Cập nhật khuyến cáo chẩn đoán và điều trị Suy tim cấp

• Bệnh nhân suy tim cấp mới được chẩn đoán suy tim hoặc suy tim mạn tính mất bù.
• Hai loại suy tim chính là suy tim với phân suất tống máu giảm hoặc suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn.
• Các triệu chứng là do bất thường huyết động dẫn đến sung huyết (biểu hiện thường gặp nhất) và/hoặc cung lượng tim thấp.
• Các biến chứng của suy tim, đặc biệt là suy tim cấp, bao gồm suy hô hấp và/hoặc suy thận.

• Nghi ngờ suy tim ở những bệnh nhân có các triệu chứng bao gồm khó thở và/hoặc mệt mỏi, và các phát hiện khi khám bao gồm tĩnh mạch cổ nổi, hạ huyết áp, tiếng tim T3, ran và phù, dẫn đến chăm sóc nội khoa đột xuất hoặc nhập viện.
• Xác định các yếu tố tiềm ẩn dẫn đến suy tim cấp bao gồm rối loạn chức năng thất trái mới hoặc xấu đi, không tuân thủ thuốc và/hoặc chế độ ăn uống, quá tải thể tích, phơi nhiễm với thuốc, rối loạn nhịp tim, bệnh van tim và/hoặc tăng huyết áp không kiểm soát được (Khuyến cáo mạnh).
• Thực hiện xét nghiệm ban đầu bao gồm xét nghiệm troponin tim, công thức máu toàn phần, sinh hóa máu, hồ sơ lipid lúc đói, xét nghiệm chức năng gan và hormone kích thích tuyến giáp để xác định các yếu tố thúc đẩy và biến chứng và hướng dẫn điều trị (Khuyến cáo mạnh mẽ).
• Xét nghiệm định lượng peptid lợi niệu natri loại B (BNP) hoặc peptid lợi niệu natri loại B pro-B (NT-proBNP), đặc biệt nếu chẩn đoán không chắc chắn (Khuyến cáo mạnh).
  • Mức độ cao hơn làm tăng khả năng chẩn đoán suy tim nhưng có thể tăng cao do các nguyên nhân khác.
• Thực hiện điện tâm đồ 12 chuyển đạo (ECG) để đánh giá hội chứng mạch vành cấp tính có thể là nguyên nhân tiềm ẩn của suy tim (Khuyến cáo mạnh mẽ) hoặc các nguyên nhân khác gây suy tim như rối loạn nhịp tim.
• Chụp X-quang ngực để đánh giá sự hiện diện của phù phổi, kích thước tim và phát hiện bệnh phổi tiềm ẩn là nguyên nhân có thể gây ra các triệu chứng ngoài tim (Khuyến cáo mạnh mẽ).
• Sử dụng siêu âm tim qua lồng ngực để đánh giá chức năng tâm thu thất trái và phải, chức năng van, kích thước tâm nhĩ trái, xác định các bất thường cấu trúc khác và để đánh giá các thông số của chức năng tâm trương (Khuyến cáo mạnh).
  • Cân nhắc chụp buồng thất bằng phóng xạ (radionuclide ventriculography) để đánh giá phân suất và thể tích tống máu thất trái khi siêu âm tim qua lồng ngực không phù hợp (Khuyến cáo yếu).
• Chẩn đoán phân biệt bao gồm các nguyên nhân khác gây khó thở như hen suyễn, COPD, nhiễm trùng phổi và thuyên tắc phổi

