bệnh tiểu đường loại 1 ở người lớn mới được chẩn đoán.

Tiểu mục “Bệnh tiểu đường Loại 1” đã được cập nhật để tinh chỉnh các tiêu chuẩn chẩn đoán cho bệnh tiểu đường loại 1 dựa trên sự phê duyệt gần đây của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) về một loại thuốc mới nhằm trì hoãn tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại 1. Khuyến nghị 2.6 và 2.7 đối với bệnh tiểu đường loại 1 đã được cập nhật tương ứng.

Khuyến nghị 2.8 đã được bổ sung để xem xét các xét nghiệm tự kháng thể tiểu đảo được tiêu chuẩn hóa nhằm phân loại bệnh tiểu đường ở những người trưởng thành có kiểu hình trùng lặp với bệnh tiểu đường loại 1 và một đoạn mới đã được thêm vào để nêu bật mối liên quan có thể có giữa nhiễm vi-rút Corona 2019 (Covid-19) và bệnh mới khởi phát. bệnh tiểu đường loại 1.

Khuyến nghị 2.15a đã được thêm vào để nhấn mạnh vai trò của một số nhóm thuốc trong việc tăng nguy cơ mắc bệnh tiền tiểu đường và tiểu đường tuýp 2 cũng như nhu cầu sàng lọc.

Khuyến nghị 2.15b đã được bổ sung để cung cấp hướng dẫn sàng lọc tiền tiểu đường và tiểu đường tuýp 2 ở những người được điều trị bằng thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai.

Trong tiểu mục “Bệnh tiểu đường hoặc bệnh tiểu đường trong bối cảnh bệnh lý tuyến tụy ngoại tiết”, Khuyến nghị 2.17 đã được bổ sung để nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sàng lọc bệnh tiểu đường ở những người sau một đợt viêm tụy cấp hoặc ở những người bị viêm tụy mãn tính.

Ngoài ra, cuộc thảo luận về bệnh tiểu đường liên quan đến xơ nang (CFRD) đã được đưa vào tiểu mục này. Khuyến nghị 2.19 đã được sửa đổi để làm rõ rằng mặc dù A1C không được khuyến cáo làm xét nghiệm sàng lọc CFRD do độ nhạy thấp nhưng nó được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng và giá trị ≥6,5% ( ≥48 mmol/mol) phù hợp với chẩn đoán. của CFRD.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S003 )

Khuyến nghị 3.2 đã được bổ sung để nêu rõ tầm quan trọng của việc theo dõi các cá nhân có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường tuýp 1, khi chuyển đổi huyết thanh ở độ tuổi trẻ hơn (đặc biệt là dưới 3 tuổi), số lượng tự kháng thể liên quan đến bệnh tiểu đường được xác định và sự phát triển của các tự kháng thể chống lại kháng nguyên tiểu đảo 2 (IA-2) đều có liên quan đến sự tiến triển nhanh hơn thành bệnh tiểu đường tuýp 1 trên lâm sàng.

Khuyến nghị 3.15 đã được bổ sung để giải quyết việc sử dụng teplizumab, loại thuốc đã được phê duyệt để trì hoãn sự khởi phát của bệnh tiểu đường loại 1 giai đoạn 3 ở người lớn và trẻ em (từ 8 tuổi trở lên) mắc bệnh tiểu đường loại 2 giai đoạn 1.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S004 )

Trong Khuyến nghị 4.1, ngôn ngữ đã được sửa đổi để mang tính toàn diện hơn cho việc đánh giá y tế toàn diện.

Hình 4.1 đã được cập nhật để bao gồm các lựa chọn lối sống của cá nhân khi lựa chọn phương pháp điều trị và Bảng 4.1 đã được sửa đổi để bao gồm những thay đổi được thực hiện trong Phần 4.

Những thay đổi đã được thực hiện trong tiểu mục “Tiêm chủng” để phản ánh giai đoạn hậu đại dịch COVID-19 và các cập nhật đã được thực hiện liên quan đến vắc xin vi rút hợp bào hô hấp ở người lớn ≥60 tuổi mắc các bệnh mãn tính như tiểu đường. Bảng 4.4 , trước đây là Bảng 4.5 , đã được sửa đổi để bao gồm những thông tin cập nhật về tiêm chủng quan trọng này.

Tiểu mục về “Sức khỏe xương” đã được sửa đổi và cập nhật rộng rãi để phản ánh các phương pháp thực hành tốt nhất hiện nay trong lĩnh vực này. Khuyến nghị 4.9–4.14 đã được thêm vào để bao gồm việc đánh giá và điều trị thường xuyên sức khỏe của xương, đồng thời văn bản đi kèm đã được mở rộng để phản ánh những cập nhật này. Bảng 4.5 đã được thêm vào để bao gồm các yếu tố nguy cơ gãy xương nói chung và đặc thù của bệnh tiểu đường.

Khuyến nghị 4.22 đã được thêm vào để bao gồm việc đánh giá và giới thiệu đến các chuyên gia chăm sóc sức khỏe phù hợp chuyên về quản lý khuyết tật, được mở rộng trong văn bản.

Những thay đổi lớn liên quan đến bệnh gan ở những người mắc bệnh tiểu đường trước đây đã được bổ sung dưới dạng bản cập nhật Tiêu chuẩn Sống năm 2023, với các khuyến nghị sâu rộng về sàng lọc và quản lý để phù hợp với các hiệp hội chuyên môn khác. Ngoài ra, những thay đổi được đề xuất gần đây trong danh pháp dành cho bệnh gan nhiễm mỡ cũng sẽ được thảo luận. Thuật ngữ về bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu và viêm gan nhiễm mỡ không do rượu vẫn được duy trì vào thời điểm này.

