Chảy máu đường mật

ĐẠI CƯƠNG

Đây là một cấp cứu ngoại khoa hay gặp trước đây.

Chảy máu đường mật là do sự thông thương bất thường giữa đường mật với các mạch máu (động mạch gan, tĩnh mạch cửa, hoặc tĩnh mạch gan)

NGUYÊN NHÂN

Chảy máu đường mật do chấn thương.

Những chấn thương gan làm tổn thương vỡ mạch máu và ống mật trong gan.

Chảy máu đường mật do nhiễm trùng đường mật.

Hay gặp ở các nước châu Á, ở Việt Nam chiếm 1/3 số chảy máu đường mật nói chung. Do sỏi, ký sinh trùng đường mật và áp xe đường mật gây phá hủy nhu mô gan làm thông thương đường mật và mạch máu.

Chảy máu đường mật do tai biến phẫu thuật.

Chảy máu đường mật sau chọc dò, sinh thiết gan làm tổn thương mạch máu (3-10%).

Chảy máu đường mật sau dẫn lưu Kehr (do ống Kehr to, cứng đặt lâu ngày, do nhiễm trùng đường mật).

Chảy máu đường mật do các nguyên nhân khác:

Do các bệnh lý của gan (ung thư gan) và các bệnh lý của mạch máu (do phồng động mạch bị vỡ: ít gặp).

TRIỆU CHỨNG CỦA CHẢY MÁU ĐƯỜNG MẬT DO SỎI MẬT

Lâm sàng:

Hội chứng chảy máu đường tiêu hóa

Chủ yếu là đi ngoài ra phân đen.

Dấu hiệu Foldarri: trong chất nôn có cục máu nôn hình thỏi bút chì (4%) có giá trị chẩn đoán.

Tính chất chảy máu thường dai dẳng và tái phát.

Sốt nhiễm trùng. Sốt cao 39 – 40 độ, rét run (phân biệt với chảy máu dạ dày)

Đau hạ sườn phải. Cơn đau xảy ra trước mỗi lần chảy máu.

Vàng da. Sau đợt chảy máu tiêu hóa thì đỡ vàng da

Cận lâm sàng :

Xét nghiệm.

Hồng cầu, huyết sắc tố, hematocrit giảm

Bạch cầu tăng, tốc độ máu lắng tăng, urê máu tăng, Bilirubin tăng

X quang.

Chụp bụng không chuẩn bị: bóng gan to, phản ứng góc sườn hoành.

Chụp động mạch gan chọn lọc, nhất là chụp mạch máu số hóa xóa nền

(DSA): có giá trị chẩn đoán các trường hợp chấn thương và bệnh lý động mạch gan.