Chẩn đoán phân biệt các triệu chứng thường gặp, ấn bản thứ 7. Chương 9: Ho

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 9: Ho

Cough
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 9, 102-113

Khi đánh giá bệnh nhân bị ho, bác sĩ nên nhớ rằng:

1. Hầu hết những người khỏe mạnh hiếm khi ho.
2. Chức năng chính của ho là làm sạch đường thở.

Triệu chứng ho nên được xem xét nghiêm túc, vì đây là một trong số ít cách mà các bất thường của cây hô hấp tự biểu hiện. Ho có thể được chia thành ba loại:

• Cấp tính, kéo dài dưới 3 tuần
• Bán cấp, kéo dài 3–8 tuần
• Mạn tính, kéo dài hơn 8 tuần (ở trẻ em là 4 tuần hoặc hơn)

Ho có thể được khởi phát do kích thích đường thở trên hoặc dưới. Các nguyên nhân phổ biến nhất của ho cấp tính là nhiễm trùng đường hô hấp trên và dưới (thường là nhiễm virus đường hô hấp trên), hen suyễn, viêm phế quản, viêm thanh quản, và dị ứng (thường theo mùa), viêm phổi, đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), và suy tim.

Các nguyên nhân phổ biến của ho bán cấp bao gồm tình trạng sau nhiễm trùng và hen suyễn thể ho.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của ho mạn tính ở người lớn là hội chứng ho đường hô hấp trên (UACS) (trước đây gọi là chảy dịch mũi sau), hen suyễn, trào ngược dạ dày thực quản, và các loại thuốc như thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE – angiotensin-converting enzyme). Trong nhiều trường hợp, ho mạn tính có nhiều nguyên nhân. Các nguyên nhân phổ biến khác là viêm phế quản mạn tính do hút thuốc lá, COPD, suy tim, lao, u phổi, và thói quen (Bảng 9.1).

Bảng 9.1 Các nguyên nhân gây ho mạn tính hoặc dai dẳng

Các nguyên nhân phổ biến nhất của ho tái phát ở trẻ em là nhiễm virus đường hô hấp trên tái phát, bệnh đường thở phản ứng, hen suyễn, viêm phế quản do virus, và dị ứng. Ở trẻ em, ho mạn tính được định nghĩa là kéo dài 4 tuần hoặc hơn.

Cơ địa Bệnh nhân

Nhiễm virus là nguyên nhân phổ biến nhất của ho cấp tính ở mọi lứa tuổi. Điều này đặc biệt đúng với trẻ em tuổi mẫu giáo và thậm chí có khả năng cao hơn nếu chúng tiếp xúc gần gũi hàng ngày với nhiều trẻ em khác. Ở trẻ em tuổi đi học, viêm phổi do mycoplasma khá phổ biến. Do thời gian ủ bệnh dài (khoảng 21 ngày), nhiễm trùng lây lan chậm. Viêm phổi do vi khuẩn cũng gây ho và có tỷ lệ mắc cao nhất vào những tháng mùa đông. Viêm phế quản do virus tái phát là phổ biến nhất ở trẻ mẫu giáo và trẻ nhỏ tuổi đi học và là nguyên nhân phổ biến nhất của ho dai dẳng ở trẻ em mọi lứa tuổi. Có thể có một sự nhạy cảm di truyền của vật chủ đối với viêm phế quản tái phát thường xuyên. Trong năm đầu đời, phải xem xét viêm phế quản do vi khuẩn dai dẳng, và nếu được xác nhận bằng rửa phế quản, thì phải được điều trị. Những bệnh nhân trẻ bị ho tái phát thường bị hen suyễn. Bác sĩ nên nghi ngờ hen suyễn tiềm ẩn góp phần gây ra ho tái phát khi có tiền sử gia đình về dị ứng, cơ địa dị ứng, hoặc hen suyễn.

