Viêm tuyến giáp tự miễn Hashimoto

Dịch từ Dynamed bởi Bs Lê Đình Sáng

Định nghĩa

Viêm tuyến giáp Hashimoto là một quá trình tự miễn mãn tính ảnh hưởng đến tuyến giáp được đặc trưng bởi sự xâm nhập của tuyến giáp bởi các tế bào đơn nhân tạo máu (chủ yếu là tế bào lympho) và phá hủy các tế bào tuyến giáp; bệnh nhân thường có biểu hiện bướu giáp không đau, có hoặc không có suy giáp ^1,2,3,4

Bệnh này cũng được gọi là

Viêm tuyến giáp Hashimoto
viêm tuyến giáp lympho bào mãn tính
viêm tuyến giáp lympho bào
viêm tuyến giáp tự miễn mãn tính
bướu giáp hạch bạch huyết
struma lymphomatosa

Khái niệm

xét nghiệm chức năng tuyến giáp (TFTs) có thể bao gồm
- hormone kích thích tuyến giáp (TSH), còn được gọi là thyrotropin²
- thyroxine tự do (FT4)²
- thyroxine (T4), còn được gọi là thyroxine toàn phần (TT4) (Best Practicect Res Clin Endocrinol Metab 2013 Dec;27(6):745full-text)
- triiodothyronine (T3), còn được gọi là triiodothyronine toàn phần (TT3) (có thể hữu ích ở những bệnh nhân hiếm gặp có biểu hiện cường giáp với bệnh Graves đồng thời)^1,2,4,Expert Rev Clin Immunol 2008 Mar;4(2):221)
kháng thể tuyến giáp bao gồm ^1,2,3
- kháng thể peroxidase tuyến giáp (TPOAb), còn được gọi là kháng thể microsome kháng giáp
- kháng thể thyroglobulin (TgAb)
- kháng thể thụ thể hormone kích thích tuyến giáp (TSH-RAb); còn được gọi là kháng thể thụ thể thyrotropin (TRAb) hoặc globulin miễn dịch kích thích tuyến giáp (TSI)

Phân loại

viêm tuyến giáp Hashimoto nguyên phát ^1,2,4
thứ phát – loại có tác nhân gây bệnh đã biết; thường được gây ra bởi thuốc điều hòa miễn dịch²

Dịch tễ học

Ai bị ảnh hưởng nhiều nhất

phổ biến hơn ở phụ nữ; phụ nữ có nguy cơ được chẩn đoán mắc viêm tuyến giáp Hashimoto cao gấp 5-20 lần so với nam giới
tuổi khởi phát cao nhất 30-50 tuổi nhưng có thể quan sát thấy ở bất kỳ nhóm tuổi nào; độ tuổi khởi phát cao nhất đối với viêm tuyến giáp Hashimoto nguyên phát thay đổi theo loại^1,2
phổ biến hơn ở bệnh nhân châu Á và da trắng so với bệnh nhân da đen²

Tỷ lệ mắc mới/tỷ lệ hiện mắc

Viêm tuyến giáp Hashimoto là phổ biến nhất²
- bệnh tự miễn
- nguyên nhân gây suy giáp ở các khu vực thiếu iốt, chẳng hạn như Hoa Kỳ
lên đến 2% dân số nói chung được báo cáo là bị viêm tuyến giáp Hashimoto³
báo cáo tỷ lệ mắc mới hàng năm là 0,3-1,5 ca bệnh trên 1.000 cá nhân; tỷ lệ mắc mới thay đổi theo vị trí địa lý tùy thuộc vào hàm lượng iốt trong chế độ ăn uống và các yếu tố môi trường khác ^1,2,3,4

Các yếu tố nguy cơ

Yếu tố nguy cơ di truyền

tiền sử gia đình mắc các bệnh tự miễn (chẳng hạn như bệnh tuyến giáp tự miễn)^2,4
đa hình gen, nhiều trong số đó có liên quan đến các bệnh tự miễn khác, chẳng hạn như^1,4
- các gen lớp tương thích mô chính (HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-DR5)
- gen điều hòa miễn dịch (FCRL3, FOXE1, CTLA-4, IL2RA)
- gen thụ thể vitamin D (VDR) (Curr Genomics 2011 Dec;12(8):576full-text)
bất thường nhiễm sắc thể như⁴
- Hội chứng Turner
- Hội chứng Down
- Hội chứng Klinefelter
- Tham khảo – J Clin Res Pediatr Endocrinol 2013;5 Suppl 1:45full-text
Hội chứng Noonan (J Clin Res Pediatr Endocrinol 2013;5 Suppl 1:45toàn văn)

Các yếu tố nguy cơ môi trường

yếu tố chế độ ăn uống ^1,2,3
- lượng iốt cao hoặc tăng lượng iốt sau khi bắt đầu tăng cường iốt trong một quần thể thiếu iốt; cơ chế của lượng iốt dư thừa dẫn đến viêm tuyến giáp Hashimoto chưa được làm sáng tỏ
- thiếu selen
thuốc liên quan đến viêm tuyến giáp tự miễn

Bảng 1. Thuốc liên quan đến viêm tuyến giáp tự miễn

Thuốc	Chức năng tuyến giáp
Interferon-alfa	Suy giáp hoặc cường giáp
Interleukin-2 ·	Suy giáp thường xuyên hơn cường giáp
Liti	Suy giáp thường xuyên hơn cường giáp
PubMed25251231

- các tác nhân điều chỉnh miễn dịch như interferon-alfa hoặc interferon-beta, một mình hoặc kết hợp với interleukin-2 (Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2008 Aug;4(8):454)
- chất ức chế trạm kiểm soát miễn dịch (N Engl J Med 2018 Jan 11;378(2):158)
các chất ô nhiễm bao gồm¹
- biphenyls polychlorinated
- dung môi
- Kim loại
- iốt phóng xạ
nhiễm vi khuẩn và vi rút, chẳng hạn như ^1,3,4
- viêm gan C
- Yersinia enterocolitica (Nat Clin Thực hành Endocrinol Metab 2008 Tháng tám;4(8):454)

Các yếu tố nguy cơ khác

trạng thái mang thai và sau sinh
căng thẳng³

Các yếu tố liên quan đến việc giảm nguy cơ

hút thuốc lá²
- được báo cáo làm giảm nguy cơ viêm tuyến giáp Hashimoto khoảng 40%; hiệu quả là phụ thuộc vào liều lượng
- hiệu ứng biến mất vài năm sau khi ngừng hút thuốc

