Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM
Chương 8: Y học Chẩn đoán điện
Electrodiagnostic medicine
Keewon Kim; Myung Woo Park
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 8, 63-72.e28
Hướng dẫn Nhanh
Phân loại Tổn thương Thần kinh
Nghiên cứu Dẫn truyền Thần kinh
Điện cơ kim
Đánh giá Chẩn đoán điện Hệ Thần kinh-Cơ
Kết luận và Báo cáo Chẩn đoán điện Cuối cùng
|
Các nghiên cứu chẩn đoán điện (EDX) là một phần quan trọng của thực hành lâm sàng để đánh giá các bệnh nhân bị rối loạn thần kinh-cơ. Chương này cung cấp một cái nhìn tổng quan về các xét nghiệm EDX, mức độ và việc sử dụng các hướng dẫn để xét nghiệm cho các tình huống lâm sàng khác nhau, và các loại bất thường có thể tìm thấy với các rối loạn thần kinh-cơ khác nhau.
ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG: BỆNH SỬ VÀ THĂM KHÁM THỰC THỂ
Bệnh sử và Thăm khám Thực thể
Tư vấn y học chẩn đoán điện (EDX) và xét nghiệm EDX nên bắt đầu bằng một bệnh sử và thăm khám thực thể phù hợp được điều chỉnh theo kịch bản lâm sàng (Hình 8.1).
Hình 8.1: Phương pháp tiếp cận theo thuật toán sử dụng thăm khám thực thể và hỏi bệnh sử.
Bệnh sử nên bao gồm thông tin về các triệu chứng: (1) sự phân bố của sự liên quan vận động và cảm giác, (2) diễn biến thời gian của sự tiến triển bệnh, (3) bản chất của sự liên quan cảm giác, và (4) các than phiền thần kinh khác liên quan đến hệ thần kinh trung ương và các thành phần tự chủ như khó thở, tiểu gấp, khó nuốt và thay đổi thị lực. Một bệnh sử phù hợp nên bao gồm việc hỏi về tiền sử y khoa. Bất kỳ tiền sử nào về bệnh ác tính, hóa trị, xạ trị hoặc tiền sử gia đình về các rối loạn thần kinh là rất cần thiết để khai thác đối với những người có các triệu chứng toàn thân hoặc không giải thích được. Khám vận động, cảm giác và phản xạ là những khía cạnh quan trọng nhất của việc thăm khám thực thể. Yếu vận động tinh tế có thể được làm rõ bằng cách so sánh hai bên và khám các cơ nhỏ hơn. Các cử động cơ bất thường như rung giật bó cơ, giật cơ và trương lực cơ nên được kiểm tra vì chúng có thể thấy trong một số tình trạng bệnh lý thần kinh. Các phương thức cảm giác khác nhau, bao gồm nhiệt độ, đau, xúc giác, rung và cảm thụ bản thể, cũng được đánh giá. Các bệnh cơ, bệnh nơ-ron vận động và các rối loạn khớp thần kinh-cơ (NMJ) đều được đặc trưng bởi sự bảo tồn của hệ thống cảm giác. Ngược lại, các bệnh đa dây thần kinh, bệnh rễ thần kinh, bệnh tủy sống và các rối loạn hệ thần kinh trung ương có thể dẫn đến các cảm giác bất thường. Điều quan trọng là phải ghi nhận các phản xạ gân sâu và các phản xạ bệnh lý gợi ý một tổn thương nơ-ron vận động trên.
Điểm cốt lõi lâm sàng
|
MỤC ĐÍCH CỦA XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN ĐIỆN
Chẩn đoán điện thường được sử dụng để chẩn đoán và phân biệt các bệnh thần kinh-cơ. Vai trò của chẩn đoán điện bao gồm xác định vị trí và sự phân bố của một tổn thương và mức độ nghiêm trọng của một bệnh, mô tả sự tiến triển của một bệnh, ước tính tiên lượng, phân biệt bệnh thần kinh và bệnh cơ, và theo dõi đáp ứng với điều trị. Chẩn đoán điện đòi hỏi một phương pháp tiếp cận logic trong mỗi bước xét nghiệm, cho phép người khám sàng lọc lý luận của họ trong quá trình khám, theo sau là một loạt các phân tích dữ liệu và tương quan lâm sàng phù hợp.
PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG THẦN KINH
Phân loại Seddon
Mức độ tổn thương của một dây thần kinh có những ý nghĩa rõ ràng liên quan đến chức năng hiện tại và tiềm năng phục hồi của nó. Có hai hệ thống phân loại thường được sử dụng. Trong phân loại Seddon có ba mức độ hoặc giai đoạn tổn thương cần xem xét: mất dẫn truyền tạm thời (neurapraxia), đứt sợi trục (axonotmesis) và đứt toàn bộ dây thần kinh (neurotmesis) (Bảng 8.2).
Bảng 8.2: Phân loại Tổn thương Thần kinh
| Loại (Lundborg/Seddon-Sunderland) | Chức năng | Cơ sở Bệnh học | Tiên lượng |
|---|---|---|---|
| Block Dẫn truyền Sinh lý (Loại a, b) | Block dẫn truyền khu trú | Thiếu máu cục bộ trong dây thần kinh; phù nề trong dây thần kinh | Rất tốt; hồi phục ngay lập tức hoặc trong vài ngày/tuần |
| Neurapraxia (Mất dẫn truyền tạm thời) / Loại 1 | Block dẫn truyền khu trú; chủ yếu ảnh hưởng chức năng vận động và cảm thụ bản thể | Tổn thương myelin cục bộ, chủ yếu các sợi lớn hơn; sợi trục liên tục; không có thoái hóa Wallerian | Hồi phục trong vài tuần đến vài tháng |
| Axonotmesis (Đứt sợi trục) / Loại 2 | Mất dẫn truyền thần kinh tại vị trí tổn thương và ở đoạn xa | Đứt đoạn liên tục của sợi trục với thoái hóa Wallerian; các ống nội thần kinh, bao ngoài và bao trên dây thần kinh còn nguyên vẹn | Cần tái tạo sợi trục để phục hồi; tiên lượng tốt vì các cơ quan tận cùng ban đầu được tiếp cận lại |
| Loại 3 | Mất dẫn truyền thần kinh tại vị trí tổn thương và ở đoạn xa | Mất tính liên tục của sợi trục và các ống nội thần kinh; bao ngoài và bao trên dây thần kinh được bảo tồn | Đứt đoạn các ống nội thần kinh, xuất huyết và phù nề tạo ra sẹo; định hướng sai của sợi trục; tiên lượng xấu; có thể cần phẫu thuật |
| Loại 4 | Mất dẫn truyền thần kinh tại vị trí tổn thương và ở đoạn xa | Mất tính liên tục của sợi trục, các ống nội thần kinh và bao ngoài; bao trên dây thần kinh còn nguyên vẹn | Phá vỡ hoàn toàn các yếu tố dẫn đường; sẹo trong dây thần kinh và định hướng sai của sợi trục; tiên lượng xấu; cần phẫu thuật |
| Neurotmesis (Đứt toàn bộ dây thần kinh) / Loại 5 | Mất dẫn truyền thần kinh tại vị trí tổn thương và ở đoạn xa | Đứt toàn bộ dây thần kinh | Cần sửa đổi phẫu thuật các đầu dây thần kinh; tiên lượng dè dặt và phụ thuộc vào bản chất của tổn thương và các yếu tố tại chỗ |
Mất dẫn truyền tạm thời (Neurapraxia) là một thuật ngữ được sử dụng để chỉ một mức độ tổn thương thần kinh nhẹ dẫn đến tắc nghẽn dẫn truyền xung động qua đoạn bị ảnh hưởng mà không có sự thay đổi liên quan đến cấu trúc sợi trục. Khía cạnh quan trọng nhất của mất dẫn truyền tạm thời là khả năng hồi phục của nó. Vì sự phân bố thần kinh cho cơ được duy trì, teo cơ thường không xuất hiện trong mất dẫn truyền tạm thời, và sự phục hồi thường đủ nhanh để tránh teo cơ do không sử dụng. Mức độ tổn thương thần kinh thứ hai, nơi chỉ có sợi trục bị phá vỡ về mặt vật lý, với sự bảo tồn của mô liên kết xung quanh (bao ngoài và bao trên dây thần kinh), được gọi là đứt sợi trục (axonotmesis). Việc bao trong dây thần kinh vẫn còn nguyên vẹn là một khía cạnh rất quan trọng của loại tổn thương này. Điều đó có nghĩa là một khi các tàn dư của dây thần kinh bị thoái hóa đã được loại bỏ bằng thực bào, sợi trục tái tạo sau đó có thể đi theo con đường ban đầu của nó trực tiếp trở lại cơ quan tận cùng thích hợp. Sự phá vỡ hoàn toàn của sợi trục và tất cả các mô liên kết hỗ trợ, theo đó bao trong, bao ngoài và bao trên dây thần kinh không còn liên tục nữa, được chỉ định trong phân loại Seddon là đứt toàn bộ dây thần kinh (neurotmesis). Loại tổn thương này có tiên lượng rất xấu cho sự phục hồi chức năng hoàn toàn.
