Trang chủSÁCH DỊCH TIẾNG VIỆTCẩm nang Hô hấp Can thiệp

[Sách Dịch] Cẩm nang Hô hấp Can thiệp. CHƯƠNG 8. Các Kỹ Thuật Cắt Đốt Nhanh

[Sách Dịch] Cẩm nang Hô hấp Can thiệp. Chương 14. Tiếp cận Đa mô thức trong Tắc nghẽn Đường thở Ác tính
[Sách Dịch] Cẩm nang Hô hấp Can thiệp. CHƯƠNG 7. Cắt lọc Cơ học
[Sách Dịch] Cẩm nang Hô hấp Can thiệp. Chương cuối (C19): Cách Bắt đầu một Chương trình Phổi Can thiệp

Cẩm nang Hô hấp Can thiệp. Practical Guide to Interventional Pulmonology
Bản quyền (C) 2024 Nhà xuất bản Elsevier.
Ts.Bs. Lê Nhật Huy – Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Dịch và chú giải)


CHƯƠNG 8. Các Kỹ Thuật Cắt Đốt Nhanh
Rapid Ablative Techniques
Donald R. Lazarus
Practical Guide to Interventional Pulmonology, 8, 77-88


GIỚI THIỆU

Các kỹ thuật cắt đốt nhanh là những liệu pháp nhiệt khác nhau được sử dụng để điều trị các bệnh lý nội phế quản và có tác dụng gần như ngay lập tức. Các kỹ thuật này bao gồm laser, dao điện và đông huyết tương argon (APC). Chúng phù hợp nhất cho các tổn thương trong lòng đường thở gây tắc nghẽn hoặc ho ra máu. Các kỹ thuật cắt đốt nhanh có thể được sử dụng đơn độc hoặc kết hợp với các kỹ thuật cắt đốt tác dụng chậm và cắt lọc cơ học. Chương này sẽ thảo luận ngắn gọn về các chỉ định chung và những lưu ý về kỹ thuật đối với các kỹ thuật cắt đốt nhanh, sau đó cung cấp thông tin chi tiết hơn về từng phương pháp trong ba phương pháp cắt đốt nhanh thường được sử dụng. Cắt lọc cơ học và các kỹ thuật cắt đốt tác dụng chậm sẽ được đề cập ở các phần khác trong cuốn sách này.

NHỮNG LƯU Ý CHUNG VỀ CÁC KỸ THUẬT CẮT ĐỐT NHANH

Chỉ định chung

Các kỹ thuật cắt đốt nhanh chủ yếu được chỉ định để điều trị giảm nhẹ các tổn thương trong lòng đường thở trung tâm. Chúng có hiệu quả đối với tình trạng tắc nghẽn do cả tổn thương ác tính và lành tính, miễn là tắc nghẽn do bệnh lý trong lòng phế quản gây ra. Các kỹ thuật cắt đốt nhanh không được chỉ định để điều trị tắc nghẽn đường thở trung tâm (CAO) chủ yếu do chèn ép từ bên ngoài. Các tổn thương phức tạp có cả chèn ép từ bên ngoài và tắc nghẽn trong lòng phế quản được điều trị tối ưu bằng liệu pháp đa mô thức, bao gồm các kỹ thuật cắt đốt nhanh cho thành phần trong lòng phế quản, sau đó là nong cơ học hoặc đặt stent cho phần tắc nghẽn còn lại sau khi đã cắt đốt phần tổn thương trong lòng phế quản. Các kỹ thuật cắt đốt nhanh cũng rất hiệu quả đối với tình trạng ho ra máu bắt nguồn từ một nguồn trong lòng đường thở trung tâm. Các kỹ thuật cắt đốt nhanh cũng đã được sử dụng để kiểm soát tại chỗ các khối u nội phế quản xâm lấn tối thiểu khi các liệu pháp đã được công nhận và mang tính triệt để hơn như phẫu thuật hoặc xạ trị bị chống chỉ định.

