Tổng quan
- Sa sút trí tuệ Alzheimer (AD) là một sự suy giảm dần dần về nhận thức và trí nhớ, thường ảnh hưởng đến người lớn từ ≥ 65 tuổi và cản trở chức năng và các hoạt động hàng ngày.
- AD và các chứng sa sút trí tuệ liên quan xảy ra ở khoảng 1% -2% người lớn ≤ 65 tuổi, nhưng tỷ lệ hiện mắc tăng theo độ tuổi lên 30% -50% ở tuổi 85.
- Bệnh lý thần kinh của Sa sút trí tuệ Alzheimer bao gồm các đám rối sợi thần kinh (bao gồm protein tau) và các mảng bám (bao gồm protein beta-amyloid).
- Có nhiều yếu tố nguy cơ tiềm ẩn đối với AD bao gồm các yếu tố nguy cơ tim mạch (tiểu đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo phì, hội chứng chuyển hóa và hút thuốc lá), hoạt động thể chất thấp, tổn thương mạch máu não, mất thính lực giữa cuộc đời, dự trữ nhận thức thấp, giới tính nữ, tiền sử gia đình và biến thể di truyền APOE epsilon-4.
- Mô hình bệnh điển hình là sự suy giảm dần dần trong nhận thức và trí nhớ cản trở chức năng và các hoạt động hàng ngày. Các triệu chứng khác bao gồm lo lắng và các triệu chứng trầm cảm, thờ ơ và thu mình với xã hội, thay đổi giấc ngủ, suy giảm khả năng phán đoán, mất phương hướng, lú lẫn, hung hăng, kích động, thay đổi hành vi khác, hoang tưởng, ảo giác và những thay đổi tâm thần kinh khác.
- Tỷ lệ sống sót trung bình của người lớn được chẩn đoán mắc chứng sa sút trí tuệ ở độ tuổi 60-69 là khoảng 6.7 năm và thấp hơn ở người lớn được chẩn đoán ở độ tuổi muộn hơn.
Chẩn đoán
- Hỏi bệnh:
- Khai thác bệnh sử và tiền sử lâm sàng từ người cung cấp thông tin độc lập bổ sung khi có sẵn. (Khuyến nghị mạnh mẽ)
- Hỏi về mô hình thay đổi tổng thể trong tư duy, tâm trạng, hành vi và các triệu chứng thần kinh để giúp xác định sự tiến triển.
- Hỏi về những thay đổi trong chức năng, các hoạt động của cuộc sống hàng ngày và các hoạt động phức tạp hơn.
- Hỏi về tất cả các loại thuốc và chất bổ sung được sử dụng, đặc biệt là thuốc kháng cholinergic, thuốc an thần-gây ngủ và chất gây nghiện.
- Xem xét toàn diện tiền sử bệnh trong quá khứ để giúp xác định các yếu tố nguy cơ của Sa sút trí tuệ Alzheimer (AD) và đánh giá các nguyên nhân khác của các triệu chứng.
- Khi khám lâm sàng, hãy tìm kiếm các dấu hiệu của bệnh parkinson và các dấu hiệu thần kinh, và xem xét đánh giá đau bằng cách sử dụng một công cụ quan sát có cấu trúc.
- Tất cả bệnh nhân cần có:
- Đánh giá nhận thức chính thống (Khuyến nghị mạnh mẽ)
- Xét nghiệm máu định kỳ để đánh giá các nguyên nhân tiềm ẩn của các triệu chứng: (Khuyến nghị mạnh mẽ)
- công thức máu toàn bộ với phân biệt.
- hormone kích thích tuyến giáp.
- vitamin B12.
- homocysteine.
- bảng chuyển hoá hoàn chỉnh.
- tốc độ máu lắng.
- nồng độ protein phản ứng c.
- Xét nghiệm máu bổ sung dựa trên nghi ngờ lâm sàng và từng bệnh nhân.