Phân loại Sunderland
Phân loại Sunderland được chia thành năm loại tổn thương, chỉ dựa trên các thành phần mô liên kết nào bị phá vỡ. Tổn thương loại 1 tương ứng với chỉ định của Seddon về mất dẫn truyền tạm thời. Đứt sợi trục của Seddon được chia thành ba loại tổn thương thần kinh (loại 2-4). Tổn thương Sunderland loại 5 tương ứng với đứt toàn bộ dây thần kinh của Seddon (xem Bảng 8.2).
Điểm cốt lõi lâm sàng
|
XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG CÁC DÂY THẦN KINH VẬN ĐỘNG VÀ CẢM GIÁC
Xét nghiệm EDX bao gồm điện cơ kim (EMG) và các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (NCSs), bao gồm dẫn truyền thần kinh vận động, dẫn truyền thần kinh cảm giác và đáp ứng muộn. Hiệp hội Y học Thần kinh-cơ và Chẩn đoán điện Hoa Kỳ (AANEM) đã khuyến nghị các giá trị tham chiếu có tính đến tuổi, giới tính, chiều cao và chỉ số khối cơ thể (Bảng 8.3, 8.4 và 8.5).
Bảng 8.3: Các kỹ thuật được tiêu chuẩn hóa cho Nghiên cứu Dẫn truyền Thần kinh
| Dây thần kinh | G1 (Điện cực hoạt động) | G2 (Điện cực tham chiếu) | Vị trí kích thích (SS) | Khoảng cách (G1-SS) (cm) | Độ nhạy Cảm giác (μV/div) / Vận động (mV/div) | Tốc độ quét (ms/div) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cảm giác quay nông | Gân cơ duỗi dài ngón cái | Dọc theo xương quay | Gốc ngón cái | 10 | 5-10 | 1 |
| Cảm giác giữa | Ngón trỏ | Hơi xa khớp bàn ngón thứ hai | Cổ tay: giữa gân cơ gấp cổ tay quay và gân cơ gan tay dài. Lòng bàn tay: giữa điểm kích thích 14 cm và G1 | 14 (cổ tay), 7 (lòng bàn tay) | 20 | 1 |
| Cảm giác trụ | Ngón út | Hơi xa khớp bàn ngón thứ năm | Hơi về phía quay của gân cơ gấp cổ tay trụ | 14 | 20 | 1 |
| Cảm giác bì cẳng tay trong | Mặt trong cẳng tay | Thanh 3 cm ở đầu xa | Giữa lồi cầu trong và đầu xa gân cơ nhị đầu | 10 | 10 | 1 |
| Cảm giác bì cẳng tay ngoài | Trên một đường đến mạch quay | Thanh 3 cm ở đầu xa | Ngay ngoài đầu xa gân cơ nhị đầu | 10 | 10 | 1 |
| Vận động giữa | Điểm vận động cơ dạng ngắn ngón cái | Xa khớp bàn ngón thứ nhất | Cổ tay: giữa gân cơ gấp cổ tay quay và gân cơ gan tay dài. Khuỷu: trong động mạch cánh tay | 8 | 5 | 2 |
| Vận động trụ | Ô mô út | Hơi xa khớp bàn ngón thứ năm | Cổ tay: hơi về phía quay của gân cơ gấp cổ tay trụ. Dưới khuỷu: 4 cm xa lồi cầu trong. Trên khuỷu: 10 cm gần so với vị trí dưới khuỷu. Nách: 10 cm gần so với vị trí trên khuỷu | 8 | 5 | 2 |
| Cảm giác bắp chân | Sau dưới mắt cá ngoài | Thanh 3 cm ở đầu xa | Tại hoặc hơi ngoài đường giữa bắp chân | 14 | 2-5 | 1 |
| Vận động mác (chày trước) | Giữa cơ duỗi ngắn các ngón chân | Ngay xa khớp bàn ngón thứ năm | Cổ chân: ngoài gân cơ chày trước. Dưới đầu xương mác: sau dưới đầu xương mác. Trên đầu xương mác: 10 cm gần hơn vị trí dưới đầu xương mác | 8 | 5 | 5 |
| Vận động chày | Mặt trong bàn chân | Hơi xa khớp bàn ngón thứ nhất | Cổ chân: sau mắt cá trong. Gối: giữa hố khoeo | 8 | 5 | 5 |
Bảng 8.4: Các giá trị tham chiếu cho Nghiên cứu Dẫn truyền Thần kinh Cảm giác
| Dây thần kinh | Cỡ mẫu (N) | Biên độ: Giới hạn dưới (μV) (Onset-to-Peak / Peak-to-Peak) | Thời gian tiềm: Giới hạn trên (ms) (Onset / Peak) |
|---|---|---|---|
| Cảm giác quay nông (10 cm) | 212 | 7 / 11 | 2.2 / 2.8 |
| Cảm giác giữa (ngón 2, cổ tay 14 cm, lòng bàn tay 7 cm) | 258 | 13 (cổ tay) / 11 (cổ tay); 6 (lòng bàn tay) / 8 (lòng bàn tay) | 4.0 (cổ tay) / 3.3 (cổ tay); 2.3 (lòng bàn tay) / 1.6 (lòng bàn tay) |
| Biên độ theo tuổi và BMI (cổ tay) | |||
| (19-49) BMI <24 | 17 / 19 | ||
| (19-49) BMI ≥24 | 11 / 13 | ||
| (50-79) BMI <24 | 6 / 15 | ||
| (50-79) BMI ≥24 | 7 / 8 | ||
| Cảm giác trụ (ngón 5, 14 cm) | 258 | 10 / 9 | 4.0 / 3.1 |
| Biên độ theo tuổi và BMI (cổ tay) | |||
| (19-49) BMI <24 | 14 / 13 | ||
| (19-49) BMI ≥24 | 11 / 8 | ||
| (50-79) BMI <24 | 10 / 13 | ||
| (50-79) BMI ≥24 | 5 / 4 | ||
| Cảm giác bì cẳng tay trong (10 cm) | 207 | 4 / 3 | 2.6 |
| Cảm giác bì cẳng tay ngoài (10 cm) | 213 | 5 / 6 | 2.5 |
| Cảm giác bắp chân (14 cm) | 230 | 4 / 4 | 3.6 / 4.5 |
Bảng 8.5: Các giá trị tham chiếu cho Nghiên cứu Dẫn truyền Thần kinh Vận động
| Dây thần kinh | Cỡ mẫu (N) | Biên độ đầu xa (mV) – Giới hạn dưới | Tốc độ dẫn truyền (m/s) – Giới hạn dưới | Thời gian tiềm đầu xa (ms) – Giới hạn trên |
|---|---|---|---|---|
| Vận động giữa | 249 | 4.1 (tất cả); 5.9 (19-39t); 4.2 (40-59t); 3.8 (60-79t) | 49 (tất cả); 49 (nam 19-39t); 53 (nữ 19-39t); 47 (nam 40-79t); 51 (nữ 40-79t) |
4.5 (tất cả); 4.6 (nam 19-49t); 4.4 (nữ 19-49t); 4.7 (nam 50-79t); 4.4 (nữ 50-79t) |
| Vận động trụ | 248 | 7.9 | 52 (dưới khuỷu); 43 (qua khuỷu); 50 (trên khuỷu) | 3.7 |
| Vận động mác (chày trước) | 242 | 1.3 (tất cả); 2.6 (19-39t); 1.1 (40-79t) | 38 (cổ chân đến dưới đầu mác); 43 (<170cm, 19-39t); 37 (>170cm, 19-39t); 39 (<170cm, 40-79t); 36 (>170cm, 40-79t) | 6.5 |
| Vận động chày | 250 | 4.43 (tất cả); 5.8 (19-29t); 5.3 (30-59t); 1.1 (60-79t) | 39 (tất cả); 44 (<160cm, 19-49t); 42 (160-170cm, 19-49t); 37 (>170cm, 19-49t); 40 (<160cm, 50-79t); 37 (160-170cm, 50-79t); 34 (>170cm, 50-79t) | 6.1 |
Nghiên cứu Dẫn truyền Thần kinh
NCS có thể được định nghĩa là việc áp dụng các sóng điện khử cực vào dây thần kinh ngoại biên, sau đó là điện thế hoạt động lan truyền được ghi lại ở một vị trí xa so với vị trí khởi phát của xung động. Tốc độ dẫn truyền thần kinh là tốc độ lan truyền của một điện thế hoạt động dọc theo các sợi thần kinh. Nó thường bị ảnh hưởng bởi sự myelin hóa của dây thần kinh. Bên cạnh tốc độ dẫn truyền, biên độ của điện thế hoạt động cơ phức hợp (CMAP) và điện thế hoạt động thần kinh cảm giác (SNAP) phản ánh số lượng sợi trục của dây thần kinh được kiểm tra. Biên độ giảm của CMAP hoặc SNAP được quan sát thấy trong quá trình NCS luôn đại diện cho một bệnh lý thần kinh liên quan đến thoái hóa sợi trục. NCS chủ yếu góp phần vào việc đánh giá bệnh thần kinh ngoại biên, bệnh thần kinh do chèn ép và tổn thương thần kinh ngoại biên. Đây là phương pháp phổ biến nhất để kiểm tra chức năng thần kinh một cách khách quan và định lượng.
