Phương pháp tổng kết tỷ số lợi ích/nguy cơ của tiêu sợi huyết

CÁC ĐIỂM CHÍNH

■ Tiếp cận nguy cơ NMCT cấp dựa trên lâm sàng và đặc điểm ECG

■ Tiếp cận nguy cơ của phương pháp tiêu sợi huyết

■ Tỷ số lợi ích/nguy cơ thường được đánh giá thấp, và bệnh nhân hầu như không được điều trị với tiêu sợi huyết Có nhiều bệnh nhân được chẩn đoán NMCT cấp trên ECG nhưng ở những bệnh nhân này những nguy cơ của phương pháp tiêu sợi huyết lớn hơn nhiều so với lợi ích mà nó mang lại.Tuy nhiên ,nên nhớ rằng nguy cơ lớn nhất cho hầu hết các bệnh nhân là không được điều trị với tiêu sợi huyết-trường hợp âm tính giả, ngược lại với trường hợp điều trị không cần thiết ở những bệnh nhân dương tính giả.

CÁC LỢI ÍCH

Khi xác định các nguy cơ của phương pháp tiêu sợi huyết , nên biết về các lợi ích của nó. Một trường hợp NMCT cấp nguy cơ cao có nguy cơ cao xảy ra tác dụng phụ do dùng tiêu sợi huyết hơn trường hợp NMCT cấp nguy cơ thấp sử dụng tiêu sợi huyết.ví dụ, một bệnh nhân 85 tuôit với các yếu tố nguy cơ xuất huyết não có thể có nguy cơ xuất huyết não từ tiêu sợi huyết là 5% ,nhưng nguy cơ chết từ NMCT cấp thành trước là 30-40%.Tiêu sơị huyết có thể có nguy cơ cao gây chảy máu, trừ khi can thiệp vành ngay lập tức được thực hiện.

Những yếu tô tăng lợi ích của tiêu sợi huyết ở bệnh nhân NMCT cấp bao gồm (a) thời gian ngắn hơn từ lúc bắt đầu triệu chứng tấn công, (b) ST chênh lên nhiều hơn và xuất hiện ở nhiều chuyển đạo,(c) NMCT cấp vùng thành trước, (d) NMCT vùng sau dưới kèm NMCT cấp thất phải, (e) ST chênh xuống soi gương, (f) Tiền sử NMCT trước đây ở vùng khác.

TỔNG HỢP CÁC VẤN ĐỀ ĐÁNG LƯU Ý

■ Có Tiền sử NMCT trước đây với sóng Q ở cùng một vị trí? Nhồi máu cơ tim ở những mạch vành đã bị tắc hẹp này có thể cho thấy ít lợi ích về giảm mức độ tử vong bằng phương pháp tiêu sợi huyết.

■ Có đang bỏ qua NMCT cấp thành bên?

■ Có đang bỏ qua NMCT cấp thành sau thực? Bạn đã ghi lại các chuyển đạo V7 V8 V9 chưa?

■ Có đang bỏ qua NMCT cấp thất phải?

■ Có chẩn đoán nhầm NMCT cấp thành trước với ST chênh lên thành tái cực sớm không?

■ ST chênh lên có liên quan đến phình thất , viêm màng ngoài tim, tái cực sớm, block nhánh, dày thất trái, hoặc tăng Kali máu?

■ Bạn đã so sánh ECG này với ECG trước đó không?

■ Có NMCT cấp thành sau dưới không? Mặc dù tiêu sợi huyết được chỉ định cho NMCT cấp thành sau dưới không biến chứng, nhưng lợi ích về việc giảm tỉ lệ tử vong chưa được chứng minh trên những bệnh nhân NMCT cấp vùng nhỏ . Nên một bệnh nhân nhập viện điều trị trong giai đoạn muộn của bệnh hoặc có nhiều chống chỉ định., các nguy cơ cũng có thể rất nhiều và nặng nề

■ Nếu ECG chưa được chẩn đoán rõ ràng (Types lc, 2, 3, or 4), Bạn có đang ghi lại nhiều ECGs đẻ theo dõi?

■ Có suy tim nặng (Killip Class III hoặc IV) hoặc shock tim? Nếu có, cap thiệp vành được ưu tiên hơn

BẠN CÓ ĐANG QUÁ BẢO THỦ?

Bạn đang từ chối dùng tiêu sợi huyết cho bệnh nhân:

■ người già?

■ triệu chứng điển hình và LBBB?

■ ST chênh lên chỉ ở 2 chuyển đạo hoặc ngay cả một chuyển đạo với chẩn đoán rõ ràng?

■ Với sóng Q đã xuất hiện (không phải sóng QS sâu và ST chênh lên thấp liên quan đến phình thất?

■ Không đau ngực , ngay cả khi ECG đã được chẩn đoán rõ ràng?