Điều kiện liên quan

các tình trạng tự miễn dịch liên quan đến viêm tuyến giáp Hashimoto bao gồm ^1,2,3,4
- đái tháo đường type 1
- Bệnh Addison (suy thượng thận)
- bệnh celiac
- Hội chứng Sjogren
- bệnh đa xơ cứng
- bạch biến
- viêm khớp dạng thấp (RA)
- rụng tóc
- nhược cơ
- viêm dạ dày teo tự miễn dẫn đến thiếu máu ác tính
- mề đay mãn tính
- hội chứng đa tuyến nội tiết tự miễn (APS; cùng tồn tại của ≥ 2 tình trạng nội tiết tự miễn); các loại bao gồm
  - loại 1 – sự kết hợp của nhiễm nấm dai dẳng (nấm candida niêm mạc da mãn tính), suy thượng thận và suy tuyến cận giáp mắc phải, đôi khi suy giáp
    - còn được gọi là bệnh đa nội tiết tự miễn ở tuổi vị thành niên, nấm candida đa nội tiết tự miễn và loạn dưỡng ngoài da (APECED), hoặc hội chứng candida tự miễn dịch thiếu hụt nhiều nội tiết
    - khởi phát thời thơ ấu; rất hiếm
  - loại 2 (hội chứng Schmidt hoặc Carpenter) – bệnh tuyến giáp tự miễn với suy thượng thận và/hoặc đái tháo đường týp 1
  - loại 3 – bệnh tuyến giáp tự miễn mà không suy thượng thận cùng với đái tháo đường týp 1
    - loại phụ phổ biến nhất
    - thường liên quan đến viêm tuyến giáp Hashimoto
    - suy thượng thận không phải là một thành phần
  - loại 4 – rất không đồng nhất; nhiều bệnh tự miễn tuyến khác nhau liên quan ngoài những bệnh có trong APS loại 2 hoặc 3
  - hội chứng liên kết X của bệnh đa bào sợi huyết điều hòa miễn dịch (IPEX) – cực kỳ hiếm gặp
  - bệnh đa dây thần kinh, phì đại các tạng, bệnh nội tiết, bệnh gamma đơn dòng, các thay đổi da (POEMS) – cực kỳ hiếm gặp
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  tăng tỷ lệ hiện mắc các rối loạn tự miễn dịch có thể được quan sát thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp tự miễn
ung thư tuyến giáp nhú
- ung thư tuyến giáp nhú là một biến chứng hiếm gặp, nhưng được báo cáo là có khả năng cao gấp 67-80 lần ở bệnh nhân viêm tuyến giáp Hashimoto (Curr Opin Oncol 2015 Jan;27(1):21)
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  Viêm tuyến giáp Hashimoto được báo cáo ở 23% bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp nhú

Căn nguyên và sinh bệnh học

Nguyên nhân

bệnh tự miễn gây ra bởi nhiều yếu tố di truyền, miễn dịch và môi trường ^1,2,3,4

Sinh bệnh học

sinh lý tuyến giáp bình thường
- iốt là cần thiết để tổng hợp hormone tuyến giáp bình thường^1,3
  - tế bào giáp tích cực vận chuyển iốt vào tuyến giáp bằng bộ giao cảm natri iodide được lưu trữ dưới dạng hợp chất iodide trong lòng tế bào nang
  - hormone kích thích tuyến giáp là chất điều chỉnh chính của symporter natri iodide
  - iodide bị oxy hóa trong các tế bào tuyến giáp và kết hợp vào tiền chất hormone tuyến giáp monoiodotyrosine và di-iodotyrosine
  - tiền chất hormone tuyến giáp sau đó được kết hợp vào thyroglobulin, dẫn đến việc sản xuất triiodothyronine (T3) và thyroxine (T4)
- điều hòa hormone tuyến giáp
  - điều hòa toàn thân nồng độ hormone tuyến giáp trong tuần hoàn đạt được thông qua một vòng phản hồi ngược liên quan đến vùng dưới đồi, tuyến yên và tuyến giáp
    - khi nồng độ hormone tuyến giáp thấp, vùng dưới đồi sản xuất hormone giải phóng thyrotropin (TRH)
      - TRH kích thích tuyến yên sản xuất hormone kích thích tuyến giáp (TSH)
      - TSH kích thích các tế bào nang trong tuyến giáp sản xuất nhiều hormone tuyến giáp hơn
    - khi nồng độ hormone tuyến giáp tăng, sản xuất TRH bởi vùng dưới đồi giảm, đảm bảo cân bằng nội môi hormone tuyến giáp
  - điều hòa nội bào của nồng độ hormone tuyến giáp liên quan đến
    - kiểm soát sự xâm nhập của hormone tuyến giáp vào tế bào bằng các protein vận chuyển xuyên màng cụ thể, bao gồm chất vận chuyển monocarboxylate 8 (MCT8)
    - kiểm soát chuyển hóa hormone tuyến giáp bằng các enzyme iodothyronine deiodinase cần thiết để kích hoạt (chuyển đổi T4 sang T3) hoặc bất hoạt (chuyển đổi T4 để đảo ngược T3 hoặc chuyển đổi T3 thành 3,5-di-iodo-L-thyronine [T2])
  - Tài liệu tham khảo – Biochim Biophys Acta 2013 Tháng bảy;1830(7):3987toàn văn
yếu tố môi trường ở những người nhạy cảm về mặt di truyền làm tổn thương tế bào giáp (tế bào lót nang tuyến giáp)³
- khi tế bào giáp bị tổn thương, chúng thu được các kháng nguyên mới hoặc các biểu mô ẩn được phơi bày, kích hoạt các tế bào trình diện kháng nguyên dương tính lớp II (MHC) phức hợp mô chính (MHC) bao gồm các đại thực bào và tế bào đuôi gai
- APC trình bày các kháng nguyên đặc hiệu tuyến giáp đối với các tế bào lympho trong các hạch bạch huyết, dẫn đến sự giãn nở vô tính của các tế bàoB tự hoạt hóa, tế bào T CD4 + và tế bào T gây độc tế bào CD8 +
- các tế bào B và T tự động hóa tích tụ trong tuyến giáp, làm hỏng các tế bào biểu mô tuyến giáp
- quá trình chết rụng của các tế bào biểu mô tuyến giáp dẫn đến viêm tuyến giáp Hashimoto