• Cho dùng oxy ở bệnh nhân có độ bão hòa oxy mao mạch < 90% hoặc áp suất riêng phần oxy trong máu động mạch (PaO₂) < 60 mm Hg (8 kilopascal [kPa]) (Khuyến cáo mạnh).
• Đo điện giải đồ huyết thanh, nitơ urê và creatinine trong quá trình chuẩn độ thuốc điều trị suy tim (bao gồm thuốc lợi tiểu và thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone) (Khuyến cáo mạnh).
• Dùng thuốc lợi tiểu quai đường tĩnh mạch (chẳng hạn như furosemide 40-100 mg; liều tĩnh mạch ban đầu phải bằng hoặc vượt quá liều dùng hàng ngày đường uống mạn tính, được dùng dưới dạng bolus ngắt quãng hoặc truyền liên tục) để điều trị các triệu chứng quá tải dịch (Khuyến cáo mạnh).
• Sử dụng theo dõi huyết động xâm lấn bằng ống thông động mạch phổi để hướng dẫn điều trị ở những bệnh nhân nghi ngờ suy tim, trong đó không thể xác định được tình trạng dịch từ đánh giá lâm sàng (Khuyến cáo mạnh mẽ)
• Đối với bệnh nhân cần các biện pháp bổ sung để thúc đẩy lợi tiểu
  • Cân nhắc tăng cường lợi tiểu bằng cách sử dụng thuốc lợi tiểu quai đường tĩnh mạch liều cao hơn hoặc bổ sung thuốc lợi tiểu thứ hai như thiazide hoặc thuốc lợi tiểu giữ kali (Khuyến cáo yếu).
  • Cân nhắc thêm truyền dopamine liều thấp vào thuốc lợi tiểu quai để thúc đẩy lợi tiểu và duy trì chức năng thận và lưu lượng máu đến thận (Khuyến cáo yếu).
  • Cân nhắc siêu lọc (ultrafiltration) (Khuyến cáo yếu), mặc dù so sánh với lợi tiểu có kết quả không nhất quán bao gồm tăng nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ nghiêm trọng.
  • Cân nhắc dùng thuốc đối kháng vasopressin ở bệnh nhân hạ natri máu nặng dai dẳng (Khuyến cáo yếu).
• Đối với những bệnh nhân khó thở đáng kể mặc dù đã bổ sung oxy và dùng lợi tiểu tích cực
  • Cân nhắc chỉ định thuốc giãn mạch (NITROGLYCERIN đường tĩnh mạch hoặc nitroprusside) như là chất bổ trợ cho thuốc lợi tiểu để làm giảm khó thở khi không có hạ huyết áp có triệu chứng (Khuyến cáo yếu).
  • Cân nhắc thông khí áp lực dương không xâm lấn (Khuyến nghị yếu).
  • Cân nhắc sử dụng (một cách thận trọng) opioid đường tĩnh mạch (ví dụ: morphine sulfate ) ở những bệnh nhân đặc biệt khó chịu, lo lắng hoặc bồn chồn để giảm các triệu chứng và cải thiện tình trạng khó thở (Khuyến cáo yếu).
• Đối với bệnh nhân có huyết áp thấp hoặc ranh giới với rối loạn chức năng tâm thu nặng được ghi nhận
  • Cân nhắc hỗ trợ thuốc tăng co bóp đường tĩnh mạch liên tục, ngắn hạn (chẳng hạn như dopamine, dobutamine hoặc milrinone) (Khuyến cáo yếu).
• Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bằng heparin không phân đoạn, heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc fondaparinux cho những bệnh nhân đang nhập viện trừ khi nguy cơ chảy máu lớn hơn lợi ích có thể xảy ra (Khuyến cáo mạnh mẽ). Cân nhắc sử dụng phương trình nguy cơ kết hợp IMPROVE để dự đoán nguy cơ trong bệnh viện.
• Tiếp tục dùng thuốc chẹn beta đường uống và thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) (hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin [ARB]), hoặc bắt đầu lại sau khi tối ưu hóa tình trạng thể tích và trước khi xuất viện trừ khi huyết động không ổn định (Khuyến cáo mạnh).