Những lưu ý chung về kỹ thuật

Một số đặc điểm giải phẫu của tổn thương nội phế quản có thể dự đoán sự phù hợp của chúng để điều trị bằng các kỹ thuật cắt đốt nhanh. Quan trọng nhất là thành phần chủ yếu nằm trong lòng phế quản. Sự hiện diện của nhu mô phổi bình thường ở phía xa tổn thương tắc nghẽn với nguồn cung cấp máu ở phía xa còn nguyên vẹn cũng rất quan trọng. Các tổn thương có cuống hoặc dạng polyp là những đối tượng phù hợp hơn cho các kỹ thuật cắt đốt nhanh so với các tổn thương không cuống. Cũng cần nhận thấy rằng các tổn thương ở đường thở trung tâm là phù hợp nhất để cắt đốt nhanh, và ngược lại, các tổn thương ở thùy trên khó điều trị hơn bằng các phương pháp này.

Các kỹ thuật cắt đốt nhanh có thể được sử dụng với cả ống soi phế quản cứng và mềm. Ưu điểm của việc cắt đốt qua ống soi phế quản cứng bao gồm kiểm soát đường thở tốt hơn, có sẵn các lựa chọn điều trị bổ sung, hút tốt hơn và khả năng cô lập vùng chảy máu trong khi vẫn thông khí cho phổi đối bên. Ưu điểm của việc cắt đốt bằng ống soi phế quản mềm bao gồm sự quen thuộc với hầu hết các bác sĩ chuyên khoa hô hấp, dễ sử dụng, tiếp cận tốt hơn các đường thở ở xa và các thùy trên, và khả năng can thiệp qua ống nội khí quản khi cần thiết. Trong thực tế, việc đưa ống soi phế quản mềm qua ống soi cứng cho phép bác sĩ can thiệp tận dụng được ưu điểm của cả hai kỹ thuật khi đặt nội khí quản bằng ống soi cứng được sử dụng như phương thức điều trị ban đầu.

Vì tất cả các liệu pháp cắt đốt nhanh được thảo luận ở đây đều sử dụng năng lượng nhiệt để phá hủy các tổn thương nội phế quản và cầm máu, phân suất oxy hít vào () phải được giảm xuống 40% hoặc thấp hơn để giảm nguy cơ cháy đường thở. Ngoài việc giảm , nên thường xuyên thông khí hoặc hút các khí sinh ra do phá hủy mô bằng nhiệt vì các khí này có thể dễ bay hơi và bốc cháy nếu tồn tại ở nồng độ cao. Ngoài ra, dòng điện được sử dụng để cắt đốt bằng dao điện và APC cần có tấm điện cực trung tính và có thể ảnh hưởng đến chức năng của các thiết bị y tế cấy ghép. Laser có thể được ưu tiên ở những bệnh nhân có các thiết bị như vậy nếu khả thi. Nhân sự cho nội soi phế quản điều trị yêu cầu các kỹ thuật cắt đốt nên bao gồm tối thiểu một điều dưỡng, một kỹ thuật viên và bác sĩ nội soi. Thường thì nên thực hiện các ca phức tạp với sự hỗ trợ của bác sĩ gây mê nếu nhu cầu cắt đốt được nhận định trước. Nội soi phế quản điều trị tắc nghẽn đường thở trung tâm ác tính sử dụng an thần mức độ vừa có tỷ lệ biến chứng cao hơn so với nội soi phế quản sử dụng gây mê toàn thân.