HỎI BỆNH VÀ KHÁM LÂM SÀNG

Hỏi bệnh

Lý do đến khám

các triệu chứng bướu giáp, nếu có^1,4
- thường không đau; bướu giáp đau đớn hiếm khi được báo cáo,
- cảm giác tức hoặc khó chịu mơ hồ ở cổ
bệnh nhân bị viêm tuyến giáp Hashimoto có thể hiếm khi biểu hiện với tình trạng cường giáp và cường giáp xen kẽ – hỏi về các triệu chứng của ^1,2,3,4
- suy giáp – thờ ơ, táo bón, tăng cân, không dung nạp lạnh, phù mi mắt, da khô, rụng tóc, khàn giọng, kinh nguyệt không đều
- cường giáp (viêm tuyến giáp Hashimoto có thể cùng tồn tại với bệnh Graves) – đánh trống ngực, giảm cân, tiêu chảy, run, mất ngủ, kinh nguyệt không đều, không dung nạp nhiệt
có thể không có triệu chứng, đặc biệt là trong suy giáp cận lâm sàng hoặc bướu giáp bình giáp¹

Bệnh sử (Tiền sử bệnh hiện tại (HPI))

hỏi về sự thay đổi kích thước của bướu giáp, sự hiện diện của sự bất đối xứng hoặc nhân trội ^1,3,4
- bướu giáp ở bệnh nhân viêm tuyến giáp Hashimoto thường phát triển dần dần, thường có kích thước vừa phải (gấp 2-4 lần kích thước bình thường) và đối xứng
- nhân sần chiếm ưu thế hoặc bướu giáp phì đại nhanh chóng cần nhắc tiến hành xét nghiệm thêm để loại trừ ung thư lympho tuyến giáp hoặc ung thư biểu mô

Lịch sử dùng thuốc

hỏi về các loại thuốc liên quan đến viêm tuyến giáp

Tiền sử Gia đình (FH)

hỏi về tiền sử gia đình mắc bệnh tự miễn ^1,2,4
- tiền sử gia đình mắc bệnh tự miễn liên quan đến tăng nguy cơ phát triển viêm tuyến giáp Hashimoto
- đến 60% thân nhân cấp độ một của bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp tự miễn sẽ có kháng thể kháng giáp
- Tham khảo – Curr Genomics 2011 Dec;12(8):576full-text

Khám lâm sàng (thực thể)

Khám toàn trạng

Diễn biến lâm sàng có thể thay đổi; điển hình là chức năng tuyến giáp suy giảm theo thời gian, nhưng cường giáp xen kẽ với suy giáp hiếm khi thấy do sự hiện diện không liên tục của các kháng thể kích thích tuyến giáp và ngăn chặn tuyến giáp^1,4

Khám Cổ

kiểm tra tuyến giáp và các hạch bạch huyết vùng cổ (AACE/ACE/AME Loại B, Cấp độ 2)
- kiểm tra tuyến giáp bao gồm xem có bướu giáp không
- ghi lại kích thước tuyến giáp, vị trí, mật độ, kích thước và số lượng nhân
- hầu hết bệnh nhân bị viêm tuyến giáp Hashimoto sẽ có biểu hiện với tuyến giáp không đau, đặc trưng bởi
  - to đối xứng và lan tỏa
  - mật độ chắc
  - tăng 2-4 lần kích thước so với bình thường
- chèn ép dây thần kinh thanh quản, thực quản hoặc quặt ngược bởi bướu giáp có thể hiếm khi xảy ra (nên làm tăng nghi ngờ ung thư lympho tuyến giáp hoặc ung thư biểu mô, đặc biệt là ở những bệnh nhân lớn tuổi) (Pathol Int 2011 Apr;61(4):175)
- bướu giáp bất đối xứng ở bệnh nhân bình giáp có thể bị nhầm lẫn với nhân tuyến giáp đơn độc hoặc bướu giáp đa nhân không độc.
- tuyến giáp teo được báo cáo ở 10% bệnh nhân (Pathol Int 2011 Apr;61(4):175)
- nhân tuyến giáp lớn có thể chỉ ra bướu giáp đa nhân, thường xảy ra với viêm tuyến giáp Hashimoto
sờ khám cho các bệnh lý hạch vùng cổ có thể gợi ý bệnh ác tính (AACE/ACE/AME loại B, Cấp độ 3) (Endocr Practicect 2016 Có thể;22 (5):622)

Chẩn đoán

Tiếp cận chẩn đoán

bệnh nhân có biểu hiện tăng kháng thể kháng giáp huyết thanh kết hợp với bướu giáp không đau (phì đại tuyến giáp lan tỏa đối xứng với kết cấu kiểu đá cuội) và suy giáp có thể xảy ra (mặc dù hiếm khi có thể gặp cường giáp với bệnh Graves đồng thời) ^1,2,3,4, Expert Rev Clin Immunol 2008 Mar;4(2):221)
kháng thể kháng giáp bao gồm ^1,2,3,4
- kháng thể peroxidase kháng giáp – hiện diện trong 90% -95%
- kháng thể kháng thyroglobulin
- kháng thể ngăn chặn thụ thể hormone kích thích tuyến giáp (TSH)

Chẩn đoán phân biệt

các nguyên nhân khác gây viêm tuyến giáp không đau

viêm tuyến giáp sau sinh
viêm tuyến giáp thầm lặng; còn được gọi là viêm tuyến giáp bán cấp, viêm tuyến giáp lẻ tẻ thầm lặng, viêm tuyến giáp lẻ tẻ không đau, hoặc viêm tuyến giáp tế bào lympho bán cấp
Bệnh Graves
Viêm tuyến giáp Riedel (viêm tuyến giáp xơ)

viêm tuyến giáp do thuốc

Bảng 2. Thuốc liên quan đến viêm tuyến giáp tự miễn

Thuốc	Chức năng tuyến giáp
Interferon alfa	Suy giáp hoặc cường giáp
Interleukin-2 ·	Suy giáp thường xuyên hơn cường giáp
Liti	Suy giáp thường xuyên hơn cường giáp

các tác nhân điều chỉnh miễn dịch như interferon-alfa hoặc interferon-beta, một mình hoặc kết hợp với interleukin-2 (Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2008 Aug;4(8):454)
chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch (N Engl J Med 2018 Jan 11;378(2):158)

Bảng 3. Thuốc liên quan đến viêm tuyến giáp do nguyên nhân không tự miễn

Thuốc	Chức năng tuyến giáp	Cơ chế
Amiodarone	Suy giáp hoặc cường giáp	Bệnh nhiễm độc giáp do Amiodarone gây ra
Denileukin ·	Cường giáp	Không biết
Chất ức chế kinase	Suy giáp	Ức chế sự hấp thu của tuyến giáp

nguyên nhân gây viêm tuyến giáp đau ⁴
- viêm tuyến giáp u hạt bán cấp (còn được gọi là viêm tuyến giáp de Quervain, viêm tuyến giáp u hạt bán cấp, hoặc viêm tuyến giáp tế bào khổng lồ)
- viêm tuyến giáp cấp tính (viêm tuyến giáp truyền nhiễm)
- bức xạ hoặc chấn thương gây phá hủy mô tuyến giáp
- xuất huyết tuyến giáp cấp tính
nhân tuyến giáp
ung thư tuyến giáp nhú – nếu có nhân nghi ngờ, hãy cân nhắc đánh giá bằng sinh thiết hút bằng kim nhỏ
Hội chứng pendred (rối loạn lặn trên NST thường với bướu giáp và điếc thần kinh giác quan bẩm sinh)
kháng hormone tuyến giáp