• suy tim cấp có thể là biểu hiện đầu tiên của suy tim hoặc suy tim mất bù đối với bệnh nhân suy tim tiềm ẩn đã biết
• Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACCF/AHA) định nghĩa về phân loại suy tim²
  • suy tim với phân suất tống máu giảm (HFrEF)
    • phân suất tống máu ≤ 40%
    • còn được gọi là suy tim tâm thu
    • hầu hết các bằng chứng thử nghiệm ngẫu nhiên là đặc hiệu cho bệnh nhân bị HFrEF
  • suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn (HFpEF)
    • phân suất tống máu thường ≥ 50%
    • còn được gọi là suy tim tâm trương
    • điều quan trọng cần xem xét và loại trừ các nguyên nhân tiềm ẩn khác ngoài tim của các triệu chứng gợi ý suy tim
    • ngoài việc kiểm soát triệu chứng với lợi tiểu và điều trị các nguy cơ ảnh hưởng đã biết và các tình trạng bệnh đi kèm, chưa có liệu pháp cụ thể nào được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong
    • các tập hợp con của HFpEF bao gồm
      • HFpEF ranh giới (còn được gọi là suy tim với phân suất tống máu ở khoảng giữa [HFmrEF])
        • ngày càng được coi là thực thể riêng biệt thay vì là nhóm con của HFpEF
        • phân số tống máu 41% -49%
        • nhóm trung gian với các đặc điểm, mô hình điều trị và kết quả tương tự như bệnh nhân bị HFrEF
        • thường được điều trị tương tự như HFrEF, nhưng thay vào đó, bệnh nhân thường được đưa vào các nghiên cứu đánh giá điều trị HFpEF
      • cải thiện HFpEF (còn được gọi là suy tim với phân suất tống máu hồi phục [HFrecEF], suy tim với phân suất tống máu được cải thiện [HFiEF] hoặc suy tim với phân suất tống máu tốt hơn)
        • ngày càng được coi là thực thể riêng biệt thay vì là nhóm con của HFpEF
        • được định nghĩa là phân suất tống máu > 40% sau khi trước đó có HFrEF theo hướng dẫn của ACCF/AHA; đôi khi được xác định bằng cách sử dụng các ngưỡng khác nhau (chẳng hạn như phân suất tống máu ≥ 50% sau khi trước đó có phân suất tống máu < 50%)

• Phân loại giai đoạn suy tim của Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACCF/AHA)

Phân loại chức năng của Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA)

• Người lớn
• trẻ em bị suy tim có các bệnh đi kèm khác với người lớn trong nghiên cứu hồi cứu trên 5,610 trẻ em và 732,752 người lớn nhập viện với suy tim
  • so với người lớn, trẻ em có tỷ lệ can thiệp/phẫu thuật tim cao hơn (61,4% so với 0,3%, p < 0,01) và bệnh tim bẩm sinh (61% so với 0,3%, p < 0,01)
  • Tài liệu tham khảo – BMC Cardiovasc Disord 2006 Có thể 25;6:23fulltext

• suy tim mất bù cấp tính là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến nhập viện ở những bệnh nhân > 65 tuổi ở các nước phương Tây⁴
• ở Hoa Kỳ
  • chẩn đoán ban đầu suy tim khoảng 1 triệu ca nhập viện mỗi năm
  • số ca nhập viện do suy tim mất bù cấp tính đã tăng gấp ba lần trong 30 năm qua
  • Tài liệu tham khảo – Circulation 2012 Jan 3;125(1):e2
• tỷ lệ mắc mới và tỷ lệ hiện mắc tăng theo độ tuổi ^2,3

• TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

  Tỷ lệ nhập viện do mắc mới suy tim được điều chỉnh theo độ tuổi tăng ở phụ nữ nhưng giảm ở nam giới từ năm 2009 đến năm 2013 ở Canada

  NGHIÊN CỨU THUẦN TẬP: CMAJ 2018 Jul 16;190(28):E848 | Fulltext

• TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

  tỷ lệ nhập viện do mắc mới suy tim được điều chỉnh theo độ tuổi ở Hoa Kỳ có vẻ cao hơn ở bệnh nhân người Mỹ gốc Phi so với bệnh nhân Da trắng

  NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ: Am J Cardiol 2008 Apr 1;101(7):1016

• TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

  tỷ lệ nhập viện lần đầu tiên được điều chỉnh theo độ tuổi vì suy tim ở Scotland

  NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ: Circulation 2009 Feb 3;119(4):515