LASER

Nguyên tắc chung của nội soi phế quản bằng Laser

Laser là từ viết tắt của light amplification by stimulated emission of radiation (khuếch đại ánh sáng bằng phát xạ kích thích). Có ba đặc tính của ánh sáng laser làm cho nó hữu ích trong y học. Thứ nhất, nó là đơn sắc—có một bước sóng và một màu duy nhất. Laser cũng có tính kết hợp, cho thấy một chùm tia được hội tụ chặt chẽ. Cuối cùng, laser có tính chuẩn trực, nghĩa là chùm tia vẫn hẹp khi đi xa. Ánh sáng laser có thể tương tác với mô theo nhiều cách khác nhau. Chúng bao gồm chuyển đổi thành năng lượng nhiệt, kích thích các phản ứng sinh hóa trong mô, và bị phản xạ hoặc tán xạ trên bề mặt mô. Bước sóng của laser quyết định hiệu ứng nào là chủ yếu, và hầu hết các loại laser được sử dụng trong nội soi phế quản là những loại tạo ra hiệu ứng nhiệt trên mô, dẫn đến cắt, đông máu và bốc hơi hóa.

Để laser hữu ích trong nội soi phế quản, cần có một hệ thống dẫn truyền cho phép sử dụng nó trong đường thở. Hầu hết các loại laser được sử dụng trong nội soi phế quản có thể được truyền qua sợi quang, và có sẵn cả đầu dò cứng và mềm. Tỷ lệ giữa hệ số hấp thụ và tán xạ trong mô mềm cũng quyết định hiệu ứng của một loại laser nhất định. Sự hấp thụ tăng lên so với tán xạ tạo ra hiệu ứng cắt, trong khi sự tán xạ tăng lên dẫn đến đông máu nhiều hơn. Hiệu ứng trên mô cũng được quyết định bởi công suất, thời gian tiếp xúc và khoảng cách từ mô đến sợi laser. Laser là loại đầu tiên được sử dụng trong y học và vẫn phổ biến trong chuyên khoa tai mũi họng do khả năng cắt với độ chính xác cao. Tuy nhiên, tiện ích của nó trong nội soi phế quản bị hạn chế vì nó không phù hợp để truyền qua sợi quang và yêu cầu một hệ thống dẫn truyền cứng, đồng thời khả năng cầm máu cũng kém do độ xuyên thấu rất nông. Laser neodymium:yttrium aluminum garnet (Nd:YAG) là loại được sử dụng và nghiên cứu phổ biến nhất trong nội soi phế quản. Nó có khả năng đông máu và thậm chí bốc hơi hóa mô rất tốt, và bước sóng ngắn hơn của nó phù hợp để truyền qua các sợi quang mềm. Các loại laser khác được sử dụng trong nội soi phế quản bao gồm neodymium:yttrium aluminum perovskite (Nd:YAP), holmium:yttrium aluminum garnet (Ho:YAG), argon, thulium và laser diode. Mỗi loại có các hiệu ứng mô riêng biệt được quyết định bởi bước sóng của ánh sáng được sử dụng và cách nó tương tác với các mô. Các đặc điểm của một số loại laser y tế thường được sử dụng được tóm tắt trong Bảng 8.1.

Chuẩn bị trước thủ thuật

Như đã thảo luận trước đó, việc lựa chọn bệnh nhân để cắt đốt bằng laser qua nội soi phế quản nên bắt đầu bằng việc đánh giá tổn thương. Các tổn thương lồi trong lòng đường thở trung tâm là lý tưởng. Tình trạng hô hấp của bệnh nhân cũng cần được đánh giá để xác định xem bệnh nhân có thể chịu đựng được tình trạng thiếu oxy hay không vì việc sử dụng laser an toàn đòi hỏi phải được giảm xuống 40% hoặc thấp hơn. Vì laser cung cấp năng lượng nhiệt bằng ánh sáng chứ không phải điện, laser an toàn để sử dụng ở những bệnh nhân có máy tạo nhịp tim hoặc các thiết bị tim cấy ghép khác.

Thiết bị:

  • Bàn điều khiển laser với bàn đạp chân để kích hoạt laser
  • Sợi quang tái sử dụng hoặc dùng một lần để truyền chùm tia (có sẵn cả sợi cứng và mềm, cũng như đầu dò tiếp xúc và không tiếp xúc)
  • Kính bảo hộ cho bước sóng ánh sáng cụ thể được laser sử dụng.

