Kích hoạt kép, Kích hoạt đảo ngược, Kích hoạt giả đảo ngược

José Antonio Benítez Lozano¹, José Manuel Serrano Simón²*

¹Intensive Care Unit, Hospital Quirónsalud, Málaga, Spain

²Intensive Care Unit, Hospital Regional Universitario “Reina Sofía”, Córdoba, Spain

*Correspondence should be addressed to José Manuel Serrano Simón; jm.serranosimon@gmail.com

Received date: July 06, 2020,

Accepted date: September 10, 2020

Copyright: © 2020 Benítez Lozano JA, et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

ABSTRACT

Kích hoạt đảo ngược là nỗ lực cơ được kích hoạt bởi máy thở, liên quan đến sự cuốn theo, đặc biệt được thấy ở bệnh nhân được dùng thuốc an thần. Sự kích hoạt đảo ngược thường xuyên gây ra kích hoạt kép/chu kỳ kép, với tăng thể tích khí lưu thông và áp lực xuyên phổi. Ở những bệnh nhân được theo dõi của chúng tôi, chúng tôi đã quan sát thấy các loại kích hoạt kép khác nhau do không đồng bộ gây ra tương tự như kích hoạt đảo ngược, chúng tôi đã sử dụng thuật ngữ “kích hoạt giả đảo ngược”. Theo hiểu biết của chúng tôi, lần đầu tiên chúng tôi mô tả sự không đồng bộ này cả trong thông khí trợ giúp-điều khiển cũng như trong quá trình thông khí hỗ trợ áp lực. Những loại không đồng bộ này phải được công nhận trong thực hành lâm sàng để được hiệu chỉnh theo cách cá nhân hóa.

KEYWORDS:

Reverse triggering; Pseudo-reverse-triggering; Double triggering; Double cycling; Advanced respiratory monitoring

Kích hoạt kép (double trigger, DT) là loại không đồng bộ thường gặp thứ hai, sau các mất đồng bộ chu kỳ [1]. So với loại sau, nó có thể gây tổn thương nhiều hơn vì nó thường làm tăng thể tích khí lưu thông (Vt), áp lực xuyên màng phổi và xuyên mạch máu đến mức có thể gây tổn thương phổi do máy thở [2,3]; và bệnh nhân tự gây ra (P_SILI) [4], cũng như chấn thương cơ hoành. DT và Kích hoạt ngược (reverse triggering, RT) có thể liên quan với nhau, mặc dù không phải lúc nào cũng vậy. Tuy nhiên, mối quan hệ giữa DT và nỗ lực mạnh mẽ của bệnh nhân là 1 đặc điểm chung.

Chúng tôi trình bày ba trường hợp bệnh nhân nặng được đưa vào ICU có biểu hiện không đồng bộ này khi bắt đầu giai đoạn cai thở máy (MV). Tất cả các bệnh nhân được an thần, điểm RASS 4.

Trường hợp đầu tiên tương ứng với một bệnh nhân nam 54 tuổi, có tiền sử ghép thận và viêm phổi COVID-19, MV 10 ngày, ở chế độ trợ giúp-kiểm soát thể tích với lưu lượng không đổi (ACV) (Hình 1). Trường hợp thứ hai là một bệnh nhân nam 62 tuổi nhập viện trong tình trạng xuất huyết khoang dưới nhện, có biến chứng nhồi máu do co thắt mạch. Sau khi giảm an thần, theo dõi được thực hiện sau bốn ngày trong chế độ ACV (Hình 2). Trường hợp thứ ba là bệnh nhân nam 57 tuổi trong ngày hậu phẫu đầu tiên được ghép phổi đôi do mất mô bào X; trong trường hợp này, giám sát được thực hiện trong quá trình thông khí hỗ trợ áp lực (PSV), (Hình 3). Như một ví dụ điển hình của RT thực sự, mặc dù không có DT, chúng tôi đưa ra trường hợp 4, một phụ nữ 69 tuổi bị viêm phổi COVID-19, trong PSV và sau 19 ngày trong MV (Hình 4).