Tổng quan về xét nghiệm và thăm dò

các xét nghiệm tuyến giáp để chẩn đoán và đánh giá ban đầu tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng
- hormone kích thích tuyến giáp phải luôn luôn được chỉ định
  - nếu nghi ngờ suy giáp, cũng chỉ định thyroxine tự do (FT4)
  - nếu nghi ngờ cường giáp, hãy xét nghiệm thyroxine tự do (FT4) cùng với triiodothyronine toàn phần hoặc tự do (FT3)
- kiểm tra kháng thể tuyến giáp – kháng thể peroxidase kháng giáp (TPOAb), kháng thể kháng giáp (TgAb) và kháng thể ngăn chặn thụ thể TSH (TSHRAbs)
  - xem xét chỉ định xét nghiệm TPOAb để
    - đánh giá bệnh nhân suy giáp cận lâm sàng (AACE/ATA độ B, Mức độ 1); tỷ lệ phát triển suy giáp tăng từ 2,6%/năm lên 4,3%/năm nếu dương tính với TPOAb
    - xác định viêm tuyến giáp tự miễn khi nghi ngờ bệnh tuyến giáp dạng nhân là do bệnh tuyến giáp tự miễn (AACE/ATA loại D, Cấp độ 4)
    - đánh giá bệnh nhân sảy thai tái phát, có hoặc không có vô sinh (AACE/ATA hạng A, Mức độ 2)
  - cân nhắc đo nồng độ TgAb, nếu TPOAb bình thường và bệnh nhân có kết quả lâm sàng hoặc siêu âm gợi ý viêm tuyến giáp Hashimoto (AACE/ACE/AME độ B, Cấp độ 3)
  - cân nhắc đo TSHRAbs, nếu bệnh nhân có mức độ hormone kích thích tuyến giáp dưới phạm vi tham chiếu (AACE/ACE/AME loại B, Cấp độ 3)
siêu âm tuyến giáp thường không cần thiết, nhưng cân nhắc ở những bệnh nhân có nhân sờ thấy được, bướu giáp đa nhân, hoặc bướu giáp kết hợp với bệnh lý hạch vùng cổ nghi ngờ có liên quan ác tính
để theo dõi liên tục bệnh Hashimoto
- nồng độ kháng thể tuyến giáp không giảm khi điều trị thay thế levothyroxine – không chỉ định theo dõi
- Theo dõi TSH – cho bệnh nhân đang điều trị thay thế
  - một khi đạt được liều ổn định, hãy xét nghiệm nồng độ TSH sau 6 tháng và sau đó cách nhau 12 tháng, hoặc thường xuyên hơn dựa trên tình hình lâm sàng
  - điều chỉnh liều khi có những thay đổi lớn về trọng lượng cơ thể, với lão hóa hoặc mang thai, và đánh giá TSH huyết thanh 4-6 tuần sau khi thay đổi liều.
  - Xét nghiệm lại TSH trong vòng 4-6 tuần kể từ khi bắt đầu sử dụng thuốc mới làm giảm sinh khả dụng hoặc làm thay đổi quá trình chuyển hóa levothyroxine
- nếu theo dõi chức năng tuyến giáp theo kế hoạch thay vì điều trị, hãy kiểm tra nồng độ TSH huyết thanh ban đầu, 6 tháng, sau đó 1-2 năm một lần hoặc để biết các triệu chứng mới

Xét nghiệm máu

Xét nghiệm chức năng tuyến giáp

chức năng tuyến giáp có thể phản ánh các biểu hiện lâm sàng khác nhau¹
- suy giáp cận lâm sàng hoặc nhẹ – 20% bệnh nhân bị viêm tuyến giáp Hashimoto ban đầu có thể biểu hiện với suy giáp cận lâm sàng hoặc nhẹ
  - TSH tăng nhẹ
  - FT4 trong huyết thanh bình thường
  - FT3 trong huyết thanh bình thường
- suy giáp lâm sàng
  - tăng hormone kích thích tuyến giáp (TSH)
  - giảm thyroxine tự do (FT4)
- bình giáp
  - TSH bình thường
  - FT4 trong huyết thanh bình thường
- Cường giáp
  - thỉnh thoảng xen kẽ với suy giáp (do sự hiện diện không liên tục của các kháng thể kích thích tuyến giáp và ngăn chặn tuyến giáp)
  - giảm TSH
  - FT4 và/hoặc FT3 tăng cao

Kháng thể kháng giáp

kháng thể kháng giáp bao gồm ^1,2,4
- kháng thể kháng peroxidase tuyến giáp (TPOAb)
  - biểu hiện ở 90%-95% bệnh nhân viêm tuyến giáp Hashimoto
  - một dấu hiệu của tự miễn dịch tuyến giáp; nồng độ cao đặc hiệu hơn đối với viêm tuyến giáp Hashimoto
- kháng thể kháng thyroglobulin (TgAb)
  - 60%-80% bệnh nhân viêm tuyến giáp Hashimoto có TgAb
  - không nhạy như kháng thể peroxidase kháng giáp; không cần thiết để chẩn đoán nếu kháng thể peroxidase tuyến giáp dương tính
- 3%-5% bệnh nhân bị viêm tuyến giáp Hashimoto có thể âm tính với kháng thể này ^1,2
khuyến cáo xét nghiệm kháng thể tuyến giáp
- xem xét chỉ định xét nghiệm TPOAb để
  - đánh giá bệnh nhân suy giáp cận lâm sàng (AACE/ATA độ B, Mức độ 1); tỷ lệ phát triển suy giáp tăng từ 2,6%/năm lên 4,3%/năm nếu dương tính với TPOAb
  - xác định viêm tuyến giáp tự miễn khi nghi ngờ bệnh tuyến giáp dạng nhân là do bệnh tuyến giáp tự miễn (AACE/ATA loại D, Cấp độ 4)
  - đánh giá bệnh nhân sảy thai tái phát, có hoặc không có vô sinh (AACE/ATA hạng A, Mức độ 2)
  - Tham khảo Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ (AACE/ATA) về suy giáp ở người lớn (Thyroid 2012 Dec;22(12):1200)
- xem xét đo nồng độ TgAb, nếu TPOAb bình thường và bệnh nhân có kết quả lâm sàng hoặc siêu âm gợi ý viêm tuyến giáp Hashimoto (AACE/ACE/AME Cấp độ B, Cấp độ 3) (Endocr Practicect 2016 May;22 (5):622)
- xem xét đo TSHRAbs, nếu bệnh nhân có mức độ hormone kích thích tuyến giáp dưới phạm vi tham chiếu (AACE/ACE/AME loại B, Cấp độ 3) (Endocr Pract 2016 May;22 (5):622)