• đối với các yếu tố nguy cơ phát triển suy tim, xem thêm chủ đề Suy tim với phân suất tống máu giảm (HFrEF); các yếu tố nguy cơ phát triển suy tim cấp thường tương tự đối với bệnh nhân bị HFrEF
• thuốc chống viêm không steroid (NSAID)

  • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

    chẩn đoán suy tim trước đó và hiện đang sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) liên quan đến nguy cơ nhập viện lần đầu vì suy tim cao hơn

    NGHIÊN CỨU BỆNH CHỨNG: Heart 2006 Oct một;92(11):1610 | Fulltext

  • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

    sử dụng NSAID hiện tại liên quan đến việc tăng nguy cơ nhập viện vì suy tim so với sử dụng trước đây

    Nghiên cứu bệnh chứng lồng ghép: BMJ 2016 Sep 28;354:i4857 | Fulltext

  • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

    NSAID dường như có liên quan đến tăng nguy cơ tái phát suy tim, nhưng không liên quan đến khởi phát mới của suy tim

    NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ: Arch Intern Med 2002 Feb 11;162(3):265

  • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

    rofecoxib và có thể là NSAID không chọn lọc, trừ celecoxib, liên quan đến tăng nguy cơ nhập viện vì suy tim

    NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ: Lancet 2004 May 29;363(9423):1751

• Các loại thuốc có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim
  • thuốc giảm đau (chẳng hạn như NSAID và chất ức chế COX-2)
  • thuốc gây mê
  • thuốc điều trị đái tháo đường (bao gồm nhóm ức chế DPP4 (gliptin), metformin và thiazolidinediones; metformin có thể được chấp nhận để tiếp tục ở bệnh nhân suy tim và tốc độ lọc cầu thận xuống đến 30-60 mL/phút/1,73 m²)
  • thuốc chống loạn nhịp nhóm I và III
  • thuốc hạ huyết áp
    • thuốc chẹn alpha-1 (chẳng hạn như doxazosin)
    • thuốc chẹn kênh canxi (chẳng hạn như verapamil và diltiazem)
    • thuốc alpha-adrenergic – moxonidine
    • thuốc giãn mạch ngoại biên – minoxidil
  • thuốc chống nhiễm trùng (như itraconazole và amphotericin B)
  • thuốc điều trị ung thư
    • anthracyclines (chẳng hạn như doxorubicin)
    • các tác nhân kiềm hóa (chẳng hạn như cyclophosphamide)
    • thuốc chống chuyển hóa (chẳng hạn như 5-fluorouracil)
    • các liệu pháp nhắm mục tiêu (chẳng hạn như trastuzumab, sunitinib và bevacizumab)
    • taxanes (chẳng hạn như paclitaxel và docetaxel)
    • thalidomide
    • lenalidomide
  • thuốc huyết học (chẳng hạn như anagrelide và cilostazol)
  • thuốc tâm thần kinh
    • Các chất kích thích
    • thuốc chống động kinh (chẳng hạn như carbamazepine)
    • thuốc chống trầm cảm (chẳng hạn như citalopram và thuốc chống trầm cảm ba vòng)
    • Thuốc điều trị Parkinson (chẳng hạn như bromocriptine)
    • thuốc chống loạn thần – clozapine
    • thuốc điều trị migrain (chẳng hạn như ergotamine)
    • thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực – lithium
    • thuốc ức chế sự thèm ăn
  • thuốc nhãn khoa (bao gồm thuốc chẹn beta tại chỗ và thuốc cholinergic)
  • thuốc điều trị bệnh phổi (chẳng hạn như albuterol)
  • thuốc điều trị bệnh khớp
    • Thuốc ức chế TNF alpha
    • thuốc chống sốt rét (chẳng hạn như chloroquine)
  • thuốc tiết niệu (thuốc chẹn alpha-1 như doxazosin)
  • Tham khảo – Tuyên bố khoa học của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) về các loại thuốc có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim (Circulation 2016 Aug 9;134(6):e32)
• thuốc bổ sung và thay thế có thể gây hại
  • cam thảo (licorice)
  • nhân sâm (ginseng)
  • yohimbine
  • gossypol ·
  • aconite
  • gynura
  • tetrandrine
  • hoa huệ thung lũng
  • Tham khảo – Tuyên bố khoa học của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) về các loại thuốc có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim (Circulation 2016 Aug 9;134(6):e32)

• TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

  ô nhiễm không khí dạng hạt mịn liên quan đến việc tăng số ca nhập viện vì suy tim

  NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ: JAMA 2006 Mar 8;295(10):1127

• TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

  91% tỷ lệ ngưng thở khi ngủ được báo cáo ở những bệnh nhân nhập viện vì suy tim mất bù

  BÁO CÁO LOẠT CA BỆNH: Chest 2018 Jul;154(1):91
• xem thêm Bệnh tim mạch và ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn

• rối loạn chức năng thất trái⁴
  • viêm cơ tim cấp tính hoặc bệnh cơ tim tiến triển (với tái cấu trúc)
  • bệnh tim thiếu máu cục bộ (ischemic heart disease)
  • nhồi máu cơ tim cấp tính (Acute myocardial infarction)
  • nhịp tim nhanh (chẳng hạn như rung nhĩ, nhịp tim nhanh thất),
  • rối loạn nhịp tim chậm,
  • bệnh van tim hẹp hoặc thoái hóa,
  • viêm màng ngoài tim co thắt (constrictive pericarditis) hoặc chèn ép tim cấp tính (acute tamponade)
• tăng huyết áp không kiểm soát được, tăng huyết áp khẩn cấp hoặc cấp cứu^3,4
• quá tải khối lượng do
  • chế độ ăn uống dư thừa natri ^3,4
  • chế độ ăn uống dư thừa dịch²
  • rối loạn chức năng gan⁴
  • suy thận hoặc bệnh tái mạch hai bên có thể dẫn đến giữ nước (BMJ 2003 Mar 1;326(7387):489fulltext)
• trạng thái cung lượng tim cao với nhu cầu trao đổi chất tăng⁴
  • shunt nội tim hoặc ngoài tim
  • thiếu máu
  • nhiễm trùng máu
  • viêm hoặc nhiễm trùng
  • bệnh lý tuyến giáp
  • cuộc phẫu thuật lớn (đại phẫu)
  • mang thai³
  • Bệnh Paget³
  • rò động tĩnh mạch³
  • đánh giá suy tim cung lượng tim cao có thể được tìm thấy trong QJM 2009 Apr;102(4):235fulltext
• rối loạn nội tiết³
  • nhiễm toan ceton đái tháo đường (DKA),
  • suy thượng thận,
  • bất thường liên quan đến thai kỳ và chu sinh
• liên quan đến thuốc
  • không tuân thủ các loại thuốc điều trị suy tim như thuốc lợi tiểu hoặc thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE)^3,4
  • Quá liều chẹn beta⁴
  • thuốc gây độc cho tim (ví dụ, daunorubicin)
  • thuốc chống viêm không steroid (NSAID)³
  • corticosteroid³
  • Thuốc làm giảm co bóp cơ tim ³
  • xem xét suy tim do thuốc có thể được tìm thấy trong J Am Coll Cardiol 1999 Apr;33(5):1152
• lạm dụng chất kích thích (rượu hoặc chất kích thích khác)^3,4
• nhiễm trùng (chẳng hạn như viêm phổi, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hoặc nhiễm trùng huyết)³
• phẫu thuật và biến chứng chu phẫu ³
• liên quan đến phổi³
  • đợt kịch phát cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)
  • thuyên tắc phổi (PE)
• tổn thương mạch máu não³
• liên quan đến cơ học cấp tính
  • biến chứng của nhồi máu cơ tim (chẳng hạn như vỡ thành tự do, khiếm khuyết vách liên thất và hở van hai lá cấp tính)
  • chấn thương ngực hoặc can thiệp tim
  • rối loạn chức năng cấp tính của van tim (van tự thân hoặc van tim nhân tạo) thứ phát sau viêm nội tâm mạc, bóc tách động mạch chủ hoặc huyết khối
  • chèn ép tim cấp tính
• nguyên nhân làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim trong nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu
  • 768 bệnh nhân có phân suất tống máu < 40% tham gia vào 2 thử nghiệm ngẫu nhiên trong 43 tuần được đánh giá
  • bao gồm các yếu tố nguy cơ liên quan đến tình trạng suy tim xấu đi
    • không tuân thủ hạn chế muối (22%)
    • các nguyên nhân ngoài tim khác (20%, đặc biệt là các quá trình nhiễm trùng phổi)
    • sử dụng thuốc chống loạn nhịp trong 48 giờ trước đó (15%)
    • rối loạn nhịp tim (13%)
    • thuốc chẹn kênh canxi (13%)
    • giảm thang liệu pháp suy tim không phù hợp (10%)
  • các yếu tố thường liên quan đến suy tim xấu đi trong các nghiên cứu khác không liên quan đến suy tim trầm trọng hơn ở nhóm bệnh nhân này, bao gồm
    • không tuân thủ thuốc
    • thiếu máu cơ tim
    • tăng huyết áp không kiểm soát được
    • rối loạn nhịp tim
  • Tài liệu tham khảo – Arch Intern Med 2001 Oct 22;161(19):2337