Tiểu mục “Sức khỏe xương” được Hiệp hội nghiên cứu xương và khoáng chất Hoa Kỳ xác nhận.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S005 )

Các khuyến nghị và văn bản của Phần 5 đã được điều chỉnh để tập trung vào việc hướng dẫn hành vi của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe thay vì những người mắc bệnh tiểu đường, do đó phù hợp với mục đích của Tiêu chuẩn Chăm sóc là hướng dẫn cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe.

Khuyến nghị 5.2 đã được cập nhật để phản ánh năm thời điểm quan trọng nhằm đánh giá nhu cầu tự quản lý và giáo dục bệnh tiểu đường (DSMES): lúc chẩn đoán, khi không đạt được mục tiêu điều trị, hàng năm, khi các yếu tố phức tạp phát triển và khi xảy ra sự chuyển đổi trong cuộc sống và chăm sóc.

Khuyến nghị 5.4 đã được cập nhật để lồng ghép rộng rãi hơn tính nhạy cảm về văn hóa trong bối cảnh chăm sóc lấy con người làm trung tâm.

Khuyến nghị 5.5 phản ánh việc đưa vào các biện pháp can thiệp kỹ thuật số và y tế từ xa cho DSMES.

Văn bản tiểu mục “Giáo dục và hỗ trợ tự quản lý bệnh tiểu đường” đã được cập nhật để phản ánh những thay đổi trong chính sách hoàn trả của DSMES và tầm quan trọng của việc giải quyết các rào cản đối với việc sử dụng các dịch vụ DSMES.

Khuyến nghị 5.13 đã được thêm vào tiểu mục “Liệu pháp dinh dưỡng y tế” để kết hợp các mô hình ăn uống dựa trên thực phẩm toàn diện với các nguyên tắc dinh dưỡng chính là nền tảng cho tất cả những người mắc bệnh tiểu đường và Khuyến nghị 5.20 đã được cập nhật để nhấn mạnh việc bao gồm cả chất béo lành mạnh trong bối cảnh phong cách Địa Trung Hải của việc ăn uống.

Một tiểu mục về việc nhịn ăn theo tôn giáo đã được thêm vào và khái niệm về dinh dưỡng theo thời gian (tác động của việc ăn uống đối với nhịp sinh học) đã được đưa ra.

Khuyến nghị 5.23 đã được cập nhật để bao gồm việc khuyên những người kiêng rượu không nên bắt đầu sử dụng rượu nhằm mục đích cải thiện kết quả sức khỏe.

Văn bản về chất làm ngọt không dinh dưỡng đã được mở rộng để giải quyết khuyến nghị có điều kiện của Tổ chức Y tế Thế giới về việc sử dụng và an toàn của chúng.

Trong tiểu mục “Hoạt động thể chất”, Khuyến nghị 5.31 đã được cập nhật để xác định hành vi ít vận động và bao gồm tất cả các loại bệnh tiểu đường. Văn bản của tiểu mục này đã được cập nhật để bao gồm phần thảo luận về ứng dụng và lợi ích của việc tập luyện cường độ cao ngắt quãng.

Tiểu mục “Ngưng hút thuốc: Thuốc lá, thuốc lá điện tử và cần sa” đã được cập nhật để bao gồm cần sa. Mặc dù không có đủ dữ liệu để hỗ trợ cho khuyến nghị mới, nội dung của tiểu mục này đã được sửa đổi để bao gồm phần thảo luận về việc sử dụng cần sa. Ngoài ra, Khuyến nghị 5.33 đã được cập nhật để khuyên các bác sĩ lâm sàng nên hỏi những người mắc bệnh tiểu đường về việc sử dụng thuốc lá hoặc các sản phẩm thuốc lá khác và đưa ra những giới thiệu thích hợp về việc cai thuốc lá như một phần thường lệ của việc chăm sóc và giáo dục bệnh tiểu đường.

Khuyến nghị 5.36 trong tiểu mục “Chăm sóc tâm lý xã hội” đã được cập nhật để cung cấp chi tiết hơn về các quy trình sàng lọc tâm lý xã hội, bao gồm các lo ngại về tâm trạng, căng thẳng và chất lượng cuộc sống liên quan đến bệnh tiểu đường.

Khuyến nghị 5.39 đã được thay đổi để xác định tần suất sàng lọc tình trạng bệnh tiểu đường và nhấn mạnh vai trò của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe trong việc giải quyết tình trạng bệnh tiểu đường. Văn bản kèm theo cũng bao gồm các liên kết đến các biện pháp xác nhận tình trạng bệnh tiểu đường.

Khuyến nghị 5.40 đã được cập nhật để bao gồm sàng lọc nỗi sợ hạ đường huyết.

Khuyến nghị 5.41 đã được cập nhật để phản ánh tần suất sàng lọc và theo dõi trầm cảm ngày càng tăng ở những người có tiền sử trầm cảm.

Trong tiểu mục “Sức khỏe giấc ngủ”, Khuyến nghị 5.51 đã được thêm vào để khuyến nghị thực hành các thói quen và thói quen thúc đẩy giấc ngủ.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S006 )

Tiêu đề của Phần 6 đã được đổi thành “Mục tiêu về Đường huyết và Hạ đường huyết” và nội dung hạ đường huyết trong Tiêu chuẩn Chăm sóc đã được tổng hợp vào phần này.

Khuyến nghị 6.1 đã được cập nhật để bao gồm việc đánh giá đường huyết thường xuyên hơn cho những người cần theo dõi đường huyết chặt chẽ hơn.

Tiểu mục “Đánh giá đường huyết bằng A1C” đã được sửa đổi để phản ánh dữ liệu gần đây về điểm mạnh và hạn chế của xét nghiệm A1C, đồng thời bao gồm phần thảo luận về lợi ích và hạn chế của xét nghiệm protein glycated huyết thanh thay thế cho A1C.

