CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 4. Ợ hơi, Chướng bụng, và Đầy hơi

Belching, Bloating, and Flatulence
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 4, 52-59

Trong chương này, ợ hơi được định nghĩa là sự thoát khí qua miệng; chướng bụng là sự căng chướng bụng do khí; và đầy hơi là sự thoát khí trong ruột qua trực tràng.

Ợ hơi

Ợ hơi không phải là một triệu chứng của bệnh lý thực thể. Nguyên nhân duy nhất của ợ hơi là nuốt không khí (aerophagia). Không khí được nuốt vào, hay chính xác hơn, được hút vào dạ dày và được giải phóng dưới dạng ợ hơi. Nuốt không khí có thể xảy ra khi ăn hoặc uống; không khí được nuốt vào khi uống chất lỏng nhiều hơn so với chất rắn. Nuốt không khí cũng xảy ra như một thói quen thần kinh có ý thức hoặc, thường xuyên hơn, là vô thức không liên quan đến việc ăn uống. Nó cũng có thể liên quan đến việc thở bằng miệng, nhai kẹo cao su, đeo niềng răng, và răng giả không vừa vặn. Ợ hơi mạn tính, lặp đi lặp lại, không chủ ý thường do hít vào không khí lặp đi lặp lại và sự trào ngược của nó từ dạ dày hoặc thực quản dưới dạng ợ hơi. Một số bệnh nhân biểu hiện những dấu hiệu này có ý thức hoặc vô thức làm giãn cơ thắt thực quản trên trong khi hít vào. Ợ hơi xảy ra ở những bệnh nhân bị khó tiêu và có thể là một dấu hiệu không phổ biến của trào ngược dạ dày – thực quản. Nó không thể được sử dụng để phân biệt giữa chúng.

Cơ địa Bệnh nhân

Những người hay ợ hơi quá mức có xu hướng lo lắng, bồn chồn và căng thẳng. Ợ hơi thường là bình thường ở trẻ sơ sinh, mặc dù ợ hơi quá mức có thể là kết quả của việc nuốt quá nhiều không khí trong khi bú. Nếu môi của trẻ sơ sinh không khép kín hoàn toàn quanh núm vú thật hoặc núm vú giả, không khí có thể bị nuốt vào trong khi bú. Điều này có thể bị làm nặng thêm nếu trong khi cho bú, trẻ được giữ ở tư thế quá nằm ngang.

Một số bệnh nhân mắc các rối loạn dạ dày hoặc đường mật hình thành thói quen cố gắng giảm bớt sự khó chịu ở bụng bằng cách nuốt (đôi khi vô thức) không khí và ợ ra lại; họ tin rằng điều này mang lại một số sự giảm nhẹ khỏi sự khó chịu ở bụng của họ.

Nếu bệnh lý đi kèm có thể được loại trừ một cách tự tin, bệnh nhân phải được trấn an rằng không có gì nghiêm trọng. Có thể hữu ích khi mô tả cách một bệnh nhân bị cắt thanh quản có thể được huấn luyện để nuốt không khí; theo đó, một bệnh nhân có vấn đề về ợ hơi có thể được “bỏ” huấn luyện. Chỉ cần hướng dẫn một số bệnh nhân không ợ hơi khi họ cảm thấy muốn làm vậy có thể dần dần chấm dứt thói quen nuốt không khí và ợ ra lại của họ. Các chất chống tạo bọt không đặc biệt hữu ích. Thay vào đó, bệnh nhân nên được hướng dẫn tránh nhai kẹo cao su, ăn nhanh, hút thuốc, và uống đồ uống có ga.

Các triệu chứng đi kèm

Triệu chứng đi kèm phổ biến nhất là chướng bụng, biểu hiện cho khí trong dạ dày. Hầu hết không khí nuốt vào mà không được ợ ra sẽ được tái hấp thu ở ruột non. Thông thường, khí trong ruột được tạo ra bởi sự lên men của các chất chứa trong ruột. Một số bệnh nhân nuốt một lượng lớn không khí có thể trải qua hoặc cảm nhận sự khó chịu ở bụng cho đến khi họ ợ hơi. Cảm giác muốn ợ hơi kèm theo đau ngực khi ợ là một dấu hiệu hiếm gặp có thể chỉ ra nhồi máu cơ tim thành dưới.