Kỹ thuật nội soi phế quản bằng Laser

Khi lập kế hoạch cho một thủ thuật laser, điều cực kỳ quan trọng là bác sĩ nội soi phải biết giải phẫu của bệnh nhân và duy trì định hướng tốt trong đường thở mọi lúc. nên được giảm xuống 40% hoặc thấp hơn trước khi kích hoạt laser. Tất cả nhân viên có mặt trong phòng thủ thuật phải đeo kính bảo hộ trước khi kích hoạt laser. Các cài đặt điển hình cho nội soi phế quản bằng laser bao gồm công suất 20-40 W và thời gian xung 0,4-1 giây cho laser Nd:YAG, nhưng cài đặt chính xác thay đổi tùy theo loại laser. Ống soi phế quản được đưa vào cho đến khi nhìn thấy tổn thương mục tiêu, và sau đó sợi quang được kéo dài ra ngoài đầu ống soi ít nhất 4 mm. Chỉ sau đó trợ lý mới nên bật chế độ sẵn sàng của laser.

Bác sĩ nội soi nên định hướng trục của sợi laser song song với trục dài của đường thở để giảm nguy cơ thủng. Điều trị nên bắt đầu với sợi quang cách mục tiêu ít nhất 0,4-1 cm và bắt đầu với các xung thời gian ngắn. Sau đó, hiệu ứng của laser trên mô được đánh giá, và nếu muốn có hiệu ứng nhiều hơn, sợi quang có thể được di chuyển gần hơn đến tổn thương mục tiêu hoặc có thể sử dụng các xung dài hơn. Các tổn thương tắc nghẽn lớn có thể được làm đông bằng cách sử dụng cài đặt công suất thấp hơn trước khi cắt lọc cơ học (xem Hình 8.1). Phương pháp đông máu này sử dụng cắt đốt nhiệt sau đó là cắt lọc cơ học được lặp lại theo cách lặp đi lặp lại để cắt bỏ dần các khối u lớn hơn. Bác sĩ nội soi về cơ bản là “cạo” khối u xuống bằng cách làm đông, sau đó cắt bỏ khối u, và sau đó lặp lại quy trình cho đến khi đường thở được thông thoáng. Các khối u nhỏ hơn hoặc dễ vỡ có thể được bốc hơi hóa bằng cách sử dụng cài đặt công suất cao hơn. Bắn laser kéo dài hoặc bắn theo một trục khác ngoài trục song song với đường thở làm tăng nguy cơ thủng kèm theo chảy máu và suy hô hấp và nên tránh.

BẢNG 8-1 Các loại Laser được sử dụng trong Nội soi phế quản can thiệp

Loại Laser Bước sóng (nm) Đông máu Cắt và Bốc hơi hóa Độ sâu xuyên thấu (mm) Cài đặt công suất điển hình (W)
10, 600 + +++ <1 4-8
Nd:YAG 1064 ++ +++ 5-15 20-40
Nd:YAP 1340 +++ + 3-10 20
Ho:YAG 2100 + +++ <1 10
Argon 516 ++ + 1 5
Thulium 2000 ++ +++ <1 10
Diode Thay đổi ++ ++ 3-10 2-4

, Carbon dioxide; Ho:YAG, holmium:yttrium aluminum garnet; Nd:YAG, neodymium:yttrium aluminum garnet; Nd:YAP, neodymium:yttrium aluminum perovskite.

Hình 8.1 Cắt đốt bằng quang đông laser Neodymium:yttrium aluminum perovskite đối với ung thư phổi không tế bào nhỏ gây tắc nghẽn phế quản gốc phải.

Biến chứng của Laser

  • Xuất huyết (ngay lập tức và muộn)
  • Suy hô hấp/giảm oxy máu
  • Thủng
  • Tràn khí màng phổi/tràn khí trung thất
  • Cháy đường thở
  • Tổn thương mắt
  • Tắc mạch do khí.

