Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)
CHƯƠNG 24: Nhận biết các Dấu hiệu Hình ảnh của Chấn thương Ngực
Recognizing the Imaging Findings of Trauma to the Chest
William Herring, MD, FACR
Learning Radiology, 24, 301-313
Chấn thương là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong, nhập viện và tàn tật ở người Mỹ từ 1 tuổi đến 45 tuổi. Các dấu hiệu hình ảnh chính của chấn thương ngực sẽ được thảo luận trong chương này. Bảng 24.1 tóm tắt một số tổn thương do chấn thương được thảo luận trong các chương khác.
Câu hỏi Tình huống 24
Đây là một hình ảnh từ phim chụp CT cắt lớp lồng ngực theo mặt phẳng trục của một bệnh nhân nam 31 tuổi bị chấn thương đụng dập nặng ở bên phải lồng ngực. Bệnh nhân có ho ra máu. Có hai biểu hiện của chấn thương phổi được thể hiện ở đây. Chúng là gì? Xem câu trả lời ở cuối chương này. |
Các tổn thương liên quan đến chấn thương có thể được chia theo hai cơ chế chính gây ra chúng.
- Chấn thương đụng dập thường là kết quả của tai nạn xe cơ giới và phổ biến hơn trong hai loại.
- Vết thương thấu thường là kết quả của các vụ đâm và vết thương do súng đạn, do tai nạn hoặc hình sự.
Bảng 24.2 là tổng quan về quy trình chẩn đoán hình ảnh ban đầu cho các vết thương thấu ở các bộ phận cơ thể khác nhau.
Bảng 24.1: Các biểu hiện khác của Chấn thương
Bảng 24.2: Quy trình Chẩn đoán Hình ảnh Ban đầu của Vết thương thấu
Trong chương này, chúng ta sẽ thảo luận về các biểu hiện khác nhau của chấn thương ngực, bắt đầu từ ngoại vi (thành ngực) và tiến vào trung tâm (động mạch chủ).
Tổn thương ngực ở bệnh nhân chấn thương rất phổ biến và là nguyên nhân gây ra một trong bốn ca tử vong liên quan đến chấn thương. Phần lớn các chấn thương ngực là kết quả của tai nạn xe cơ giới.
Chấn thương thành ngực
Gãy xương sườn
Gãy xương sườn là một kết quả phổ biến của chấn thương đụng dập ngực và tỷ lệ bệnh tật cũng như tử vong liên quan đến chấn thương này tăng lên khi số lượng xương sườn bị gãy tăng lên. Mức độ nghiêm trọng của tổn thương nội tạng bên dưới thường quan trọng hơn bản thân các ổ gãy xương sườn, nhưng sự hiện diện của chúng có thể cung cấp manh mối về các bệnh lý không được nghi ngờ.
| ĐIỂM QUAN TRỌNG – Gãy ba xương sườn đầu tiên tương đối hiếm gặp và, nếu chúng xảy ra sau chấn thương đụng dập, cho thấy một lực tác động đủ mạnh để gây ra các tổn thương nội tạng khác (Hình 24.1). |
Hình 24.1 Gãy xương sườn. Các ổ gãy biểu hiện dưới dạng các đường thấu quang thẳng trong xương sườn và dễ phát hiện hơn khi các đầu gãy bị di lệch (mũi tên trắng). Đừng nhầm lẫn các khớp sườn-đốt sống bình thường (mũi tên đen) gần cột sống với một ổ gãy.
- Gãy các xương sườn từ 4 đến 9 là phổ biến và đặc biệt quan trọng nếu chúng bị di lệch (có thể gây tràn khí màng phổi) hoặc nếu có hai ổ gãy được nhìn thấy trên X-quang ở mỗi trong ba hoặc nhiều xương sườn liên tiếp (mảng sườn di động).
- Mảng sườn di động hầu như luôn đi kèm với dập phổi (xem phần sau). Một phần do mức độ nghiêm trọng của các tổn thương thường liên quan, mảng sườn di động có tỷ lệ tử vong đáng kể (Hình 24.2).
Hình 24.2 Mảng sườn di động. Có hai hoặc nhiều ổ gãy (mũi tên đứt nét cho thấy ổ gãy thứ hai ở xương sườn số 4) ở nhiều hơn ba xương sườn liên tiếp (mũi tên liền) ở bệnh nhân này bị ô tô đâm. Bệnh lý khoảng không khí ở phổi trái là một dập phổi, hầu như luôn đi kèm với mảng sườn di động.
- Gãy các xương sườn từ 10 đến 12 có thể cho thấy sự hiện diện của chấn thương tiềm ẩn đối với gan (bên phải) hoặc lách (bên trái), đặc biệt nếu chúng bị di lệch.
- Trong các trường hợp chấn thương nhẹ, không có gì lạ khi các ổ gãy xương sườn không thể phát hiện được trong lần khám ban đầu nhưng trở nên rõ ràng sau vài tuần khi can xương bắt đầu hình thành.
Tràn khí dưới da
Không khí có thể lan vào các mô mềm của cổ, ngực và thành bụng từ trung thất, hoặc nó có thể bóc tách vào các mô dưới da từ một ống dẫn lưu màng phổi hoặc một vết thương thấu thành ngực.
- Không khí bóc tách dọc theo các bó cơ tạo ra một hình ảnh dạng lược, có vân đặc trưng chồng lên phổi bên dưới, đôi khi gây khó khăn cho việc đánh giá phổi bằng X-quang thường quy (Hình 24.3).
Hình 24.3 Tràn khí dưới da. Không khí bóc tách dọc theo các bó cơ tạo ra hình ảnh có vân đặc trưng này (mũi tên). Mặc dù có hình ảnh X-quang ấn tượng, tràn khí dưới da thường không tự gây ra các ảnh hưởng lâm sàng nghiêm trọng.
- Mặc dù có thể có hình ảnh ấn tượng, tràn khí dưới da thường không tự gây ra các ảnh hưởng lâm sàng nghiêm trọng.
- Tùy thuộc vào thể tích khí dưới da hiện có, có thể mất vài ngày đến một tuần hoặc lâu hơn để không khí được tái hấp thu.
Các bất thường màng phổi: Tràn khí màng phổi
Nguyên nhân của Tràn khí màng phổi
Tự phát
- Tràn khí màng phổi tự phát là phổ biến và thường phát triển do vỡ một bóng khí hoặc kén khí ở đỉnh phổi, dưới màng phổi. Chúng đặc trưng xảy ra ở nam giới cao, gầy trong độ tuổi từ 20 đến 40. Chấn thương không phải là điều kiện tiên quyết cho một tràn khí màng phổi tự phát.
Do chấn thương
- Chấn thương là nguyên nhân phổ biến nhất của tràn khí màng phổi, do tai nạn hoặc do y tế. Chấn thương có thể là:
- Xuyên qua thành ngực, ví dụ, vết đâm
- Bên trong, ví dụ, vỡ phế quản do tai nạn xe cơ giới
- Do y tế, ví dụ, sau một nỗ lực đặt catheter tĩnh mạch trung tâm
Các bệnh làm giảm độ giãn nở của phổi
- Bệnh xơ hóa mạn tính, ví dụ, u hạt ái toan của phổi, hoặc các bệnh như hội chứng suy hô hấp sơ sinh (bệnh màng trong) ở trẻ sơ sinh.
- Vỡ phế nang hoặc tiểu phế quản, ví dụ, hen suyễn
Các loại Tràn khí màng phổi
Tràn khí màng phổi đơn giản
- Tràn khí màng phổi có thể được phân loại là nguyên phát, tức là xảy ra ở phổi có vẻ bình thường (tràn khí màng phổi tự phát là một ví dụ) hoặc thứ phát, tức là xảy ra ở phổi bị bệnh (như trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính).
- Tràn khí màng phổi cũng đã được phân loại dựa trên sự hiện diện hoặc vắng mặt của sự di lệch các cấu trúc trung thất di động, như tim và khí quản.
- Trong tràn khí màng phổi đơn giản, không có sự di lệch của các cấu trúc trung thất (Hình 24.4). Tràn khí màng phổi đơn giản có tiên lượng tốt hơn và tỷ lệ tử vong thấp hơn so với tràn khí màng phổi áp lực.
Hình 24.4 Tràn khí màng phổi đơn giản. Có một tràn khí màng phổi lớn bên trái (mũi tên trắng) không có sự di lệch của tim hoặc khí quản sang phải. Có tràn khí dưới da ở vùng vai trái (mũi tên đen). Bạn có thể phát hiện tại sao bệnh nhân lại có tất cả những dấu hiệu này không? Có một viên đạn chồng lên tim (nhưng trên CT nó thực sự nằm sau tim ở thùy dưới trái).