Đáp ứng muộn bao gồm phản xạ Hoffmann (H) và sóng F. Phản xạ H được coi là bắt nguồn từ các phản xạ tủy sống và được gây ra bởi cả sự kích thích điện của các sợi thần kinh hướng tâm (Aα) trong dây thần kinh hỗn hợp đến cơ và sự kích hoạt của các nơ-ron vận động đến cơ thông qua một kết nối đơn synap trong tủy sống. Các phản xạ này thường xuất hiện trong đường dẫn thần kinh tủy sống S1 và thường được sử dụng trong chẩn đoán bệnh rễ thần kinh S1. Sóng F là một điện thế hoạt động phức hợp được gợi ra không liên tục từ một cơ bằng một kích thích điện siêu tối đa vào dây thần kinh. Nó được gây ra bởi sự kích hoạt ngược dòng của các nơ-ron vận động. Trong quá trình kiểm tra, sóng F luôn yêu cầu 10 đến 20 kích thích và được lựa chọn bằng thời gian tiềm dẫn truyền tối thiểu hoặc trung bình.
Điểm cốt lõi lâm sàng
|
ĐIỆN CƠ KIM (EMG)
Bằng cách đưa một điện cực kim vào cơ đang được kiểm tra, các hoạt động của cơ và các điện thế hoạt động đơn vị vận động (MUAPs) có thể được xác định như các mẫu chẩn đoán khác nhau trên một dao động ký. Bốn bước nên luôn được quan sát trong quá trình khám EMG: (1) đưa điện cực kim, (2) cơ ở trạng thái nghỉ, (3) cơ trong quá trình co cơ tối thiểu, và (4) cơ trong quá trình co cơ tối đa.
Các Điện thế trong Cơ
HOẠT ĐỘNG KHI ĐÂM KIM
Khi một điện cực ghi kim được đặt vào mô cơ và di chuyển nhanh, cơ bình thường phản ứng với những đợt phóng điện ngắn được gọi là hoạt động khi đâm kim. Nó được cho là kết quả từ việc điện cực kim khử cực cơ học các sợi cơ xung quanh đầu nhọn của nó khi nó đâm và làm biến dạng mô.
ĐIỆN THẾ TẤM TẬN CÙNG THU NHỎ (MEPPs)
Nếu một điện cực kim hoạt động được đặt trong vùng tấm tận cùng, hai dạng sóng riêng biệt có thể được ghi lại: điện thế tấm tận cùng thu nhỏ (MEPPs) và sóng nhọn tấm tận cùng (Hình 8.6). MEPPs là các dạng sóng âm đơn pha, có thời khoảng ngắn (0,5-2 ms), biên độ nhỏ (10-50 μV), xuất hiện không đều. Âm thanh được gọi là giống như tiếng thì thầm của vỏ sò.
Hình 8.6: Hoạt động Tự phát Bình thường (A) Cơ khỏe mạnh khi nghỉ, (B) Các điện thế tấm tận cùng thu nhỏ (MEPPs), (C) Sóng nhọn tấm tận cùng, (D) Ghi đồng thời MEPPs và điện thế tấm tận cùng.
SÓNG NHỌN TẤM TẬN CÙNG
Sóng nhọn tấm tận cùng có thời khoảng tương đối ngắn (3-4 ms), biên độ trung bình (100-200 μV), phóng điện không đều, và hai pha với một lệch âm ban đầu.
Các Nguồn phát cơ của Hoạt động Tự nguyện Bình thường
SỢI CƠ ĐƠN LẺ
Sợi cơ đơn lẻ bị khử cực tạo ra một điện thế hoạt động của sợi cơ. Một dạng sóng ba pha với một pha cuối nhỏ sẽ được ghi lại nếu điện cực hoạt động được đặt bên ngoài vùng tấm tận cùng. Có ba điều kiện trong đó một điện thế sợi cơ đơn lẻ hai pha dương/âm có thể được phát hiện: (1) Pha thứ ba cuối cùng bị mất trong nhiễu nền của bản ghi, (2) một điện cực kim hoạt động được đặt trong vùng tấm tận cùng, và (3) nó nằm trong vùng cơ-gân.
CÁC ĐƠN VỊ VẬN ĐỘNG VÀ SỰ HUY ĐỘNG
Đơn vị vận động là tế bào sừng trước và các tế bào cơ được chi phối bởi tế bào sừng trước đó. Các điện thế từ tất cả các sợi cơ đơn lẻ thuộc về một đơn vị vận động cộng lại để tạo ra một MUAP, thường cũng là ba pha: dương-âm-dương (Hình 8.7).
Hình 8.7: Hình thái học của Điện thế Hoạt động Đơn vị Vận động
Sức co cơ tự nguyện có thể tăng lên bằng cách tăng tần số phóng điện của đơn vị vận động và thay đổi số lượng các đơn vị vận động hoạt động. Các mẫu huy động đơn vị vận động này thay đổi tùy theo bệnh lý cơ bản. Sự huy động giảm với tỷ lệ phóng điện cao đại diện cho một đầu của phổ kết quả huy động, gợi ý mạnh mẽ về mất sợi trục vận động hoặc mất chức năng do block dẫn truyền. Ở đầu kia của phổ kết quả huy động là khi nhiều đơn vị được huy động nhanh hoặc để tạo ra một mức lực thấp. Điều này được gọi là huy động sớm và được thấy trong các bệnh cơ và các rối loạn NMJ.
Các Nguồn phát cơ của Điện thế Tự phát Bất thường
TĂNG VÀ GIẢM HOẠT ĐỘNG KHI ĐÂM KIM
Các hoạt động khi đâm kim tăng thường gặp trong mất phân bố thần kinh, viêm cơ và loạn trương lực cơ, trong khi các hoạt động giảm được thấy ở các vùng teo cơ, thoái hóa mỡ và xơ hóa cơ.
ĐIỆN THẾ RUNG GIẬT SỢI CƠ: DẠNG SÓNG NHỌN VÀ SÓNG NHỌN DƯƠNG
Cơ bình thường sẽ thể hiện sự im lặng điện ngoài vùng tấm tận cùng trong khi nghỉ. Bất kỳ hoạt động tự phát nào kéo dài hơn vài giây đều được coi là bất thường. Điện thế rung giật sợi cơ là dấu hiệu điện sinh lý học của sự mất phân bố thần kinh trên EMG, có thể được mô tả như dạng sóng nhọn hoặc dạng sóng hai pha. Chúng thường có thời khoảng ngắn (<5 ms), biên độ dưới 1 mV, và phóng điện ở tần số từ 1 đến 15 Hz (Hình 8.8).
