Cấp Cứu Ban Đầu Sốc Nhiễm Khuẩn – BV Bạch Mai

I. ĐẠI CƯƠNG

Nhiễm khuẩn nặng/sốc nhiễm khuẩn (SNK) rất thường gặp trong số các bệnh nhân phải vào cấp cứu và vào khoa Hồi sức cấp cứu. Bệnh có thể diễn biến nhanh chóng, nguy cơ dẫn đến suy đa tạng và tử vong cao. cấp cứu ban đầu tích cực với truyền dịch đảm bảo đủ thể tích sớm có ý nghĩa quan trọng để cải thiện tiên lượng.

II. CHẨN ĐOÁN

1. Chẩn đoán xác định

• Đáp ứng viêm toàn thân, nhiễm trùng nhiễm độc. Đáp ứng viêm toàn thân được xác định khi có từ 2 dấu hiệu trở lên:

– Nhiệt độ > 38°c hoặc dưới 36°C.

– Bạch cầu > 12000 hoặc < 4000 hoặc bạch cầu non > 10%.

– Thở nhanh > 20 lần/phút hoặc PaCO₂ < 32mmHg.

– Mạch > 90 lần/phút.

• Có ổ nhiễm khuẩn hoặc nhiễm khuẩn huyết:

– Cấy máu dương tính và/hoặc xác định được ổ nhiễm khuẩn.

– Dấu ấn viêm, nhiễm khuẩn: protein phản ứng tăng, procalcitonin tăng…

• Triệu chứng sốc:

– Huyết áp tụt (huyết áp trung bình < 65mmHg, huyết áp tâm thu < 90mmHg), dao động, kẹt.

– Giảm tưới máu tổ chức

+ Lo lắng, vật vã, kích thích.

+ Da lạnh, ẩm, vân tím.

+ Thiểu niệu/vô niệu.

+ Thở nhanh.

+ Tăng lactat máu.

2. Chẩn đoán phân biệt

Chú ý phân biệt 3 trường hợp sốc mà xử trí hoàn toàn khác với sốc nhiễm khuẩn.

– Sốc tim: dấu hiệu suy tim cấp, tĩnh mạch cổ nổi, ALTT cao, chức năng tâm thu thất giảm (siêu âm tim: EF% thất trái giảm…).

– Trụy mạch do tràn dịch màng ngoài tim gây ép tim cấp, tràn khí màng phổi áp lực.