Bảng 6.2 đã được cập nhật để phác thảo các số liệu CGM và các mục tiêu đường huyết được khuyến nghị.

Các tiểu mục “Hạ đường huyết và các biến chứng vi mạch” và “Kết quả hạ đường huyết và bệnh tim mạch” đã được cập nhật để bao gồm bằng chứng về việc theo dõi lâu dài các thử nghiệm lâm sàng về quản lý đường huyết chặt chẽ và đưa những phát hiện này vào bối cảnh các loại thuốc trị tiểu đường mới hơn với lợi ích về tim mạch và thận.

Khuyến nghị 6.8a và 6.8b đã được thêm vào để làm rõ các tình huống lâm sàng trong đó việc giảm nồng độ thuốc trị tiểu đường là phù hợp và văn bản trong tiểu mục “Thiết lập và điều chỉnh các mục tiêu về đường huyết” đã được thêm vào để thảo luận về lý do căn bản cho bản cập nhật này.

Các khuyến nghị 6.11a, 6.11b và 6.11c đã được bổ sung để làm rõ thời điểm và cách thức các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên xem xét lịch sử, nhận thức và nguy cơ hạ đường huyết của một cá nhân. Bảng 6.5 cung cấp bản tóm tắt các yếu tố nguy cơ hạ đường huyết (trước đây ở Phần 4), đã được cập nhật để phản ánh bằng chứng gần đây. Tiểu mục “Đánh giá rủi ro hạ đường huyết” đã được thêm vào để cung cấp thông tin cơ bản và cơ sở cho Bảng 6.5 .

Một số khuyến nghị đã được bổ sung và cập nhật trong tiểu mục “Đánh giá, phòng ngừa và điều trị hạ đường huyết”. Khuyến nghị 6.11d đã được bổ sung để nêu bật lợi ích của việc sử dụng theo dõi glucose liên tục (CGM) để ngăn ngừa hạ đường huyết. Khuyến nghị 6.12 đã được sửa đổi để cung cấp hướng dẫn điều trị hạ đường huyết cho những cá nhân sử dụng hệ thống phân phối insulin tự động (AID) và các chi tiết đã được thêm vào văn bản. Khuyến nghị 6.13 đã được sửa đổi để làm rõ các tiêu chí kê đơn glucagon và thể hiện sự ưu tiên đối với các chế phẩm glucagon không cần phải hoàn nguyên. Bảng 6.6 được thêm vào để tóm tắt các sản phẩm glucagon hiện có và chi phí hàng tháng của chúng. Khuyến nghị 6.14 đã được bổ sung để giải quyết nhu cầu giáo dục bệnh nhân về phòng ngừa và điều trị hạ đường huyết, đặc biệt là đối với người sử dụng insulin. Khuyến nghị 6.15 và 6.16 đã được cập nhật để truyền đạt cách các biến cố hạ đường huyết sẽ cung cấp thông tin cho việc sửa đổi kế hoạch điều trị bệnh tiểu đường và hướng dẫn các bác sĩ lâm sàng sử dụng các biện pháp can thiệp dựa trên bằng chứng để thiết lập lại nhận thức về tình trạng hạ đường huyết.

Bảng 6.7 được bổ sung để tóm tắt các thành phần trong phòng ngừa hạ đường huyết và tần suất khuyến cáo của chúng.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S007 )

Khuyến nghị 7.1 đã được thêm vào để tuyên bố rằng những người mắc bệnh tiểu đường nên được cung cấp bất kỳ loại thiết bị tiểu đường nào (ví dụ: bút insulin, bút kết nối, máy đo đường huyết và hệ thống CGM hoặc AID) và Khuyến nghị 7.2 đã được thêm vào để nhấn mạnh sự cần thiết phải bắt đầu CGM sớm trong bệnh tiểu đường loại 1, ngay cả khi được chẩn đoán, để thúc đẩy sớm đạt được mục tiêu đường huyết.

Khuyến nghị 7.3 đã được thêm vào để nhấn mạnh rằng các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cần có đủ kiến ​​thức để sử dụng và ứng dụng công nghệ tiểu đường cho người mắc bệnh tiểu đường, và văn bản này đã được mở rộng để thảo luận về nhu cầu cả kiến ​​thức và năng lực cho các nhóm chuyên môn quản lý chăm sóc bệnh tiểu đường.

Khuyến nghị 7.8 đã được sửa đổi để phù hợp với Phần 14, “Trẻ em và thanh thiếu niên”, nhằm hỗ trợ việc bắt đầu sử dụng máy bơm insulin và/hoặc hệ thống AID sớm cho những người mắc bệnh tiểu đường loại 1, ngay cả khi được chẩn đoán.

Khuyến nghị 7.15 đã được cập nhật để phản ánh lợi ích của CGM được quét không liên tục ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 được điều trị ít hơn.

Văn bản về hệ thống CGM đã được mở rộng để bao gồm các cập nhật về các hệ thống đã được phê duyệt để tích hợp với hệ thống AID và bao gồm các lợi ích của việc sử dụng CGM trong bệnh tiểu đường loại 2 đối với những người sử dụng liệu pháp insulin không chuyên sâu và/hoặc không sử dụng liệu pháp insulin. Ngoài ra, văn bản đã được cập nhật để bao gồm các đề xuất nhằm hợp lý hóa cách tiếp cận giải thích CGM bằng nhiều phương pháp khác nhau, chẳng hạn như đánh giá tính đầy đủ của dữ liệu và xem xét xu hướng đường huyết để sửa đổi phương pháp điều trị.