Ho mạn tính ở trẻ em (Bảng 9.2) thường do viêm mũi dị ứng, viêm xoang mạn tính, hoặc VA phì đại. Ho mạn tính ở trẻ em trong những tháng mùa đông thường do viêm phế quản do không khí khô. Mặc dù hiếm gặp, ho mạn tính ở trẻ rất nhỏ (dưới 12 tháng tuổi) nên gợi ý các dị tật bẩm sinh hoặc nhiễm trùng sơ sinh, bao gồm viêm phổi do virus và chlamydia. Các nguyên nhân tương đối không phổ biến khác của ho mạn tính ở trẻ nhỏ bao gồm sặc sữa, nước bọt, hoặc dịch dạ dày tái phát và xơ nang. Ho mạn tính ở trẻ em từ 1 đến 5 tuổi nên gợi ý giãn phế quản hoặc xơ nang sau khi các nguyên nhân phổ biến hơn đã được loại trừ. Ở cả trẻ em và người lớn, ho mạn tính có thể là biểu hiện duy nhất của trào ngược dạ dày thực quản.

Bảng 9.2 Các nguyên nhân gây ho mạn tính ở trẻ em theo độ tuổi

Ho mạn tính ở người lớn thường do viêm phế quản mạn tính (đặc biệt ở người hút thuốc), bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), UACS (chảy dịch mũi sau), hen suyễn, các chất kích thích môi trường, dị ứng, và thói quen. Ho mạn tính là kết quả của GERD, chảy dịch mũi sau, hoặc hen suyễn ở 99% người không hút thuốc có X-quang ngực bình thường trong một nghiên cứu. Ở người lớn tuổi, bất kỳ cơn ho mạn tính nào không có giải thích rõ ràng nên gợi ý khối u hoặc bệnh lao.

Bệnh nhân bị tăng huyết áp, suy tim, hoặc các tình trạng khác mà thuốc ức chế men chuyển có thể được kê đơn nên được hỏi về việc sử dụng các thuốc này vì chúng có thể gây ho ở một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân, và việc giảm liều hoặc chuyển sang một loại thuốc ức chế men chuyển khác không làm giảm ho.

Tính chất Triệu chứng

Khi ho khởi phát đột ngột và đi kèm với sốt hoặc các triệu chứng của nhiễm trùng cấp tính, nguyên nhân do virus là rất có thể. Cơn ho ồn ào, tạo ra ít đờm, và thường nặng hơn vào ban đêm. Với nhiễm trùng do vi khuẩn và mycoplasma, ho thường là triệu chứng nổi bật nhất. Sự khởi phát của nó có thể xảy ra trong vài giờ hoặc vài ngày, và đờm tạo ra thường đặc và có màu vàng. Trong nhiễm trùng mycoplasma, ho có thể nặng và kéo dài trong 1–4 tháng, mặc dù tất cả các dấu hiệu và triệu chứng khác giảm trong vòng 7–10 ngày.

Cơn ho do nhiễm virus đường hô hấp trên hoặc viêm phế quản do virus thường kéo dài 7–10 ngày. Nếu ho kéo dài hơn 14 ngày, có thể tồn tại một bệnh nhiễm khuẩn thứ phát. Nếu ho đi kèm với khó thở và thở khò khè hai bên, hen suyễn là có khả năng. Ở người lớn, ho không đặc hiệu là một triệu chứng khởi phát phổ biến của hen suyễn, nhưng điều này không đúng với trẻ em. Điều này cũng đúng khi GERD bị nghi ngờ là nguyên nhân gây ho. Cơn ho của hen suyễn thường không có đờm hoặc có ít dịch nhầy trong. Cơn ho do hen suyễn thường nặng hơn vào cuối buổi chiều và ban đêm, đi kèm với thở khò khè, được gây ra bởi các chất kích thích cụ thể, và phổ biến hơn ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình bị hen suyễn, dị ứng, hoặc cơ địa dị ứng.