- Chẩn đoán hình ảnh cấu trúc não để đánh giá:
- teo vùng hải mã và vỏ não ở thùy thái dương và thùy đỉnh.
- nhồi máu, bệnh lý chất trắng lan toả (leukoaraiosis) và và vi xuất huyết (microhemorrhages).
- các tình trạng khác như não úng thủy hoặc tổn thương khối choán chỗ (mass).
- Chẩn đoán được thực hiện thông qua lâm sàng – Tiêu chí chẩn đoán của Viện Quốc gia về Lão hóa và Alzheimer (NIA-AA) cho AD có thể xảy ra bao gồm
- bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí lâm sàng cho chứng sa sút trí tuệ:
- giảm khả năng hoạt động thường ngày so với mức độ trước đó.
- suy giảm khả năng hoạt động tại nơi làm việc hoặc các hoạt động thông thường.
- phát hiện và chẩn đoán suy giảm nhận thức.
- ≥ 2 yếu tố trong số: khả năng thu thập và nhớ lại thông tin mới bị suy giảm, khả năng phán đoán kém, khả năng trực giác bị suy giảm, khả năng ngôn ngữ bị suy giảm và thay đổi tính cách hoặc hành vi.
- các triệu chứng không phải do rối loạn tâm thần nặng hoặc mê sảng.
- tiền sử khởi phát dần dần trong nhiều tháng đến nhiều năm.
- Sự xấu đi rõ rệt của khả năng nhận thức.
- những khiếm khuyết nhận thức ban đầu và nổi bật nhất được thấy trong khai thác bệnh sử, tiền sử và khám thực thể bệnh nhân có thể là mất trí nhớ (biểu hiện thường gặp nhất) hoặc biểu hiện ngôn ngữ, bộ nhớ không gian trực quan hoặc rối loạn chức năng hành vi.
- không có bằng chứng về bệnh khác (chẳng hạn như đặc điểm của các nguyên nhân khác gây sa sút trí tuệ) hoặc tác dụng của thuốc có thể ảnh hưởng đến khả năng nhận thức.
- bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí lâm sàng cho chứng sa sút trí tuệ:
- Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần Ấn bản thứ Năm (DSM-5) và Phân loại Thống kê Quốc tế về Bệnh lần thứ 10 (ICD-10) cũng có các tiêu chuẩn chẩn đoán.
- Cân nhắc xét nghiệm chuyên khoa cho một số bệnh nhân (chẳng hạn như nếu biểu hiện không điển hình hoặc tiến triển nhanh):
- Xét nghiệm máu tìm nồng độ peroxidase tuyến giáp và kháng thể kháng giáp.
- Xét nghiệm di truyền với tư vấn di truyền.
- Chụp cắt lớp vi tính phát xạ photon đơn (SPECT), chụp cắt lớp phát xạ fluorodeoxyglucose (FDG) -positron (PET) hoặc chụp PET amyloid.
- Phân tích dịch não tủy (CSF).
- Sinh thiết.
Điều trị
- Xác định mức độ nghiêm trọng của chứng sa sút trí tuệ để giúp hướng dẫn quản lý.
- Đánh giá các nguy cơ an toàn trong hoạt động thường ngày (chẳng hạn như nấu ăn, hút thuốc, đi lang thang, quản lý tài chính và quản lý thuốc), năng lực lái xe, nhu cầu lập kế hoạch nâng cao và năng lực ra quyết định.
- Xem xét việc sử dụng thuốc hiện tại để xác định và cân nhắc ngừng các loại thuốc dư thừa và có khả năng gây hại như thuốc kháng cholinergic, thuốc benzodiazepin, diphenhydramine và thuốc ngủ an thần.
- Cân nhắc điều trị bảo tồn cho tất cả bệnh nhân để cải thiện các triệu chứng nhận thức, chức năng hoặc các triệu chứng khác – tập thể dục, tư vấn, kích thích nhận thức hoặc phục hồi chức năng, liệu pháp nghề nghiệp, liệu pháp hồi tưởng và các liệu pháp dựa trên âm nhạc.