Thận trọng và Kinh nghiệm

  • Laser có thể gây cháy đường thở khi được sử dụng trong môi trường giàu oxy. phải được giảm xuống 40% hoặc thấp hơn khi sử dụng laser. Giao tiếp bằng lời nói rõ ràng với trợ lý thủ thuật hoặc bác sĩ gây mê là rất quan trọng để xác nhận rằng ở mức chấp nhận được trước khi kích hoạt laser. Nên sử dụng giao tiếp vòng kín, nghĩa là bác sĩ nội soi nên ra lệnh chỉ định mong muốn và bác sĩ gây mê nên lặp lại và xác nhận thông điệp sau khi đã được điều chỉnh trước khi thực hiện bất kỳ phương pháp cắt đốt nhiệt nào.
  • Laser tốt nhất cho các tổn thương có cuống hoặc lồi. Vì nó cung cấp năng lượng dưới dạng ánh sáng, chùm tia đi thẳng về phía trước theo mặt phẳng dọc trục, do đó không thể bắn theo phương xuyên tâm. Điều này làm cho việc điều trị các tổn thương niêm mạc không cuống trở nên khó khăn.
  • Laser tốt cho việc thâm nhập mô sâu hơn khi so sánh với APC, nhưng điều này làm tăng nguy cơ thủng so với APC. Việc điều trị thành sau khí quản và thành phế quản gốc có nguy cơ thủng cao hơn và cần được xem xét một cách thận trọng.
  • Laser được ưu tiên hơn dao điện và APC ở những bệnh nhân có thiết bị tim cấy ghép vì chùm ánh sáng truyền năng lượng nhiệt không ảnh hưởng đến chúng theo cách mà dòng điện làm.
  • Các loại laser khác nhau có các hiệu ứng khác nhau dựa trên bước sóng ánh sáng của chúng. Hãy quen thuộc với thiết bị bạn đang sử dụng và các tương tác mô đặc trưng của nó.

Bằng chứng

Nhiều loạt ca bệnh chứng minh hiệu quả của laser đối với tắc nghẽn đường thở trung tâm (CAO) và chảy máu, mặc dù rất ít nghiên cứu trong số này là ngẫu nhiên hoặc có đối chứng. Điều quan trọng cần nhớ là hầu hết các nghiên cứu gần đây đều báo cáo dữ liệu về các thủ thuật đa mô thức, sử dụng kết hợp các kỹ thuật nhiệt (ví dụ: laser cộng với dao điện) với sự kết hợp của các kỹ thuật cắt lọc cơ học (ví dụ: khoét lõi và kìm sinh thiết) có hoặc không có đặt stent. Các biện pháp hiệu quả và các biến chứng được báo cáo thực sự là sự phản ánh của phương pháp tiếp cận đa mô thức, và rất khó để phân tích các phần khác nhau của phương pháp tiếp cận đa mô thức tác động đến kết quả như thế nào. Với những hạn chế này, Cavaliere và các đồng nghiệp đã báo cáo kết quả của gần 1400 thủ thuật laser ở 1000 bệnh nhân, với 64% bị CAO ác tính. Sự cải thiện đáng kể về kích thước lòng đường thở hoặc thông khí đã được thấy ở hơn 90% bệnh nhân có khối u phế quản ác tính, nhưng các triệu chứng không được đo lường bằng các công cụ đã được xác thực trong các nghiên cứu ban đầu này. Tình trạng hoạt động thể chất ở những bệnh nhân tương tự bị CAO ác tính cũng được cải thiện đáng kể nhờ điều trị bằng laser. Điều trị bằng laser Nd:YAG sau đó là xạ trị ở 15 bệnh nhân ung thư phổi không thể phẫu thuật và CAO cần điều trị khẩn cấp đã dẫn đến tăng tỷ lệ sống còn so với chỉ xạ trị ở 11 trường hợp đối chứng lịch sử. Tuy nhiên, khi đánh giá hiệu quả và tỷ lệ biến chứng, điều quan trọng là phải nhận ra rằng tỷ lệ biến chứng đối với nội soi phế quản điều trị thay đổi theo chỉ định. Bệnh nhân bị CAO ác tính có tỷ lệ biến chứng cao hơn những người bị bệnh đường thở lành tính đang được nội soi phế quản điều trị.