Chẩn đoán hình ảnh

siêu âm rất hữu ích trong chẩn đoán các trường hợp khó khăn của viêm tuyến giáp Hashimoto với nhân sờ thấy hoặc bướu giáp đa nhân (¹, Front Biosci (Landmark Ed) 2016 Jun 1;21:1006)
mẫu siêu âm có thể hiển thị
- tuyến giáp phì đại với mật độ không đồng nhất (¹, Front Biosci (Landmark Ed) 2016 Jun 1;21:1006)
- mô hình giảm âm và/hoặc mô hình không đồng nhất^1,2
- gợi ý nhiều nhân không rõ ràng^1,2
Hình ảnh 1/1. Viêm tuyến giáp Hashimoto. Siêu âm thùy phải của tuyến giáp thể hiện tuyến giáp phì đại với cấu trúc âm không đồng nhất lan tỏa. Bản quyền 2022, Tiến sĩ Henry Knipe. Hình ảnh của Tiến sĩ Henry Knipe và Radiopaedia.org. Được sử dụng theo giấy phép.
xạ hình tuyến giáp (chụp hạt nhân phóng xạ) không được chỉ định nếu TSH huyết thanh bình thường hoặc tăng (xem nhân tuyến giáp để biết thêm thông tin)

Sinh thiết và giải phẫu bệnh học

Bảng 4. Chỉ định chọc hút sinh thiết kim nhỏ (FNA)

Kích thước nhân cho sinh thiết	KHUYẾN CÁO của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ cho FNA
≤ 0,5 cm	Không khuyến cáo sinh thiết FNA
0,5-1 cm	Không khuyến cáo sinh thiết FNA
≥ 1 cm	Sinh thiết FNA được KHUYẾN CÁO cho các nhân có khuyến cáo cao (ATA Khuyến cáo mạnh, Bằng chứng mức độ trung bình) hoặc các mẫu siêu âm nghi ngờ trung gian (KHUYẾN CÁO MẠNH ATA, Bằng chứng chất lượng thấp)
≥ 1,5 cm	Khuyến cáo sinh thiết FNA cho các nhân nghi ngờ thấp (khuyến cáo ATA Yếu, Bằng chứng mức độ ít)
≥ 2 cm	Khuyến cáo sinh thiết hoặc quan sát FNA đối với các nhân có kiểu nghi ngờ rất thấp (khuyến cáo ATA Yếu, bằng chứng mức độ trung bình)
Không sinh thiết	Các nhân không đáp ứng các tiêu chí trên (nhân dạng nang hoặc lành tính)

các phát hiện mô học bao gồm^1,2
- thâm nhiễm tế bào lympho khuếch tán
- nang tuyến giáp có kích thước giảm với vật liệu keo tối thiểu
- một vài tế bào biểu mô, một số trong đó có thể là tế bào Hurthle

Điều trị và quản lý

Tổng quan về điều trị

liệu pháp thay thế tuyến giáp
- levothyroxine (L-thyroxine, T4 tổng hợp) là thuốc được lựa chọn để điều trị suy giáp (ATA Khuyến cáo mạnh, Bằng chứng chất lượng trung bình; AACE/ATA Hạng A, Cấp độ 1) ưu tiên cho liothyronine (dạng tổng hợp, hoạt động của hormone tuyến giáp T3), sự kết hợp của levothyroxine tổng hợp và liothyronine, hoặc chiết xuất tuyến giáp động vật
- Những ai cần điều trị bằng levothyroxine ?
  - tất cả bệnh nhân bị suy giáp lâm sàng cần được điều trị bằng levothyroxine (Khuyến cáo mạnh của ATA, bằng chứng mức độ trung bình)
  - ở những bệnh nhân không mang thai bị suy giáp cận lâm sàng, hãy cân nhắc điều trị bằng levothyroxine (AACE/ATA độ B, Cấp độ 1)
  - đối với phụ nữ mang thai bị suy giáp cận lâm sàng, KHUYẾN CÁO về việc sử dụng thay thế tuyến giáp khác nhau giữa các tổ chức chuyên môn
- công thức levothyroxine
  - Khuyến cáo sử dụng nhất quán một công thức duy nhất, có thể nhận dạng được levothyroxine (nhãn hiệu hoặc thuốc generic) ở những bệnh nhân ốm yếu, đang mang thai hoặc bị ung thư tuyến giáp có nguy cơ cao (KHUYẾN CÁO MẠNH CỦA ATA, Bằng chứng mức độ thấp) và trong suy giáp ở trẻ nhỏ (KHUYẾN CÁO MẠNH CỦA ATA, Bằng chứng mức độ trung bình)
  - cân nhắc sử dụng nhất quán một dạng bào chế duy nhất, có thể nhận dạng được (nhãn hiệu hoặc thuốc generic) của levothyroxine ở tất cả các bệnh nhân khác (khuyến cáo ATA Yếu, bằng chứng ít thuyết phục)
  - nếu thay đổi công thức levothyroxine
    - TSH cần được đánh giá lại ở trạng thái ổn định (ATA Khuyến cáo yếu, Bằng chứng chất lượng thấp)
    - đo nồng độ TSH 4-8 tuần sau khi có bất kỳ thay đổi nào trong công thức (AACE/ATA Loại B, Cấp độ 2)
- liều levothyroxine
  - bắt đầu liệu pháp hormone tuyến giáp với liều thay thế hoàn toàn hoặc liều thay thế một phần, với các điều chỉnh tăng dần bằng cách sử dụng mục tiêu TSH huyết thanh thích hợp làm mục tiêu điều trị (KHUYẾN CÁO MẠNH ATA, Bằng chứng mức độ trung bình)
  - liều ban đầu cho hầu hết người lớn với suy giáp lâm sàng có thể được thay thế đầy đủ liều 1.6 mg/kg/ngày (100-125 mcg/ngày ở người lớn điển hình) (AACE/ATA lớp B, Mức độ 2)
  - bắt đầu levothyroxine với liều thấp và chuẩn độ chậm dựa trên hormone kích thích tuyến giáp (TSH) huyết thanh bằng cách sử dụng phạm vi tham chiếu TSH phù hợp với lứa tuổi (mục tiêu TSH huyết thanh cao hơn có thể phù hợp ở bệnh nhân > 65 tuổi) (Khuyến cáo mạnh CỦA ATA, Bằng chứng mức độ trung bình)
    - đề nghị ban đầu uống liều levothyroxine 25-50 mcg/ngày, tăng 12.5-25 mcg/ngày mỗi 4-6 tuần khi cần thiết
    - đối với người lớn tuổi mắc bệnh tim mạch hoặc những người > 80 tuổi, bắt đầu điều trị với levothyroxine thấp liều uống 12,5-25 mcg/ngày, tăng dần liều dựa trên TSH huyết thanh và các triệu chứng
  - đối với bệnh nhân suy giáp cận lâm sàng, xem xét liều ban đầu 25-75 mcg/ngày (AACE/ATA độ B, Mức độ 2) để đạt được mức độ bình giáp
  - liều lượng ở trẻ em khác nhau tùy theo độ tuổi, với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn yêu cầu liều trên mỗi kg cao hơn thanh thiếu niên và người lớn sau tuổi dậy thì
  - nhắm mục tiêu mức TSH ở bất kỳ đâu trong phạm vi tham chiếu thông thường dẫn đến kết quả lâm sàng tương tự
  - đối với phụ nữ mang thai hiện tại bị suy giáp, hãy tăng liều levothyroxine lên 20%-30% ngay sau khi xác nhận mang thai (KHUYẾN CÁO MẠNH ATA, Bằng chứng chất lượng cao)
- để điều trị hoặc phòng ngừa bướu cổ, liệu pháp hormone tuyến giáp có thể làm giảm thể tích tuyến giáp ở người lớn bình giáp và trẻ em bị viêm tuyến giáp Hashimoto
- có thể cân nhắc thay thế hormone tuyến giáp đối với suy giáp cận lâm sàng nhưng có thể không liên quan đến việc cải thiện kết quả lâm sàng
bổ sung selen liên quan đến cải thiện tâm trạng và hạnh phúc và giảm kháng thể peroxidase tuyến giáp ở những bệnh nhân được điều trị bằng levothyroxine
theo dõi chức năng tuyến giáp (hormone kích thích tuyến giáp [TSH]); theo dõi kháng thể tuyến giáp không cần thiết
có thể cân nhắc phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp một phần hoặc toàn bộ đối với bướu cổ kháng trị levothyroxine lớn liên quan đến các triệu chứng nén hoặc rối loạn nhịp tim