Các yếu tố khởi phát và làm nặng thêm

Yếu tố khởi phát phổ biến nhất là nuốt không khí và sau đó là sự giãn nở của cơ thắt thực quản để tạo ra ợ hơi. Sự lo lắng về ợ hơi có thể khởi đầu một vòng luẩn quẩn của việc nuốt không khí vô thức và ợ hơi nhiều hơn. Đối với một số cá nhân, tư thế nằm ngửa ngăn không khí dạ dày đã nuốt vào thoát ra thực quản, và tư thế thẳng đứng tạo điều kiện cho ợ hơi. Căng thẳng cảm xúc làm tăng khả năng nuốt không khí. Uống đồ uống có ga, nhai kẹo cao su, và răng giả không vừa vặn cũng có thể làm nặng thêm tình trạng ợ hơi.

Cận lâm sàng

Mặc dù ợ hơi luôn do nuốt không khí gây ra, thực tế này không loại trừ bệnh lý không liên quan cùng tồn tại. Nếu các triệu chứng khác đảm bảo các xét nghiệm sâu hơn, nên xem xét chụp túi mật, các nghiên cứu đường tiêu hóa (GI – gastrointestinal) trên, và X-quang ngực.

Các chẩn đoán ít gặp cần cân nhắc

Ợ khí từ ruột qua đường miệng hiếm khi xảy ra. Ở những bệnh nhân mắc tình trạng này, mùi hôi khó chịu, giống như mùi metan hoặc hydro sulfua. Nó gợi ý sự lên men trong các chất chứa trong dạ dày bị ứ đọng thứ phát sau liệt dạ dày, cắt dây thần kinh phế vị, hoặc tắc nghẽn môn vị do loét hoặc khối u.

Chướng bụng và Đầy hơi

Chướng bụng và đầy hơi là hai triệu chứng thường gặp được báo cáo cho các bác sĩ. Vấn đề này đã được nhận ra từ thời Hippocrates, người đã dạy rằng “xì hơi là cần thiết cho sức khỏe.” Vào thời La Mã sơ khai, người ta đã lưu ý rằng “tất cả công dân La Mã sẽ được phép xì hơi bất cứ khi nào cần thiết.” Bởi vì không khí nuốt vào được tái hấp thu ở ruột non, hầu hết khí ở phần xa của ruột non và đại tràng được sản xuất trong ruột bằng cách lên men. Sự phát triển quá mức của vi khuẩn ruột non có thể dẫn đến hội chứng kém hấp thu được đặc trưng bởi đầy hơi, tiêu chảy, đau bụng mạn tính, và chướng bụng; các triệu chứng thường thấy ở những bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích. Trong hầu hết các trường hợp, đầy hơi không có bất kỳ ý nghĩa lâm sàng nào, nhưng vì các tình trạng bệnh lý khác nhau có thể liên quan đến nó, sự hiện diện của chúng nên được khảo sát nếu tình trạng đầy hơi quá mức.

Chướng bụng có thể do sự căng chướng do khí của dạ dày, ruột non, hoặc đại tràng. Tình trạng này xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân bị liệt dạ dày, kém hấp thu các loại đường và chất béo khác nhau, và sự lên men của vi khuẩn đại tràng đối với các loại thực phẩm không được hấp thu. Ở một số bệnh nhân, rối loạn nhu động nội tạng và tăng nhạy cảm với sự căng chướng lòng ruột bình thường có thể gây ra cảm giác chướng bụng.