Văn bản về CGM thời gian thực đã được cập nhật để phác thảo các hệ thống có thể được sử dụng bởi những người mang thai mắc bệnh tiểu đường và các chất ảnh hưởng đến độ chính xác của thiết bị CGM đã được cập nhật trong văn bản và trong Bảng 7.4 .

Khuyến nghị 7.24 đã được cải tiến để nhấn mạnh tính hữu ích của bút insulin hoặc dụng cụ hỗ trợ tiêm insulin đối với những người có vấn đề về khéo léo hoặc suy giảm thị lực.

Văn bản về hệ thống AID đã được cập nhật để bao gồm các lợi ích được báo cáo từ các nghiên cứu thực tế.

Khuyến nghị 7.33 đã được thêm vào để nhấn mạnh việc tiếp tục sử dụng CGM cá nhân ở những người mắc bệnh tiểu đường nhập viện khi phù hợp về mặt lâm sàng theo kiểu kết hợp và theo một quy trình của tổ chức.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S008 )

Ngôn ngữ xuyên suốt phần này đã được sửa đổi để lấy con người làm trung tâm và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc quản lý cân nặng trong bối cảnh tổng thể của việc điều trị những người mắc bệnh tiểu đường, đồng thời việc biện minh cho phương pháp điều trị bệnh tiểu đường dựa trên cân nặng đã được mở rộng. Các khuyến nghị và văn bản liên quan đến điều trị quản lý cân nặng đã được mở rộng để thừa nhận phạm vi lợi ích dự kiến ​​​​trong phạm vi giảm cân.

Khuyến nghị 8.2a, 8.2b và 8.3 đã được mở rộng để kết hợp các phép đo nhân trắc học bổ sung ngoài BMI (nghĩa là chu vi vòng eo, tỷ lệ eo-hông và/hoặc tỷ lệ eo-chiều cao) để khuyến khích đánh giá cá nhân về khối lượng mỡ trong cơ thể và phân bổ.

Khuyến nghị 8.6 đã được bổ sung để nhấn mạnh rằng các phương pháp điều trị béo phì nên được cá nhân hóa và bất kỳ phương pháp tiếp cận nào đã được thiết lập (tức là can thiệp hành vi chuyên sâu, điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật chuyển hóa) đều có thể được xem xét ở những người mắc bệnh béo phì và tiểu đường đơn thuần hoặc kết hợp.

Khuyến nghị 8.8b đã được cập nhật để đề xuất các chiến lược tư vấn nhằm giải quyết các rào cản tiếp cận.

Khuyến nghị 8.11a và 8.11b đã được cập nhật để nêu bật tính hiệu quả của các chương trình duy trì cân nặng và đề xuất theo dõi tiến trình giảm cân đồng thời cung cấp hỗ trợ liên tục để duy trì mục tiêu lâu dài.

Khuyến nghị 8.17 đã được thêm vào để bao gồm chất chủ vận thụ thể glucagon-like peptide 1 (GLP-1) hoặc chất chủ vận thụ thể insulinotropic phụ thuộc glucose (GIP) và chất chủ vận thụ thể GLP-1 với hiệu quả giảm cân cao hơn như là liệu pháp dược lý ưu tiên để kiểm soát béo phì ở những người mắc bệnh tiểu đường .

Khuyến nghị 8.18 đã được bổ sung để giải quyết tầm quan trọng của việc đánh giá lại việc tăng cường hoặc giảm cường điều trị béo phì để những người mắc bệnh tiểu đường đạt được mục tiêu cân nặng của họ.

Văn bản của tiểu mục “Phẫu thuật chuyển hóa” đã được cập nhật để nhấn mạnh việc ngăn ngừa và giải quyết sức ì điều trị liên quan đến mục tiêu quản lý cân nặng ở những người mắc bệnh béo phì và tiểu đường loại 2.

Khuyến nghị 8.19 đã được cập nhật để đáp ứng bằng chứng ngày càng tăng về lợi ích lâu dài của việc điều trị bằng phẫu thuật chuyển hóa ở những người mắc bệnh béo phì và tiểu đường tuýp 2.

Khuyến nghị 8.20 hiện bao gồm liên kết đến các trung tâm phẫu thuật chuyển hóa và béo phì được công nhận.

Khuyến nghị 8.25 đã được thêm vào để nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi tiến trình giảm cân của những người đã trải qua phẫu thuật chuyển hóa. Trong trường hợp tiến độ không đầy đủ, cần xem xét các rào cản tiềm ẩn và các biện pháp can thiệp giảm cân bổ sung.

Bảng 8.1 đã được cập nhật để bao gồm các phê duyệt gần đây của FDA và những thay đổi về giá đối với một số liệu pháp dược lý dành cho bệnh béo phì.

Phần này được xác nhận bởi Hiệp hội Béo phì.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S009 )

Khuyến nghị 9.2 đã được cập nhật để phản ánh sự ưu tiên sử dụng insulin tương tự hoặc insulin dạng hít hơn là insulin tiêm để giảm thiểu nguy cơ hạ đường huyết cho hầu hết người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 1.

Khuyến nghị 9.3 đã được thêm vào để bao gồm việc sử dụng sớm CGM cho người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 1 và Khuyến nghị 9.4 đã được thêm vào để chỉ ra việc cân nhắc sử dụng hệ thống AID cho người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 1.

Khuyến nghị 9.5 đã được mở rộng để bao gồm việc giáo dục người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 1 về cách điều chỉnh liều insulin dựa trên lượng đường huyết đồng thời, xu hướng đường huyết và quản lý ngày ốm.

Khuyến nghị 9.6 được bổ sung để đề xuất kê đơn glucagon cho những người dùng insulin hoặc có nguy cơ cao bị hạ đường huyết.