Bệnh nhân bị ho cấp tính hoặc mạn tính thứ phát sau UACS có thể không nhận thức được tình trạng này. Họ nên được hỏi về việc nuốt chất nhầy, hắng giọng thường xuyên, khạc nhổ, hoặc ho nặng hơn vào buổi sáng. Thăm khám có thể cho thấy dịch nhầy ở thành sau họng, hình ảnh niêm mạc lát đá cuội, hoặc các dấu hiệu của viêm xoang. Mặc dù chảy dịch mũi sau thường do viêm xoang gây ra, nhưng nó có thể do viêm mũi vận mạch hoặc dị ứng hoặc viêm mũi không dị ứng với hội chứng tăng bạch cầu ái toan. Điều quan trọng là phải phân biệt các nguyên nhân biến thể này của viêm mũi để điều trị hiệu quả (Bảng 9.3).

Bảng 9.3 Phân biệt Viêm mũi vận mạch, Viêm mũi không dị ứng với Hội chứng tăng bạch cầu ái toan, và Viêm mũi dị ứng

Ho về đêm đi kèm với khó thở nên gợi ý khó thở kịch phát về đêm hoặc suy tim sung huyết. Ho về đêm không đi kèm khó thở cho thấy một nguồn gốc dị ứng. Mặt khác, một cơn ho mạn tính giảm vào ban đêm gợi ý một cơn ho do tâm lý hoặc thói quen. Một cơn ho tái phát vào cuối buổi chiều hoặc đầu buổi tối thường do hen suyễn hoặc dị ứng. Loại ho này có thể xảy ra ở những người làm việc trong thành phố (nơi lượng phấn hoa thấp) và sau đó trở về vào cuối buổi chiều hoặc buổi tối đến nhà ở ngoại ô của họ (nơi lượng phấn hoa cao hơn). Tỷ lệ ho theo mùa gợi ý mạnh mẽ một nguyên nhân dị ứng.

Ở người hút thuốc, một cơn ho mạn tính, ít có đờm, thường nặng hơn vào buổi sáng, có lẽ liên quan đến tác dụng kích thích của việc hít khói thuốc lá. Mặc dù nó phổ biến hơn ở người hút thuốc lá, nó cũng có thể xảy ra ở người hút xì gà và tẩu thuốc có hít vào.

Việc đánh giá tất cả các bệnh nhân có triệu chứng chính là ho nên bao gồm một bệnh sử đầy đủ, chú ý đến thời gian và đặc điểm của cơn ho, tiền sử hút thuốc, kinh nghiệm môi trường và nghề nghiệp, dị ứng trước đó, hen suyễn, viêm xoang, các triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp trên, ợ nóng, và khó thở hoặc ngất khi ho (ngất do ho). Trào ngược dạ dày thực quản cũng nên được xem xét nếu ho được khởi phát bởi sô cô la, caffeine, hoặc các loại thực phẩm khác (ví dụ: hành tây) tạo điều kiện cho trào ngược. Ho do tập thể dục cũng có thể do trào ngược gây ra.

Các triệu chứng đi kèm

Nếu có sổ mũi, đau họng, hoặc đau nhức toàn thân, cơn ho có thể có nguyên nhân nhiễm trùng. Sự hiện diện của sốt, ớn lạnh, viêm họng có hoặc không có xuất tiết, viêm kết mạc, viêm tai, đau bụng, đau đầu, hoặc đau ngực kiểu màng phổi gợi ý sự hiện diện của vi khuẩn hoặc mycoplasma. Vì chảy dịch mũi sau (một nguyên nhân gây ho) có thể cùng tồn tại với các tình trạng khác gây ho mạn tính (ví dụ: giãn phế quản, suy tim, ung thư biểu mô phế quản, lao), bác sĩ không nên tự động cho rằng chảy dịch mũi sau là nguyên nhân duy nhất của ho. Nếu thở khò khè từng đợt hoặc khó thở xảy ra ở một bệnh nhân phàn nàn về ho, hen suyễn là có khả năng. Khi ho đi kèm với ợ nóng hoặc vị chua trong miệng, trào ngược dạ dày thực quản là có khả năng. Khi ho mạn tính do GERD thầm lặng, các dấu hiệu trên X-quang ngực là âm tính; kết quả thử thách hít methacholine là âm tính; bệnh nhân không hút thuốc và không tiếp xúc với các chất kích thích môi trường hoặc dùng thuốc ức chế men chuyển; không có bạch cầu ái toan trong đờm; và ho không cải thiện sau khi được điều trị hen suyễn hoặc chảy dịch mũi sau hoặc với steroid dạng hít hoặc toàn thân. Tuy nhiên, nó có thể được cải thiện bằng một thử nghiệm thuốc ức chế bơm proton. Tiếng rít thanh quản đi kèm với ho gợi ý bệnh lý, chẳng hạn như dị vật hoặc nhiễm trùng, ở thanh quản, khí quản trên, hoặc vùng dưới thanh môn.