Đầy hơi thường do sản xuất quá nhiều khí (trong ruột già và ít thường xuyên hơn ở ruột non) ở một cá nhân bình thường hoặc tăng sự khó chịu từ lượng khí bụng bình thường ở những người khỏe mạnh. Nếu chướng bụng và đầy hơi đã tồn tại trong vài năm mà không phát triển các dấu hiệu của bệnh lý thực thể nghiêm trọng (ví dụ: sụt cân, cổ trướng, vàng da), bệnh nhân có thể được trấn an rằng tình trạng đầy hơi không có ý nghĩa lâm sàng lớn. Tuy nhiên, phải luôn nhớ rằng một số bệnh nhân bị bệnh túi mật, ung thư đại tràng, hội chứng ruột kích thích, viêm túi thừa, và bệnh túi thừa có thể có triệu chứng chính là khó chịu ở bụng, chướng bụng, và, đôi khi, đầy hơi. Bệnh nhân bị ung thư đại tràng có thể có biểu hiện khó chịu hoặc chướng bụng mơ hồ.

Cơ địa Bệnh nhân

Đầy hơi đặc biệt phổ biến ở trẻ sơ sinh đến 3 tháng tuổi. Tình trạng này, được gọi là cơn đau quặn bụng 3 tháng, do sự kiểm soát thần kinh chưa trưởng thành của ruột, cho phép khí bị mắc kẹt trong các quai ruột.

Kém hấp thu có thể dẫn đến sự lên men quá mức của các chất dinh dưỡng không được hấp thu; điều này có thể làm tăng tình trạng đầy hơi. Nó có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị suy tụy, ung thư tụy, bệnh đường mật, bệnh celiac, hoặc sự phát triển quá mức của vi khuẩn trong ruột non.

Người Mỹ bản địa và các bệnh nhân khác, đặc biệt là người gốc Phi hoặc Địa Trung Hải, phàn nàn về chướng bụng hoặc đầy hơi quá mức có thể bị kém hấp thu và sau đó là lên men do không dung nạp lactose. Không dung nạp lactose thường không xảy ra ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ mẫu giáo trừ khi sự thiếu hụt men lactase phát triển thứ phát sau các rối loạn khác, chẳng hạn như nhiễm trùng vi khuẩn hoặc virus ở ruột non, bệnh giardia, hoặc nhạy cảm với sữa bò hoặc gluten (bệnh celiac). Chẩn đoán này được xác nhận nếu tiêu chảy phát triển hoặc nếu chướng bụng hoặc đầy hơi trầm trọng hơn sau khi uống một lượng lớn lactose (có trong sữa, kem, và các sản phẩm từ sữa khác).

Đầy hơi cũng có thể được thấy ở những bệnh nhân bị viêm túi thừa hoặc bệnh túi thừa. Đầy hơi phổ biến ở những bệnh nhân ăn chế độ ăn nhiều chất xơ hoặc các loại đậu, thường được khuyến nghị cho tăng cholesterol máu.

Tính chất Triệu chứng

Hầu hết khí thoát ra từ trực tràng có mùi khó chịu, hôi thối. Các loại khí gây ra mùi này được sản xuất bởi vi khuẩn đường ruột. Do mùi của chúng, các loại khí này có thể được phát hiện với số lượng rất nhỏ. Kém hấp thu lactose và thiếu hụt men lactase có thể gây đau bụng; chướng bụng; đầy hơi; và phân lỏng, nhiều nước—các triệu chứng tương tự như hội chứng ruột kích thích. Mặc dù hội chứng ruột kích thích phổ biến hơn, nhưng không dung nạp lactose phải luôn được xem xét vì việc quản lý nó đơn giản và hiệu quả.

Các triệu chứng đi kèm

Đầy hơi không có ý nghĩa lâm sàng có thể đi kèm với chướng bụng, sôi bụng, khó chịu ở bụng, và đau quặn. Khi đầy hơi hoặc chướng bụng xảy ra, có thể có đau bụng vừa phải, ngay cả khi không có bệnh lý thực thể. Bệnh nhân có thể không giảm đau bằng cách xì hơi. Ở một số cá nhân, tình trạng này là do rối loạn nhu động của ruột; nó không thể đẩy khí về phía trước qua ruột. Điều này không phải do thể tích khí tăng lên mà là do bệnh nhân không có khả năng đẩy khí trong ruột về phía trước. Một số cá nhân có phản ứng đau quá mức đối với sự căng chướng ruột mặc dù có thể tích khí trong ruột bình thường.