Khuyến nghị 9.7 đã được thêm vào để nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá kế hoạch điều trị thường xuyên cho những người mắc bệnh tiểu đường để đảm bảo đạt được các mục tiêu cá nhân.

Khuyến nghị 9.14 đã được cập nhật để nhấn mạnh tầm quan trọng của liệu pháp phối hợp sớm khi rút ngắn thời gian đạt được mục tiêu điều trị cá nhân cho người lớn mắc bệnh tiểu đường tuýp 2.

Khuyến nghị 9.15 đã được thêm vào để phản ánh rằng các liệu pháp dùng thuốc nên giải quyết cả mục tiêu về đường huyết và cân nặng ở từng cá nhân ở người lớn mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 mà không mắc bệnh tim mạch và/hoặc thận.

Khuyến nghị 9.16 đã được thêm vào để tư vấn xem xét bổ sung các thuốc hạ đường huyết cho người lớn mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 không đạt được mục tiêu đường huyết cá nhân của họ.

Khuyến nghị 9.17 đã được bổ sung để nêu bật tầm quan trọng của việc tăng cường điều trị và kết hợp các phương pháp liên quan đến quản lý cân nặng và sự liên kết của chúng với mục tiêu quản lý đường huyết cho người lớn mắc bệnh tiểu đường tuýp 2.

Khuyến nghị 9.18 đã được cập nhật để phản ánh việc ưu tiên các thuốc kiểm soát đường huyết cũng làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch và thận ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 và có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch, suy tim và/hoặc bệnh thận mãn tính.

Đối với người lớn mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 bị suy tim, Khuyến nghị 9.19 đã được bổ sung để khuyến nghị thuốc ức chế natri-glucose cotransporter 2 (SGLT2) để kiểm soát đường huyết và ngăn ngừa nhập viện do suy tim.

Khuyến nghị 9.20 và 9.21 đã được thêm vào để phản ánh các khuyến nghị dành riêng cho từng cá nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh thận mãn tính.

Khuyến nghị 9.22 đã được cập nhật để phản ánh rằng liệu pháp insulin nên được xem xét ở bất kỳ giai đoạn nào, bất kể các loại thuốc hạ đường huyết khác trong một số trường hợp nhất định.

Khuyến nghị 9.23 đã được cập nhật để bao gồm chất chủ vận thụ thể GIP và GLP-1 kép như một lựa chọn bổ sung để kiểm soát đường huyết tốt hơn, được ưu tiên hơn insulin và Khuyến nghị 9.24 đã được cập nhật để phản ánh việc đánh giá lại liều lượng insulin khi bổ sung hoặc tăng liều thụ thể GLP-1 chất chủ vận hoặc chất chủ vận thụ thể GIP và GLP-1 kép.

Khuyến nghị 9.25 đã được mở rộng để bao gồm bất kỳ thuốc hạ đường huyết nào nếu được chứng minh là có lợi ích bổ sung (ví dụ như kiểm soát cân nặng, chuyển hóa tim mạch hoặc lợi ích về thận) cho mục tiêu điều trị.

Khuyến nghị 9.26 đã được thêm vào để đề xuất đánh giá lại nhu cầu và/hoặc liều lượng của các thuốc hạ đường huyết khác có liên quan đến nguy cơ hạ đường huyết cao hơn khi bắt đầu hoặc tăng cường điều trị bằng insulin.

Khuyến nghị 9.28 và 9.29 đã được bổ sung để cung cấp các nguyên tắc hướng dẫn chăm sóc cho những người gặp trở ngại có thể cản trở việc quản lý bệnh tiểu đường của họ.

Hình 9.1 đã được cập nhật để phản ánh sự thay đổi thuật ngữ từ “công nghệ vòng kín lai” sang “hệ thống phân phối insulin tự động”.

Bảng 9.1 đã được cập nhật để phản ánh các cập nhật về thuật ngữ và Bảng 9.2 đã được cập nhật để bao gồm việc tư vấn cho những người mắc bệnh tiểu đường về khả năng bị tắc ruột (semaglutide dưới da) và bao gồm cả việc điều trị bằng chất chủ vận thụ thể GIP và GLP-1 kép không được khuyến cáo cho những người có tiền sử bệnh liệt dạ dày.

Bảng 9.3 và 9.4 được cập nhật để phản ánh những thay đổi về chi phí của một số đại lý.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S010 )

Khuyến nghị 10.12 đã được sửa đổi để khuyến nghị theo dõi creatinine huyết thanh/mức lọc cầu thận ước tính và kali trong vòng 7–14 ngày sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế thụ thể angiotensin, chất chủ vận thụ thể khoángocorticoid hoặc thuốc lợi tiểu.

Khuyến nghị 10.24 đã được thêm vào để bao gồm điều trị bằng axit bempedoic cho những người mắc bệnh tiểu đường và không mắc bệnh tim mạch nhưng không dung nạp liệu pháp statin. Ngoài ra, Khuyến nghị 10.28b khuyến nghị điều trị bằng thuốc ức chế axit bempedoic hoặc proprotein Convertase subtilisin/kexin loại 9 (PCSK9) bằng phương pháp điều trị bằng kháng thể đơn dòng hoặc siRNA inclisiran như một liệu pháp giảm cholesterol thay thế. Một tiểu mục mới, “Không dung nạp với liệu pháp Statin,” đã được thêm vào để mở rộng những cập nhật này.

Khuyến nghị 10.35b đã được sửa đổi để khuyến nghị cách tiếp cận nhóm đa chuyên môn bao gồm bác sĩ chuyên khoa tim mạch hoặc thần kinh để quyết định thời gian điều trị bằng liệu pháp kháng tiểu cầu kép ở những người mắc bệnh tiểu đường sau hội chứng mạch vành cấp tính hoặc đột quỵ do thiếu máu cục bộ/cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua.