Tràn khí màng phổi áp lực
- Với tràn khí màng phổi áp lực, có sự di lệch của các cấu trúc trung thất ra xa bên có tràn khí, thường liên quan đến suy giảm tim-phổi (Hình 24.5).
Hình 24.5 Tràn khí màng phổi áp lực. Ở bệnh nhân này bị tràn khí màng phổi tự phát, phổi trái gần như xẹp hoàn toàn (mũi tên trắng liền) và có sự di lệch của khí quản (mũi tên đen) và tim sang bên phải. Vòm hoành trái bị đè xuống do áp lực trong lồng ngực trái tăng cao (mũi tên trắng đứt nét).
- Sự tích tụ tiến triển của không khí trong khoang màng phổi thông qua một cơ chế van một chiều có thể gây ra sự di lệch của tim và các cấu trúc trung thất ra xa bên có tràn khí. Không khí có thể đi vào qua một vết rách ở màng phổi thành, màng phổi tạng, hoặc từ cây khí-phế quản.
- Áp lực trong lồng ngực tăng liên tục có thể dẫn đến suy giảm tim-phổi bằng cách cản trở sự trở về của máu tĩnh mạch về tim.
- Ngoài sự di lệch của các cấu trúc trung thất di động ra xa bên có tràn khí, có thể có sự đảo ngược của vòm hoành (đặc biệt là ở bên trái) và có thể có sự phẳng của đường viền tim ở bên bị áp lực.
- Không bao giờ có sự di lệch của tim hoặc các cấu trúc trung thất về phía bên có tràn khí.
- Câu hỏi “Tràn khí màng phổi lớn đến mức nào?” là một câu hỏi thường được lặp lại nhưng vấn đề thực sự là “Bệnh nhân này có cần can thiệp để dẫn lưu tràn khí màng phổi không?” Hộp 24.1 tóm tắt câu trả lời.
Hộp 24.1: Tràn khí màng phổi lớn đến mức nào?
|
Các phương thức hình ảnh được sử dụng để chẩn đoán Tràn khí màng phổi
X-quang thường quy
- Tràn khí màng phổi xảy ra khi không khí đi vào khoang màng phổi.
- Áp suất âm thường có trong khoang màng phổi tăng cao hơn áp suất trong phế nang và phổi bị xẹp.
- Màng phổi thành vẫn nằm trên bề mặt trong của thành ngực nhưng màng phổi tạng co lại về phía rốn phổi, bám vào phổi đang xẹp.
- Màng phổi tạng trở nên rõ ràng dưới dạng một đường trắng mỏng được bao quanh bởi không khí trong phổi ở một bên và không khí trong khoang màng phổi ở bên kia. Màng phổi tạng có thể nhìn thấy được gọi là đường màng phổi tạng trắng hoặc đơn giản là đường màng phổi tạng.
| ĐIỂM QUAN TRỌNG
– Bạn phải có khả năng xác định được đường màng phổi tạng (Hình 24.6) để đưa ra chẩn đoán xác định về tràn khí màng phổi. |
Hình 24.6 Đường màng phổi tạng trong Tràn khí màng phổi. Bạn phải có khả năng nhìn thấy đường màng phổi tạng để đưa ra chẩn đoán xác định về tràn khí màng phổi (mũi tên). Màng phổi tạng và thành thường không nhìn thấy được, cả hai thường nằm liền kề với thành ngực.
- Ngay cả khi phổi xẹp, nó có xu hướng duy trì hình dạng giống phổi thông thường của nó để độ cong của đường màng phổi tạng song song với độ cong của thành ngực; tức là, đường màng phổi tạng cong lồi ra ngoài về phía thành ngực (Hình 24.7).
- Hầu hết các đậm độ dạng đường khác bắt chước tràn khí màng phổi không thể hiện mối quan hệ không gian này với thành ngực.
Hình 24.7 Tràn khí màng phổi, CT. Khi phổi xẹp, nó có xu hướng duy trì hình dạng thông thường của nó để độ cong của đường màng phổi tạng (mũi tên liền) song song với độ cong của thành ngực (mũi tên đứt nét). Bệnh nhân này cũng có tràn khí dưới da (không khí trong các mô mềm) của thành ngực bên trái (ngôi sao). Bệnh nhân đã bị một người bạn cũ đâm.
- Thường có, nhưng không phải luôn luôn, sự vắng mặt của các vân phổi ở ngoại vi đường màng phổi tạng.
- Dính màng phổi có thể giữ một phần, nhưng không phải tất cả, màng phổi tạng dính vào màng phổi thành, ngay cả khi có tràn khí màng phổi. Do đó, trên X-quang thường quy, có thể hình dung được các vân phổi ở phía trước hoặc phía sau tràn khí màng phổi và bỏ sót sự hiện diện của tràn khí màng phổi vì các vân phổi dường như kéo dài đến thành ngực (Hình 24.8).
Hình 24.8 Tràn khí màng phổi với Dính màng phổi. (A) Có một tràn khí màng phổi (mũi tên trắng), nhưng phổi bị ngăn không cho xẹp do dính màng phổi (mũi tên đen) cố định các phần của màng phổi tạng vào màng phổi thành. (B) Trên một phim CT, các dính màng phổi (mũi tên đen) được nhìn thấy buộc chặt phổi bị xẹp một phần (mũi tên trắng) vào màng phổi thành. Dính thường là kết quả của nhiễm trùng trước đó hoặc máu trong khoang màng phổi.
- Chỉ riêng sự vắng mặt của các vân phổi không đủ để chẩn đoán tràn khí màng phổi cũng như sự hiện diện của các vân phổi ở xa đường màng phổi tạng không đủ để loại trừ khả năng có tràn khí màng phổi.
- Sự hiện diện của một mức khí-dịch trong khoang màng phổi, theo định nghĩa, là một chỉ dấu cho thấy có tràn khí màng phổi (xem Hình 7.15).
- Để biết thêm về việc nhận biết tràn dịch-tràn khí màng phổi, xem Chương 7.
- Nhiều khi không thể có được một phim chụp ngực thẳng đứng ở bệnh nhân bị chấn thương hoặc những người trong phòng chăm sóc đặc biệt.
- Ở tư thế nằm ngửa, không khí trong một tràn khí màng phổi tương đối lớn có thể tích tụ ở phía trước và phía dưới trong lồng ngực và biểu hiện bằng cách đẩy góc sườn hoành xuống dưới, đồng thời tạo ra sự tăng thấu quang của góc sườn hoành đó. Điều này được gọi là dấu hiệu rãnh sâu, và nó là bằng chứng giả định cho sự hiện diện của tràn khí màng phổi trên một phim X-quang ngực nằm ngửa (Hình 24.9).
Hình 24.9 Dấu hiệu rãnh sâu. Ở tư thế nằm ngửa, không khí trong một tràn khí màng phổi tương đối lớn (mũi tên trắng đứt nét) có thể tích tụ ở phía trước và phía dưới trong lồng ngực, đè thấp góc sườn hoành bên (mũi tên đen). Điều này được gọi là dấu hiệu rãnh sâu và là một dấu hiệu của tràn khí màng phổi trên một phim X-quang nằm ngửa. Lưu ý góc sườn hoành trái xuất hiện thấp hơn nhiều so với rãnh phải (mũi tên trắng liền). Một phát hiện không liên quan ở bệnh nhân này là một khối u giả (PT) trong rãnh liên thùy bé do suy tim sung huyết (xem Hình 7.13).
- Các dấu hiệu chính để nhận biết tràn khí màng phổi được tóm tắt trong Hộp 24.2.
Hộp 24.2: Nhận biết Tràn khí màng phổi: Các dấu hiệu cần tìm
|
Các cạm bẫy trong chẩn đoán Tràn khí màng phổi
Một số cạm bẫy có thể dẫn đến chẩn đoán sai về tràn khí màng phổi.
Cạm bẫy 1: Vắng mặt các vân phổi bị nhầm lẫn với sự hiện diện của tràn khí màng phổi.
|
Hình 24.10 Bệnh bóng khí. Có một đường trắng mỏng (mũi tên liền) có thể nhìn thấy trên hình ảnh cận cảnh này của thùy trên phải. Không giống như đường màng phổi tạng của một tràn khí màng phổi, đường trắng này lõm vào so với thành ngực và không song song với độ cong của thành ngực như một tràn khí màng phổi thường làm. Đây là hình ảnh kinh điển của một bóng khí ở một bệnh nhân bị khí phế thũng. Các thành của một số bóng khí khác có thể nhìn thấy ở bệnh nhân này (mũi tên đứt nét). Trong những trường hợp hiếm hoi, bóng khí có thể phát triển lớn đến mức làm cho nửa lồng ngực dường như không có bất kỳ mô phổi nào có thể nhìn thấy (hội chứng phổi biến mất).