• đợt cấp tính mới hoặc đợt cấp của suy tim mạn tính có thể là do
  • rối loạn điều hòa huyết động
    • tình trạng quá tải thể tích (ví dụ, hở van tim) có thể dẫn đến tăng huyết áp cuối tâm trương và giảm chức năng tâm thu
    • các tình trạng khác nhau có thể ảnh hưởng đến khả năng co bóp (ví dụ, nhồi máu cơ tim, bệnh cơ nguyên phát) có thể gây ra cả quá tải áp lực và thể tích
    • giảm cung lượng tim có thể dẫn đến khó thở hoặc phù
  • rối loạn điều hòa nội tiết thần kinh
    • giảm cung lượng tim cấp tính dẫn đến kích hoạt giao cảm qua trung gian các thụ thể nhận cảm áp suất (baroreceptors), gây tăng nhịp tim, huyết áp và co mạch
    • đáp ứng này bù đắp sâu sắc cho việc giảm cung lượng tim, sau đó dẫn đến giảm điều hòa thụ thể beta của cơ tim và giảm khả năng co bóp của cơ tim do các kích thích bình thường
    • kích hoạt hệ thống renin-angiotensin-aldosterone xảy ra với tăng trương lực adrenergic
    • kết quả là làm tăng sản xuất angiotensin II gây ra sự kích thích tuyến thượng thận, từ đó
      • giải phóng thêm catecholamine làm cho bộ máy cận cầu thận trong thận giải phóng renin, do đó làm tăng trương lực mạch máu và có thể gây quá tải áp lực lên tim
      • giải phóng aldosterone
    • nồng độ aldosterone tăng cao và giải phóng vasopressin không do nguyên nhân thẩm thấu làm giảm bài tiết natri và nước qua thận, có thể dẫn đến tăng tiền gánh, phù và khó thở
  • Tài liệu tham khảo – Cardiol Clin 2014 Feb;32(1):9
• hầu hết các hội chứng suy tim cấp nhập viện là do quá tải thể tích so với cung lượng tim thấp (Am J Med 2006 Dec;119(12 Suppl 1):S3)
• áp lực làm đầy thất trái tăng cao cho thấy sung huyết động có thể xuất hiện trong nhiều ngày hoặc vài tuần trước khi có biểu hiện sung huyết lâm sàng, đặc trưng bởi sung huyết toàn thân và phổi có thể dẫn đến nhập viện (Am J Med 2006 Dec;119(12 Suppl 1):S3)
• xem Suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn cho sinh lý bệnh học của rối loạn chức năng tâm trương
• xem Sốc tim để biết sinh lý bệnh học của sốc tim