Khuyến nghị 10.39a và 10.39b đã được thêm vào để bao gồm sàng lọc bệnh suy tim không triệu chứng ở người lớn mắc bệnh tiểu đường bằng cách đo nồng độ natriuretic peptide để tạo điều kiện thuận lợi cho việc phòng ngừa hoặc tiến triển đến các giai đoạn có triệu chứng của bệnh suy tim.

Khuyến nghị 10.40 đã được sửa đổi để bao gồm sàng lọc bệnh động mạch ngoại biên bằng xét nghiệm chỉ số cổ chân-cánh tay ở những người mắc bệnh tiểu đường ≥50 tuổi không có triệu chứng, bệnh vi mạch ở bất kỳ vị trí nào, biến chứng ở bàn chân hoặc bất kỳ tổn thương cơ quan đích nào do bệnh tiểu đường. Việc sàng lọc bệnh động mạch ngoại biên nên được xem xét đối với những người mắc bệnh tiểu đường từ 10 năm trở lên.

Khuyến nghị 10.42a đã được cập nhật để khuyến nghị thuốc ức chế SGLT2 hoặc thuốc ức chế SGLT1/2 cho những người mắc bệnh tiểu đường và bị suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn hoặc giảm để giảm nguy cơ suy tim nặng hơn và tử vong do tim mạch. Văn bản bổ sung bao gồm phần thảo luận về các thử nghiệm kết quả tim mạch của thuốc sotagliflozin ức chế SGLT1/2.

Khuyến nghị 10.45a–10.45e đã được bổ sung để giải quyết các phương pháp điều trị cho người mắc bệnh tiểu đường và suy tim, bao gồm vai trò của nhóm đa chuyên môn và các phương pháp dùng thuốc để ngăn ngừa tiến triển suy tim và nhập viện.

Khuyến nghị 10.47 đã được thêm vào để đề xuất bao gồm giáo dục về rủi ro và dấu hiệu của nhiễm toan ceton cũng như các phương pháp quản lý và công cụ xét nghiệm ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1, bệnh tiểu đường loại 2 dễ bị nhiễm ceton và/hoặc những người áp dụng chế độ ăn ketogenic được điều trị bằng thuốc ức chế SGLT.

Hình 10.2 đã được sửa đổi để phản ánh những thay đổi về giá trị huyết áp ban đầu và khuyến nghị điều trị đối với bệnh tăng huyết áp đã được xác nhận ở những người mắc bệnh tiểu đường không mang thai.

Phần này được xác nhận bởi Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S011 )

Phần 11 đã được cập nhật để phù hợp với báo cáo đồng thuận mới nhất về quản lý bệnh tiểu đường trong bệnh thận mãn tính của ADA và Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO).

Khuyến nghị 11.4a đã được cập nhật để bao gồm vai trò của thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ức chế thụ thể angiotensin trong việc ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh thận và giảm các biến cố tim mạch.

Khuyến nghị 11.7 đã được cập nhật để phản ánh mức độ hấp thụ protein trong chế độ ăn uống dành cho những người mắc bệnh thận mãn tính giai đoạn 3 trở lên hiện đang được điều trị bằng lọc máu.

Hình 11.1 đã được cập nhật và minh họa sự tiến triển của bệnh thận mãn tính, tần suất thăm khám và chuyển đến khoa thận theo mức lọc cầu thận và albumin niệu. Hình 11.2 được thêm vào để trình bày một cách tiếp cận toàn diện nhằm cải thiện kết quả ở những người mắc bệnh tiểu đường và bệnh thận mãn tính.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S012 )

Ngôn ngữ trong Khuyến nghị 12.1, 12.2, 12.5 và 12.7 đã được cải tiến để các chuyên gia chăm sóc sức khỏe dễ thực hiện hơn.

Khuyến nghị 12.6 đã được cập nhật để chỉ ra việc áp dụng các thuật toán trí tuệ nhân tạo được FDA phê duyệt và văn bản đã được cập nhật với các chi tiết về thuật toán trí tuệ nhân tạo đã được phê duyệt và các thử nghiệm lâm sàng.

Khuyến nghị 12.15 và 12.16 đã được bổ sung để giải quyết tình trạng mất thị lực do bệnh tiểu đường và văn bản này đã được mở rộng để thảo luận về các biến chứng của việc mất thị lực cũng như tầm quan trọng của việc đánh giá và phục hồi chức năng.

Nội dung trong tiểu mục “Bệnh thần kinh” đã được cập nhật để thảo luận về dữ liệu hạn chế sẵn có để hỗ trợ việc sử dụng miếng dán/miếng dán lidocain 5% và kích thích dạ dày như một liệu pháp hiệu quả cho người mắc bệnh tiểu đường.

Trong tiểu mục “Chăm sóc bàn chân”, Khuyến nghị 12.27 đã được cập nhật để bao gồm áp lực ngón chân khi sàng lọc bệnh động mạch ngoại biên. Ngoài ra, Khuyến nghị 12.28 đã được sửa đổi để bao gồm tầm quan trọng của phương pháp tiếp cận đa chuyên môn được hỗ trợ bởi bác sĩ chuyên khoa chân cùng với các thành viên nhóm thích hợp khác đối với những người bị loét bàn chân và bàn chân có nguy cơ cao (ví dụ: những người đang chạy thận nhân tạo, bị bàn chân Charcot, bị loét hoặc loét trước đó). tiền sử cắt cụt chi, hoặc có bệnh động mạch ngoại biên).