SÓNG NHỌN DƯƠNG (PSWs)
Sóng nhọn dương (PSWs) là các dạng sóng điện thế rung giật sợi cơ có thể được ghi lại từ một sợi cơ đơn lẻ có điện thế màng nghỉ không ổn định do mất phân bố thần kinh hoặc bệnh cơ nội tại. Thông thường, chúng bao gồm một lệch dương ban đầu lớn theo sau là một pha âm nhỏ. PSWs có tần số phóng điện đều đặn (1-15 Hz), và thời khoảng từ vài mili giây đến hơn 100 ms. Các dạng sóng này được cho là có ý nghĩa lâm sàng tương tự như điện thế rung giật sợi cơ (xem Hình 8.8).
Hình 8.8: Điện thế Rung giật Sợi cơ và Sóng nhọn Dương (A) Đặc điểm của điện thế rung giật sợi cơ, (B) Ghi bằng kim đơn cực các sóng nhọn dương (PSWs) (p) và điện thế rung giật sợi cơ (f).
PHÓNG ĐIỆN LẶP LẠI PHỨC HỢP (CRD)
Phóng điện lặp lại phức hợp (CRD) là một nhóm các điện thế hoạt động phóng điện tự phát trước đây được gọi là phóng điện tần số cao kỳ lạ hoặc phóng điện giả loạn trương lực cơ với sự khởi phát và kết thúc đột ngột. CRD có thể xảy ra tự phát hoặc được gây ra bởi chuyển động của kim, gõ cơ hoặc co cơ. Vì CRD được tạo ra bởi sự kích hoạt ephaptic của các tế bào cơ lân cận, các dạng sóng này thường được phát hiện ở giai đoạn mạn tính (Bảng 8.9).
PHÓNG ĐIỆN LOẠN TRƯƠNG LỰC CƠ
Phóng điện loạn trương lực cơ là các điện thế tự phát bất thường có nguồn gốc nằm trong chính màng cơ. Hình thái của chúng thường tương tự như của PSWs hoặc điện thế rung giật sợi cơ với kiểu phóng điện tăng dần và giảm dần. Phóng điện loạn trương lực cơ có thể xảy ra có hoặc không có loạn trương lực cơ lâm sàng và không đặc hiệu cho bất kỳ rối loạn nào (xem Bảng 8.9).
Các Nguồn phát thần kinh của Điện thế Tự phát Bất thường
ĐIỆN THẾ RUNG GIẬT BÓ CƠ
Rung giật bó cơ là sự co tự phát, không chủ ý của một phần cơ. Khi các cơn co này được quan sát bằng một điện cực ghi kim trong cơ, chúng được gọi là điện thế rung giật bó cơ. Chúng là điện thế tổng hợp của các sợi cơ khử cực thuộc về toàn bộ hoặc một phần của một đơn vị vận động. Điện thế rung giật bó cơ có thể xảy ra ở người bình thường và ở bệnh nhân mắc nhiều loại bệnh. Vì không có cách đáng tin cậy để phân biệt giữa điện thế rung giật bó cơ lành tính và bệnh lý, cần phải phân tích cẩn thận hình thái MUAP tự nguyện, kết hợp với việc tìm kiếm các điện thế tự phát bất thường (Bảng 8.10).
PHÓNG ĐIỆN GIẬT CƠ
Phóng điện giật cơ bao gồm các đợt bùng phát của các đơn vị vận động có vẻ bình thường với các khoảng im lặng điện giữa các đợt. Nó là một nhóm các đơn vị vận động, và thường tần số phóng điện chậm là 0,1 đến 10 Hz theo một kiểu bán nhịp nhàng. Mỗi đợt có 2 đến 10 điện thế trong một đợt bùng phát có thể phóng điện ở tần số 20 đến 150 Hz. Điện thế giật cơ hiếm khi thấy ở người khỏe mạnh. Chúng có khả năng bắt nguồn từ các sợi trục vận động bị mất myelin một cách tự phát hoặc thông qua sự truyền ephaptic (xem Bảng 8.10).
Bảng 8.9: Phóng điện Lặp lại Phức hợp (CRD) và Phóng điện Loạn trương lực cơ
A. Đặc điểm của Phóng điện Lặp lại Phức hợp (CRD)
| Đặc điểm | Chi tiết |
|---|---|
| Hình dạng | Có thể có bất kỳ dạng nào, nhưng dạng này không đổi từ phức hợp điện thế này sang phức hợp tiếp theo |
| Nhịp điệu | Đều đặn |
| Tần số | 10-100 Hz |
| Biên độ | 50-1000 μV |
| Độ ổn định | Khởi phát và chấm dứt đột ngột |
| Quan sát thấy trong | Bệnh cơ: viêm đa cơ, loạn dưỡng cơ gốc chi, phù niêm, hội chứng Schwartz-Jampel. Bệnh thần kinh: bại liệt, teo cơ tủy, xơ cứng teo cơ một bên, các bệnh thần kinh di truyền, các bệnh thần kinh mạn tính, hội chứng ống cổ tay. “Bình thường”: cơ chậu-thắt lưng, cơ nhị đầu cánh tay |
B. Đặc điểm của Phóng điện Loạn trương lực cơ
| Đặc điểm | Chi tiết |
|---|---|
| Hình dạng | Sóng nhọn ngắn, dạng sóng dương |
| Nhịp điệu | Tăng dần và giảm dần (wax and wane) |
| Tần số | 20-100 Hz |
| Biên độ | Thay đổi (20-300 μV) |
| Độ ổn định | Thay đổi tần số phóng điện |
| Quan sát thấy trong | Bệnh cơ: loạn dưỡng trương lực cơ, loạn trương lực cơ bẩm sinh, paramyotonia, viêm đa cơ, thiếu hụt acid maltase, liệt chu kỳ tăng kali máu. Khác: bệnh rễ thần kinh mạn tính, bệnh thần kinh ngoại biên mạn tính |
Bảng 8.10: Các Nguồn phát thần kinh của Điện thế Tự phát Bất thường
A. Đặc điểm của Điện thế Rung giật bó cơ
| Đặc điểm | Chi tiết |
|---|---|
| Hình dạng | Đơn vị vận động đơn lẻ |
| Nhịp điệu | Không đều và ngẫu nhiên |
| Tần số | Thay đổi, từ không có đến 1-2 Hz |
| Biên độ | Thay đổi, tương tự như các đơn vị vận động, 20 µV đến 20 mV tùy thuộc vào vị trí kim và đặc điểm đơn vị vận động |
| Độ ổn định | Mỗi lần rung giật là một đơn vị vận động riêng lẻ và trông khác nhau. Nếu cùng một đơn vị rung giật thường xuyên, nó thường ổn định trừ khi đơn vị vận động đó không ổn định và do đó có khả năng là bệnh lý |
| Quan sát thấy trong | Hầu hết người bình thường. Thường xuyên hơn ở hầu hết các rối loạn nơ-ron vận động dưới. Nếu chúng đi kèm với rung giật sợi cơ, chúng có nhiều khả năng là bất thường hơn |
B. Đặc điểm của Phóng điện Giật cơ
| Đặc điểm | Chi tiết |
|---|---|
| Hình dạng | Các điện thế hoạt động đơn vị vận động bình thường |
| Nhịp điệu | Đều đặn |
| Tần số | 0.1-10 Hz |
| Tần số bùng phát | 20-250 Hz |
| Độ ổn định | Phóng điện liên tục hoặc thỉnh thoảng chấm dứt đột ngột |
| Quan sát thấy trong | Mặt: đa xơ cứng, u thân não, bệnh đa rễ thần kinh, liệt Bell, bình thường. Chi: bệnh đám rối do xạ trị, chèn ép thần kinh mạn tính (hội chứng ống cổ tay, bệnh rễ thần kinh), nọc rắn chuông |
C. Đặc điểm của Điện thế Chuột rút
| Đặc điểm | Chi tiết |
|---|---|
| Hình dạng | Các đơn vị vận động đơn lẻ và nhiều đơn vị |
| Nhịp điệu | Có thể phóng điện tương tự như các đơn vị vận động theo nhóm |
| Tần số | Rất nhanh, 40-200 Hz |
| Biên độ | Thay đổi tương tự như các đơn vị vận động, 20 µV đến 20 mV tùy thuộc vào vị trí kim và đặc điểm đơn vị vận động |
| Độ ổn định | Số lượng đơn vị phóng điện thay đổi, nhưng mỗi đơn vị thường có hình thái giống nhau |
| Quan sát thấy trong | Có thể thấy ở người bình thường (ban đêm hoặc sau khi tập thể dục). Một loạt các tình trạng bệnh thần kinh, nội tiết và chuyển hóa. |
ĐIỆN THẾ CHUỘT RÚT
Chuột rút là một sự co cơ duy trì và có thể gây đau của nhiều đơn vị vận động kéo dài vài giây hoặc vài phút, có thể xuất hiện ở người bình thường hoặc các trạng thái bệnh cụ thể như bệnh nơ-ron vận động sớm và các bệnh thần kinh ngoại biên. Chuột rút được cho là phát sinh từ một phần ngoại biên của đơn vị vận động (xem Bảng 8.10).