Viêm túi thừa nên được nghi ngờ nếu đầy hơi đi kèm với đau bụng dưới, táo bón, hoặc tiêu chảy. Bệnh giardia nên được nghi ngờ là nguyên nhân gây đầy hơi, đặc biệt nếu nó đi kèm với phân có mùi hôi, nhiều nước, hoặc bán rắn hoặc chướng bụng.

Các yếu tố khởi phát và làm nặng thêm

Các triệu chứng chướng bụng và đầy hơi trầm trọng hơn do ăn các loại carbohydrate không hấp thu được hoặc hấp thu không hoàn toàn, bao gồm sorbitol, một loại đường được sử dụng làm chất tạo ngọt không calo cho kẹo và các thực phẩm ăn kiêng khác. Các loại carbohydrate này cung cấp chất nền cho vi khuẩn đường ruột sản xuất carbon dioxide và hydro.

Các loại thực phẩm gây đầy hơi bao gồm sữa, kem, và các sản phẩm từ sữa khác; hành tây; đậu khô; cần tây; cà rốt; nho khô; chuối; mơ; nước ép mận; nước ép táo; nhiều loại rau; bánh quy xoắn; bánh mì tròn; mầm lúa mì; cải Brussels; và chất xơ. Chướng bụng và đầy hơi có thể phát triển ở những bệnh nhân thiếu hụt men lactase do ăn nhiều sản phẩm từ sữa. Đặc tính gây đầy hơi của các loại thực phẩm này rất khác nhau giữa các cá nhân.

Táo bón cũng có thể làm nặng thêm các triệu chứng chướng bụng. Quá trình này có thể được giải thích bằng sự co thắt cơ trơn trong đại tràng tăng lên xung quanh các bọt khí. Mặc dù táo bón có thể làm nặng thêm chướng bụng, nhưng tiêu chảy thường không làm giảm sự căng chướng đó.

Nhiều bệnh nhân mắc hội chứng khí bị mắc kẹt trải qua cơn đau tồi tệ hơn khi cúi xuống để buộc dây giày hoặc khi mặc quần áo chật. Đôi khi, cơn đau này trầm trọng hơn khi gập chân vào bụng.

Các yếu tố làm giảm nhẹ

Các yếu tố có thể liên quan đến việc giảm các triệu chứng là chế độ ăn ít carbohydrate khó tiêu hoặc lactose, tránh nằm sau bữa ăn, tập thể dục, và uống sữa bơ hoặc kháng sinh phổ rộng. Xì hơi thường làm giảm cảm giác chướng bụng, ít nhất là tạm thời. Bất kỳ hội chứng đau bụng nào giảm đi nhiều khi xì hơi nên gợi ý tình trạng khí bị mắc kẹt.

Thăm khám thực thể

Khi khí bị mắc kẹt ở góc lách, sờ nắn góc phần tư trên trái có thể gây đau bụng hoặc đau ngực (đau thắt ngực giả). Với khí bị mắc kẹt ở góc gan, cơn đau thường xuyên nhất ở góc phần tư trên phải và có thể giống như khó chịu ở túi mật.

