Hội chứng thận hư: Tổng quan lâm sàng

2.2 Phân bố theo chủng tộc

• Trẻ em người Mỹ gốc Phi có khả năng mắc xơ cứng cầu thận từng phần (FSGS, 42% đến 72%) được chứng minh qua sinh thiết và có tỷ lệ tiến triển đến bệnh thận giai đoạn cuối cao nhất so với người Mỹ gốc Âu. Ở trẻ em Nam Á, FSGS ít gặp hơn với tỷ lệ 15% đến 39%.

2.3 Ở người lớn

• Đái tháo đường là nguyên nhân thường gặp nhất của hội chứng thận hư, tiếp theo là bệnh thận màng và FSGS. FSGS cũng là nguyên nhân chính (không hệ thống) phổ biến nhất gây protein niệu mức độ thận hư và thường gặp hơn ở người gốc Phi.
• Bệnh thận màng là nguyên nhân chính thứ hai gây hội chứng thận hư ở người lớn.

III. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG VÀ KHÁM THỰC THỂ

• Bệnh nhân thường biểu hiện phù chi dưới và/hoặc phù quanh mắt, tăng cân
• Có thể xuất hiện cổ trướng và phù toàn thân
• Tăng đông máu là một biểu hiện lâm sàng tiềm ẩn
• Bệnh nhân có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn do mất immunoglobulin qua nước tiểu

IV. NGUYÊN NHÂN

Theo truyền thống, mối tương quan lâm sàng với sơ đồ bệnh lý này đã phân chia bệnh nhân thành hai nhóm: nhóm có biểu hiện thận hư và nhóm có biểu hiện viêm cầu thận. Các rối loạn viêm cầu thận có đặc điểm protein niệu dưới mức thận hư, tốc độ lọc cầu thận thấp và tiểu máu. Các rối loạn thận hư có protein niệu nhiều hơn, tốc độ lọc cầu thận thường bình thường và không có tiểu máu. Mặc dù nhìn chung điều này đúng, nhưng sơ đồ này có thể gây nhầm lẫn trong chẩn đoán vì bệnh viêm cầu thận có thể biểu hiện với protein niệu mức độ thận hư, đặc biệt là trong giai đoạn sớm của bệnh trước khi tốc độ lọc cầu thận giảm đáng kể. Tốt hơn là nên phân loại các rối loạn này thành:

• Thận hư: có cặn nước tiểu không viêm (tức là protein niệu không có trụ hoặc thành phần tế bào)
• Viêm cầu thận: có cặn viêm (tức là protein niệu kèm theo trụ hồng cầu và/hoặc hồng cầu biến dạng)

Hình 1 minh họa chi tiết sự phân chia lâm sàng này. Trong chương này, chúng tôi tập trung vào:

1. Các bệnh nguyên phát biểu hiện với cặn không viêm (MCD, FSGS, bệnh thận màng và bệnh amyloid)
2. Các rối loạn nguyên phát có cặn viêm thường kèm protein niệu mức độ thận hư, như viêm cầu thận màng tăng sinh (MPGN)

Đánh giá hội chứng viêm cầu thận được đặc trưng bởi sự suy giảm tốc độ lọc cầu thận trong bối cảnh có protein niệu và tiểu máu. Những điểm quan trọng liên quan đến các nguyên nhân phổ biến nhất của hội chứng thận hư được trình bày chi tiết trong phần văn bản tiếp theo (Bảng 1).