Trong không có bệnh nào trong số này, việc điều trị thông thường sẽ bao gồm việc đặt một ống dẫn lưu ngực và, thực tế, việc đặt một ống dẫn lưu ngực vào một bóng khí có thể thực sự tạo ra một tràn khí màng phổi khó chữa.
- Giải pháp: Nhìn vào đường viền của cấu trúc mà bạn tin là đường màng phổi tạng. Không giống như bờ của một bóng khí, đường màng phổi tạng sẽ lồi ra ngoài về phía thành ngực và sẽ song song với đường cong của thành ngực (Hình 24.11). Nếu nghi ngờ, hãy xem xét CT ngực.
Hình 24.11 Bệnh bóng khí và Tràn khí màng phổi. Lát cắt trục này từ một phim CT ngực cho thấy các hình ảnh khác nhau giữa bệnh bóng khí, được nhìn thấy ở bên phải dưới dạng một dải thấu quang dạng nang, tròn với một cung lõm so với thành ngực liền kề (mũi tên trắng đứt nét), và một tràn khí màng phổi được nhìn thấy ở bên trái với bờ lồi, song song với thành ngực (mũi tên trắng liền). Bệnh nhân này cũng có tràn khí dưới da ở bên trái (mũi tên đen).
Cạm bẫy 2: Nhầm lẫn một nếp gấp da với một tràn khí màng phổi
|
Hình 24.12 Nếp gấp da bắt chước Tràn khí màng phổi; Tràn khí màng phổi thực sự. (A) Khi bệnh nhân nằm trực tiếp trên cassette X-quang như họ có thể làm đối với một phim X-quang nằm ngửa tại giường, một nếp gấp da của bệnh nhân có thể tạo ra một cạnh (mũi tên) ở vị trí dự kiến của một tràn khí màng phổi và cạnh đó thực tế có thể song song với thành ngực giống như bạn mong đợi một tràn khí màng phổi xuất hiện. (B) Trong khi các nếp gấp da tạo ra các dải đậm độ trắng, tương đối dày, một bệnh nhân khác cho thấy đường trắng, mỏng của màng phổi tạng (mũi tên) được nhìn thấy với một tràn khí màng phổi. Một nếp gấp da là một cạnh; màng phổi tạng tạo ra một đường.
- Giải pháp: Không giống như đường trắng, mỏng, rõ nét của màng phổi tạng, các nếp gấp da tạo ra một dải đậm độ tăng tương đối dày.
Cạm bẫy 3: Nhầm lẫn bờ trong của xương vai với một tràn khí màng phổi
|
Hình 24.13 Bờ xương vai bắt chước Tràn khí màng phổi. Trên các phim X-quang nằm ngửa, bờ trong của xương vai (mũi tên) sẽ thường xuyên chồng lên phế trường trên và có thể bắt chước đường màng phổi tạng của một tràn khí màng phổi. Trước khi chẩn đoán một tràn khí màng phổi, hãy chắc chắn rằng bạn có thể xác định bờ trong của xương vai là riêng biệt với tràn khí màng phổi bị nghi ngờ.
- Giải pháp: Trước khi chẩn đoán một tràn khí màng phổi, hãy chắc chắn rằng bạn có thể theo dõi các đường viền của xương vai ở bên được đề cập và xác định bờ trong của nó là khác biệt với tràn khí màng phổi bị nghi ngờ.
Tràn khí màng phổi: CT ngực
Ngày nay, CT ngực về cơ bản đã thay thế X-quang thường quy đơn thuần nếu có nghi ngờ lâm sàng mạnh mẽ về một tràn khí màng phổi không được thể hiện trên X-quang thường quy. CT có thể phát hiện một lượng không khí cực kỳ nhỏ trong khoang màng phổi (Hình 24.14).
Hình 24.14 Tràn khí màng phổi chỉ nhìn thấy trên CT. (A) Một hình ảnh của phổi phải không cho thấy bằng chứng về một tràn khí màng phổi. (B) CT scan ở cùng một bệnh nhân cho thấy không khí trong khoang màng phổi (mũi tên đen) và phổi bị xẹp một phần co lại khỏi thành ngực (mũi tên trắng) từ một tràn khí màng phổi nhỏ. Các tràn khí màng phổi nhỏ hơn có thể chỉ nhìn thấy được trên các phim CT ngực.
Tràn khí màng phổi: Các kỹ thuật hình ảnh khác
- Siêu âm (xem Chương 19)
- X-quang ngực nằm nghiêng
- Bởi vì không khí dâng lên điểm cao nhất trong cơ thể, các phim chụp ngực nằm nghiêng với bên bị ảnh hưởng “hướng lên” và chùm tia X được hướng theo chiều ngang (song song với sàn nhà) có thể phát hiện một tràn khí màng phổi nhỏ không nhìn thấy được ở tư thế nằm ngửa. Phương pháp này có thể hữu ích trong việc chứng minh một tràn khí màng phổi ở trẻ sơ sinh.
- Phim chụp muộn đôi khi được thực hiện khoảng 6 giờ sau một vết thương thấu ngực ở những bệnh nhân không nhìn thấy tràn khí màng phổi trong lần khám ban đầu vì sự xuất hiện thỉnh thoảng của một tràn khí màng phổi do chấn thương muộn.
Các bất thường nhu mô do chấn thương
Dập phổi
Dập phổi là biến chứng thường gặp nhất của chấn thương đụng dập ngực. Chúng đại diện cho sự xuất huyết vào phổi, thường xảy ra tại điểm va chạm.
- Bệnh sử chấn thương là vô cùng quan trọng vì dập phổi biểu hiện dưới dạng bệnh lý khoảng không khí có thể không phân biệt được với các bệnh lý khoảng không khí khác như viêm phổi hoặc hít sặc.
| ĐIỂM QUAN TRỌNG
Nhận biết một dập phổi: |
Hình 24.15 Dập phổi. (A) Dập phổi có xu hướng nằm ở ngoại vi và thường tại điểm va chạm tối đa (mũi tên). Chúng thường không chứa các dấu hiệu phế quản chứa khí. (B) CT scan ngực của một bệnh nhân khác, là một hành khách không thắt dây an toàn trong một tai nạn ô tô, cũng cho thấy một dập phổi (mũi tên) với một tràn dịch lớn kèm theo (E).
- Kinh điển, chúng xuất hiện trong vòng 6 giờ sau chấn thương và, bởi vì máu trong các khoảng không khí có xu hướng được tái hấp thu nhanh chóng, biến mất trong vòng 72 giờ, thường là sớm hơn.
- Bệnh lý khoảng không khí kéo dài hơn 72 giờ nên làm dấy lên nghi ngờ về một quá trình khác như hít sặc, viêm phổi, hoặc rách phổi.
Rách phổi
Rách phổi là kết quả của một vết rách của nhu mô phổi và, do đó, có thể đi kèm với chấn thương đụng dập nặng hơn hoặc vết thương thấu ngực.
- Một vết rách phổi cũng có thể được gọi là một kén khí do chấn thương (khi nó chứa chủ yếu là không khí) hoặc một tụ máu trong phổi (khi nó chứa chủ yếu là máu).
- Trên X-quang thường quy, chúng thường bị che khuất bởi bệnh lý khoảng không khí từ một dập phổi xung quanh, ít nhất là trong vài ngày đầu cho đến khi dập phổi thoái triển.
- Không giống như dập phổi hết nhanh, rách phổi, đặc biệt nếu chúng chứa đầy máu, có thể mất vài tuần hoặc vài tháng để hết hoàn toàn.
| ĐIỂM QUAN TRỌNG
Nhận biết một vết rách phổi: |
Hình 24.16 Rách phổi. (A) Nếu các vết rách hoàn toàn chứa đầy máu, chúng sẽ xuất hiện dưới dạng một khối hình trứng (mũi tên). (B) Trên CT, một vết rách phổi khác chứa đầy không khí (mũi tên liền) và được bao quanh bởi bệnh lý khoảng không khí, đại diện cho một dập phổi (mũi tên đứt nét).
Tràn khí kẽ phổi
Khi áp suất hoặc thể tích trong phế nang tăng lên đủ cao, phế nang có thể vỡ, dẫn đến không khí ngoài phế nang.
- Không khí ngoài phế nang này có thể đi theo một trong hai con đường chính:
- Nếu phế nang ở gần bề mặt màng phổi, không khí có thể vỡ ra ngoài vào khoang màng phổi và tạo ra một tràn khí màng phổi.
- Ngoài ra, không khí có thể đi ngược dọc theo các bó phế quản-mạch máu trong phổi đến trung thất, sau đó vào cổ và ra các mô dưới da của thành ngực và thành bụng. Đôi khi, không khí cũng có thể đi xuống bụng cũng như khoang sau phúc mạc.
- Cũng có thể không khí bóc tách cả vào khoang màng phổi và ngược dọc theo các bó phế quản-mạch máu cùng một lúc.