Cận lâm sàng

Bác sĩ nên xem xét các cận lâm sàng sau đây khi thích hợp: chụp X-quang đường tiêu hóa trên và dưới, nội soi đại tràng, chụp túi mật, và phân tích phân tìm mỡ và máu ẩn. Nếu các xét nghiệm này không phát hiện bệnh lý thực thể, bệnh nhân nên được trấn an và khuyến nghị điều chỉnh chế độ ăn uống. Tương tự, một thử nghiệm chẩn đoán bằng cách cho dùng một lượng lớn lactose có thể được sử dụng để xác định giả định liệu có sự thiếu hụt men lactase hay không. Nếu lượng lactose làm nặng thêm tình trạng chướng bụng, đầy hơi, hoặc tiêu chảy, bệnh nhân nên tránh các loại thực phẩm có lactose. Phân tích hydro trong hơi thở trước và sau khi dùng lactose là một xét nghiệm đặc hiệu hơn cho tình trạng thiếu hụt men lactase. Các xét nghiệm hydro trong hơi thở cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột. Việc đo metan ngoài hydro có thể làm tăng độ nhạy của xét nghiệm hơi thở đối với sự phát triển quá mức của vi khuẩn ruột non. Ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh celiac, nên đo kháng thể kháng endomysium, transglutaminase mô, và immunoglobulin A toàn phần.

Các xét nghiệm phức tạp hơn có thể được thực hiện, chẳng hạn như hấp thu D-xylose, sinh thiết niêm mạc, và phân tích khí thoát ra để xác định thể tích và thành phần của các loại khí đường ruột khác nhau. Lượng lớn carbon dioxide hoặc hydro gợi ý tình trạng kém hấp thu và lên men các loại carbohydrate không hấp thu được, chẳng hạn như trái cây và đậu. Thiếu hụt men lactase cũng có thể dẫn đến lượng hydro quá mức trong khí thoát ra.

Các chẩn đoán ít gặp cần cân nhắc

Tắc ruột không hoàn toàn hoặc gián đoạn, hội chứng kém hấp thu, túi thừa ruột non, khó tiêu do bệnh lý tụy hoặc đường mật, và hội chứng ruột ngắn có thể gây chướng bụng hoặc đầy hơi.

Chẩn đoán Phân biệt Ợ hơi, Chướng bụng, và Đầy hơi

CT, Chụp cắt lớp vi tính; GI, đường tiêu hóa; LUQ, góc phần tư trên trái; RUQ, góc phần tư trên phải.

Tài liệu tham khảo chọn lọc

1. Antao B., Lavin V., Shawis R.: Repetitive eructation (belching in children): Is it pathological? . International Journal of Adolescent Medicine and Health 2006; 18: pp. 649-651.
2. Bohm M., Siwiec R.M., Wo J.M.: Diagnosis and management of small intestinal bacterial overgrowth . Nutrition in Clinical Practice 2013; 28: pp. 289-299.
3. Bouchier I.A.D.: Flatulence . Practitioner 1980; 224: pp. 373-377.
4. Clearfield H.R.: Clinical intestinal gas syndromes . Primary Care 1996; 23: pp. 621-628.
5. Iovino P., Bucci C., Tremolaterra F., Santonicola A., Chiarioni G.: Bloating and functional gastro-intestinal disorders: Where are we and where are we going? . World Journal of Gastroenterology 2014; 20: pp. 14407-14419.
6. Lee Y.J., Park K.S.: Irritable bowel syndrome: Emerging paradigm in pathophysiology . World Journal of Gastroenterology 2014; 20: pp. 2456-2469.
7. Levitt M.D., Bond J.H.: Flatulence . Annual Review of Medicine 1980; 31: pp. 127-137.
8. Rao S.S.C.: Belching, bloating and flatulence . Postgraduate Medicine 1997; 101: pp. 263-278.
9. Raskin J.B.: Intestinal gas . Geriatrics 1983; 38: pp. 77-93.
10. Saad R.J., Chey W.D.: Breath testing for small intestinal bacterial overgrowth: Maximizing test accuracy . Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014; 12: pp. 1964-1972.
11. Shaw A.D., Davies G.J.: Lactose intolerance: Problems in diagnosis and treatment . Journal of Clinical Gastroenterology 1999; 28: pp. 208-216.
12. Suarez F., Levitt M.D.: Abdominal symptoms and lactose: The discrepancy between patients’ claims and the results of blinded trials . American Journal of Clinical Nutrition 1996; 64: pp. 251-252.
13. Van Ness M.M., Cattau E.L.: Flatulence: Pathophysiology and treatment . American Family Physician 1985; 31: pp. 198-208.

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh – Việt (Chương 4)