Ca lâm sàng điện tâm đồ 60

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

Bệnh nhân nữ 36 tuổi.

Lí do vào viện

Khó thở, đau ngực từng cơ và hồi hộp trống ngực.

Bệnh sử

Xuất hiện từ từ gần đây, cô tản bộ và thấy rất khó thở khi cố gắng đi lên đồi.

Tiền sử

Không hút thuốc.

Không có tiền sử gia đình về bệnh tim mạch, nhưng chị gái cô cũng phải thực hiện 1 số thăm dò vì vấn đề tương tự.

Khám

Mạch: 84 bpm, đều. HA: 136/86. JVP: không tăng.

Tiếng tim: Thổi tâm thu tống máu nhẹ ở vùng đmc và cạnh ức trái..

Nghe phổi: Bình thường, không phù ngoại biên.

CLS

CTM: Hb 12.9, B.CẦU 7.8, T.cầu 259 U&E: Na 137, K 4.2, urea 5.3, creatinine 88. Troponin I: âm tính.

X-quang ngực Tim to nhẹ.

CÂU HỎI

1.ECG cho thấy điều gì?

2.Cơ chế của nó?

3.Nguyên nhân có khả năng là gì?

4.Vấn đề cốt lõi trong điều trị bệnh nhân này là gì?

PHÂN TÍCH ECG

Phân tích thêm

Sóng Q sâu ở chuyển đọa thành trước.

TRẢ LỜI

1.Sóng Q sâu gợi ý phì đại vách. Siêu âm tim xác nhận bệnh nhân có phì đại không đồng tâm nặng trong vách liên thất kèm tắc nghẽn đường ra thất trái- nó là bệnh cơ tm phì đại tắc nghẽn (HOCM).

2.ECG thay đổi do sự dày lên của cơ vùng vách, nguyên nhân phổ biến của HOCM. Nếu nó ở đường ra, hiệu ứng Venturi làmtăng tốc độ dòng máu trong thời kì tâm thu gây nên chuyển động ra trước của valve 2 lá ở thời kì tâm thu (và trào ngược valve 2 lá)