Hiểu các dạng sóng của máy thở và cách sử dụng chúng trong chăm sóc bệnh nhân

Lian, Jin Xiong RN

Nursing Critical Care: January 2009 – Volume 4 – Issue 1 – p 43-55

doi: 10.1097/01.CCN.0000343236.47814.d8

Bản dịch của BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1

TÓM TẮT

Các dạng sóng của máy thở cung cấp thông tin thời gian thực về sự tương tác của máy thở với bệnh nhân và chức năng của máy thở. Tìm hiểu kiến thức cơ bản về các dạng sóng của máy thở, cách chúng được diễn giải và cách bạn có thể sử dụng thông tin này khi chăm sóc bệnh nhân của mình.

Các dạng sóng của máy thở cung cấp thông tin thời gian thực về sự tương tác giữa bệnh nhân và máy thở và chức năng của máy thở. Bạn có thể quan sát sự thay đổi tình trạng của bệnh nhân từ nhịp thở này sang nhịp thở khác, phát hiện các vấn đề liên quan đến thở máy, đánh giá đáp ứng của bệnh nhân với các biện pháp can thiệp, đánh giá cơ học phổi và sử dụng thông tin này để điều chỉnh liệu pháp khi cần thiết. Thật không may, hầu hết các bác sĩ lâm sàng tại giường bệnh không quen thuộc với dạng sóng máy thở.^1–3 Trong bài viết này, tôi sẽ mô tả những điều cơ bản về dạng sóng máy thở, cách chúng được diễn giải và cách bạn có thể sử dụng thông tin này khi chăm sóc bệnh nhân của mình.

KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ DẠNG SÓNG MÁY THỞ

Dạng sóng của máy thở hiển thị ba thông số chính: áp lực, lưu lượng và thể tích. Các đường cong dạng sóng của máy thở có thể biểu thị áp lực, lưu lượng hoặc thể tích theo thời gian; các vòng lặp có thể đại diện cho áp lực và lưu lượng được vẽ biểu đồ dựa trên thể tích.^1,4

Thời gian (tính bằng giây) luôn được vẽ trên trục hoành; áp lực, lưu lượng và thể tích được vẽ trên trục tung. Áp lực đường thở (Paw) được đo bằng cm H₂O, và thể tích khí lưu thông (V_T) được đo bằng mililit.

Nếu bệnh nhân đang thở máy kiểm soát thể tích, bác sĩ lâm sàng sẽ cài đặt thể tích và kiểu lưu lượng (thông tin chi tiết về điều này ngay sau đây). Áp lực có thể thay đổi và bị ảnh hưởng bởi sức cản đường thở của bệnh nhân, độ giãn nở của thành ngực và phổi, và kiểu lưu lượng đã chọn.^1,4 Áp lực hít vào tăng lên cho đến khi cung cấp đủ thể tích khí lưu thông đã được cài đặt trước.

Trong thông khí kiểm soát áp lực, áp lực được cố định bởi bác sĩ lâm sàng, và áp lực tăng nhanh đến mức cài đặt và được duy trì ở mức đó trong suốt quá trình hít vào. Thể tích và lưu lượng thay đổi tùy thuộc vào sức cản đường thở của bệnh nhân và độ giãn nở của thành ngực và phổi.^4,5 Các nhịp thở của máy thở được kích hoạt bởi máy thở (kích hoạt theo thời gian).

Thông khí hỗ trợ áp lực cũng tương tự – áp lực tăng nhanh đến mức hỗ trợ áp lực đã cài đặt và được duy trì ở mức đó trong thời gian hít vào – nhưng nhịp thở của máy thở được khởi động bởi bệnh nhân. Thể tích và lưu lượng thay đổi tùy thuộc vào cài đặt hỗ trợ áp lực, nỗ lực hít vào và thời gian hít vào của bệnh nhân, sức cản đường thở và độ giãn nở của bệnh nhân.

Nhịp thở có áp lực (kiểm soát áp lực hoặc hỗ trợ áp lực) tạo ra một dạng hình vuông trong các đường cong áp lực-thời gian. Bây giờ chúng ta hãy xem xét các loại dạng sóng.

XEM XÉT CÁC ĐƯỜNG CONG

Trong các đường cong áp lực – thời gian như Hình 1, 2 và 3, áp lực dương được vẽ phía trên trục hoành và áp lực âm được vẽ bên dưới nó. Đường cong bắt đầu ở đường cơ sở bằng 0 hoặc áp lực dương cuối thì thở ra bên ngoài được đặt trước (PEEPe). Bạn có thể đo áp lực đỉnh hít vào (PIP) trên loại đường cong này.

Hình 1: Đường cong áp lực – thời gian của thông khí kiểm soát thể tích. Một nhịp thở bắt buộc bắt đầu bởi máy thở (A) được đặc trưng bởi áp lực dương tăng ngay khi bắt đầu thở. Ngược lại, nhịp thở bắt buộc do bệnh nhân bắt đầu (B) có độ lệch âm ngay từ đầu. PEEPe được đặt ở 5 cm H₂O trong ví dụ này.

Hình 2: Đường cong áp lực – thời gian của thông khí kiểm soát áp lực. Các dạng sóng vuông là đặc trưng của thông khí kiểm soát áp lực. Trong ví dụ này, PEEPe được đặt ở 5 cm H₂O. Áp lực tăng trực tiếp từ đường cơ sở (A) cho thấy nhịp thở bắt đầu bằng máy thở. Một độ lệch âm nhỏ trước khi tăng áp lực dương thứ hai (B) gợi ý một nhịp thở do bệnh nhân bắt đầu.

Hình 3: Đường cong áp lực thời gian của nhịp thở tự phát. So sánh một nhịp thở tự phát không có hỗ trợ áp lực hoặc PEEPe (A) với một nhịp thở có hỗ trợ áp lực 10 cm H₂O (B). Lưu ý sự gia tăng nhanh chóng của áp lực đến mức hỗ trợ áp lực được xác định trước, điều này làm cho phần hít vào của dạng sóng B có dạng hình vuông.

Trong một đường cong thể tích – thời gian như Hình 4, thể tích hít vào được vẽ dưới dạng dốc lên và thể tích thở ra là dốc xuống.