• nghi ngờ lâm sàng dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng
  • suy tim mất bù cấp tính khó xảy ra trừ khi có tiền sử suy tim hoặc thiếu máu cục bộ cơ tim⁴
  • các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim mất bù cấp tính thường trùng lặp với các dấu hiệu và triệu chứng của các bệnh lý thông thường khác, không có phát hiện duy nhất nào là chẩn đoán⁴
  • các dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm¹
    • Tiền sử
      • khó thở
      • Khó thở khi nằm
      • khó thở kịch phát về đêm
      • Mệt mỏi
      • phù
      • Chướng bụng và đau
      • chán ăn (anorexia) hoặc ăn nhanh no (early satiety
    • Khám:
      • Tĩnh mạch cổ nổi (elevated jugular venous pressure)
      • Phù hoặc cổ chướng (edema or ascites)
      • rales
      • Thở khò khè (wheezing)
      • Tiếng tim T3 (S3)
      • Hở van hai lá hoặc ba lá nặng hơn (worsening of mitral or tricuspid regurgitation)
      • Gan to và đau (enlarged and tender liver)
      • Hạ oxy máu (hypoxia), thở nhanh (tachypnea), hoặc nhịp nhanh (tachycardia)
      • Phản hồi gan- tĩnh mạch cổ dương tính (hepatojugular reflex)
      • Lạnh tay chân (cool extremities)
• Các xét nghiệm có thể giúp khẳng định chẩn đoán bao gồm: ⁴
  • X-Quang ngực có thể giúp phát hiện ứ máu tĩnh mạch phổi và phù kẽ (interstitial edema)
  • Nồng độ peptid lợi niệu natri thấp (ví dụ BNP < 100 ng/L) có thể loại trừ suy tim cấp hoặc phân biệt giữa các nguyên nhân khó thở do tim và phổi. 
  • Siêu âm lồng ngực có thể thấy đường B (B-lines) (biểu hiện của ứ máu phổi)
• Siêu âm tim qua thành ngực (transthoracic echocardiography) là tiêu chuẩn chẩn đoán (diagnostic standard) để nhận diện loại suy tim cấp
  • Rối loạn chức năng tâm thu (systolic dysfunction) dựa trên phân suất tống máu thấp (low ejection fraction) và sự suy giảm tuyệt đối hoặc tương đối khả năng co bóp cơ tim (myocardial contractility).
  • Suy tim tâm thu (diastolic heart failure) dựa trên thể tích tâm thu thất trái và phân suất tống máu bình thường, và sự giãn thất trái, đổ đầy bất thường, tính đàn hồi tâm thu hoặc độ cứng tâm thu.
  • Reference – Am Fam Physician 2004 Dec 1;70(11):2145

• các nguyên nhân phổ biến khác gây khó thở bao gồm
  • Hen suyễn
  • bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD))
  • rối loạn nhịp tim
  • Nhiễm trùng
  • bệnh phổi kẽ
  • thiếu máu
  • thuyên tắc phổi (PE)
  • xem Khó thở – cách tiếp cận bệnh nhân để biết thêm nguyên nhân
• các nguyên nhân khác gây phù ngoại biên
  • bệnh thận
    • suy thận cấp
    • bệnh thận mãn tính
  • bệnh gan
  • giảm protein máu
  • suy tĩnh mạch
  • Nằm một chỗ quá lâu
  • Có thai
  • bệnh nội tiết
  • Sung huyết tĩnh mạch và/hoặc bạch huyết
  • Thuốc
• các nguyên nhân khác gây phù phổi
  • phù phổi không do tim (hội chứng suy hô hấp cấp tính)
  • phù phổi sau tắc nghẽn (Am Fam bác sĩ 2000 Jul 15;62(2):401fulltext)
• đánh giá phù phổi do bơi lội: sinh lý bệnh và giảm nguy cơ với sildenafil có thể được tìm thấy trong Circulation 2016 Mar 8;133(10):988