Cơ sở dữ liệu đăng ký đa trung tâm AQUIRE đã đánh giá 1115 thủ thuật ở 947 bệnh nhân bị CAO ác tính được nội soi phế quản điều trị bằng các phương pháp tiếp cận đa mô thức. Nội soi phế quản bằng laser được sử dụng trong 24% các trường hợp. Họ thấy rằng 93% các thủ thuật đã thành công về mặt kỹ thuật, được định nghĩa là cải thiện đáng kể về mặt giải phẫu tình trạng tắc nghẽn đường thở (<50% tắc nghẽn còn lại). Cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng các triệu chứng xảy ra ở 48%. Tỷ lệ biến chứng chung là 3,9%, nhưng có sự thay đổi đáng kể giữa các trung tâm (dao động 0,9%-11,7%). Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng bao gồm sử dụng an thần mức độ vừa, các thủ thuật cấp cứu hoặc khẩn cấp, điểm ASA > 3, và các trường hợp nội soi phế quản điều trị lặp lại.

Dữ liệu hạn chế có sẵn về tác động của nội soi phế quản điều trị đối với tỷ lệ sống còn đã điều chỉnh theo chất lượng. Trong một nghiên cứu quan sát tiến cứu trên 102 bệnh nhân bị tắc nghẽn đường thở ác tính, thành công kỹ thuật về mặt giải phẫu đã đạt được trong 90% các trường hợp, dẫn đến giảm khó thở sau 7 ngày (thay đổi trung bình điểm Borg -1,7) và cải thiện chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQOL) (thay đổi về tiện ích sau 7 ngày + 0,047 utiles, P=0,0002). Sự cải thiện về khó thở và HRQOL được duy trì lâu dài. Dữ liệu về tác động của nội soi phế quản điều trị bằng laser đối với tỷ lệ sống còn đã điều chỉnh theo chất lượng trong bệnh lành tính hiện còn thiếu. Nhìn chung, dữ liệu cho thấy rằng hồ sơ hiệu quả và an toàn của điều trị bằng laser qua nội soi phế quản như một phần của phương pháp tiếp cận đường thở đa mô thức là chấp nhận được trong tay những người có kinh nghiệm, với tỷ lệ biến chứng chung dao động từ 2,3% đến 8,4% trong các loạt ca lớn nhất.

Tóm tắt
Laser là một phương pháp an toàn và hiệu quả để giải quyết tắc nghẽn đường thở trung tâm và điều trị chảy máu trong đường thở. Nó đắt tiền và yêu cầu kính bảo hộ đặc biệt, nhưng không ảnh hưởng đến các thiết bị y tế cấy ghép và có một lịch sử an toàn lâu dài.

DAO ĐIỆN

Nguyên tắc chung của Dao điện trong Nội soi phế quản

Dao điện sử dụng dòng điện tần số cao để tạo ra nhiệt, sau đó làm đông và phá hủy mô. Cần có sự tiếp xúc giữa dụng cụ dao điện và mô để có hiệu ứng nhiệt. Vì nhiệt được tạo ra bởi dòng điện, bệnh nhân phải được nối đất (nối với tấm điện cực trung tính) để tránh bị điện giật và cho phép dòng điện có một lối thoát an toàn ra khỏi cơ thể. Hiệu ứng trên mô được quyết định bởi điện áp, thời gian, diện tích tiếp xúc, mật độ mô và hàm lượng nước của mô.