- Xem xét các chất ức chế cholinesterase (AChE) và/hoặc memantine, có tính đến lợi ích điều trị mong đợi so với các nguy cơ an toàn tiềm ẩn. (Khuyến nghị mạnh mẽ)
- Thảo luận về những kỳ vọng thực tế về hiệu quả điều trị và tác dụng phụ tiềm ẩn với bệnh nhân và người chăm sóc.
- Các chất ức chế AChE bao gồm donepezil, rivastigmine và galantamin được FDA chấp thuận để điều trị bệnh nhân sa sút trí tuệ Alzheimer (AD) ở tất cả các giai đoạn.
- Chống chỉ định bao gồm bệnh tim không ổn định hoặc nặng, động kinh không kiểm soát được, ngất không rõ nguyên nhân và bệnh loét dạ dày tá tràng hoạt động.
- Bắt đầu ở liều thấp và điều chỉnh từ từ trong nhiều tháng để có lợi ích lâm sàng tối đa khi dung nạp được
- Donepezil liều khởi đầu 5 mg uống mỗi ngày một lần trong ≥ 4 – 6 tuần.
- Rivastigmine liều khởi đầu 1,5 mg uống hai lần mỗi ngày trong ≥ 2 tuần hoặc 4,6 mg miếng dán qua da mỗi ngày một lần trong ≥ 4 tuần.
- Galantamin liều bắt đầu 4 mg uống hai lần mỗi ngày trong ≥ 4 tuần.
- Sau khi bắt đầu, ngừng thuốc có thể gây hại và làm tăng mức độ nghiêm trọng của triệu chứng.
- Memantine được FDA chấp thuận để điều trị bệnh nhân AD từ trung bình đến nặng, với liều khởi đầu 5 mg uống mỗi ngày một lần trong ≥ 1 tuần.
- Thường xuyên theo dõi đáp ứng thuốc và các tác dụng phụ của bệnh nhân.
- Aducanumab đã được FDA chấp thuận nhanh chóng để điều trị bệnh Alzheimer ở người lớn vào tháng 2021 năm 2021 (Thông cáo báo chí của FDA 2021 tháng 7 năm XNUMX).
- Các loại thuốc khác có thể mang lại lợi ích cho bệnh nhân mắc chứng sa sút trí tuệ Alzheimer, nhưng bằng chứng và/hoặc lợi ích còn hạn chế và các tổ chức chuyên môn khuyến cáo không nên sử dụng các loại thuốc này để điều trị Sa sút trí tuệ Alzheimer hoặc không có khuyến nghị về việc sử dụng chúng.
- Thuốc chống đái tháo đường.
- Thuốc hạ huyết áp.
- Bổ sung vitamin E.
- Ginkgo biloba và huperzine A.
- Các loại thuốc khác – dextromethorphan/quinidine (đối với kích động từ trung bình đến nặng), thuốc chống trầm cảm bổ trợ hoặc dihydroergocristine.
- Thuốc chống loạn thần chỉ nên được xem xét hết sức thận trọng ở những bệnh nhân được lựa chọn cao.
- Nhiều loại thuốc khác đã được thử nhưng có rất hạn chế hoặc không có bằng chứng chứng minh lợi ích. Chúng bao gồm statin, chất ức chế BACE, kháng thể đơn dòng, chất đối kháng thụ thể serotonin chọn lọc, thuốc ức chế kết tập protein tau, globulin miễn dịch IV, cannabinoids, và các loại khác.
- Có rất ít bằng chứng chứng minh hiệu quả của các thủ thuật xâm lấn như kích thích não và liệu pháp gen, và bằng chứng rất hạn chế hoặc không có bằng chứng nào chứng minh hiệu quả của shunting dịch não tủy, truyền dịch trong não thất hoặc ghép mô.