- Không khí đi ngược về phía rốn phổi làm như vậy dọc theo mô liên kết quanh mạch của phổi, tạo thành các bộ sưu tập nhỏ, dạng nang của không khí ngoài phế nang bóc tách ngược qua các vỏ phế quản-mạch máu đến các rốn phổi. Khi không khí ngoài phế nang bị giới hạn trong mạng lưới kẽ của phổi, nó được gọi là tràn khí kẽ phổi hoặc tràn khí kẽ quanh mạch (PIE).
- Có lẽ do mô liên kết lỏng lẻo hơn trong phổi của trẻ em và thanh niên, tràn khí kẽ phổi có nhiều khả năng xảy ra ở những người dưới 40 tuổi.
- Thông khí cơ học hỗ trợ làm tăng nguy cơ phát triển tràn khí kẽ phổi, và sự hình thành của nó có thể báo hiệu một nguy cơ đáng kể cho sự xuất hiện sắp xảy ra của một tràn khí màng phổi, thường trong vòng vài giờ hoặc vài ngày.
- Các nguyên nhân khác của tăng áp suất và vỡ trong phế nang bao gồm hen suyễn và chấn thương do áp lực.
- Tràn khí kẽ phổi có thể không nhận biết được trên X-quang thường quy vì các bộ sưu tập không khí nhỏ và vì thường có một lượng đáng kể bệnh lý cùng tồn tại trong phổi che khuất nó. Tuy nhiên, nó có thể rõ ràng hơn trên các phim CT ngực (Hình 24.17).
Hình 24.17 Tràn khí kẽ phổi. Hình ảnh CT tái tạo vành này của ngực cho thấy không khí (mũi tên liền) bao quanh các động mạch phổi (các cấu trúc phân nhánh màu trắng) trong phổi. Không khí này phát sinh từ một phế nang bị vỡ ở một bệnh nhân bị hen suyễn và đang đi ngược về rốn phổi, nơi nó cũng tạo ra tràn khí trung thất và tràn khí dưới da. Bệnh nhân cũng có tràn khí màng phổi đáy hai bên (mũi tên đứt nét).
Tràn khí trung thất
Khoảng một trong ba bệnh nhân bị tràn khí kẽ phổi sẽ phát triển tràn khí trung thất (thường thì nó dẫn đến tràn khí màng phổi hơn). Tràn khí trung thất có thể xảy ra trong chấn thương vì không khí đi ngược dọc theo các bó phế quản-mạch máu cho đến khi nó đi vào trung thất.
- Tràn khí trung thất cũng có thể phát triển khi có sự thủng của một tạng chứa khí nằm trong trung thất, chẳng hạn như thực quản hoặc cây khí-phế quản.
- Vỡ thực quản đoạn xa, thường là thành sau bên trái, có thể xảy ra với tăng áp suất trong thực quản do nôn ọe hoặc nôn mửa trong hội chứng Boerhaave.
- Vỡ cây khí-phế quản thường là thứ phát sau chấn thương đáng kể, do y tế như trong một lần đặt nội khí quản khó khăn hoặc do tai nạn, chẳng hạn như từ một vết thương thấu hoặc chấn thương đụng dập nặng.
| ĐIỂM QUAN TRỌNG
Các phát hiện X-quang của tràn khí trung thất: |
Hình 24.18 Tràn khí trung thất và Tràn khí dưới da. Bệnh nhân bị hen suyễn này đã phát triển tràn khí trung thất tự phát, rất có thể là do vỡ một phế nang sau đó là sự hình thành tràn khí kẽ phổi. Không khí đi ngược về các rốn phổi, sau đó vào trung thất, nơi nó tạo ra các đậm độ trắng, thẳng, dạng vệt (mũi tên trắng) kéo dài đến cổ. Ở cổ, có tràn khí dưới da (mũi tên đen).
- Dấu hiệu cơ hoành liên tục. Với tràn khí trung thất, không khí có thể bao quanh phần trung tâm của cơ hoành bên dưới tim, tạo ra một bề mặt trên không bị gián đoạn của cơ hoành kéo dài từ thành ngực bên này sang thành ngực bên kia (Hình 24.19).
Hình 24.19 Dấu hiệu cơ hoành liên tục của Tràn khí trung thất. (A) Phần trung tâm của cơ hoành thường không nhìn thấy được vì nó bị che khuất bởi tim, có cùng đậm độ mô mềm như cơ hoành trên X-quang. Khi không khí đi vào trung thất, toàn bộ cơ hoành dưới tim có thể trở nên rõ ràng (mũi tên). Điều này được gọi là dấu hiệu cơ hoành liên tục. (B) Một hình ảnh CT tái tạo vành của ngực ở một bệnh nhân khác cho thấy tràn khí trung thất bao quanh phần trung tâm của cơ hoành (mũi tên đen) và phần còn lại của tràn khí trung thất kéo dài lên trên các mạch máu lớn (mũi tên trắng).
Tràn khí màng ngoài tim
Tràn khí màng ngoài tim thường do các tổn thương thấu trực tiếp vào màng ngoài tim gây ra, do y tế (trong phẫu thuật tim) hoặc do tai nạn (từ chấn thương thấu). Tràn khí màng ngoài tim phổ biến hơn ở bệnh nhân nhi so với người lớn và có thể phát triển ở trẻ sơ sinh bị hội chứng suy hô hấp sơ sinh (bệnh màng trong, rối loạn thiếu surfactant).
- Hiếm khi không khí trong khoang màng phổi đi vào màng ngoài tim, ngoại trừ ở những người có khiếm khuyết màng ngoài tim, chẳng hạn như một cửa sổ phẫu thuật được rạch trong màng ngoài tim cho phép trao đổi tự do giữa khoang màng phổi và màng ngoài tim.
| ĐIỂM QUAN TRỌNG
– Tràn khí màng ngoài tim tạo ra một dải thấu quang liên tục bao quanh tim, bị giới hạn bởi lớp màng ngoài tim thành, không kéo dài cao hơn gốc của các mạch máu lớn (tương ứng với mức của động mạch phổi chính) (Hình 24.20). |
Hình 24.20 Tràn khí màng ngoài tim. Bệnh nhân này bị chấn thương thấu ngực. Có một tràn khí màng ngoài tim được thể hiện bằng màng ngoài tim thành có thể nhìn thấy (mũi tên trắng liền) được bao quanh bởi không khí xung quanh tim trong khoang màng ngoài tim. Lưu ý không khí không kéo dài lên trên chỗ phản chiếu của động mạch chủ và động mạch phổi chính (mũi tên trắng đứt nét) như trong một tràn khí trung thất. Cũng có một tràn máu-tràn khí màng phổi bên phải được chứng minh bằng mức khí-dịch trong nửa lồng ngực phải (mũi tên đen).
- CT thường cần thiết để chứng minh các phát hiện của tràn khí màng ngoài tim.
Chấn thương động mạch chủ
Chấn thương động mạch chủ thường là kết quả của các tổn thương do giảm tốc trong các tai nạn xe cơ giới. Mặc dù tỷ lệ sống sót đang được cải thiện, hầu hết các bệnh nhân bị vỡ động mạch chủ ngực đều tử vong trước khi đến bệnh viện và, trong số những người sống sót sau một tổn thương động mạch chủ, khả năng tử vong tăng lên khi bất thường càng để lâu không được điều trị. Thường thì, chỉ những người bị rách không hoàn toàn trong đó lớp áo ngoài ngăn chặn sự chảy máu ồ ạt (tạo ra một giả phình mạch) mới sống sót để được chụp ảnh.
- Chỉ có phẫu thuật khẩn cấp mới ngăn được khoảng 50% bệnh nhân bị tổn thương động mạch chủ do chấn thương đụng dập tử vong trong vòng 24 giờ đầu nếu không được điều trị.
| ĐIỂM QUAN TRỌNG
– Vị trí tổn thương phổ biến nhất là eo động mạch chủ, là phần của động mạch chủ ngay sau chỗ xuất phát của động mạch dưới đòn trái. Các tổn thương do dây an toàn có thể liên quan đến động mạch chủ bụng nhưng các tổn thương như vậy ít phổ biến hơn nhiều so với các tổn thương do giảm tốc đối với động mạch chủ ngực. |
Nhận biết Chấn thương động mạch chủ
- Các phát hiện nhìn thấy trên X-quang thường quy của ngực giống như những gì đã được thảo luận trong phần Bóc tách động mạch chủ ở Chương 11. Một phim X-quang ngực hoàn toàn bình thường có giá trị dự báo âm tính tương đối cao đối với tổn thương động mạch chủ, nhưng X-quang ngực không đủ nhạy để yêu cầu một nghiên cứu khác để loại trừ một tổn thương động mạch chủ.