Các thiết bị dao điện khác nhau được sử dụng cho các mục đích khác nhau. Các dụng cụ phổ biến được sử dụng cho dao điện bao gồm đầu dò tù, kìm nóng, dao cắt điện và thòng lọng điện. Đầu dò tù mềm được sử dụng để làm đông và phá hủy mô bằng tiếp xúc trực tiếp. Các đầu dò tù dao điện cứng hoạt động tương tự. Ngoài ra, có các đầu dò dao điện-hút cứng cung cấp lợi ích bổ sung là vừa đông máu và phá hủy bằng dao điện vừa đồng thời hút máu trong đường thở. Kìm nóng có thể cung cấp nhiệt trong khi lấy sinh thiết xuyên phế quản hoặc nội phế quản (xem Hình 8.2). Dao cắt điện được sử dụng để cắt chính xác qua mô và đặc biệt tốt trong việc phá vỡ các màng xơ lành tính gây hẹp đường thở (xem Hình 8.3). Thòng lọng điện được sử dụng để kẹp các tổn thương có cuống ở gốc để tạo điều kiện loại bỏ nhanh chóng.

Hình 8.2 Kìm dao điện. 

Hình 8.3 Dao cắt điện đang cắt một cấu trúc hẹp dạng màng xơ lành tính gần cựa khí phế quản. 

Chuẩn bị trước thủ thuật

Việc lựa chọn bệnh nhân cho dao điện qua nội soi phế quản tương tự như đối với laser và các kỹ thuật cắt đốt nhanh khác. Bệnh nhân phải có khả năng chịu đựng việc giảm xuống 40% hoặc thấp hơn để sử dụng dao điện an toàn. Việc đánh giá tổn thương cần điều trị cũng rất quan trọng để cho phép lựa chọn dụng cụ dao điện phù hợp như đã nêu trước đó.

Dòng điện được sử dụng để tạo ra năng lượng nhiệt trong dao điện có thể cản trở hoạt động của máy tạo nhịp tim và các thiết bị y tế cấy ghép khác. Bệnh nhân có các thiết bị như vậy phải trải qua các thủ thuật mà dao điện có thể được sử dụng nên được đặt các thiết bị ở chế độ không đồng bộ bằng cách lập trình lại hoặc sử dụng nam châm. Các thiết bị sau đó nên được đánh giá lại sau thủ thuật để đảm bảo hoạt động bình thường trở lại. Nếu bệnh nhân không thể chịu đựng được việc tạo nhịp với chế độ không đồng bộ thì không nên sử dụng dao điện.

Thiết bị:

  • Bàn điều khiển dao điện với bàn đạp chân để kích hoạt
  • Tấm điện cực trung tính cho bệnh nhân
  • Các dụng cụ dao điện:
    • Đầu dò tù dao điện tái sử dụng hoặc dùng một lần
    • Đầu dò dao điện-hút tái sử dụng
    • Kìm dao điện nóng
    • Dao cắt điện
    • Thòng lọng điện.

