Bài giảng nhiễm trùng đường mật

KHÁI NIỆM

Khái niệm: Nhiễm trùng đường mật (NTĐM – biliary infection) là tình trạng viêm đường mật do vi khuẩn, biểu hiện bằng hội chứng sốt, vàng da và đau bụng. Thường gặp ở người có tắc nghẽn đường mật do các nguyên nhân sau: Sỏi mật, giun trong đường mật, ung thư đường mật, u đầu tụy, sau nối mật ruột…

Một số vi khuẩn hay gặp trong NTĐM:

Vi khuẩn Gram (-): Từ đường ruột: E. coli, Klebsiella, Enterococus…

Vi khuẩn kỵ khí: Clostridium…

Nhiễm khuẩn bệnh viện: Là một nhiễm khuẩn mới mà bệnh nhân mắc phải trong quá trình điều trị tại bệnh viện do các tác nhân trong bệnh viện, thường xảy ra sau 48 giờ nhập viện hoặc 30 ngày sau khi xuất viện. Các vi khuẩn thường gặp: Staphylococcus aureus,  Enterococcus và Pseudomonas

XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG

Các xét nghiệm cấp cứu

Công thức máu

Đông máu cơ bản

Sinh hóa máu: Chức năng gan – thận.  Bilan viêm: Procalcitonin hoặc CRP; glucose, điện giải đồ, amylase máu, bilirubin toàn phần.

Cấy máu (trước khi sử dụng kháng sinh)

Siêu âm bụng

Các xét nghiệm tìm nguyên nhân

Cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, siêu âm nội soi.

CHẨN ĐOÁN VIÊM TÚI MẬT CẤP

Dấu hiệu viêm vị trí: Dấu hiệu Murphy, đau hạ sườn phải

Dấu hiệu viêm hệ thống: Sốt, tăng CRP, tăng bạch cầu

Chẩn đoán hình ảnh: Hình ảnh viêm túi mật cấp

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm túi mật cấp

Gợi ý chẩn đoán: 1 dấu hiệu (1) + 1 dấu hiệu (2)

Chẩn đoán xác định: 1 dấu hiệu (1) + 1 dấu hiệu (2) + 1 dấu hiệu (3).

CHẨN ĐOÁN VIÊM ĐƯỜNG MẬT

Viêm hệ thống

Sốt > 38⁰C, rét run

Cận lâm sàng: Phản ứng viêm (Bạch cầu < 4 hoặc > 10, CRP (mg/dl) ≥ 1)

Ứ mật

Vàng da (Bilirubin toàn phần ≥ 2 mg/dl).

Bất thường chức năng gan