Một nguyên nhân dị ứng của một cơn ho không giải thích được khác là rất có thể nếu có hắt hơi; niêm mạc mũi phù nề, sưng húp; viêm kết mạc; chảy nước mắt; ngứa vòm miệng; hoặc ngứa mắt.

Bệnh nhân lớn tuổi, có hoạt động thể chất có thể bị hạn chế bởi viêm khớp hoặc bệnh đi kèm khác, có thể không có các triệu chứng thông thường của khó thở khi gắng sức. Thay vào đó, triệu chứng chính có thể là một cơn ho mạn tính không giải thích được chỉ xảy ra vào ban đêm khi bệnh nhân nằm hoặc nặng hơn vào ban đêm. Do đó, bất kỳ cơn ho về đêm không giải thích được nào ở bệnh nhân lớn tuổi nên gợi ý suy tim sung huyết.

Các yếu tố khởi phát và làm nặng thêm

Trong tất cả các trường hợp ho không giải thích được (đặc biệt ở trẻ em) do tập thể dục, nên nghi ngờ nguyên nhân do hen suyễn, ngay cả khi không có thở khò khè điển hình. Một số cơn ho được khởi phát do tiếp xúc với không khí rất khô, quá nóng, thường xảy ra ở những bệnh nhân có nhà được sưởi ấm bằng không khí nóng cưỡng bức. Cơn ho này có thể trầm trọng hơn do nhạy cảm với bào tử nấm trong không khí khô, quá nóng.

Các tình trạng suy nhược mạn tính như nghiện rượu, suy dinh dưỡng, đái tháo đường, urê huyết, bệnh bạch cầu, và liệu pháp chống khối u có thể tạo điều kiện cho sự phát triển của các bệnh nhiễm trùng gây ho. Hút thuốc lá lâu dài, tiếp xúc mạn tính với các chất kích thích công nghiệp, hoặc bệnh hô hấp mạn tính ở thời thơ ấu khiến bệnh nhân dễ mắc bệnh phổi và ho.

Bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng và viêm xoang mạn tính dễ bị chảy dịch mũi sau và ho do nó gây ra. Cơn ho này có thể nặng hơn vào ban đêm khi bệnh nhân nằm vì nhiều chất nhầy chảy vào cổ họng khi bệnh nhân ở tư thế này. Ho do trào ngược dạ dày thực quản cũng có thể nặng hơn khi bệnh nhân nằm và có thể được khởi phát bởi cà phê, trà, caffeine, sô cô la, rượu, và/hoặc tập thể dục. Các cơn ho khác nặng hơn ở tư thế nằm hoặc vào ban đêm bao gồm những cơn ho do dị ứng; khó thở kịch phát về đêm; hen suyễn; và hít thở không khí khô, nóng.

Ho có thể do các yếu tố nghề nghiệp hoặc môi trường, chẳng hạn như quá mẫn, viêm phổi, các chất kích thích trong nhà (hút thuốc lá, khói nấu ăn, mạt bụi), và hội chứng tòa nhà bệnh. Các yếu tố nghề nghiệp và môi trường phải được xem xét ở tất cả các bệnh nhân.