- Tiến hành thăm khám theo dõi bệnh nhân thường xuyên để theo dõi đáp ứng với điều trị và tiến triển bệnh bằng cách sử dụng các thang đo như Thang Kiểm tra trạng thái tâm thần mini (MMSE).
- Đối với một số bệnh nhân mắc chứng sa sút trí tuệ tiến triển, hãy cân nhắc giới thiệu dịch vụ chăm sóc cuối đời.
Chủ đề liên quan
- Đánh giá sa sút trí tuệ
- Sa sút trí tuệ trán thái dương
- Sa sút trí tuệ mạch máu
- Các triệu chứng hành vi và tâm lý của Sa sút trí tuệ
- Suy giảm nhận thức nhẹ (MCI)
Phòng ngừa và sàng lọc
Phòng ngừa
Khuyến nghị từ các tổ chức nghề nghiệp
- Hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 2019 về giảm nguy cơ suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ
- một lối sống nói chung lành mạnh có thể làm giảm nguy cơ suy giảm nhận thức và/hoặc sa sút trí tuệ
- hoạt động thể chất được khuyến nghị cho người lớn có nhận thức bình thường (Khuyến cáo mạnh mẽ của WHO, Bằng chứng mức độ trung bình)
- có thể cân nhắc hoạt động thể chất cho người lớn bị suy giảm nhận thức nhẹ (MCI) (Khuyến cáo có điều kiện của WHO, Bằng chứng ít chất lượng)
- một chế độ ăn uống cân bằng lành mạnh được khuyến nghị cho tất cả người lớn dựa trên các khuyến nghị của WHO về chế độ ăn uống lành mạnh (Khuyến nghị có điều kiện của WHO, Bằng chứng mức độ trung bình)
- Chế độ ăn giống như Địa Trung Hải có thể được xem xét cho người lớn có nhận thức bình thường hoặc MCI (Khuyến nghị có điều kiện của WHO, Bằng chứng mức độ trung bình)
- ngừng thuốc lá được khuyến nghị cho người lớn sử dụng thuốc lá (Khuyến cáo mạnh mẽ của WHO, Bằng chứng chất lượng thấp)
- các biện pháp can thiệp nhằm giảm hoặc ngừng uống rượu bia có hại có thể được xem xét cho người lớn có nhận thức bình thường hoặc MCI (Khuyến cáo có điều kiện của WHO, Bằng chứng mức độ trung bình)
- vitamin B và E, axit béo không bão hòa đa và các chất bổ sung đa phức tạp không được khuyến cáo để giảm nguy cơ suy giảm nhận thức và/hoặc sa sút trí tuệ (KHUYẾN NGHỊ MẠNH MẼ CỦA WHO, Bằng chứng mức độ trung bình)
- giảm các yếu tố nguy cơ tim mạch có thể làm giảm nguy cơ suy giảm nhận thức và/hoặc sa sút trí tuệ
- có thể cân nhắc các biện pháp can thiệp để giảm cân ở người lớn bị thừa cân hoặc béo phì (Khuyến cáo có điều kiện của WHO, Bằng chứng chất lượng thấp đến trung bình)
- có thể cân nhắc điều trị tăng huyết áp cho người lớn bị tăng huyết áp (Khuyến cáo có điều kiện của WHO, Bằng chứng chất lượng rất thấp)
- quản lý bệnh đái tháo đường (Khuyến cáo có điều kiện của WHO, Bằng chứng chất lượng rất thấp)
- điều trị rối loạn lipid máu (Khuyến cáo có điều kiện của WHO, Bằng chứng ít thuyết phục)
- có thể cân nhắc tập luyện nhận thức cho người cao tuổi có nhận thức bình thường hoặc MCI để giảm nguy cơ suy giảm nhận thức và/hoặc sa sút trí tuệ (Khuyến cáo có điều kiện của WHO, Bằng chứng chất lượng rất thấp đến thấp)
- không có đủ bằng chứng để đưa ra khuyến nghị cho hoặc chống lại
- hoạt động xã hội
- thuốc chống trầm cảm cho người lớn bị trầm cảm
- máy trợ thính cho người lớn bị khiếm thính
- Tham khảo – Giảm nguy cơ suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ: Hướng dẫn của WHO. Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới; 2019 (AI 2019)
- một lối sống nói chung lành mạnh có thể làm giảm nguy cơ suy giảm nhận thức và/hoặc sa sút trí tuệ
Can thiệp đa thành phần
-
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