- Có thể có sự mất bóng bình thường của quai động mạch chủ, một chỏm màng phổi đỉnh trái chứa dịch hoặc máu, một tràn dịch màng phổi trái, hoặc sự di lệch của khí quản hoặc thực quản sang phải (Hình 24.21).
Hình 24.21 Tụ máu trung thất. Có “sự mở rộng của trung thất” (mũi tên kép), một phát hiện không chính xác trên một phim X-quang ngực trước-sau, nằm ngửa, tại giường. Quan trọng hơn, bóng bình thường của quai động mạch chủ bị che khuất bởi một thứ gì đó có đậm độ mô mềm tương tự (mũi tên đứt nét). Bởi vì bệnh nhân đã bị bắn (các mảnh đạn trong vòng tròn), những phát hiện này đã dẫn đến một đề nghị chụp CT mạch máu cho thấy một tụ máu trung thất lớn.
- Trong hầu hết các trường hợp, các tổn thương động mạch chủ bị nghi ngờ hiện nay được nghiên cứu bằng CT cho phép thu nhận hình ảnh nhanh chóng trong một lần nín thở và cung cấp thuốc cản quang đúng thời điểm cho động mạch chủ (CT-mạch máu). Hầu hết các chuyên gia đồng ý rằng một CT mạch máu âm tính loại bỏ sự cần thiết của chụp động mạch. Các phát hiện của tổn thương động mạch chủ thường kín đáo và đòi hỏi kinh nghiệm để nhận biết, vì những bệnh nhân có các phát hiện rõ ràng hơn có thể đã không sống sót để được chụp ảnh.
Các phát hiện trên phim CT động mạch chủ có tiêm thuốc cản quang (Hình 24.22)
- Vạt nội mạc động mạch chủ. Một khiếm khuyết thấu quang, dạng đường trong cột thuốc cản quang của động mạch chủ phát sinh từ một vết rách ở nội mạc và trung mạc.
- Các bất thường về đường viền hoặc đường kính. Sự thay đổi đột ngột trong đường viền trơn láng hoặc kích thước của động mạch chủ tại điểm tổn thương.
- Tụ máu quanh động mạch chủ. Sự phân định của một bộ sưu tập chứa đầy thuốc cản quang bên ngoài các giới hạn bình thường của động mạch chủ, đại diện cho giả phình mạch hoặc thoát mạch.
Hình 24.22 Chấn thương động mạch chủ, Ba bệnh nhân khác nhau. (A) Có một vết rách ở mức eo động mạch chủ được biểu thị bằng khiếm khuyết dạng đường trong thành của động mạch chủ xuống (mũi tên liền). Một tụ máu trung thất cũng có mặt (mũi tên đứt nét). (B) Có một tụ máu trung thất lớn (mũi tên liền). (C) Có các tụ máu quanh động mạch chủ chứa máu thoát mạch (mũi tên đen) và một tụ máu trung thất lớn (mũi tên trắng). (AA, Động mạch chủ lên; AR, Quai động mạch chủ; DA, Động mạch chủ xuống; PA, Động mạch phổi).
- Tụ máu trung thất. Tăng đậm độ trong trung thất do sự pha trộn của máu và mỡ bình thường. Điều này có thể xảy ra khi không có tổn thương động mạch chủ, có lẽ là do chấn thương mạch máu nhỏ.
- Tràn máu màng ngoài tim. Dịch có đậm độ cao (tức là máu) trong túi màng ngoài tim cho thấy một tổn thương đáng kể đối với động mạch chủ hoặc chính tim.
- Bệnh nhân có các phát hiện CT không rõ ràng có thể tiếp tục thực hiện một nghiên cứu catheter của động mạch chủ (chụp động mạch chủ).
Câu trả lời Tình huống 24
Có một vết rách phổi (mũi tên đứt nét). Xung quanh vết rách là bệnh lý khoảng không khí đại diện cho một dập phổi (mũi tên liền). Không có gì lạ khi một dập phổi che khuất sự hiện diện của một vết rách phổi tiềm ẩn, đặc biệt là trên X-quang thường quy. |
NHỮNG ĐIỂM CẦN NHỚ
- Chấn thương thường được chia thành chấn thương đụng dập và vết thương thấu. Hầu hết các tổn thương liên quan đến chấn thương là do chấn thương đụng dập, với tai nạn xe cơ giới chiếm phần lớn.
- Gãy xương sườn có thể báo hiệu các tổn thương nội tạng nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như rách gan hoặc lách hoặc tràn khí màng phổi. Hầu hết các gãy xương sườn xảy ra ở các xương sườn từ 4 đến 9.
- Mảng sườn di động được định nghĩa trên X-quang là một tình trạng trong đó có ít nhất hai ổ gãy xảy ra ở mỗi trong ba xương sườn liên tiếp. Nó liên quan đến bệnh suất và tử suất đáng kể.
- Tràn khí dưới da có thể tạo ra các phát hiện ấn tượng, nhưng phần lớn không có ý nghĩa lâm sàng. Nó báo hiệu sự hiện diện của một bất thường tiềm ẩn, nhưng thường không tự yêu cầu điều trị.
- Bình thường không có không khí trong khoang màng phổi; không khí trong khoang màng phổi được gọi là tràn khí màng phổi. Đường màng phổi tạng trắng phải được xác định để chẩn đoán tràn khí màng phổi.
- Cẩn thận với các cạm bẫy giống như tràn khí màng phổi: bóng khí, nếp gấp da, và bờ trong của xương vai.
- Tràn khí màng phổi đơn giản là những trường hợp không có sự di lệch của tim hoặc các cấu trúc trung thất di động; hầu hết các tràn khí màng phổi là đơn giản.
- Tràn khí màng phổi áp lực (thường liên quan đến suy giảm tim-hô hấp) tạo ra sự di lệch của tim và các cấu trúc trung thất ra xa bên có tràn khí nhờ một cơ chế van một chiều cho phép không khí đi vào khoang màng phổi nhưng không thoát ra được.
- Hầu hết các tràn khí màng phổi có nguyên nhân do chấn thương, do tai nạn hoặc do y tế.
- X-quang ngực thường quy kém trong việc ước tính kích thước của một tràn khí màng phổi; CT tốt hơn; đánh giá quan trọng nhất cần được thực hiện liên quan đến can thiệp cho một tràn khí màng phổi là tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.
- Ngoài X-quang ngực thẳng đứng thông thường, các cách khác để chẩn đoán tràn khí màng phổi bao gồm siêu âm, các phim chụp nằm nghiêng, và các hình ảnh chụp muộn. CT vẫn là phương pháp chính để phát hiện các tràn khí màng phổi nhỏ.
- Dập phổi là biểu hiện phổi phổ biến nhất của chấn thương đụng dập ngực và đại diện cho sự xuất huyết vào phổi, thường tại điểm va chạm. Chúng kinh điển hết trong vài ngày.
- Rách phổi là những vết rách trong nhu mô phổi có thể chứa dịch và/hoặc không khí. Sự hiện diện của chúng có thể bị che giấu bởi một dập phổi xung quanh, và chúng thường mất nhiều thời gian hơn một dập phổi để hết.
- Tràn khí kẽ phổi là kết quả của sự gia tăng áp suất trong phế nang, lần lượt dẫn đến vỡ một phế nang và sự bóc tách của không khí ngược về các rốn phổi dọc theo các bó phế quản-mạch máu; nó thường khó hình dung.
- Tràn khí trung thất có thể xảy ra khi không khí đi ngược về trung thất từ một phế nang bị vỡ hoặc từ sự thủng của một tạng chứa khí, chẳng hạn như thực quản hoặc khí quản; nó có thể tạo ra dấu hiệu cơ hoành liên tục trên một phim X-quang ngực thẳng.
- Tràn khí màng ngoài tim thường đòi hỏi sự thâm nhập trực tiếp của màng ngoài tim hơn là sự bóc tách của không khí từ một tràn khí trung thất; nó có thể khó phân biệt với một tràn khí trung thất, nhưng một điểm mấu chốt là tràn khí màng ngoài tim không kéo dài lên trên gốc của các mạch máu lớn, trong khi tràn khí trung thất thì có.
- Các tổn thương động mạch chủ thường xảy ra ở eo động mạch chủ, đòi hỏi sự nhận biết nhanh chóng để có sự sống còn tối ưu, và có thể xuất hiện trên CT có tiêm thuốc cản quang dưới dạng các vạt nội mạc, các bất thường về đường viền, hoặc các tụ máu.
Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh-Việt (Chương 24)
| STT | Thuật ngữ tiếng Anh | Phiên âm IPA | Nghĩa Tiếng Việt |
|---|---|---|---|
| 1 | Trauma to the Chest | /ˈtrɔːmə tə ðə tʃɛst/ | Chấn thương Ngực |
| 2 | Disability | /ˌdɪsəˈbɪləti/ | Tàn tật |
| 3 | Blunt trauma | /blʌnt ˈtrɔːmə/ | Chấn thương đụng dập |
| 4 | Thorax | /ˈθɔːræks/ | Lồng ngực |
| 5 | Hemoptysis | /hiːˈmɒptɪsɪs/ | Ho ra máu |
| 6 | Pulmonary trauma | /ˈpʊlmənəri ˈtrɔːmə/ | Chấn thương phổi |
| 7 | Penetrating trauma | /ˈpɛnɪˌtreɪtɪŋ ˈtrɔːmə/ | Vết thương thấu |
| 8 | Stabbings | /ˈstæbɪŋz/ | Vết thương do đâm |
| 9 | Gunshot wounds | /ˈɡʌnʃɒt wuːndz/ | Vết thương do súng đạn |
| 10 | Initial imaging workup | /ɪˈnɪʃəl ˈɪmɪdʒɪŋ ˈwɜːrkʌp/ | Quy trình chẩn đoán hình ảnh ban đầu |
| 11 | CT angiogram | /siː tiː ˈændʒioʊˌɡræm/ | Chụp CT mạch máu |
| 12 | Chest radiographs | /tʃɛst ˌreɪdioʊˈɡræfs/ | X-quang ngực |
| 13 | Ultrasound FAST scan | /ˈʌltrəˌsaʊnd fæst skæn/ | Siêu âm FAST |
| 14 | Contrast-enhanced CT scan | /ˈkɒntræst ɪnˈhænst siː tiː skæn/ | Chụp CT có tiêm thuốc cản quang |
| 15 | Hemodynamically unstable | /ˌhiːmoʊdaɪˈnæmɪkli ʌnˈsteɪbəl/ | Huyết động không ổn định |
| 16 | Pleural effusion | /ˈplʊərəl ɪˈfjuːʒən/ | Tràn dịch màng phổi |
| 17 | Hemothorax | /ˌhiːmoʊˈθɔːræks/ | Tràn máu màng phổi |
| 18 | Aspiration | /ˌæspəˈreɪʃən/ | Hít sặc |
| 19 | Chest Wall Trauma | /tʃɛst wɔːl ˈtrɔːmə/ | Chấn thương thành ngực |
| 20 | Rib Fractures | /rɪb ˈfræktʃərz/ | Gãy xương sườn |
| 21 | Morbidity | /mɔːrˈbɪdəti/ | Tỷ lệ bệnh tật |
| 22 | Mortality | /mɔːrˈtæləti/ | Tỷ lệ tử vong |
| 23 | Visceral injury | /ˈvɪsərəl ˈɪndʒəri/ | Tổn thương nội tạng |
| 24 | Unsuspected pathology | /ˌʌnsəˈspɛktɪd pəˈθɒlədʒi/ | Bệnh lý không được nghi ngờ |
| 25 | First three ribs | /fɜːrst θriː rɪbz/ | Ba xương sườn đầu tiên |
| 26 | Internal injuries | /ɪnˈtɜːrnəl ˈɪndʒəriz/ | Các tổn thương nội tạng |
| 27 | Linear lucencies | /ˈlɪniər ˈluːsənsiz/ | Các đường thấu quang thẳng |
| 28 | Displaced (fracture ends) | /dɪsˈpleɪst/ | Di lệch (các đầu gãy) |
| 29 | Costovertebral junctions | /ˌkɒstoʊvərˈtiːbrəl ˈdʒʌŋkʃənz/ | Các khớp sườn-đốt sống |
| 30 | Contiguous ribs | /kənˈtɪɡjuəs rɪbz/ | Các xương sườn liên tiếp |
| 31 | Flail chest | /fleɪl tʃɛst/ | Mảng sườn di động |
| 32 | Pulmonary contusion | /ˈpʊlmənəri kənˈtjuːʒən/ | Dập phổi |
| 33 | Airspace disease | /ˈɛərˌspeɪs dɪˈziːz/ | Bệnh lý khoảng không khí |
| 34 | Liver | /ˈlɪvər/ | Gan |
| 35 | Spleen | /spliːn/ | Lách |
| 36 | Callus | /ˈkæləs/ | Can xương |
| 37 | Subcutaneous Emphysema | /ˌsʌbkjuːˈteɪniəs ˌɛmfɪˈsiːmə/ | Tràn khí dưới da |
| 38 | Soft tissues | /sɔːft ˈtɪʃuːz/ | Mô mềm |
| 39 | Mediastinum | /ˌmiːdiəˈstaɪnəm/ | Trung thất |
| 40 | Thoracotomy drainage tube | /ˌθɔːrəˈkɒtəmi ˈdreɪnɪdʒ tjuːb/ | Ống dẫn lưu mở ngực |
| 41 | Muscle bundles | /ˈmʌsəl ˈbʌndəlz/ | Các bó cơ |
| 42 | Striated appearance | /ˈstraɪeɪtɪd əˈpɪərəns/ | Hình ảnh dạng vân |
| 43 | Reabsorb | /ˌriːəbˈsɔːrb/ | Tái hấp thu |
| 44 | Pleural Abnormalities | /ˈplʊərəl ˌæbnɔːrˈmælətiz/ | Các bất thường màng phổi |
| 45 | Pneumothorax | /ˌnuːmoʊˈθɔːræks/ | Tràn khí màng phổi |
| 46 | Spontaneous pneumothorax | /spɒnˈteɪniəs ˌnuːmoʊˈθɔːræks/ | Tràn khí màng phổi tự phát |
| 47 | Apical, subpleural bleb | /ˈeɪpɪkəl səbˈplʊərəl blɛb/ | Bóng khí đỉnh phổi, dưới màng phổi |
| 48 | Bulla | /ˈbʊlə/ | Kén khí |
| 49 | Traumatic pneumothorax | /trɔːˈmætɪk ˌnuːmoʊˈθɔːræks/ | Tràn khí màng phổi do chấn thương |
| 50 | Iatrogenic | /ˌaɪætroʊˈdʒɛnɪk/ | Do y tế gây ra |
| 51 | Stab wound | /stæb wuːnd/ | Vết thương do đâm |
| 52 | Rupture of a bronchus | /ˈrʌptʃər əv ə ˈbrɒŋkəs/ | Vỡ phế quản |
| 53 | Central venous catheter | /ˈsɛntrəl ˈviːnəs ˈkæθɪtər/ | Catheter tĩnh mạch trung tâm |
| 54 | Lung compliance | /lʌŋ kəmˈplaɪəns/ | Độ giãn nở của phổi |
| 55 | Chronic fibrotic disease | /ˈkrɒnɪk faɪˈbrɒtɪk dɪˈziːz/ | Bệnh xơ hóa mạn tính |
| 56 | Eosinophilic granuloma | /ˌiːəsɪnəˈfɪlɪk ˌɡrænjəˈloʊmə/ | U hạt ái toan |
| 57 | Neonatal respiratory distress syndrome | /ˌniːoʊˈneɪtəl ˈrɛspərətɔːri dɪˈstrɛs ˈsɪndroʊm/ | Hội chứng suy hô hấp sơ sinh |
| 58 | Hyaline membrane disease | /ˈhaɪəlɪn ˈmɛmbreɪn dɪˈziːz/ | Bệnh màng trong |
| 59 | Rupture of an alveolus | /ˈrʌptʃər əv ən ælˈviːələs/ | Vỡ phế nang |
| 60 | Asthma | /ˈæzmə/ | Hen suyễn |
| 61 | Simple Pneumothorax | /ˈsɪmpəl ˌnuːmoʊˈθɔːræks/ | Tràn khí màng phổi đơn giản |
| 62 | Primary pneumothorax | /ˈpraɪməri ˌnuːmoʊˈθɔːræks/ | Tràn khí màng phổi nguyên phát |
| 63 | Secondary pneumothorax | /ˈsɛkənˌdɛri ˌnuːmoʊˈθɔːræks/ | Tràn khí màng phổi thứ phát |
| 64 | Chronic obstructive pulmonary disease | /ˈkrɒnɪk əbˈstrʌktɪv ˈpʊlmənəri dɪˈziːz/ | Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính |
| 65 | Shift of the mediastinal structures | /ʃɪft əv ðə ˌmiːdiəˈstaɪnəl ˈstrʌktʃərz/ | Sự di lệch các cấu trúc trung thất |
| 66 | Trachea | /ˈtreɪkiə/ | Khí quản |