Ăn kiêng

KHUYẾN CÁO bổ sung

bổ sung chế độ ăn uống, nutraceuticals hoặc các sản phẩm không kê đơn khác không được khuyến cáo để điều trị suy giáp hoặc ở người bình giáp, đặc biệt thận trọng chống lại việc sử dụng liều lượng dược lý của iốt (ATA Khuyến cáo mạnh, Bằng chứng chất lượng thấp)
tư vấn cho bệnh nhân dùng thực phẩm chức năng và nutraceuticals cho suy giáp rằng các sản phẩm tăng cường tuyến giáp có bán trên thị trường không phải là một phương pháp điều trị cho bệnh suy giáp (AACE/ATA loại D, Cấp độ 4); thảo luận về tác dụng phụ tiềm năng của các chế phẩm khác nhau, đặc biệt là những:
- có chứa iốt hoặc amin giao cảm
- được đánh dấu “hỗ trợ tuyến giáp” có thể được pha trộn với levothyroxine hoặc liothyronine
- Tham khảo – Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ (AACE/ATA) về suy giáp

Iốt

đối với các cá nhân bình giáp không mang thai, khoảng 150 mcg/ngày iốt là cần thiết cho chức năng tuyến giáp bình thường
tiêu thụ iốt dư thừa có thể gây ra viêm tuyến giáp tự miễn bằng cách tăng thyroglobulin i-ốt và tính kháng nguyên, dẫn đến bắt đầu quá trình tự miễn ở những người nhạy cảm¹
không nên cân nhắc bổ sung iốt (bao gồm tảo bẹ và các thực phẩm chức năng có chứa iốt khác) để điều trị suy giáp (AACE/ATA Loại D, Cấp độ 4)

Selen

thiếu hụt selen đã được báo cáo là làm giảm hoạt động của selenoprotein (bao gồm glutathione peroxidase) có khả năng dẫn đến tăng nồng độ hydro peroxide, viêm và cuối cùng là bệnh Hashimoto¹
lượng selen thay đổi theo địa lý; lượng selen trung bình được báo cáo
- ở Châu Âu 40 mg/ngày
- tại Hoa Kỳ 93 mcg/ngày cho nữ và 134 mcg/ngày cho nam
- ở Nhật Bản ước tính 150 mg/ngày
selen lượng 55-75 mcg/ngày được cho là cần thiết cho hoạt động peroxidase glutathione huyết tương tối ưu
các cơ chế tiềm năng khác của tác dụng có lợi của selen đối với bệnh tuyến giáp/viêm tuyến giáp Hashimoto bao gồm
- tác dụng chống viêm
- ức chế biểu hiện của các phân tử HLA-DR trên tế bào giáp, làm giảm khả năng tự miễn dịch tuyến giáp
Những phát hiện và KHUYẾN CÁO hướng dẫn của Hiệp hội Các nhà Nội tiết Lâm sàng Hoa Kỳ/Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ
- selen có tiềm năng lý thuyết về tác dụng tốt đối với suy giáp và tự miễn dịch tuyến giáp, bao gồm cả bệnh về mắt của Graves, vừa là biện pháp phòng ngừa vừa là phương pháp điều trị
- không đủ dữ liệu kết quả để đề xuất vai trò hiện tại đối với việc sử dụng selen thường xuyên để ngăn ngừa hoặc điều trị suy giáp ở bất kỳ nhóm dân số nào
- selen không nên được sử dụng để ngăn ngừa hoặc điều trị suy giáp (AACE/ATA lớp B, Mức độ 3)
TÓM TẮT BẰNG CHỨNG
Bổ sung selen liên quan đến cải thiện tâm trạng và hạnh phúc và giảm kháng thể peroxidase tuyến giáp ở những bệnh nhân được điều trị bằng levothyroxine; tuy nhiên, nó không liên quan đến việc cải thiện chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe hoặc giảm peroxidase tuyến giáp ở những bệnh nhân không được điều trị bằng levothyroxine. Ngoài ra, các thử nghiệm đánh giá selen đã được tiến hành chủ yếu ở châu Âu, nơi lượng selen trung bình thấp hơn nhiều so với ở Hoa Kỳ hoặc Nhật Bản.
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  bổ sung selen dường như không có lợi ở những bệnh nhân bị viêm tuyến giáp Hashimoto không được điều trị bằng levothyroxine
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  bổ sung selen liên quan đến cải thiện tâm trạng và hạnh phúc và giảm nồng độ kháng thể peroxidase tuyến giáp
  