Điểm cốt lõi lâm sàng
|
ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN ĐIỆN HỆ THẦN KINH NGOẠI BIÊN
Bệnh đơn dây thần kinh và Bệnh thần kinh do chèn ép
Các bệnh đơn dây thần kinh bị nghi ngờ là lý do thường xuyên nhất để giới thiệu một nghiên cứu EDX. Các bệnh thần kinh khu trú có thể xảy ra với sự chèn ép, chấn thương xuyên thấu và gãy xương. Một trong những bệnh đơn dây thần kinh phổ biến nhất là bệnh thần kinh giữa ở cổ tay hoặc hội chứng ống cổ tay. Dây thần kinh được đề cập và một dây thần kinh khác trong chi bị ảnh hưởng nên được kiểm tra, và việc kích thích cả bên dưới và bên trên vị trí nghi ngờ tổn thương có thể giúp đánh giá block dẫn truyền hoặc chậm dẫn truyền. EMG của các cơ được chọn do dây thần kinh cụ thể chi phối là bắt buộc. Nếu các cơ này bất thường, nghiên cứu nên được mở rộng để đảm bảo rằng các phát hiện EMG này chỉ giới hạn trong một phân bố dây thần kinh ngoại biên duy nhất và chúng không phải do bệnh rễ thần kinh, bệnh đám rối thần kinh hoặc bệnh đa dây thần kinh.
Bệnh đám rối thần kinh cánh tay
Các nhà điện cơ học nên hiểu về giải phẫu thần kinh ngoại biên và giải phẫu cơ của đám rối thần kinh cánh tay, bao gồm cả sự phân bố thần kinh từ rễ và vị trí đâm kim để đánh giá đám rối thần kinh cánh tay. Vai trò của nghiên cứu EDX là định vị tổn thương đến đám rối và loại trừ các bệnh thần kinh ngoại biên khác, bao gồm bệnh rễ thần kinh và bệnh đơn dây thần kinh. NCS cảm giác và khám EMG chi tiết là một phần quan trọng của việc đánh giá để phân biệt bệnh đám rối thần kinh với bệnh rễ thần kinh.
Bệnh rễ thần kinh
Bệnh rễ thần kinh cổ và thắt lưng-cùng là các tình trạng liên quan đến một quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến rễ thần kinh tủy sống. Nguyên nhân phổ biến của bệnh rễ thần kinh là thoát vị nhân nhầy chèn ép giải phẫu một rễ thần kinh trong ống sống. Về mặt điện sinh lý, mất sợi trục có thể dẫn đến giảm biên độ CMAP, chậm tốc độ dẫn truyền nhẹ, và kéo dài nhẹ thời gian tiềm đầu xa trong NCS vận động. SNAP được bảo tồn trong hầu hết các bệnh rễ thần kinh vì hạch rễ sau nằm trong lỗ gian đốt sống và rễ thần kinh bị ảnh hưởng ở đoạn gần so với hạch rễ sau. Điện cơ kim nên được thực hiện với một số lượng cơ đủ trong chi bị ảnh hưởng. Nếu các bất thường EMG được tìm thấy ở hai hoặc nhiều cơ được chi phối bởi cùng một rễ thần kinh và các dây thần kinh riêng biệt khác nhau, nghiên cứu EMG được coi là chẩn đoán cho bệnh rễ thần kinh.
Tổn thương Thần kinh do Chấn thương
Nghiên cứu EDX là một phương tiện có giá trị để xác định vị trí của một tổn thương thần kinh ngoại biên, đánh giá mức độ tổn thương thần kinh, và tìm kiếm bằng chứng điện sinh lý về sự tái tạo tự phát trước các phát hiện lâm sàng về sự phục hồi. Một số nghiên cứu điều tra sự thoái hóa Wallerian ở người cho thấy CMAPs biến mất sau 9 ngày, SNAPs biến mất sau 11 ngày, và các điện thế mất phân bố thần kinh trong EMG được thấy từ 10 đến 14 ngày sau chấn thương. Những kết quả này chỉ ra rằng các điện thế mất phân bố thần kinh mất 3 tuần để phát triển hoàn toàn và được ghi lại một cách đáng tin cậy bằng điện cơ kim. Chấn thương cơ trực tiếp cũng có thể dẫn đến các điện thế mất phân bố thần kinh mà không có bất kỳ tổn thương thần kinh nào. Các nhà điện cơ học nên tránh các khu vực bị tổn thương cơ hoặc phẫu thuật vì các điện thế rung giật sợi cơ ở những khu vực này không thể diễn giải được.
Các Rối loạn Toàn thân
BỆNH ĐA DÂY THẦN KINH
Chẩn đoán chính xác nhất về bệnh đa dây thần kinh bao gồm sự kết hợp của bệnh sử chi tiết, thăm khám thực thể và các phát hiện EDX. Với danh sách chẩn đoán phân biệt được thu hẹp, một phương pháp tiếp cận có kế hoạch đối với nghiên cứu EDX có thể cung cấp thông tin về sinh lý bệnh cơ bản và xác định xem các dây thần kinh cảm giác, vận động hay cả hai loại đều bị ảnh hưởng và liệu loại bệnh lý chính là mất myelin hay mất sợi trục (Bảng 8.11 và 8.12).
Bảng 8.11: Phân loại các Bệnh đa dây thần kinh
|
Bảng 8.12: Các phát hiện Chẩn đoán điện trong các Bệnh thần kinh Ngoại biên
| Thông số | Mất Myelin Sớm | Mất Myelin Mạn tính | Mất Sợi trục Cấp tính | Mất Sợi trục Mạn tính |
|---|---|---|---|---|
| Thời gian tiềm đầu xa | Tăng | Tăng | Bình thường/Tăng nhẹ | Bình thường/Tăng nhẹ |
| Tốc độ dẫn truyền | Giảm | Giảm | Bình thường/Giảm nhẹ | Bình thường/Giảm nhẹ |
| Thời gian tiềm sóng F | Tăng hoặc mất | Tăng hoặc mất | Bình thường hoặc mất | Bình thường hoặc mất |
| Phản xạ H | Tăng thời gian tiềm hoặc mất | Tăng thời gian tiềm hoặc mất | Mất | Mất |
| Biên độ SNAP | Bình thường/Giảm | BT/Giảm/Mất | Giảm hoặc mất | Giảm hoặc mất |
| Biên độ CMAP | Bình thường/Giảm | Bình thường/Giảm | Giảm | Giảm |
| Thời khoảng MUAP | Bình thường | BT (di truyền)/Tăng (mắc phải) | Bình thường | Tăng |
| Biên độ MUAP | Bình thường | Bình thường hoặc tăng | Bình thường | Tăng |
| Đa pha | Bình thường/Giảm | Bình thường hoặc tăng | Bình thường | Tăng |
| Huy động | Bình thường/Giảm | BT/Giảm, phóng nhanh | Giảm, phóng nhanh | Giảm, phóng nhanh |
| Hoạt động tự phát bất thường | Không | Không, hoặc rung giật sợi cơ, PSWs, CRDs | Rung giật sợi cơ, PSWs, CRDs | Không, hoặc rung giật sợi cơ, PSWs, CRDs |
Bảng 8.13: Các phát hiện Chẩn đoán điện trong các Bệnh cơ
| Thông số | Loạn dưỡng cơ | Bẩm sinh | Ty thể | Chuyển hóa | Viêm | Bệnh kênh ion |
|---|---|---|---|---|---|---|
| NCS | Bình thường | Bình thường | Bình thường | Bình thường | Bình thường | Bình thường |
| Biên độ CMAP | BT/Giảm | BT/Giảm | BT/Giảm | BT/Giảm | BT/Giảm | Bình thường |
| Thời khoảng MUAP | Giảm/và hoặc Tăng | Giảm/BT | Giảm/BT | Giảm/BT | Giảm/và hoặc Tăng | Giảm/BT |
| Biên độ MUAP | Giảm/và hoặc Tăng | Giảm/BT | Giảm/BT | Giảm/BT | Giảm/và hoặc Tăng | Giảm/BT |
| Đa pha | Tăng | Tăng/BT | Tăng/BT | Tăng/BT | Tăng | Tăng/BT |
| Huy động | Tăng | Tăng/BT | Tăng/BT | Tăng/BT | Tăng | Tăng/BT |
| Rung giật sợi cơ & PSWs | Có | Có (Bệnh cơ trung tâm) | Không | Có | Có | Thỉnh thoảng |
| CRDs | Có | Có (Bệnh cơ trung tâm) | Không | Có | Có | Thỉnh thoảng |
| Điện thế loạn trương lực cơ | Có (Loạn dưỡng trương lực cơ) | Có (Bệnh cơ trung tâm) | Không | Có (Thiếu acid maltase) | Không | Có |
AANEM đã khuyến nghị một quy trình NCS đơn giản hóa để sàng lọc sự hiện diện của bệnh đa dây thần kinh đối xứng đầu xa. Các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh cảm giác bắp chân và vận động mác ở một chi dưới được nhóm này cho là các xét nghiệm nhạy nhất để phát hiện bệnh đa dây thần kinh đối xứng đầu xa. Nếu một trong các xét nghiệm này bất thường, thì các NCS bổ sung, bao gồm ít nhất là các dây thần kinh cảm giác trụ, cảm giác giữa và vận động trụ ở một chi trên, được khuyến nghị. Một NCS cảm giác bắp chân đối bên và một NCS vận động chày cũng có thể được thực hiện.