Bảng 12.2 đã được cập nhật để bao gồm “Ghép da cá” trong “Mô ma trận tế bào” cho các liệu pháp điều trị vết thương tiên tiến.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S013 )

Khuyến nghị 13.6 đã được sửa đổi để phù hợp với các quy tắc hoàn trả sửa đổi của Medicare cho phép CGM đối với người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 trên bất kỳ loại insulin nào.

Khuyến nghị 13.8a, 13.8b và 13.8c đã được sửa đổi để nêu bật sự không đồng nhất về mục tiêu điều trị cho người lớn tuổi, đặc biệt là những người có tình trạng sức khỏe trung bình hoặc phức tạp cần cá nhân hóa mục tiêu đường huyết.

Khuyến nghị 13.16a–13.16d đã được cập nhật để nhấn mạnh sự cần thiết phải điều trị giảm cường độ, đặc biệt là các loại thuốc gây hạ đường huyết (như insulin, sulfonylureas và meglitinides). Những khuyến nghị này cũng đề nghị chuyển sang các nhóm thuốc hạ đường huyết có nguy cơ hạ đường huyết thấp hơn để đáp ứng mục tiêu đường huyết của từng cá nhân. Ngoài ra, kế hoạch điều trị cho người lớn tuổi mắc bệnh tiểu đường và các bệnh đi kèm khác (ví dụ, bệnh tim mạch xơ vữa, suy tim và/hoặc bệnh thận mãn tính) nên bao gồm các thuốc làm giảm nguy cơ tim thận, bất kể đường huyết.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S014 )

Khuyến nghị 14.4 đã được thêm vào để nêu rõ sự cần thiết phải điều chỉnh liều lượng insulin theo thành phần bữa ăn.

Trong tiểu mục “Chăm sóc tâm lý xã hội”, Khuyến nghị 14.10 đã được sửa đổi để bao gồm các chi tiết sàng lọc các mối lo ngại về tâm lý xã hội và sức khỏe hành vi cũng như để chuyển tuyến phù hợp khi được chỉ định, và Khuyến nghị 14.12 đã được cập nhật để làm rõ tình trạng đau khổ của bệnh tiểu đường và giảm sự tham gia vào hành vi tự quản lý bệnh tiểu đường.

Khuyến nghị 14.53 đã được sửa đổi để tuyên bố “ít nhất” giảm 7–10% trọng lượng dư thừa đối với thanh thiếu niên thừa cân và béo phì mắc bệnh tiểu đường loại 2 khi khuyến nghị các chương trình lối sống toàn diện phù hợp với sự phát triển và văn hóa.

Khuyến nghị 14.68 và 14.70 đã được cập nhật để bao gồm việc cân nhắc sử dụng empagliflozin trước khi bắt đầu và/hoặc tăng cường kế hoạch điều trị bằng insulin để kiểm soát đường huyết và Hình 14.1 đã được cập nhật để bao gồm empagliflozin.

Khuyến nghị 14.69 đã được thêm vào để đề xuất xem xét hành vi dùng thuốc và tác dụng của thuốc đối với cân nặng đối với thanh thiếu niên thừa cân hoặc béo phì và mắc bệnh tiểu đường loại 2.

Thuật ngữ “béo phì nghiêm trọng” trong Khuyến nghị 14.72 đã được đổi thành “béo phì loại 2 trở lên (BMI >35 kg/m ² hoặc 120% của phân vị thứ 95 đối với độ tuổi và giới tính, tùy theo mức nào thấp hơn)” để cung cấp thông tin chi tiết hơn về thanh thiếu niên đang được xem xét cho phẫu thuật chuyển hóa.

Khuyến nghị 14.78 đã được cập nhật để làm rõ lượng protein tiêu thụ theo độ tuổi đối với những người mắc bệnh thận.

Tiểu mục mới “Sử dụng chất trong bệnh tiểu đường ở trẻ em” bao gồm Khuyến nghị 14.106 và 14.107 để ngăn cản việc bắt đầu hút thuốc (thuốc lá và thuốc lá điện tử) và khuyến khích cai thuốc lá. Văn bản đã được mở rộng để thảo luận về những ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ của việc hút thuốc và tiếp xúc với khói thuốc thụ động đối với thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường.

Trong tiểu mục “Chuyển đổi từ Chăm sóc Nhi khoa sang Chăm sóc Người lớn”, Khuyến nghị 14.108 và 14.109 đã được sửa đổi để phản ánh vai trò của các nhóm thông dịch viên trong quá trình chuyển đổi từ chăm sóc nhi khoa sang chăm sóc người lớn và lấy con người làm trung tâm hơn. Khuyến nghị 14.110 đã được bổ sung để đưa ra phương hướng phối hợp giữa các chuyên gia về bệnh tiểu đường ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường cũng như những người chăm sóc họ về thời điểm chuyển sang chăm sóc cho người lớn.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S015 )

“Khả năng sinh sản” được đổi thành “khả năng sinh con” trong suốt phần này để cụ thể hơn. “Phụ nữ” được đổi thành “cá nhân” trong suốt phần này, ngoại trừ những trường hợp đề cập đến tiêu đề của một nghiên cứu đã xuất bản, để bao quát hơn.

Trong tiểu mục “Chăm sóc trước khi thụ thai”, Khuyến nghị 15.4 đã được cập nhật để nêu bật cách tiếp cận chăm sóc đa chuyên môn và sự cần thiết của sự tham gia của chuyên gia chăm sóc sức khỏe nội tiết, và Khuyến nghị 15.5 đã được mở rộng để bao gồm hoạt động thể chất để chăm sóc trước khi thụ thai.

Trong tiểu mục “Mục tiêu về đường huyết khi mang thai”, Khuyến nghị 15.7 đã được sửa đổi để nhấn mạnh rằng tất cả những người mang thai mắc bệnh tiểu đường nên theo dõi mức đường huyết lúc đói, trước bữa ăn và sau bữa ăn, và Khuyến nghị 15.10 đã được cập nhật để bao gồm việc sử dụng CGM cho những người mang thai mắc bệnh tiểu đường loại 1 .