  Cấp độ năng động3
  
  ở những bệnh nhân bị viêm tuyến giáp Hashimoto được điều trị bằng levothyroxine
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  bổ sung selen có thể làm giảm kháng thể peroxidase tuyến giáp huyết thanh ở bệnh nhân viêm tuyến giáp Hashimoto được điều trị bằng levothyroxine, nhưng không phải ở những bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto không được điều trị bằng levothyroxine

Thuốc kê đơn

Liệu pháp hormone tuyến giáp

Liệu pháp thay thế tuyến giáp trong suy giáp

levothyroxine (L-thyroxine, T4 tổng hợp) đơn trị liệu được khuyến cáo điều trị cho bệnh nhân suy giáp (ATA Khuyến cáo mạnh, Bằng chứng mức độ trung bình; AACE/ATA Hạng A, Cấp độ 1) ưu tiên hơn liothyronine (dạng tổng hợp, hoạt động của hormone tuyến giáp T3), sự kết hợp của levothyroxine tổng hợp và liothyronine, hoặc chiết xuất tuyến giáp động vật
bệnh nhân suy giáp lâm sàng cần được điều trị bằng liều levothyroxine thích hợp để bình thường hóa mức TSH, nhằm giảm hoặc loại bỏ các tác dụng phụ của thiếu tuyến giáp (chẳng hạn như tác động bất lợi đối với lipid huyết thanh và tiến triển của bệnh tim mạch) (Khuyến cáo mạnh CỦA ATA, Bằng chứng mức độ trung bình)
biện pháp phòng ngừa bằng liệu pháp thay thế tuyến giáp
- xem xét tương tác thuốc
- xem xét các loại thuốc, chất bổ sung và thực phẩm có thể ảnh hưởng đến sự hấp thụ levothyroxine
- điều trị quá mức có thể dẫn đến nhiễm độc giáp iatrogenic, có thể gây ra
  - rung nhĩ
  - bệnh tim mạch vành
  - suy tim
  - loãng xương
  - gãy xương
mục tiêu theo dõi và điều trị
- đánh giá TSH huyết thanh 4-6 tuần sau bất kỳ thay đổi liều nào (Khuyến cáo mạnh của ATA, bằng chứng mức độ trung bình)
- sau khi đã xác định được liều thay thế đầy đủ, hãy đo nồng độ TSH sau 6 tháng và sau đó trong khoảng thời gian 12 tháng, hoặc thường xuyên hơn dựa trên tình hình lâm sàng (AACE/ATA loại B, Cấp độ 2)
- phạm vi TSH mục tiêu phải là phạm vi bình thường của xét nghiệm TSH thế hệ thứ ba (AACE/ATA Loại B, Cấp độ 2)
  - sử dụng phạm vi bình thường 0,45-4,12 milliunits/L nếu không có phạm vi tham chiếu dành riêng cho phòng xét nghiệm
  - nhắm mục tiêu TSH ở bất kỳ đâu trong phạm vi tham chiếu thông thường dẫn đến kết quả lâm sàng tương tự
- xem Liệu pháp thay thế tuyến giáp để biết thêm thông tin
để điều trị suy giáp trong khi mang thai và sau khi sinh
- điều trị suy giáp lâm sàng khi mang thai (ATA Khuyến cáo mạnh, Bằng chứng mức độ trung bình)
- levothyroxine đường uống được khuyến cáo điều trị; các chế phẩm khác như T3 hoặc tuyến giáp chiết xuất tự nhiên không được khuyến cáo (ATA Khuyến cáo mạnh mẽ, Bằng chứng chất lượng thấp)
- tư vấn cho phụ nữ được điều trị suy giáp hiện có để tăng độc lập liều levothyroxine khoảng 20% -30% (có thể đạt được bằng cách uống thêm 2 viên mỗi tuần) nếu xét nghiệm mang thai tại nhà dương tính và khẩn trương thông báo cho người chăm sóc để được xét nghiệm kịp thời và đánh giá thêm (ATA Khuyến cáo mạnh, Bằng chứng chất lượng cao)
- hợp lý để nhắm mục tiêu TSH trong nửa dưới của phạm vi tham chiếu cụ thể trong ba tháng đầu (hoặc < 2,5 milliunits/L nếu không có sẵn) (KHUYẾN CÁO ATA Yếu, Bằng chứng mức độ trung bình)
- theo dõi mức độ TSH 4 tuần một lần cho đến khi midgestation và ít nhất một lần gần 30 tuần (ATA Khuyến cáo mạnh, Bằng chứng chất lượng cao)
- sau khi sinh
  - điều chỉnh lại liều levothyroxine thành liều tiền thụ thai và theo dõi chức năng tuyến giáp vào khoảng 6 tuần sau khi sinh (ATA Khuyến cáo mạnh, Bằng chứng mức độ trung bình)
  - cân nhắc ngừng levothyroxine ở một số phụ nữ đã bắt đầu sử dụng levothyroxine trong khi mang thai, đặc biệt là những người có liều ≤ 50 mcg/ngày (khuyến cáo ATA Yếu, bằng chứng mức độ trung bình)
    - bệnh nhân cần tham gia vào quyết định
    - đo TSH huyết thanh vào khoảng 6 tuần sau sinh nếu ngưng levothyroxine