Các yếu tố làm giảm nhẹ

Ở những bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng, liệu pháp kháng histamine và/hoặc steroid mũi có thể làm giảm ho bằng cách giảm tiết dịch ở mũi và các xoang cạnh mũi. Nếu ho, đặc biệt là ho về đêm, được giảm bớt bằng steroid dạng hít hoặc thuốc giãn phế quản, hen suyễn là có khả năng. Nếu người hút thuốc bị ho mạn tính ngừng hút thuốc, ho thường giảm đi. Trong một nghiên cứu, 77% bệnh nhân ngừng hút thuốc đã hết ho, hầu hết sau 1 tháng không hút thuốc. Ho đã giảm đi rất nhiều ở 13% bệnh nhân khác. Một cơn ho được giảm bớt bằng việc dùng thuốc ức chế bơm proton có thể là do GERD.

Ở trẻ em và một số người lớn, một cơn ho ngừng khi ngủ rất có thể là một cơn ho do thói quen.

Thăm khám thực thể

Nên khám tai, mũi, miệng, họng (bao gồm nội soi thanh quản gián tiếp), xoang, cổ, phổi, và hệ tim mạch. Bệnh nhân luôn được yêu cầu ho để có thể nghe được đặc điểm của cơn ho và kiểm tra đờm. Đờm nhầy mủ gợi ý nhiễm trùng, mặc dù một số cơn ho do dị ứng có đờm.

Ở những bệnh nhân bị ho cấp tính thứ phát sau nhiễm trùng, khám ngực thường bình thường, nhưng họng có thể xung huyết hoặc tái, sưng húp, và phù nề. Các xoang nên được sờ, gõ, và soi đèn xuyên sáng để tìm bằng chứng của viêm xoang. Khi niêm mạc mũi hoặc hầu họng có hình ảnh lát đá cuội (do kích thích mạn tính của các nang lympho dưới niêm mạc), UACS có thể là nguyên nhân gây ho. Nếu các phế trường tăng vang khi gõ và nghe thấy âm thở xa, ran ngáy hoặc ran rít rải rác, hoặc thở ra kéo dài, nên nghi ngờ COPD. Thở khò khè hai bên khi thở ra gợi ý hen suyễn, nhưng thở khò khè một bên gợi ý dị vật hoặc nhiễm trùng. Ran ẩm ở đáy phổi gợi ý suy tim, và ran nổ khu trú gợi ý một quá trình nhiễm trùng.

Ho có thể là triệu chứng sớm nhất của suy tim, đặc biệt ở những bệnh nhân bị tăng áp động mạch phổi hoặc hẹp van hai lá. Ho có thể xảy ra trước khi các dấu hiệu thông thường trong suy tim sung huyết mạn tính (ran, phù, nhịp tim nhanh, và nhịp ngựa phi) trở nên rõ ràng.

Cận lâm sàng

Các xét nghiệm được sử dụng để xác định nguyên nhân gây ho bao gồm công thức máu toàn phần, đếm bạch cầu ái toan, X-quang xoang và ngực, theo dõi pH thực quản 24 giờ, và xét nghiệm tế bào học và vi thể đờm. Nếu quan sát thấy một số lượng lớn bạch cầu ái toan trong một mẫu đờm nhuộm, một nguyên nhân dị ứng là có khả năng. Các xét nghiệm chức năng phổi, nội soi phế quản, và các nghiên cứu tim mạch có thể hữu ích trong một số trường hợp.

Nếu có thở khò khè và một thử nghiệm điều trị bằng corticosteroid đường uống (với liều đủ) không làm ngừng thở khò khè, thì nên tiến hành các cuộc điều tra sâu hơn.

Nên chụp X-quang ngực ở tất cả các bệnh nhân bị ho mạn tính. Các dấu hiệu trên X-quang ngực có thể âm tính ở một số bệnh nhân bị bệnh phổi thâm nhiễm lan tỏa. Khoảng 5% bệnh nhân bị sarcoidosis có phim chụp ngực bình thường. Tương tự, bệnh nhân bị ho do tổn thương khí-phế quản có thể có X-quang ngực bình thường.