BỆNH CƠ
Các rối loạn cơ bao gồm các bệnh loạn dưỡng cơ, các bệnh viêm cơ như viêm đa cơ, viêm da cơ, viêm cơ thể vùi, và bệnh cơ hoại tử qua trung gian miễn dịch, cũng như các bệnh cơ bẩm sinh, bệnh cơ chuyển hóa và bệnh cơ ty thể. Vai trò chính của nghiên cứu EDX là loại trừ các tình trạng do thần kinh và đánh giá hoạt động của bệnh xem bệnh cơ đang hoạt động hay mạn tính. Các xét nghiệm khác như sinh thiết cơ và xét nghiệm di truyền là cần thiết để xác định nguyên nhân chính xác của bệnh cơ. NCSs cảm giác là bình thường trừ khi có bệnh đa dây thần kinh đồng thời, và CMAP có thể giảm khi một cơ bị teo. Các phát hiện đặc trưng trong điện cơ kim là các điện thế rung giật sợi cơ và PSWs, và sự huy động sớm hoặc tăng của các MUAPs đa pha, biên độ thấp, thời khoảng ngắn (Bảng 8.13).
CÁC RỐI LOẠN KHỚP THẦN KINH-CƠ
Rối loạn NMJ có thể được phân loại thành rối loạn trước synap được đại diện bởi hội chứng nhược cơ Lambert-Eaton (LEMS) và ngộ độc thịt hoặc rối loạn sau synap được đại diện bởi bệnh nhược cơ. Ở những bệnh nhân chỉ bị rối loạn NMJ, SNAPs là bình thường. CMAPs bình thường hoặc có biên độ thấp, đặc biệt là trong LEMS và ngộ độc thịt. Điện cơ kim thường cho thấy các MUAPs bình thường hoặc ngắn, nhỏ và đa pha tương tự như những gì tìm thấy trong các bệnh cơ. PSWs và điện thế rung giật sợi cơ thường chỉ thấy trong các bệnh nặng có sự tan rã hoàn toàn của NMJ. Các kỹ thuật EDX hữu ích nhất trong việc xác định rối loạn này là kích thích thần kinh lặp lại và điện cơ sợi đơn. Các bệnh trong danh mục này có thể được phân biệt bằng các phát hiện điện sinh lý của chúng (Bảng 8.14).
Bảng 8.14: Các phát hiện Chẩn đoán điện trong các Rối loạn Khớp Thần kinh-Cơ
| Thông số | Bệnh nhược cơ | Hội chứng Lambert-Eaton | Ngộ độc thịt (Botulism) |
|---|---|---|---|
| Biên độ SNAP | Bình thường | Bình thường | Bình thường |
| Biên độ CMAP | Thường bình thường | Giảm | Bình thường hoặc giảm |
| Kích thích lặp lại chậm | Giảm sút | Giảm sút | Giảm sút |
| Kích thích lặp lại nhanh / Vận động ngắn | Tăng nhẹ | Tăng mạnh (kéo dài 20-30s) | Tăng trung bình (kéo dài đến 4 phút) |
| Hình dạng MUAP | Biến thiên biên độ từng lúc, giảm biên độ và thời khoảng | Biến thiên biên độ từng lúc, giảm biên độ và thời khoảng, tăng đa pha | Biến thiên biên độ từng lúc, giảm biên độ và thời khoảng, tăng đa pha |
| Huy động | Bình thường hoặc tăng | Tăng | Tăng |
| Hoạt động tự phát | Rung giật sợi cơ trong bệnh nặng | Không | Rung giật sợi cơ trong bệnh nặng |
| Điện cơ sợi đơn | Tăng jitter và blocking (tăng khi tăng tần số phóng điện) | Tăng jitter và blocking (giảm khi tăng tần số phóng điện) | Tăng jitter và blocking (giảm khi tăng tần số phóng điện) |
BỆNH NƠ-RON VẬN ĐỘNG
Bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS) là loại bệnh nơ-ron vận động phổ biến nhất ở người lớn. Nó được đặc trưng bởi sự thoái hóa tiến triển của cả nơ-ron vận động trên và dưới. Bệnh nhân ALS nên có các phát hiện sau đây trên xét nghiệm EDX: (1) bằng chứng về rối loạn chức năng nơ-ron vận động dưới được xác định bởi sự hiện diện của cả mất phân bố thần kinh đang hoạt động và tái phân bố thần kinh mạn tính, (2) NCSs cảm giác bình thường, và (3) tốc độ dẫn truyền vận động bình thường (ngoại trừ nếu CMAP <30% giá trị trung bình, trong trường hợp đó tốc độ dẫn truyền có thể không <70% giá trị bình thường).
Điểm cốt lõi lâm sàng
|
CHẨN ĐOÁN ĐIỆN Ở TRẺ EM
Việc khám cho trẻ em đặt ra những thách thức ngay cả đối với bác sĩ EDX có kinh nghiệm nhất. Mặc dù các nghiên cứu tương tự được thực hiện ở người lớn cũng được thực hiện ở bệnh nhi, xét nghiệm EDX ở trẻ em nên đòi hỏi sự cân nhắc thêm về sinh lý thần kinh, các giá trị chuẩn, kỹ thuật và các phương pháp chẩn đoán. Về trang thiết bị cần thiết cho chẩn đoán điện ở trẻ em, một đầu dò kích thích lưỡng cực nhi khoa rất hữu ích cho trẻ nhỏ, và các kim đơn cực thường được sử dụng vì đường kính của chúng nhỏ hơn và lực cản khi đâm kim ít hơn. An thần có thể có lợi ở những trẻ hợp tác kém để đạt được một đường nền yên tĩnh cho xét nghiệm EDX. Việc thực hiện tất cả các biện pháp an thần và gây mê có ý thức nên được thực hiện bởi các chuyên gia gây mê nhi. Các nghiên cứu tương tự được thực hiện ở người lớn, bao gồm NCSs cảm giác và vận động và điện cơ kim, nên luôn là một phần của việc đánh giá chẩn đoán. Các giá trị chuẩn cho tốc độ dẫn truyền, biên độ, thời gian tiềm và các đáp ứng muộn có thể thay đổi đáng kể giữa các nhóm tuổi do sự myelin hóa chưa hoàn thiện của các dây thần kinh. Tốc độ dẫn truyền ở trẻ sơ sinh xấp xỉ một nửa so với người lớn. Tốc độ dẫn truyền vận động ở trẻ sơ sinh đủ tháng không nên thấp hơn 20 m/s. Có sự gia tăng nhanh chóng về tốc độ dẫn truyền trong năm đầu đời. Các giá trị trung bình cho tốc độ dẫn truyền ở trẻ em và người lớn được cân bằng vào lúc 5 tuổi. Dữ liệu tham chiếu chuẩn cho mỗi thông số có thể được sử dụng khi một đứa trẻ được giới thiệu đến phòng thí nghiệm EMG (Bảng 8.15 và 8.16). Về hình thái đơn vị vận động của trẻ sơ sinh trong EMG, biên độ nhỏ hơn và thời khoảng ngắn hơn so với người lớn.
