Cơ chế và ý nghĩa lâm sàng của sự kháng glucocorticoid trong bệnh hen suyễn

Dịch: Bs Lê Đình Sáng, Nguồn: Uptodate

Glucocorticoids (GC) có tác dụng chống viêm mạnh và là chất chống viêm hiệu quả nhất trong điều trị hen suyễn. Rõ ràng là hen suyễn là một hội chứng có nhiều kiểu hình riêng biệt và chồng chéo với hen suyễn kháng trị Glucocorticoids nặng ở một đầu của phổ đáp ứng Glucocorticoids [1]. Bệnh nhân hen suyễn đề kháng Glucocorticoids chiếm một tỷ lệ lớn trong tổng chi phí cho bệnh hen suyễn trên toàn thế giới, nhưng cũng cung cấp những hiểu biết độc đáo về các cơ chế hoạt động của Glucocorticoids Những bệnh nhân này không nên nhầm lẫn với những người không dùng thuốc chống viêm hoặc không được tiếp cận với các phương pháp điều trị chính xác [2,3].

Hướng dẫn của Hiệp hội Hô hấp Châu Âu/Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ERS/ATS) và Sáng kiến Toàn cầu về Hen suyễn (GINA) cung cấp các phương pháp tiếp cận thực tế cho chiến lược điều trị hen suyễn nặng dựa trên phân tầng bệnh nhân và ý kiến chuyên gia [3,4].

Các cơ chế cơ bản của kháng glucocorticoid trong hen suyễn và ý nghĩa lâm sàng để chẩn đoán và quản lý hen suyễn nặng sẽ được xem xét trong bài viết này.

ĐỊNH NGHĨA

Khả năng đáp ứng glucocorticoid (GC) đại diện cho một phổ liên tục, với các cá thể kháng Glucocorticoids rơi vào một đầu của phân phối đơn phương thức. Bệnh nhân hen suyễn nặng đáp ứng kém với Glucocorticoids liều cao và không có yếu tố gây nhiễu (bảng 1) được gọi là kháng Glucocorticoids [4]. Một nhóm lớn bệnh nhân hen suyễn được kiểm soát kém mặc dù điều trị tối ưu hoặc những người bị kiểm soát hen suyễn xấu đi trong quá trình ngưng Glucocorticoids bị hen suyễn nặng và được coi là tương đối không nhạy cảm với Glucocorticoids [4]. Liều cao Glucocorticoids thường chỉ liều hàng ngày từ 1000 mcg trở lên của fluticasone propionate dạng hít hoặc 2000 mcg triamcinolone trở lên, tương đương (bảng 2).