• xem xét các yếu tố thúc đẩy thường gặp đối với suy tim cấp trong quá trình đánh giá ban đầu (hỏi bệnh kỹ lưỡng và khám lâm sàng), để hướng dẫn liệu pháp thích hợp (ACCF/AHA Loại I, Cấp độ C)²
• điện tâm đồ (ECG) và các dấu ấn sinh học huyết thanh, bao gồm xét nghiệm troponin tim, được khuyến cáo kịp thời để xác định hội chứng mạch vành cấp tính thúc đẩy suy tim cấp (ACCF/AHA Loại I, Mức độ C)²
• đánh giá ban đầu trong xét nghiệm đối với bệnh nhân có biểu hiện suy tim cấp cần bao gồm (ACCF/AHA Loại I, Mức độ C)^1,2,4
  • điện giải đồ huyết thanh (bao gồm canxi và magiê), nitơ urê máu (BUN), creatinine huyết thanh,
  • đường huyết ngẫu nhiên và lúc đói,
  • công thức máu toàn phần,
  • xét nghiệm chức năng gan,
  • phân tích nước tiểu,
  • hồ sơ lipid lúc đói,
  • hormone kích thích tuyến giáp (TSH),
• xét nghiệm máu hữu ích để chẩn đoán suy tim mất bù cấp tính, đặc biệt nếu chẩn đoán không chắc chắn bao gồm
  • Peptid lợi niệu natri loại B (BNP) (ACCF /AHA Loại I, Cấp độ A; ESC Hạng I, Cấp độ A)
  • Peptid lợi niệu natri loại N-terminal pro-B (NT-proBNP) (ACCF/AHA Loại I, Cấp độ A; ESC Hạng I, Cấp độ A)
  • peptid lợi niệu natri loại A giữa khu vực (MR-proANP) (ESC Loại I, Cấp độ A)
• các xét nghiệm máu khác cần xem xét cho các yếu tố góp phần hoặc chẩn đoán thay thế^1,4
  • troponin I
  • D-dimer ·
  • Sự oxy hóa máu
• điện tâm đồ 12 chuyển đạo (ACCF/AHA Loại I, Cấp độ C; ESC Lớp I, Cấp độ C ) ^2,3,4
• chụp X-quang ngực (ACCF/AHA Class I, Level C; ESC Lớp I, Cấp độ C ) ^2,3,4
• siêu âm tim qua lồng ngực (ACCF/AHA Loại I, Cấp độ C)^2,4
  • khuyến cáo siêu âm tim tức thì ở những bệnh nhân không ổn định về mặt huyết động học và siêu âm tim sớm (trong vòng 48 giờ) được khuyến cáo ở những bệnh nhân không rõ chức năng hoặc cấu trúc tim (ESC Loại I, Mức C)³
  • xem xét chụp tâm thất hạt nhân phóng xạ (thất xạ đồ) để đánh giá phân suất và thể tích tống máu thất trái khi siêu âm tim không đủ (ACCF/AHA Loại IIa, Mức C)
• Siêu âm lồng ngực có thể thấy sung huyết phổi bởi sự xuất hiện đường B và có thể được sử dụng để loại trừ tràn khí màng phổi (pneumothorax)
• Chụp mạch vành (coronary arteriography) là lựa chọn hợp lý cho những bệnh nhân có thể phù hợp cho liệu pháp tái tưới máu khi sự thiếu máu cục bộ có thể đóng góp vào suy tim (ACCF/AHA Class IIa, Level C)
• Cân nhắc sàng lọc các tình trạng khác ở những bệnh nhân nhất định: (ACCF/AHA Class IIa, Level C), including
  • Bệnh ứ sắt (hemochromatosis)
  • Nhiễm HIV
  • Các bệnh lý cơ xương khớp
  • Bệnh amyloidosis
  • U tế bào ưa Crom tuỷ thượng thận (pheochromocytoma)

• Bằng chứng cập nhật ngày 19 Jul 2022

  TÓM TẮT NGHIÊN CỨU