Bảng 8.15: Các Nghiên cứu Dẫn truyền Vận động ở 155 Trẻ em
| Tuổi (n) | TK Giữa
(T.tiềm vận động xa (ms) / Tốc độ d.truyền (m/s) / T.tiềm sóng F (ms) / Biên độ (mV)) |
TK Mác
(T.tiềm vận động xa (ms) / Tốc độ d.truyền (m/s) / T.tiềm sóng F (ms) / Biên độ (mV)) |
|---|---|---|
| 7 ngày – 1 tháng (20) | 2.23 / 25.43 / 16.12 / 3.00 | 2.43 / 22.43 / 22.07 / 3.06 |
| 1-6 tháng (23) | 2.21 / 34.35 / 16.89 / 7.37 | 2.25 / 35.18 / 23.11 / 5.23 |
| 6-12 tháng (25) | 2.13 / 43.57 / 17.31 / 7.67 | 2.31 / 43.55 / 25.86 / 5.41 |
| 1-2 năm (24) | 2.04 / 48.23 / 17.44 / 8.90 | 2.29 / 51.42 / 25.98 / 5.80 |
| 2-4 năm (22) | 2.18 / 53.59 / 17.91 / 9.55 | 2.62 / 55.73 / 29.52 / 6.10 |
| 4-6 năm (20) | 2.27 / 56.26 / 19.44 / 10.37 | 3.01 / 56.14 / 29.98 / 7.10 |
| 6-14 năm (21) | 2.73 / 57.32 / 23.23 / 12.37 | 3.25 / 57.05 / 34.27 / 8.15 |
Bảng 8.16: Các Nghiên cứu Dẫn truyền Cảm giác ở 155 Trẻ em
| Tuổi (n) | TK Giữa
(Tốc độ d.truyền (m/s) / Biên độ (μV)) |
TK Bắp chân
(Tốc độ d.truyền (m/s) / Biên độ (μV)) |
|---|---|---|
| 7 ngày – 1 tháng (20) | 22.31 / 6.22 | 20.26 / 9.12 |
| 1-6 tháng (23) | 35.52 / 15.86 | 34.63 / 11.66 |
| 6-12 tháng (25) | 40.31 / 16.00 | 38.18 / 15.10 |
| 1-2 năm (24) | 46.93 / 24.00 | 49.73 / 15.41 |
| 2-4 năm (22) | 49.51 / 24.28 | 52.63 / 23.27 |
| 4-6 năm (20) | 51.71 / 25.12 | 53.83 / 22.66 |
| 6-14 năm (21) | 53.84 / 26.72 | 53.85 / 26.75 |
Điểm cốt lõi lâm sàng
|
HẠN CHẾ CỦA CHẨN ĐOÁN ĐIỆN
Rất ít phát hiện EDX là đặc hiệu rõ ràng cho bất kỳ một thực thể chẩn đoán nào. Các điện thế rung giật sợi cơ và PSWs được thấy trong bất kỳ bệnh nào gây mất sợi trục vận động, và kích thích thần kinh lặp lại có thể cho thấy sự sụt giảm không chỉ trong các rối loạn NMJ mà còn trong bệnh nơ-ron vận động, bệnh cơ, bệnh thần kinh ngoại biên và các rối loạn loạn trương lực cơ. Diễn biến thời gian mà một quá trình bệnh tiến triển và thời điểm thực hiện xét nghiệm EDX đóng vai trò chính trong việc xác định liệu xét nghiệm EDX có thể cung cấp một chẩn đoán chắc chắn một cách hợp lý hay không. Các tình trạng y tế cơ bản, chẳng hạn như bệnh tiểu đường và bệnh đa dây thần kinh tương ứng của nó, có thể làm cho việc diễn giải xét nghiệm EDX trở nên khó khăn hơn. Các biến thể giải phẫu như nối Martin-Gruber hoặc một dây thần kinh mác phụ nên được xem xét khi thực hiện xét nghiệm EDX.
KẾT LUẬN VÀ BÁO CÁO CHẨN ĐOÁN ĐIỆN CUỐI CÙNG
Báo cáo EDX nên bao gồm một bệnh sử ngắn gọn về lý do chính của bệnh nhân, thăm khám thực thể tập trung, tóm tắt các phát hiện EDX, và ấn tượng EDX bao gồm chẩn đoán và tiên lượng. Các hạn chế của một nghiên cứu cụ thể nên được nêu rõ, chẳng hạn như phù bàn chân, có thể gây khó khăn trong việc thu được một đáp ứng SNAP bình thường. Nếu cần đánh giá EMG theo dõi, nên đề cập đến nó trong phần khuyến nghị.
Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh-Việt (Chương 8)
| STT | Thuật ngữ tiếng Anh | Phiên âm IPA | Nghĩa Tiếng Việt |
|---|---|---|---|
| 1 | Electrodiagnostic (EDX) Medicine | /ɪˌlektrəʊˌdaɪəɡˈnɒstɪk ˈmedsn/ | Y học Chẩn đoán điện |
| 2 | Nerve Injury Classification | /nɜːv ˈɪndʒəri ˌklæsɪfɪˈkeɪʃən/ | Phân loại Tổn thương Thần kinh |
| 3 | Neurapraxia | /ˌnjʊərəˈpræksiə/ | Mất dẫn truyền tạm thời |
| 4 | Axonotmesis | /ˌæksɒnəˈtmiːsɪs/ | Đứt sợi trục |
| 5 | Neurotmesis | /ˌnjʊərəˈtmiːsɪs/ | Đứt toàn bộ dây thần kinh |
| 6 | Nerve Conduction Study (NCS) | /nɜːv kənˈdʌkʃən ˈstʌdi/ | Nghiên cứu Dẫn truyền Thần kinh |
| 7 | Latency | /ˈleɪtənsi/ | Thời gian tiềm |
| 8 | Amplitude | /ˈæmplɪtjuːd/ | Biên độ |
| 9 | Conduction velocity | /kənˈdʌkʃən vɪˈlɒsəti/ | Tốc độ dẫn truyền |
| 10 | F wave | /ef weɪv/ | Sóng F |
| 11 | H reflex | /eɪtʃ ˈriːfleks/ | Phản xạ H |
| 12 | Needle Electromyography (EMG) | /ˈniːdl ɪˌlektrəʊmaɪˈɒɡrəfi/ | Điện cơ kim |
| 13 | Insertional activity | /ɪnˈsɜːʃənl ækˈtɪvəti/ | Hoạt động khi đâm kim |
| 14 | Miniature end-plate potentials (MEPPs) | /ˈmɪnətʃər end pleɪt pəˈtenʃəlz/ | Điện thế tấm tận cùng thu nhỏ |
| 15 | End-plate spikes | /end pleɪt spaɪks/ | Sóng nhọn tấm tận cùng |
| 16 | Fibrillation potentials | /ˌfɪbrɪˈleɪʃən pəˈtenʃəlz/ | Điện thế rung giật sợi cơ |
| 17 | Positive sharp waves (PSWs) | /ˈpɒzətɪv ʃɑːp weɪvz/ | Sóng nhọn dương |
| 18 | Complex repetitive discharge (CRD) | /ˈkɒmpleks rɪˈpetətɪv ˈdɪstʃɑːdʒ/ | Phóng điện lặp lại phức hợp |
| 19 | Myotonic discharges | /ˌmaɪəʊˈtɒnɪk ˈdɪstʃɑːdʒɪz/ | Phóng điện loạn trương lực cơ |
| 20 | Fasciculation potentials | /fəˌsɪkjuˈleɪʃən pəˈtenʃəlz/ | Điện thế rung giật bó cơ |
