Bài giảng Viêm gan vi rút B mạn tính

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

HBsAg (+) trên 6 tháng hoặc HBsAg (+) và Anti HBc – Ig G (+) – AST, ALT tăng từng đợt hoặc liên tục trên 6 tháng.

Có bằng chứng tổn thương mô bệnh học tiến triển, xơ gan (xác định bằng sinh thiết gan hoặc các test không xâm nhập) mà không do căn nguyên khác.

XÉT NGHIỆM

Xét nghiệm cơ bản: CTM, ĐMCB, sinh hóa máu: urê, creatinin, đường, AST, ALT, GGT, Bilirubin TP, Bilirubin TT, Albumin, AFP

Xét nghiệm thăm dò virus viêm gan B: Định lượng nồng độ HBV DNA (bằng phương pháp miễn dịch tự động), HBsAg định tính, HBsAg định lượng, HBeAg, Anti HBe

Các nhóm virus khác: Anti-HCV, HDV, HIV

Các xét nghiệm đánh giá mưc độ xơ hóa gan: Siêu âm gan mật ổ bụng, nội soi dạ dày, sinh thiết gan nếu có nghi ngờ xơ gan, hoặc Fibroscan, fibrotest và chỉ số APRI.

Định kiểu gen (nếu bệnh nhân nghi ngờ kháng thuốc điều trị)

Một số trường hợp men gan tăng cao mà không tìm thấy nguyên nhân khác mà HBsAg âm tính, xem xét định lượng HBV DNA

CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ

Trường hợp HBVDNA cao, ALT bình thường , HbeAg (+), bệnh nhân > 30 tuổi nên được điều trị

Tất cả bệnh nhân  xơ hóa gan nặng, xơ gan, ung thư gan có HBV DNA (+).

BN VGB mạn tính có tiền sử  trong gia đình có người mắc K gan và/hoặc xơ gan, có thể xem xét điều trị khi không đầy đủ các điều kiện trên.

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

Men gan bình thường

Không phát hiện được HBV DNA trong máu ngoại vi bằng kĩ thuật PCR.

Chuyển đảo huyết thanh với HbeAg

Mất HBsAg

ĐIỀU TRỊ

Điều trị chung

Trường hợp có suy gan: 

Nghỉ ngơi, hạn chế hoạt động thể lực trong đợt bệnh tiến triển

Thuốc:

Lactulose (Duphalac): 10-45 ml/ngày

Các thuốc hỗ trợ tế bào gan: acid amino chuỗi nhánh (morihepamin, amiloleban…), Silymarin: viên 70 mg, 6 viên/ngày chia 3 lần