Lao cột sống ở trẻ em

ĐẠI CƯƠNG

TRIỆU CHỨNG

Thường chẩn đoán trễ (>4 tháng).

Thường biểu hiện với đau cột sống mức độ nhẹ hoặc đau lan theo rễ.

Triệu chứng toàn thân biểu hiện mệt mỏi, sốt, đổ mồ hôi đêm và sụt cân.

Nhiễm trùng mạn tính có thể dẫn đến xẹp thân sống, biến dạng còng. Hẹp ống sống do abscess, mô lao hay xâm lấn trực tiếp màng cứng dẫn đến chèn ép tủy gây biến chứng thần kinh (40% bệnh nhân) như liệt 2 chân 1 phần hay toàn phần, rối loạn cảm giác, đau rễ thần kinh, hội chứng chùm đuôi ngựa. Abscess lạnh hình thành và lan rộng đến dây chằng và mô mềm lân cận. Đặc biệt vùng thắt lưng, abscess lan đến cơ thắt lưng chậu, đến tam giác đùi và dò ra da.

Lao cột sống cổ ít gặp nhưng biến chứng thần kinh nặng nề. Đau và cứng cổ, nuốt khó, khò khè, vẹo cổ, khàn tiếng và liệt tứ chi.

Yếu tố nguy cơ bao gồm sống ở nơi đông người ví dụ như trại trẻ mồ côi hoặc tiếp xúc với người nhiễm lao…

Khám:

Đánh giá biến dạng cột sống

Quan sát da, chú ý dò hay abscess

Khám bụng tìm abscess cạnh sống

Khám thần kinh tỉ mỉ

CẬN LÂM SÀNG

Bạch cầu có thể tăng nhẹ hoặc bình thường. Tốc độ máu lắng tăng (thường >100mm/h)) nhưng khoảng 25% ca bình thường.

Phản ứng lao tố da: dương tính 84-95% ở bệnh nhân lao cột sống không kèm HIV

Vi trùng học: nhuộm Ziehl-Neelsen và cấy Loewenstein. – PCR lao

Sinh thiết mổ hở hay qua sinh thiết kim qua da dưới sự hướng dẫn CT, siêu âm, C-arm: dương tính 50-83% – Giải phẫu bệnh: tìm tế bào Langhans, ổ hoại tử lao.

Xét nghiệm nước tiểu, BK đàm, dịch dạ dày giúp chẩn đoán lao tiên phát.

Xét nghiệm đáng tin cậy nhất là sinh thiết dưới hướng dẫn của CT.

X-Quang:

Hình ảnh hủy phần trước thân sống , thân sống hình chêm

Xẹp thân sống, xơ xương phản ứng trên hủy xương tiến triển