Suy giáp cận lâm sàng

quyết định điều trị cho bệnh nhân suy giáp cận lâm sàng vẫn còn gây tranh cãi, vì phương pháp điều trị được báo cáo là cải thiện các dấu hiệu thay thế của bệnh nhưng không phải là kết quả lâm sàng (BMJ 2008 Tháng bảy 28;337:a801)
khuyến cáo điều trị suy giáp cận lâm sàng ở người lớn không mang thai
- xem xét liệu pháp levothyroxine nếu nồng độ TSH nằm trong khoảng giới hạn trên của phạm vi tham chiếu của phòng xét nghiệm và 10 milliunits/L, dựa trên các yếu tố riêng lẻ, đặc biệt nếu bệnh nhân mắc bệnh (AACE/ATA Hạng B, Cấp độ 1)
  - các triệu chứng gợi ý suy giáp
  - kháng thể peroxidase kháng giáp dương tính
  - bằng chứng về hoặc các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch hoặc suy tim
  - Tham khảo – Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ (AACE/ATA) về suy giáp (Tuyến giáp 2012 Dec;22(12):1200, biên tập có thể được tìm thấy trong Tuyến giáp 2012 Dec;22(12):1197)
- cân nhắc điều trị dựa trên mức độ TSH
  - TSH ≥ 10 milliunits/L – thỏa thuận chung rằng bệnh nhân cần được điều trị
  - TSH 4,5-10 milliunits/L – không chắc chắn bệnh nhân nào sẽ được hưởng lợi từ việc điều trị
  - TSH 2,4-4,5 milliunits/L – không có bằng chứng nào được biết đến để hỗ trợ điều trị ngoại trừ có thể trong khi mang thai
  - Tham khảo – Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ (AACE/ATA) về suy giáp
- nếu quyết định được đưa ra để điều trị suy giáp cận lâm sàng (AACE/ATA Hạng B, Cấp độ 2)
  - xem xét levothyroxine 25-75 mcg/ngày uống, tùy thuộc vào mức độ tăng TSH
  - liều levothyroxine ban đầu thường thấp hơn mức cần thiết trong điều trị suy giáp lâm sàng
  - điều chỉnh thêm liều dựa trên đáp ứng lâm sàng và các phòng xét nghiệm theo dõi, bao gồm cả mức TSH
  - Tham khảo – Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ (AACE/ATA) về suy giáp
hướng dẫn điều trị suy giáp cận lâm sàng trong thai kỳ khác nhau giữa các tổ chức nghề nghiệp

Bảng 5. KHUYẾN CÁO về việc sử dụng liệu pháp thay thế tuyến giáp ở phụ nữ bị suy giáp cận lâm sàng trong thai kỳ

Bảng 6. KHUYẾN CÁO của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ về liệu pháp Levothyroxine ở phụ nữ mang thai bị suy giáp cận lâm sàng

Hiệu quả làm giảm kích thước tuyến giáp

ở người lớn
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  levothyroxine có thể làm giảm thể tích tuyến giáp và giảm nồng độ kháng thể tuyến giáp ở người lớn bị viêm tuyến giáp Hashimoto bình giáp
ở trẻ em
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  levothyroxine có thể ngăn ngừa bướu cổ và giảm thể tích tuyến giáp ở trẻ em và thanh thiếu niên bình giáp bị viêm tuyến giáp tự miễn
- TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
  
  levothyroxine được báo cáo là làm giảm thể tích tuyến giáp ở trẻ em mắc bệnh tiểu đường loại 1 và viêm tuyến giáp tự miễn tuyến giáp, nhưng không được chứng minh là ảnh hưởng đến chức năng tuyến giáp hoặc nồng độ kháng thể

Iốt phóng xạ

iốt phóng xạ được báo cáo là làm giảm kích thước bướu cổ kháng thuốc ở người lớn bị viêm tuyến giáp Hashimoto

Phẫu thuật và thủ thuật

cần cân nhắc phẫu thuật (cắt bỏ tuyến giáp) cho^1,2
- giảm các triệu chứng chèn ép (như nghẹt thở, khó thở, khó nuốt)
- mục đích thẩm mỹ, nếu bệnh nhân yêu cầu
- nhân giáp trong đó nghi ngờ bệnh ác tính khi không rõ bệnh nhân chỉ bị viêm tuyến giáp Hashimoto hay viêm tuyến giáp Hashimoto và ung thư tuyến giáp (cần phẫu thuật)
biến chứng sau phẫu thuật của phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp có thể bao gồm
- chảy máu
- biến chứng đường thở
- tổn thương dây thần kinh quặt ngược thanh quản
- hạ canxi máu
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

ở những bệnh nhân tuyến giáp có các triệu chứng dai dẳng của viêm tuyến giáp Hashimoto trong liệu pháp thay thế tuyến giáp, phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp toàn phần có thể cải thiện sức khỏe nói chung và mệt mỏi so với điều trị y tế
cắt bỏ tuyến giáp được báo cáo để cải thiện các triệu chứng nén ở bệnh nhân viêm tuyến giáp Hashimoto

Theo dõi

theo dõi ở bệnh nhân đang điều trị thay thế tuyến giáp
- sau khi đạt được liều ổn định, hãy đo nồng độ TSH sau 6 tháng và sau đó cách nhau 12 tháng hoặc thường xuyên hơn dựa trên tình hình lâm sàng (AACE/ATA loại B, Cấp độ 2)
- điều chỉnh liều khi có những thay đổi lớn về trọng lượng cơ thể, với lão hóa hoặc mang thai, và đánh giá TSH huyết thanh 4-6 tuần sau khi thay đổi liều (ATA Khuyến cáo mạnh, Bằng chứng mức độ trung bình)
- Đánh giá lại TSH trong vòng 4-8 (Khuyến cáo mạnh CỦA ATA, Bằng chứng mức độ trung bình; AACE/ATA Hạng A, Cấp độ 1) tuần bắt đầu sử dụng thuốc mới làm giảm khả dụng sinh học hoặc làm thay đổi quá trình chuyển hóa levothyroxine
theo dõi phụ nữ khi mang thai
- được điều trị levothyroxine
  - đo TSH ngay sau khi thụ thai (AACE/ATA loại B, Cấp độ 2)
  - Cần theo dõi mức độ TSH ở phụ nữ mang thai đang được điều trị suy giáp và cần điều chỉnh liều levothyroxine cho phù hợp (ACOG Cấp độ A) (Obstet Gynecol 2020 Jun;135(6):e261)
  - Nhắm mục tiêu TSH trong nửa dưới của phạm vi tham chiếu cụ thể trong ba tháng (hoặc < 2,5 milliunits/L nếu không có sẵn) (KHUYẾN CÁO ATA Yếu, Bằng chứng mức độ trung bình)
  - theo dõi mức độ TSH cứ sau 4 tuần cho đến khi midgestation và ít nhất một lần gần 30 tuần (ATA Khuyến cáo mạnh, Bằng chứng chất lượng cao)
- nếu phụ nữ mang thai bình giáp là kháng thể peroxidase tuyến giáp hoặc kháng thể thyroglobulin dương tính, cần thực hiện nồng độ TSH trong huyết thanh tại thời điểm xác nhận mang thai và 4 tuần một lần cho đến khi sinh non trung bình (ATA Khuyến cáo mạnh, Bằng chứng chất lượng cao)

(CÒN TIẾP)