| 67 | Tension Pneumothorax | /ˈtɛnʃən ˌnuːmoʊˈθɔːræks/ | Tràn khí màng phổi áp lực |
| 68 | Cardiopulmonary compromise | /ˌkɑːrdioʊˈpʊlmənəri ˈkɒmprəmaɪz/ | Suy giảm tim-phổi |
| 69 | Check-valve mechanism | /tʃɛk vælv ˈmɛkəˌnɪzəm/ | Cơ chế van một chiều |
| 70 | Parietal pleura | /pəˈraɪətəl ˈplʊərə/ | Màng phổi thành |
| 71 | Visceral pleura | /ˈvɪsərəl ˈplʊərə/ | Màng phổi tạng |
| 72 | Tracheobronchial tree | /ˌtreɪkioʊˈbrɒŋkiəl triː/ | Cây khí-phế quản |
| 73 | Venous return | /ˈviːnəs rɪˈtɜːrn/ | Sự trở về của máu tĩnh mạch |
| 74 | Inversion of the hemidiaphragm | /ɪnˈvɜːrʒən əv ðə ˌhɛmiˈdaɪəˌfræm/ | Sự đảo ngược của vòm hoành |
| 75 | Heart contour | /hɑːrt ˈkɒntʊər/ | Đường viền tim |
| 76 | Chest tube drainage | /tʃɛst tjuːb ˈdreɪnɪdʒ/ | Dẫn lưu bằng ống ngực |
| 77 | Pleural space | /ˈplʊərəl speɪs/ | Khoang màng phổi |
| 78 | Intraalveolar pressure | /ˌɪntrəælˈviːələr ˈprɛʃər/ | Áp suất trong phế nang |
| 79 | Hilum | /ˈhaɪləm/ | Rốn phổi |
| 80 | Visceral pleural white line | /ˈvɪsərəl ˈplʊərəl waɪt laɪn/ | Đường màng phổi tạng trắng |
| 81 | Convex outward | /ˈkɒnvɛks ˈaʊtwərd/ | Cong lồi ra ngoài |
| 82 | Lung markings | /lʌŋ ˈmɑːrkɪŋz/ | Các vân phổi |
| 83 | Pleural adhesions | /ˈplʊərəl ædˈhiːʒənz/ | Dính màng phổi |
| 84 | Tethering | /ˈtɛðərɪŋ/ | Buộc chặt, níu giữ |
| 85 | Air-fluid interface | /ɛər ˈfluːɪd ˈɪntərˌfeɪs/ | Mức khí-dịch |
| 86 | Hydropneumothorax | /ˌhaɪdroʊˌnuːmoʊˈθɔːræks/ | Tràn dịch-tràn khí màng phổi |
| 87 | Upright view | /ˈʌpraɪt vjuː/ | Phim chụp thẳng đứng |
| 88 | Supine position | /ˈsuːpaɪn pəˈzɪʃən/ | Tư thế nằm ngửa |
| 89 | Costophrenic sulcus | /ˌkɒstoʊˈfrɛnɪk ˈsʌlkəs/ | Góc sườn hoành |
| 90 | Deep sulcus sign | /diːp ˈsʌlkəs saɪn/ | Dấu hiệu rãnh sâu |
| 91 | Pseudotumor | /ˌsuːdoʊˈtjuːmər/ | Khối u giả |
| 92 | Minor fissure | /ˈmaɪnər ˈfɪʃər/ | Rãnh liên thùy bé |
| 93 | Congestive heart failure | /kənˈdʒɛstɪv hɑːrt ˈfeɪljər/ | Suy tim sung huyết |
| 94 | Bullous disease | /ˈbʊləs dɪˈziːz/ | Bệnh bóng khí |
| 95 | Emphysema | /ˌɛmfɪˈsiːmə/ | Khí phế thũng |
| 96 | Vanishing lung syndrome | /ˈvænɪʃɪŋ lʌŋ ˈsɪndroʊm/ | Hội chứng phổi biến mất |
| 97 | Cysts | /sɪsts/ | Kén, nang |
| 98 | Pulmonary embolism | /ˈpʊlmənəri ˈɛmbəˌlɪzəm/ | Thuyên tắc phổi |
| 99 | Perfusion | /pərˈfjuːʒən/ | Tưới máu |
| 100 | Westermark sign | /ˈvɛstərmɑːrk saɪn/ | Dấu hiệu Westermark |
| 101 | Oligemia | /ˌɒlɪˈɡiːmiə/ | Thiểu máu |
| 102 | Intractable pneumothorax | /ɪnˈtræktəbəl ˌnuːmoʊˈθɔːræks/ | Tràn khí màng phổi khó chữa |
| 103 | Skin fold | /skɪn foʊld/ | Nếp gấp da |
| 104 | Radiographic cassette | /ˌreɪdioʊˈɡræfɪk kəˈsɛt/ | Cassette X-quang |
| 105 | Scapula | /ˈskæpjələ/ | Xương vai |
| 106 | Decubitus chest x-rays | /dɪˈkjuːbɪtəs tʃɛst ˈɛksreɪz/ | X-quang ngực nằm nghiêng |
| 107 | Delayed films | /dɪˈleɪd fɪlmz/ | Phim chụp muộn |
| 108 | Traumatic Parenchymal Abnormalities | /trɔːˈmætɪk pəˈrɛŋkɪməl ˌæbnɔːrˈmælətiz/ | Các bất thường nhu mô do chấn thương |
| 109 | Hemorrhage | /ˈhɛmərɪdʒ/ | Xuất huyết |
| 110 | Pneumonia | /nuːˈmoʊniə/ | Viêm phổi |
| 111 | Air bronchograms | /ɛər ˈbrɒŋkoʊˌɡræmz/ | Dấu hiệu phế quản chứa khí |
| 112 | Unrestrained passenger | /ˌʌnrɪˈstreɪnd ˈpæsɪndʒər/ | Hành khách không thắt dây an toàn |
| 113 | Pulmonary Lacerations | /ˈpʊlmənəri ˌlæsəˈreɪʃənz/ | Rách phổi |
| 114 | Lung parenchyma | /lʌŋ pəˈrɛŋkɪmə/ | Nhu mô phổi |
| 115 | Traumatic pneumatocele | /trɔːˈmætɪk ˌnuːmətoʊˈsiːl/ | Kén khí do chấn thương |
| 116 | Pulmonary hematoma | /ˈpʊlmənəri ˌhiːməˈtoʊmə/ | Tụ máu trong phổi |
| 117 | Crescent sign | /ˈkrɛsənt saɪn/ | Dấu hiệu hình liềm |
| 118 | Clot | /klɒt/ | Cục máu đông |
| 119 | Pulmonary Interstitial Emphysema (PIE) | /ˈpʊlmənəri ˌɪntərˈstɪʃəl ˌɛmfɪˈsiːmə/ | Tràn khí kẽ phổi |
| 120 | Extraalveolar air | /ˌɛkstrəælˈviːələr ɛər/ | Không khí ngoài phế nang |
| 121 | Bronchovascular bundles | /ˌbrɒŋkoʊˈvæskjələr ˈbʌndəlz/ | Các bó phế quản-mạch máu |
| 122 | Retroperitoneum | /ˌrɛtroʊˌpɛrɪtəˈniːəm/ | Khoang sau phúc mạc |
| 123 | Perivascular connective tissue | /ˌpɛrɪˈvæskjələr kəˈnɛktɪv ˈtɪʃuː/ | Mô liên kết quanh mạch |
| 124 | Bronchovascular sheaths | /ˌbrɒŋkoʊˈvæskjələr ʃiːðz/ | Các vỏ phế quản-mạch máu |
| 125 | Hila | /ˈhaɪlə/ | Rốn phổi (số nhiều) |
| 126 | Assisted, mechanical ventilation | /əˈsɪstɪd məˈkænɪkəl ˌvɛntəˈleɪʃən/ | Thông khí cơ học hỗ trợ |
| 127 | Barotrauma | /ˌbæroʊˈtrɔːmə/ | Chấn thương do áp lực |
| 128 | Coronal, reformatted CT | /ˈkɒrənəl ˌriːfɔːrˈmætɪd siː tiː/ | CT tái tạo vành |
| 129 | Pneumomediastinum | /ˌnuːmoʊˌmiːdiəˈstaɪnəm/ | Tràn khí trung thất |
| 130 | Perforation | /ˌpɜːrfəˈreɪʃən/ | Thủng |
| 131 | Air-containing viscus | /ɛər kənˈteɪnɪŋ ˈvɪskəs/ | Tạng chứa khí |
| 132 | Esophagus | /ɪˈsɒfəɡəs/ | Thực quản |
| 133 | Retching | /ˈrɛtʃɪŋ/ | Nôn ọe |
| 134 | Vomiting | /ˈvɒmɪtɪŋ/ | Nôn mửa |
| 135 | Boerhaave syndrome | /ˈbʊərhɑːv ˈsɪndroʊm/ | Hội chứng Boerhaave |
| 136 | Traumatic intubation | /trɔːˈmætɪk ˌɪntjuːˈbeɪʃən/ | Đặt nội khí quản khó khăn |