Nếu nghi ngờ ho do hen suyễn và không có thở khò khè, nên thực hiện các xét nghiệm chức năng phổi đo lường phản ứng với isoproterenol. Trong những trường hợp hiếm hoi, có thể thực hiện kích thích phế quản bằng methacholine nhưng chỉ với sự cẩn trọng tối đa. Nếu các xét nghiệm này dương tính, hen suyễn là nguyên nhân rất có thể của ho.

Một xét nghiệm chẩn đoán ngoại trú đơn giản cho ho do suy tim sung huyết là dùng một loại thuốc lợi tiểu đường uống mạnh trong 2–3 ngày. Nếu bệnh nhân giảm vài cân thông qua bài niệu và cho thấy sự cải thiện rõ rệt của ho, ho có thể là do sung huyết phổi thứ phát sau suy tim. Siêu âm cũng có thể được sử dụng để ước tính phân suất tống máu.

Các chẩn đoán ít gặp cần cân nhắc

Hầu hết những người phàn nàn về ho không bị ung thư biểu mô phế quản. Tuy nhiên, 70%–90% bệnh nhân bị ung thư biểu mô phế quản bị ho vào một thời điểm nào đó trong quá trình bệnh. Nhiều nghiên cứu đã ghi nhận rằng ho là triệu chứng khởi phát của 21%–87% bệnh nhân bị ung thư biểu mô phế quản. Khả năng bị ung thư biểu mô phế quản đặc biệt cao ở những người hút thuốc lá mạn tính bị ho kéo dài hàng tháng hoặc có sự thay đổi rõ rệt về đặc điểm của ho. Các khối u phổi thường được đặc trưng bởi sự thay đổi trong kiểu ho, ho ra máu, đau ngực, và nổi hạch trên đòn.

Ở những bệnh nhân bị áp xe phổi, ho là triệu chứng chủ đạo thường xuyên hơn là đờm có máu, đau, hoặc khó thở. Cơn ho được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị giãn phế quản thường kéo dài; có đờm lỏng, ẩm, mủ; và đôi khi đi kèm với ho ra máu. Cơn ho của lao thường mạn tính (mặc dù nó có thể cấp tính) và đi kèm với ho ra máu, sốt, đổ mồ hôi ban đêm, ran ở đỉnh phổi, và sụt cân.

Bác sĩ nên đặc biệt nghi ngờ các rối loạn của khí quản hoặc thanh quản ở những bệnh nhân có tiếng rít hít vào hoặc ho khô, khàn, cao, và không có đờm. Nếu ho đi kèm với khó thở rõ rệt, thở nhanh, nhịp tim nhanh, ấn đau bắp chân, bất động kéo dài, rung nhĩ, tiếng cọ màng phổi, hoặc ho ra máu, nên nghi ngờ thuyên tắc phổi.

Bệnh nhân trong độ tuổi từ 3 tháng đến 6 tuổi có thể bị croup (viêm thanh-khí-phế quản). Cơn ho này có chất lượng như tiếng sủa. Co kéo liên sườn khi hít vào, thở khò khè khi hít vào hoặc thở ra, khàn giọng, và khó khăn trong việc lưu thông không khí đều gợi ý tình trạng có khả năng nguy kịch này. Có thể cần phải nhập viện để điều trị tích cực. Ở trẻ nhỏ, dị vật đường thở cũng phải được coi là nguyên nhân gây ho. Ho ở trẻ sơ sinh rất nhỏ gợi ý một dị tật bẩm sinh như rò khí-thực quản hoặc khe hở thanh quản. Ho ở trẻ sơ sinh có thể do viêm phổi kẽ do rubella bẩm sinh hoặc nhiễm cytomegalovirus.

Một nguyên nhân hiếm gặp và thường không được nhận ra của ho mạn tính là sự tắc nghẽn của ráy tai, dị vật, hoặc tóc trong ống tai, kích thích ho thông qua cơ chế phản xạ (tai-ho). Cơn ho này được kích hoạt bởi sự kích thích của ống tai ngoài hoặc màng nhĩ.

Tiếp xúc với các loại khí độc, bụi, chất ô nhiễm công nghiệp, và sương khói có thể gây ho, đặc biệt ở những người có bệnh phổi tiềm ẩn.

Thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn beta, bao gồm cả thuốc nhỏ mắt chẹn β2, có thể gây ho khan mạn tính.

Viêm thực quản trào ngược thường không biểu hiện bằng ho, nhưng bệnh nhân mắc tình trạng này có thể ho khi họ nằm. Nó nên được xem xét trong tất cả các trường hợp ho mạn tính không giải thích được.

Mặc dù hiếm gặp, nên xem xét bệnh vẹt ở những bệnh nhân bị ho khan, không có đờm kèm theo sốt và tiếp xúc với gia cầm hoặc chim cảnh. Các dấu hiệu thực thể ở những bệnh nhân này thường bình thường ngoại trừ sốt và ho. Bệnh nấm Coccidioidomycosis nên được nghi ngờ nếu ho phát triển sau khi bệnh nhân đã đến thăm một khu vực lưu hành như Thung lũng San Joaquin. Ho gà đang tái xuất hiện và nên được nghi ngờ ở trẻ em của những người nhập cư gần đây từ các quốc gia nơi chúng có thể chưa được tiêm phòng. Nó có thể xảy ra hiếm hoi ở những người nhập cư trưởng thành.

Khi một bệnh sử đầy đủ và các cuộc khám thực thể và xét nghiệm kỹ lưỡng không cho thấy nguyên nhân gây ho, nên xem xét một quá trình dưới cơ hoành (áp xe hoặc khối u). Nếu không tìm thấy nguyên nhân thực thể nào cho một cơn ho mạn tính, nên xem xét hội chứng Tourette hoặc một nguyên nhân tâm lý khác. Bệnh nhân bị ho do thói quen không ho vào ban đêm và thường có thể ngừng ho nếu được hướng dẫn. Cơn ho này hiếm khi có đờm. Ở trẻ em, nó có thể là một phương tiện gây chú ý; ở người lớn, nó có thể đi kèm với các dấu hiệu lo âu khác.

Chẩn đoán ho không giải thích được (trước đây gọi là vô căn) chỉ nên được thực hiện sau khi đã tiến hành tìm kiếm và điều trị kỹ lưỡng cả các nguyên nhân phổ biến và không phổ biến của ho.

Chẩn đoán Phân biệt Ho

ACE, Men chuyển angiotensin.

Tài liệu tham khảo chọn lọc

1. Benich R.J., Carek P.J.: Evaluation of the patient with chronic cough . American Family Physician 2011; 84: pp. 887-892.
2. Chang A.B., Berkowitz R.G.: Cough in the pediatric population . Otolaryngologic Clinics of North America 2010; 43: pp. 181-198.
3. Irwin R.S., Baumann M.H., Bolser D.C., et al.: Diagnosis and management of cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines . Chest 2006; 129 (suppl 1): pp. 1S-23S.
4. Izzo J.L., Weir M.R.: Angiotensin-converting enzyme inhibitors . Journal of Clinical Hypertension. 2011; 13: pp. 667-675.
5. Kinkade S., Long N.A.: Acute bronchitis . American Family Physician 2016; 94: pp. 560-565.
6. Pratter M.R.: Unexplained (idiopathic) cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines . Chest 2006; 129: pp. 220S-221S.
7. Ramanuja S., Kelkar P.: The approach to pediatric cough . Annals of Allergy, Asthma, and Immunology 2010; 105: pp. 1-8.
8. Tarlo S.M.: Cough: Occupational and environmental considerations: ACCP evidence-based clinical practice guidelines . Chest 2006; 129 (suppl 1): pp. 186S-196S.
9. Terasaki G., Paauw D.S.: Evaluation and treatment of chronic cough . Medical Clinics of North America 2014; 98: pp. 391-403.
10. Wagner J.B.C., Pine J.C.: Chronic cough in children . Pediatric Clinics of North America 2013; 60: pp. 951-967.
11. Weinberger M., Fischer A.: Differential diagnoses of chronic cough in children . Allergy and Asthma Proceedings 2014; 35: pp. 95-103.

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh – Việt (Chương 9)