Văn bản trong “Sinh lý học Insulin” đã được mở rộng để bao gồm thông tin về những thay đổi đối với nhu cầu insulin nền và bolus khi quá trình mang thai diễn ra đối với những người mắc bệnh tiểu đường từ trước.

Văn bản trong phần “Theo dõi Glucose” đã được cập nhật để phân biệt các giới hạn thấp hơn của ngưỡng glucose dựa trên việc theo dõi lượng đường trong máu và cảm biến.

Ngôn ngữ đã được thêm vào “Theo dõi glucose liên tục trong thai kỳ” để khuyến khích cá nhân hóa việc sử dụng CGM ở những người mang thai mắc bệnh tiểu đường loại 2 hoặc đái tháo đường thai kỳ (GDM). Ngôn ngữ cũng được thêm vào để làm rõ sự đồng thuận quốc tế về thời gian dành cho những người mang thai mắc bệnh tiểu đường loại 2 hoặc GDM.

Khuyến cáo 15.15 đã được cập nhật để làm rõ rằng metformin và glyburide, riêng lẻ hoặc kết hợp, không nên được sử dụng làm thuốc hàng đầu để điều trị tăng đường huyết trong thai kỳ.

Ngôn ngữ đã được thêm vào tiểu mục “Tiền sản giật và Aspirin” để lưu ý rằng những người mắc GDM cũng có thể là đối tượng điều trị bằng aspirin nếu họ có một yếu tố nguy cơ cao hoặc nhiều yếu tố nguy cơ vừa phải.

Khuyến nghị 15.27 đã được cập nhật để khuyến khích nỗ lực nuôi con bằng sữa mẹ đối với tất cả những người mắc bệnh tiểu đường sau sinh.

Tiểu mục “Chăm sóc sau sinh” đã được cập nhật để giải thích rằng cần phải đánh giá định kiến ​​đối với những người có khả năng sinh con nhưng bị tiền tiểu đường hoặc có tiền sử GDM.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S016 )

Khuyến nghị 16.2 được mở rộng để nhấn mạnh sự cần thiết của các phương pháp tiếp cận cá nhân hóa tại khoa cấp cứu, khoa chăm sóc đặc biệt và khoa chăm sóc không đặc biệt, khoa sản/phụ khoa, khoa lọc máu và khoa tâm thần. Văn bản này đã được mở rộng để khuyến khích các tổ chức thực hiện kiểm toán thường xuyên nhằm giám sát việc sử dụng đúng các quy trình và để đảm bảo các chương trình giáo dục/đào tạo của viện luôn cập nhật cho nhân viên.

Khuyến nghị 16.4 đã được cập nhật để phản ánh rằng insulin và các liệu pháp khác nên được bắt đầu hoặc tăng cường để điều trị tình trạng tăng đường huyết dai dẳng bắt đầu ở ngưỡng 180 mg/dL (10,0 mmol/L).

Khuyến nghị 16.5a đã được thêm vào để xác định mục tiêu đường huyết cho hầu hết những người bị bệnh nặng có tăng đường huyết (phạm vi glucose mục tiêu là 140–180 mg/dL [7,8–10,0 mmol/L]) và Khuyến nghị 16.5b đã được cập nhật để đề xuất các mục tiêu nghiêm ngặt hơn ( 110–140 mg/dL [6,1–7,8 mmol/L]) đối với những người bị bệnh nặng được chọn nếu có thể đạt được những mục tiêu này mà không bị hạ đường huyết đáng kể.

Các khuyến nghị 16.6 và 16.7 đã được thêm vào để chỉ ra việc tiếp tục sử dụng các thiết bị CGM cá nhân và sử dụng hệ thống AID kết hợp với CGM, tương ứng, trong môi trường điều trị nội trú nếu phù hợp về mặt lâm sàng, với các phép đo glucose tại điểm chăm sóc xác nhận để quyết định liều insulin và đánh giá hạ đường huyết , nếu có sẵn nguồn lực và đào tạo và theo quy trình của tổ chức. Phần tường thuật cũng đã được mở rộng để đề xuất một phương pháp tiếp cận cá nhân hóa nhằm đạt được mục tiêu về đường huyết trong suốt thời gian nằm viện.

Trong tiểu mục “Chăm sóc chu phẫu”, một tuyên bố đã được thêm vào về việc sử dụng an toàn chất chủ vận thụ thể GLP-1 trong giai đoạn chu phẫu.

Tiểu mục “Điều trị hạ đường huyết ở bệnh nhân nhập viện” thảo luận về bằng chứng về việc sử dụng đồng thời liều thấp insulin nền tương tự khi truyền insulin qua đường tĩnh mạch.

Để kiểm soát nhiễm toan đái tháo đường và trạng thái tăng thẩm thấu tăng đường huyết, tài liệu này đã được mở rộng để bao gồm một phác đồ do y tá hướng dẫn với tốc độ thay đổi dựa trên các giá trị glucose như một tùy chọn.

Khuyến nghị 16.11 đã được thêm vào để chỉ ra việc sử dụng thuốc ức chế SGLT2 cho những người mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 nhập viện vì suy tim khi nhập viện và nên tiếp tục dùng thuốc ức chế SGLT2 sau khi khỏi bệnh cấp tính nếu không có chống chỉ định.

( https://doi.org/10.2337/dc24-S017 )

Tuyên bố vận động về chăm sóc trẻ nhỏ mắc bệnh tiểu đường trong môi trường cộng đồng và chăm sóc trẻ em đã được cập nhật.