| 21 | Myokymic discharge | /ˌmaɪəʊˈkaɪmɪk ˈdɪstʃɑːdʒ/ | Phóng điện giật cơ |
| 22 | Cramp potentials | /kræmp pəˈtenʃəlz/ | Điện thế chuột rút |
| 23 | Mononeuropathy | /ˌmɒnəʊnjʊəˈrɒpəθi/ | Bệnh đơn dây thần kinh |
| 24 | Plexopathy | /plekˈsɒpəθi/ | Bệnh đám rối thần kinh |
| 25 | Radiculopathy | /rəˌdɪkjʊˈlɒpəθi/ | Bệnh rễ thần kinh |
| 26 | Polyneuropathy | /ˌpɒlinjʊəˈrɒpəθi/ | Bệnh đa dây thần kinh |
| 27 | Myopathy | /maɪˈɒpəθi/ | Bệnh cơ |
| 28 | Neuromuscular junction (NMJ) disorders | /ˌnjʊərəʊˈmʌskjʊlə ˈdʒʌŋkʃən dɪsˈɔːdəz/ | Các rối loạn khớp thần kinh-cơ |
| 29 | Seddon classification | /ˈsedən ˌklæsɪfɪˈkeɪʃən/ | Phân loại Seddon |
| 30 | Sunderland classification | /ˈsʌndələnd ˌklæsɪfɪˈkeɪʃən/ | Phân loại Sunderland |
| 31 | Perineurium | /ˌperɪˈnjʊəriəm/ | Bao ngoài (mô liên kết quanh bó sợi thần kinh) |
| 32 | Epineurium | /ˌepɪˈnjʊəriəm/ | Bao trên (mô liên kết ngoài cùng của dây thần kinh) |
| 33 | Endoneurium | /ˌendəʊˈnjʊəriəm/ | Bao trong (mô liên kết quanh từng sợi trục) |
| 34 | Phagocytosis | /ˌfæɡəʊsaɪˈtəʊsɪs/ | Thực bào |
| 35 | Regenerating axon | /rɪˈdʒenəreɪtɪŋ ˈæksɒn/ | Sợi trục tái tạo |
| 36 | American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine (AANEM) | /əˈmerɪkən əˌsəʊʃiˈeɪʃən…/ | Hiệp hội Y học Thần kinh-cơ và Chẩn đoán điện Hoa Kỳ |
| 37 | Propagated action potential | /ˈprɒpəɡeɪtɪd ˈækʃən pəˈtenʃəl/ | Điện thế hoạt động lan truyền |
| 38 | Compound muscle action potential (CMAP) | /ˈkɒmpaʊnd ˈmʌsl ˈækʃən pəˈtenʃəl/ | Điện thế hoạt động cơ phức hợp |
| 39 | Sensory nerve action potential (SNAP) | /ˈsensəri nɜːv ˈækʃən pəˈtenʃəl/ | Điện thế hoạt động thần kinh cảm giác |
| 40 | Axonal degeneration | /ækˈsɒnl diːˌdʒenəˈreɪʃən/ | Thoái hóa sợi trục |
| 41 | Entrapment neuropathy | /ɪnˈtræpmənt njʊəˈrɒpəθi/ | Bệnh thần kinh do chèn ép |
| 42 | Antidromic activation | /ˌæntɪˈdrɒmɪk ˌæktɪˈveɪʃən/ | Kích hoạt ngược dòng |
| 43 | Motor unit action potentials (MUAPs) | /ˈməʊtər ˈjuːnɪt ˈækʃən pəˈtenʃəlz/ | Điện thế hoạt động đơn vị vận động |
| 44 | Oscilloscope | /əˈsɪləskəʊp/ | Dao động ký |
| 45 | Monophasic | /ˌmɒnəʊˈfeɪzɪk/ | Đơn pha |
| 46 | Biphasic | /baɪˈfeɪzɪk/ | Hai pha |
| 47 | Triphasic | /traɪˈfeɪzɪk/ | Ba pha |
| 48 | Myocytes | /ˈmaɪəʊsaɪts/ | Tế bào cơ |
| 49 | Recruitment | /rɪˈkruːtmənt/ | Sự huy động (đơn vị vận động) |
| 50 | Denervation | /ˌdiːnɜːˈveɪʃən/ | Mất phân bố thần kinh |
| 51 | Myositis | /ˌmaɪəʊˈsaɪtɪs/ | Viêm cơ |
| 52 | Myotonia | /ˌmaɪəʊˈtəʊniə/ | Loạn trương lực cơ |
| 53 | Ephaptic activation | /ɪˈfæptɪk ˌæktɪˈveɪʃən/ | Kích hoạt ephaptic (truyền điện giữa các sợi thần kinh không qua synap) |
| 54 | Myokymia | /ˌmaɪəʊˈkaɪmiə/ | Giật cơ |
| 55 | Demyelinated motor axons | /diːˈmaɪəlɪneɪtɪd ˈməʊtər ˈæksɒnz/ | Sợi trục vận động bị mất myelin |
| 56 | Carpal tunnel syndrome | /ˈkɑːpəl ˈtʌnl ˈsɪndrəʊm/ | Hội chứng ống cổ tay |
| 57 | Conduction block | /kənˈdʌkʃən blɒk/ | Block dẫn truyền |
| 58 | Conduction slowing | /kənˈdʌkʃən ˈsləʊɪŋ/ | Chậm dẫn truyền |
| 59 | Herniated nucleus pulposus | /ˈhɜːnieɪtɪd ˈnjuːkliəs pʌlˈpəʊsəs/ | Thoát vị nhân nhầy |
| 60 | Dorsal root ganglion | /ˈdɔːsl ruːt ˈɡæŋɡliən/ | Hạch rễ sau |
| 61 | Wallerian degeneration | /wɒˈlɪəriən diːˌdʒenəˈreɪʃən/ | Thoái hóa Wallerian |
| 62 | Demyelination | /ˌdiːˌmaɪəlɪˈneɪʃən/ | Mất myelin |
| 63 | Muscular dystrophies | /ˈmʌskjʊlə ˈdɪstrəfiz/ | Các bệnh loạn dưỡng cơ |
| 64 | Polymyositis | /ˌpɒliˌmaɪəʊˈsaɪtɪs/ | Viêm đa cơ |
| 65 | Dermatomyositis | /ˌdɜːmətəʊˌmaɪəʊˈsaɪtɪs/ | Viêm da cơ |
| 66 | Inclusion body myositis | /ɪnˈkluːʒən ˈbɒdi ˌmaɪəʊˈsaɪtɪs/ | Viêm cơ thể vùi |
| 67 | Lambert-Eaton myasthenic syndrome (LEMS) | /ˈlæmbət ˈiːtən ˌmaɪəsˈθiːnɪk ˈsɪndrəʊm/ | Hội chứng nhược cơ Lambert-Eaton |
| 68 | Botulism | /ˈbɒtjʊlɪzəm/ | Ngộ độc thịt (Botulism) |
| 69 | Myasthenia gravis | /ˌmaɪəsˈθiːniə ˈɡrɑːvɪs/ | Bệnh nhược cơ |
| 70 | Repetitive nerve stimulation | /rɪˈpetətɪv nɜːv ˌstɪmjuˈleɪʃən/ | Kích thích thần kinh lặp lại |
| 71 | Single-fiber EMG | /ˈsɪŋɡl ˈfaɪbər iː em dʒiː/ | Điện cơ sợi đơn |
| 72 | Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) | /ˌeɪmaɪəʊˈtrɒfɪk ˈlætərəl sklɪəˈrəʊsɪs/ | Bệnh xơ cứng teo cơ một bên |
| 73 | Chronic reinnervation | /ˈkrɒnɪk ˌriːɪnɜːˈveɪʃən/ | Tái phân bố thần kinh mạn tính |
| 74 | Monopolar needles | /ˌmɒnəʊˈpəʊlə ˈniːdlz/ | Kim đơn cực |
| 75 | Bipolar stimulating probe | /baɪˈpəʊlə ˈstɪmjuleɪtɪŋ prəʊb/ | Đầu dò kích thích lưỡng cực |
| 76 | Martin-Gruber anastomosis | /ˈmɑːtɪn ˈɡruːbər əˌnæstəˈməʊsɪs/ | Nối Martin-Gruber |