các can thiệp đa thành phần bao gồm lời khuyên về lối sống và tự quản lý có thể cải thiện một chút chức năng nhận thức nhưng có thể không làm giảm nguy cơ sa sút trí tuệ ở người lớn tuổi không được chọn lọc hoặc có nguy cơ cao sống trong cộng đồng
TỔNG QUAN COCHRANE: Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev 2021 Th11 8; 11: CD013572 - thử nghiệm được chọn trong TỔNG QUAN COCHRANE
-
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
can thiệp đa yếu tố bao gồm chế độ ăn uống, tập thể dục, đào tạo nhận thức và theo dõi nguy cơ mạch máu có thể cải thiện hoặc duy trì chức năng nhận thức ở những bệnh nhân lớn tuổi có nguy cơ mắc chứng sa sút trí tuệ
THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: Lancet 2015 Jun 6;385(9984):2255
-
Vitamin và chất bổ sung
-
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
vitamin E và các chất bổ sung không kê đơn khác có thể không liên quan đến việc giảm nguy cơ phát triển chứng sa sút trí tuệ hoặc suy giảm nhận thức nhẹ, nhưng bằng chứng còn hạn chế
TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: Ann Intern Med 2018 Jan 2;168(1):52 - bổ sung vitamin E có thể không làm giảm nguy cơ sa sút trí tuệ
-
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
bổ sung selen hoặc vitamin E có thể không làm giảm nguy cơ sa sút trí tuệ ở nam giới lớn tuổi
THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: JAMA Neurol 2017 Có thể 1;74(5):567 | fulltext -
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
vitamin E có thể không ngăn ngừa sự tiến triển thành chứng mất trí nhớ Alzheimer ở những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức nhẹ mất trí nhớ
THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: N Engl J Med 2005 Jun 9:352(23):2379
-
-
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
Chiết xuất cây bạch quả gingko biloba có thể không giúp ngăn ngừa bệnh Alzheimer sa sút trí tuệ
TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: Am J Chin Med 2014;42(3):505THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: Lancet Neurol 2012 Oct;11(10):851 -
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
bổ sung omega-3 chuỗi dài trong ≥ 6 tháng không ngăn ngừa chẩn đoán nhận thức thần kinh mới hoặc suy giảm nhận thức ở người lớn mà không bị suy giảm nhận thức thần kinh
TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: J Am Med Dir Assoc 2020 Apr 15 -
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
bổ sung axit folic và vitamin B12 lâu dài có thể không ảnh hưởng đến chức năng nhận thức ở người lớn tuổi với mức độ homocysteine tăng cao
THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN: Neurology 2014 Dec 2;83(23):2158
Chiến lược phòng ngừa bằng chế độ ăn uống
-
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
uống rượu có thể liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc chứng sa sút trí tuệ, sa sút trí tuệ mạch máu và sa sút trí tuệ do bệnh Alzheimer
TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG: Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jul;17(7):542 -
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
tăng tiêu thụ cà phê có thể không liên quan đến việc giảm nguy cơ suy giảm nhận thức hoặc sa sút trí tuệ, nhưng có thể liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc chứng sa sút trí tuệ Alzheimer
TỔNG QUAN CÓ HỆ THỐNG:Nutrition 2016 Jun;32(6):628 -
TÓM TẮT BẰNG CHỨNG
ĐĂNG NHẬP THÀNH VIÊN
Tiếp tục với tài khoản của bạn
Chỉ cần đăng nhập để tiếp tục đọc đầy đủ bài viết.
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ 
ĐỌC THỬ