| 137 | Great vessels | /ɡreɪt ˈvɛsəlz/ | Các mạch máu lớn |
| 138 | Superior vena cava | /suːˈpɪəriər ˌviːnə ˈkeɪvə/ | Tĩnh mạch chủ trên |
| 139 | Carotid arteries | /kəˈrɒtɪd ˈɑːrtəriz/ | Các động mạch cảnh |
| 140 | Continuous diaphragm sign | /kənˈtɪnjuəs ˈdaɪəˌfræm saɪn/ | Dấu hiệu cơ hoành liên tục |
| 141 | Silhouetted | /ˌsɪluˈɛtɪd/ | Bị che khuất (do cùng đậm độ) |
| 142 | Pneumopericardium | /ˌnuːmoʊˌpɛrɪˈkɑːrdiəm/ | Tràn khí màng ngoài tim |
| 143 | Pericardium | /ˌpɛrɪˈkɑːrdiəm/ | Màng ngoài tim |
| 144 | Cardiac surgery | /ˈkɑːrdiˌæk ˈsɜːrdʒəri/ | Phẫu thuật tim |
| 145 | Surfactant deficiency disorder | /sərˈfæktənt dɪˈfɪʃənsi dɪsˈɔːrdər/ | Rối loạn thiếu surfactant |
| 146 | Pericardial defect | /ˌpɛrɪˈkɑːrdiəl ˈdiːfɛkt/ | Khiếm khuyết màng ngoài tim |
| 147 | Surgical window | /ˈsɜːrdʒɪkəl ˈwɪndoʊ/ | Cửa sổ phẫu thuật |
| 148 | Pericardial spaces | /ˌpɛrɪˈkɑːrdiəl ˈspeɪsɪz/ | Các khoang màng ngoài tim |
| 149 | Parietal pericardial layer | /pəˈraɪətəl ˌpɛrɪˈkɑːrdiəl ˈleɪər/ | Lá thành màng ngoài tim |
| 150 | Root of the great vessels | /ruːt əv ðə ɡreɪt ˈvɛsəlz/ | Gốc của các mạch máu lớn |
| 151 | Main pulmonary artery | /meɪn ˈpʊlmənəri ˈɑːrtəri/ | Động mạch phổi chính |
| 152 | Hemopneumothorax | /ˌhiːmoʊˌnuːmoʊˈθɔːræks/ | Tràn máu-tràn khí màng phổi |
| 153 | Aortic Trauma | /eɪˈɔːrtɪk ˈtrɔːmə/ | Chấn thương động mạch chủ |
| 154 | Deceleration injuries | /diːˌsɛləˈreɪʃən ˈɪndʒəriz/ | Các tổn thương do giảm tốc |
| 155 | Rupture of the thoracic aorta | /ˈrʌptʃər əv ðə θəˈræsɪk eɪˈɔːrtə/ | Vỡ động mạch chủ ngực |
| 156 | Adventitial lining | /ˌædvɛnˈtɪʃəl ˈlaɪnɪŋ/ | Lớp áo ngoài |
| 157 | Exsanguination | /ɪkˌsæŋɡwɪˈneɪʃən/ | Chảy máu ồ ạt |
| 158 | Pseudoaneurysm | /ˌsuːdoʊˈænjərɪzəm/ | Giả phình mạch |
| 159 | Aortic isthmus | /eɪˈɔːrtɪk ˈɪsməs/ | Eo động mạch chủ |
| 160 | Left subclavian artery | /lɛft sʌbˈkleɪviən ˈɑːrtəri/ | Động mạch dưới đòn trái |
| 161 | Seat-belt injuries | /ˈsiːtbɛlt ˈɪndʒəriz/ | Các tổn thương do dây an toàn |
| 162 | Abdominal aorta | /æbˈdɒmɪnəl eɪˈɔːrtə/ | Động mạch chủ bụng |
| 163 | Aortic Dissection | /eɪˈɔːrtɪk dɪˈsɛkʃən/ | Bóc tách động mạch chủ |
| 164 | Negative predictive value | /ˈnɛɡətɪv prɪˈdɪktɪv ˈvæljuː/ | Giá trị dự báo âm tính |
| 165 | Aortic knob | /eɪˈɔːrtɪk nɒb/ | Quai động mạch chủ |
| 166 | Apical pleural cap | /ˈeɪpɪkəl ˈplʊərəl kæp/ | Chỏm màng phổi đỉnh |
| 167 | Deviation of the trachea | /ˌdiːviˈeɪʃən əv ðə ˈtreɪkiə/ | Sự di lệch của khí quản |
| 168 | Mediastinal hematoma | /ˌmiːdiəˈstaɪnəl ˌhiːməˈtoʊmə/ | Tụ máu trung thất |
| 169 | Anteroposterior, supine, portable chest radiograph | /ænˌtɪəroʊpɒˈstɪəriər ˈsuːpaɪn ˈpɔːrtəbəl tʃɛst ˈreɪdioʊˌɡræf/ | Phim X-quang ngực trước-sau, nằm ngửa, tại giường |
| 170 | Breath-hold | /brɛθ hoʊld/ | Nín thở |
| 171 | Angiography | /ˌændʒiˈɒɡrəfi/ | Chụp động mạch |
| 172 | Aortic intimal flap | /eɪˈɔːrtɪk ˈɪntɪməl flæp/ | Vạt nội mạc động mạch chủ |
| 173 | Intima | /ˈɪntɪmə/ | Lớp áo trong (nội mạc) |
| 174 | Media | /ˈmiːdiə/ | Lớp áo giữa (trung mạc) |
| 175 | Contour abnormalities | /ˈkɒntʊər ˌæbnɔːrˈmælətiz/ | Các bất thường về đường viền |
| 176 | Caliber abnormalities | /ˈkælɪbər ˌæbnɔːrˈmælətiz/ | Các bất thường về đường kính |
| 177 | Periaortic hematoma | /ˌpɛri.eɪˈɔːrtɪk ˌhiːməˈtoʊmə/ | Tụ máu quanh động mạch chủ |
| 178 | Extravasation | /ɪkˌstrævəˈseɪʃən/ | Thoát mạch |
| 179 | Attenuation | /əˌtɛnjuˈeɪʃən/ | Đậm độ (trên CT) |
| 180 | Admixture | /ædˈmɪkstʃər/ | Sự pha trộn |
| 181 | Hemopericardium | /ˌhiːmoʊˌpɛrɪˈkɑːrdiəm/ | Tràn máu màng ngoài tim |
| 182 | Pericardial sac | /ˌpɛrɪˈkɑːrdiəl sæk/ | Túi màng ngoài tim |
| 183 | Aortic arch | /eɪˈɔːrtɪk ɑːrtʃ/ | Quai động mạch chủ |
| 184 | Descending aorta | /dɪˈsɛndɪŋ eɪˈɔːrtə/ | Động mạch chủ xuống |
| 185 | Pulmonary artery | /ˈpʊlmənəri ˈɑːrtəri/ | Động mạch phổi |
| 186 | Equivocal CT findings | /ɪˈkwɪvəkəl siː tiː ˈfaɪndɪŋz/ | Các phát hiện CT không rõ ràng |
| 187 | Aortography | /ˌeɪɔːrˈtɒɡrəfi/ | Chụp động mạch chủ |
| 188 | Cardiorespiratory compromise | /ˌkɑːrdioʊrɪˈspaɪrətəri ˈkɒmprəmaɪz/ | Suy giảm tim-hô hấp |
| 189 | Bullae | /ˈbʊliː/ | Bóng khí, kén khí (số nhiều) |
| 190 | Hila | /ˈhaɪlə/ | Rốn phổi (số nhiều) |
| 191 | Viscus | /ˈvɪskəs/ | Tạng |
| 192 | Decubitus views | /dɪˈkjuːbɪtəs vjuːz/ | Các phim chụp nằm nghiêng |
| 193 | Delayed images | /dɪˈleɪd ˈɪmɪdʒɪz/ | Các hình ảnh chụp muộn |
| 194 | Clear (lesion) | /klɪər/ | Hết, thoái triển (tổn thương) |
| 195 | Ruptured alveolus | /ˈrʌptʃərd ælˈviːələs/ | Phế nang bị vỡ |
| 196 | Perforation of a viscus | /ˌpɜːrfəˈreɪʃən əv ə ˈvɪskəs/ | Thủng tạng |
| 197 | Penetration of the pericardium | /ˌpɛnɪˈtreɪʃən əv ðə ˌpɛrɪˈkɑːrdiəm/ | Sự thâm nhập của màng ngoài tim |
| 198 | Aortic injuries | /eɪˈɔːrtɪk ˈɪndʒəriz/ | Các tổn thương động mạch chủ |
| 199 | Optimum survival | /ˈɒptɪməm sərˈvaɪvəl/ | Sự sống còn tối ưu |
| 200 | Contour | /ˈkɒntʊər/ | Đường viền |