Biểu hiện lâm sàng của tăng calci huyết

TỔNG QUAN

Bệnh nhân tăng calci huyết nhẹ (calci trên giới hạn trên của mức bình thường nhưng <12 mg/dL [3 mmol/L]) có thể không có triệu chứng, hoặc họ có thể báo cáo các triệu chứng không đặc hiệu, chẳng hạn như táo bón, mệt mỏi và trầm cảm. Canxi huyết thanh tăng vừa phải từ 12 đến 14 mg/dL (3 đến 3,5 mmol/L) có thể được dung nạp tốt về mặt lâu dài, trong khi sự gia tăng cấp tính đối với các nồng độ này có thể gây ra các triệu chứng rõ rệt, bao gồm đa niệu, khát nhiều, mất nước, chán ăn, buồn nôn, yếu cơ và những thay đổi về cảm giác (Bảng 1). Ở những bệnh nhân tăng calci huyết nặng (calci> 14 mg/dL [3,5 mmol/L]), thường có sự tiến triển của các triệu chứng này [ 1,2 ].

CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN KINH

Một số rối loạn tâm thần kinh nhẹ có liên quan đến tăng calci huyết, phần lớn ở bệnh nhân cường cận giáp nguyên phát. Các triệu chứng phổ biến nhất là lo lắng, trầm cảm và rối loạn chức năng nhận thức. Cải thiện một số hoặc tất cả các triệu chứng này đã được mô tả sau khi điều chỉnh cường cận giáp. 

Các triệu chứng nghiêm trọng hơn, bao gồm ngủ lịm, lú lẫn, sững sờ và hôn mê có thể xảy ra ở bệnh nhân tăng canxi huyết nặng (canxi> 14 mg/dL [3,5 mmol/L]) do bất kỳ nguyên nhân nào [ 1 ]. Các triệu chứng này dễ xảy ra hơn ở người lớn tuổi và ở những người có nồng độ canxi tăng nhanh [ 2,3 ].

CÁC BẤT THƯỜNG TRÊN ĐƯỜNG TIÊU HÓA

Các triệu chứng tiêu hóa, chẳng hạn như táo bón, chán ăn và buồn nôn, thường xảy ra. Táo bón có thể liên quan đến giảm trương lực cơ trơn và/hoặc chức năng tự trị bất thường. Viêm tụy và bệnh loét dạ dày tá tràng ít xảy ra hơn các triệu chứng tiêu hóa khác [ 4-8 ]. Các cơ chế được đề xuất cho sự phát triển của viêm tụy bao gồm lắng đọng canxi trong ống tụy và canxi hoạt hóa trypsinogen trong nhu mô tụy [ 8-10 ]. Ở chuột, tăng calci huyết cấp tính gây tăng amylase huyết thanh phụ thuộc vào liều lượng và các đặc điểm hình thái của viêm tụy cấp [ 9 ].

Bệnh loét dạ dày tá tràng đã được mô tả ở những bệnh nhân tăng calci huyết do cường cận giáp nguyên phát [ 4 ] và có thể do tăng tiết gastrin do calci. Ở những bệnh nhân đa u tuyến nội tiết loại 1 (MEN1) đồng thời tồn tại hội chứng Zollinger-Ellison và cường cận giáp, chỉ riêng việc cắt tuyến cận giáp đã làm giảm đáng kể nồng độ gastrin huyết thanh và tiết acid [ 11 ].

RỐI LOẠN CHỨC NĂNG THẬN

Các biểu hiện thận quan trọng nhất là đa niệu (do giảm khả năng cô đặc nước tiểu ở ống lượn xa), sỏi thận, suy thận cấp và mãn tính.

Đái tháo nhạt do thận  –  Tăng calci huyết mãn tính dẫn đến khiếm khuyết trong khả năng cô đặc nước tiểu, có thể gây ra chứng đa niệu và đái tháo nhạt ở 20% bệnh nhân. Cơ chế chưa được hiểu đầy đủ, nhưng sự điều hòa của các kênh nước aquaporin-2 và lắng đọng canxi trong tủy thận với tổn thương mô kẽ thứ phát và suy giảm tạo ra gradient thẩm thấu kẽ có thể đóng những vai trò quan trọng. 

Ngoài ra, một số nghiên cứu đã chứng minh rằng việc kích hoạt thụ thể cảm nhận canxi bình thường bằng cách tăng nồng độ canxi huyết tương có thể trực tiếp làm giảm khả năng tập trung do ảnh hưởng đến cả quai Henle và ống góp.