Chẩn Đoán Và Điều Trị Cơn Nhiễm Độc Giáp Cấp

I. ĐẠI CƯƠNG

Cơn nhiễm độc giáp cấp (thyrotoxic crisis) là một cấp cứu nội tiết xảy ra trên người bệnh có bệnh lý cường giáp. Cơn nhiễm độc giáp cấp còn được gọi là cơn bão giáp (thyroid storm), một biến chứng nặng nhất trong quá trình diễn tiến của bệnh cường giáp, nhất là bệnh Basedow với tỷ lệ 1-2% trường hợp nhiễm độc giáp nhập viện. Cơn nhiễm độc giáp cấp được xem là tình trạng mất bù của cường giáp có thể gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh. Trước đây thường gặp trong bối cảnh hậu phẫu người bệnh cường giáp, với tỉ lệ tử vong rất cao. Nhờ chuẩn bị tiền phẫu tốt với thuốc kháng giáp tổng hợp và Iod cũng như các phương tiện điều trị tích cực khi cơn xảy ra, hiện nay tiên lượng cho người bệnh cải thiện rất nhiều.

II. YẾU TỐ THUẬN LỢI

1. Nội khoa

1.1. Liên hệ đến điều trị

– Không được điều trị thuốc kháng giáp tổng hợp.

– Ngừng đột ngột thuốc kháng giáp tổng hợp.

– Ngừng điều trị Lugol đột ngột.

– Bệnh Basedow không được điều trị.

– Uống hormon giáp (T3,T4) liều cao.

– Nhiễm độc Digital

– Phản ứng cấp do thuốc.

1.2. Sang chấn thể chất, tinh thần

– Nhiễm trùng cấp, nặng.

– Chấn thương (gãy cổ xương đùi).

– Nhiễm độc thai nghén, gắng sức lúc sinh.

– Nhiễm toan cetone trong đái tháo đường.

– Bệnh tim mạch cấp (Nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não .. )

– Suy tim

– Suy thượng thận cấp.

– Nhồi máu phổi.

– Sự phát triển của một số di căn làm tăng tiết hormon giáp.

– Sang chấn tinh thần nặng.

– Sờ nắn tuyến giáp nhiều lần (bướu giáp Basedow)

2. Ngoại khoa

Thường xảy ra ở các phẫu thuật cắt giảm giáp mà người bệnh cường giáp không được chuẩn bị tốt trước đó, chưa đạt đến bình giáp. Cũng có khi bệnh khởi phát do một phẫu thuật cơ quan ngoài tuyến giáp ở người bệnh mắc bệnh cường giáp.