Bài giảng xuất huyết tiêu hóa do tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Xuất huyết tiêu hóa cao do tăng áp lực tĩnh mạch cửa (ALTMC) là xuất huyết do vỡ búi giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày hoặc tá tràng mà trong đó phần lớn là do  vỡ giãn tĩnh mạch thực quản.

XÉT NGHIỆM

Các xét nghiệm cấp:

Các xét nghiệm cần làm cấp cứu khi tiếp nhận bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá trên nghi ngờ do nguyên nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Công thức máu, đông máu cơ bản.

Sinh hoá: ure, creatinin, glucose, GOT, GPT, CK, CK-MB, troponin T, Bil TP, điện giải đồ.

Nhóm máu, HIV.

Điện tâm đồ.

Nội soi dạ cấp cứu: càng sớm càng tốt sau khi hồi sức ổn định.

Xét nghiệm đánh giá gan mật (xem bài xơ gan chung)

Sinh hóa: protein, albumin, GGT, bilirubin TT, aFP.

Xét nghiệm đánh giá nguyên nhân: sắt, feritin, ceruloplasmin, virut (HBsAg, anti HCV, HEV IgM nếu có vàng da nhiều).

Tổng phân tích nước tiểu: nếu cổ trướng làm thêm điện giải đồ niệu.

Thăm dò hình ảnh: siêu âm ổ bụng, XQ tim phổi (nếu sốt, tràn dịch đa màng), CT Scanner gan mật (nghi ngờ K hóa)…

Mức độ xuất huyết tiêu hóa:

Xét nghiệm đánh giá gan mật (xem bài xơ gan chung)

Phân độ giãn tĩnh mạch thực quản theo Hội Nội soi Nhật Bản:

Độ I (nhỏ): Giãn tĩnh mạch có kích thước nhỏ, thẳng, xẹp khi bơm hơi.

Độ II (trung bình): Giãn tĩnh mạch ngoằn ngoèo, chiếm < 1/3 lòng thực quản, không xẹp khi bơm hơi.

Độ III (lớn): Giãn tĩnh mạch lớn, nhiều dấu đỏ, chiếm > 1/3 lòng thực quản.

Phân loại, đánh giá giãn tĩnh mạch dạ dày theo vị trí của Sarin S.K:

Giãn tĩnh mạch thực quản dạ dày vị trí bờ cong nhỏ (GOV1).

Giãn tĩnh mạch thực quản dạ dày vị trí phình vị (GOV2).

Giãn tĩnh mạch dạ dày đơn độc type 1 (IVG1).

Giãn tĩnh mạch dạ dày đơn độc type 2 (IVG2).