THU THẬP DỮ LIỆU

Ở bệnh nhân thứ hai và thứ ba; tín hiệu lưu lượng thu được bằng cách sử dụng máy pneumotachograph Hans Rudolph 4700® được kết nối với đầu dò chênh áp Sensortechnics®, LBAS025B. Áp lực đường thở (Paw), thực quản (Peso) và dạ dày (Pgas) được thu được bằng cách sử dụng đầu dò áp lực Sensortechnics® SQ7500. Áp lực bàng quang (Pvesical) được thu bằng cách sử dụng cảm biến mạch máu (Edwards TruWave®). Các phép đo Peso và Pgas được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò đặc hiệu, Nutrivent, Sindam®. Tất cả các tín hiệu được thu thập bởi bộ chuyển đổi tín hiệu tương tự sang kỹ thuật số Teensy 3.5® được lấy mẫu ở 1045 Hz/kênh trong 60 phút.

Hình 1: Bệnh nhân 1 bị viêm phổi do COVID-19. 23 chu kỳ liên tiếp tương ứng với 60 giây được thể hiện (5 với nhịp thở). Chế độ ACV với lưu lượng không đổi; Nhịp thở chồng (Breath Staking) là do sự chồng chéo của trình điều khiển hô hấp của bệnh nhân trong các chu kỳ được lập trình trong máy thở. Chúng tôi đã sử dụng 5 chu kỳ hoàn toàn thụ động cuối cùng để thu được, bằng cách sử dụng Hồi quy đa tuyến tính, các biến cần thiết cho phương trình chuyển động của hệ hô hấp: Độ đàn hồi (Ers), Sức cản (Rrs) và Tổng PEEP (PEEPt). Pmus, màu đỏ, được tính theo công thức: Pmus = Paw – (Ers * Volume + Rrs * Flow + (PEEPtotal – PEEPapparent). Sự khởi đầu của trình điều khiển thần kinh của bệnh nhân được biểu thị bằng một mũi tên màu đen. Độ trễ giữa các nơron chu kỳ của máy thở được biểu thị dưới dạng pha góc (angular phase). Độ phân tán góc (angular dispersion) rất thay đổi. Xung thần kinh xuất hiện nhịp nhàng, mạnh mẽ (∆ -20 cm H2O), tự chủ và không bị cuốn theo chu kỳ của máy thở. Chúng tôi đã gắn nhãn trường hợp này là VDT (Ventilator Double Trigger, Kích hoạt kép máy thở) và nó tương ứng với mô tả ban đầu về Kích hoạt giả kép (Pseudo-double Triggering) [5]; trong khi một số người gọi nó là Kích hoạt ngược với nhịp thở chồng (Reverse Triggering with Breath Staking)

Đối với bệnh nhân thứ nhất và thứ tư, cả hai bệnh nhân COVID-19, các tín hiệu hô hấp thu được khi kết nối với giao thức Medibus của máy thở Evita bằng phần mềm cá nhân, bằng cách thu thập các tín hiệu Paw, lưu lượng và thể tích được lấy mẫu ở 125 Hz/kênh. Phương pháp luận này cho phép chúng tôi duy trì hệ thống giám sát ô nhiễm thông thường của chúng tôi. Chúng tôi đã thay thế các thông số thu được từ việc theo dõi thực quản bằng áp lực cơ suy ra từ phương trình chuyển động (Hình 1 và 4).

Trong cả hai hệ thống theo dõi, các thông số liên quan đến nỗ lực và hoạt động hô hấp đã được phân tích, cũng như độ trễ giữa thời gian bắt đầu nhịp thở máy thở và nhịp thở thần kinh (dP). dP chia cho khoảng thời gian theo chu kỳ cơ học (Ttot) và nhân với 360° cung cấp góc pha (θ). Tần số và tỷ lệ kết hợp của hai hiện tượng DT và RT, cũng được ghi lại.

Trong trường hợp đầu tiên và trường hợp thứ hai, sau khi đánh giá sự không đồng bộ, chế độ thở được thay đổi thành PSV, cải thiện sự tương tác với máy thở. Trong trường hợp thứ ba, cần thiết phải tăng thuốc an thần. Trong trường hợp thứ tư, trong quá trình PSV, áp lực hít vào được tăng lên.

Ban đầu DT được mô tả là hệ quả của một nỗ lực cơ thở mạnh và rộng gây ra hiện tượng chu kỳ kép của máy thở [1].