Kỹ thuật Dao điện

Như với các kỹ thuật cắt đốt nhanh khác, bác sĩ nội soi phải quen thuộc với giải phẫu của bệnh nhân và duy trì định hướng tốt trong đường thở mọi lúc. nên được giảm xuống 40% hoặc thấp hơn trước khi kích hoạt dụng cụ dao điện. Một tấm điện cực trung tính phải được đặt trên bệnh nhân và kết nối với máy dao điện để tránh bị điện giật. Hầu hết các máy dao điện có hai bàn đạp chân—một cho cắt và một cho đông máu. Nhấn bàn đạp cắt (màu vàng) tạo ra nhiều năng lượng hơn để phá hủy mô nhanh chóng nhưng với nguy cơ tổn thương phụ không mong muốn cao hơn và kiểm soát chảy máu kém hiệu quả hơn. Bàn đạp đông máu (màu xanh) đốt mô với ít năng lượng hơn và do đó đi qua mô một cách nông hơn và hiệu quả hơn để cầm máu các tổn thương đang chảy máu mà không làm chúng bốc hơi hóa một cách hiệu quả. Chế độ đông máu có nguy cơ thấp hơn một chút về các hậu quả không mong muốn như thủng. Một số người thực hiện thủ thuật luân phiên kích hoạt bàn đạp cắt và đông máu khi họ điều trị tổn thương mục tiêu với mục đích tối ưu hóa việc phá hủy mô, cầm máu và an toàn. Các cài đặt điển hình cho dao điện qua nội soi phế quản bao gồm công suất 20-60 W, với chế độ đông máu được đặt ở mức thấp hơn và chế độ cắt gần mức cao hơn. Các lần kích hoạt ngắn được sử dụng để giảm nguy cơ thủng. Hiệu ứng trên mô của một cài đặt dao điện nhất định sẽ khác nhau giữa các khối u và bệnh nhân, vì vậy nếu có sự không chắc chắn, tốt nhất là bắt đầu ở mức thấp hơn, điều trị, quan sát hiệu ứng trên mô và điều chỉnh cài đặt và kỹ thuật cho phù hợp dựa trên quan sát thực nghiệm ở bệnh nhân đó.

Kỹ thuật đầu dò tù dao điện

Người vận hành nên đưa ống soi phế quản vào cho đến khi quan sát rõ tổn thương. Sau đó, đầu dò được đưa ra một khoảng cách đủ xa ngoài kênh làm việc để tránh làm hỏng đầu ống soi. Nhiều đầu dò có một vạch trên ống thông chỉ định khoảng cách an toàn tối thiểu để tránh làm hỏng ống soi. Sau đó, đầu của đầu dò được chạm vào mô mục tiêu từ phía lòng ống và được kích hoạt bằng bàn đạp chân trong một thời gian rất ngắn, thường không quá 1-2 giây. Bác sĩ nội soi nên đánh giá lại tổn thương bằng mắt sau mỗi lần kích hoạt và cung cấp thêm năng lượng khi cần thiết. Khi sử dụng đầu dò dao điện cứng, kỹ thuật cũng tương tự ngoại trừ việc đầu của đầu dò phải được đưa ra ít nhất 1-2 cm ngoài đầu ống soi phế quản cứng để tránh khả năng bị điện giật cho người vận hành.

Điều quan trọng là phải tránh kích hoạt dao điện kéo dài để tránh ảnh hưởng đến các lớp mô sâu và tăng nguy cơ thủng và các biến chứng khác. Phải đặc biệt cẩn thận khi điều trị các tổn thương không cuống trên thành phế quản hoặc bất kỳ tổn thương nào trên thành sau khí quản hoặc phế quản gốc.

Kìm nóng

Kìm nóng là kìm sinh thiết được tăng cường bằng dòng điện với ý tưởng giảm chảy máu sau khi lấy sinh thiết bằng cách đốt nó khi mô được kéo đi. Kìm được đưa từ kênh làm việc của ống soi phế quản đến mô mục tiêu cần loại bỏ. Nhiều kìm có một vạch trên thân chỉ ra khoảng cách an toàn tối thiểu cần thiết để tránh làm hỏng ống soi phế quản. Khi kìm tiếp xúc với tổn thương mục tiêu, trợ lý sẽ đóng kìm trên mô và sau đó người vận hành kích hoạt dao điện bằng bàn đạp chân trong vài giây. Sau đó, mô được loại bỏ bằng cách kéo nhẹ kìm.

Mặc dù mục đích của kìm nóng là để giảm chảy máu, các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của nó cho mục đích này đã không chứng minh được sự giảm chảy máu có ý nghĩa lâm sàng. Vì lý do này, dụng cụ này không còn được sử dụng thường xuyên trong thực tế.

Dao cắt điện

Dao cắt điện thực sự không sắc, mà có một đầu nhỏ gần như hình kim có thể cắt qua mô như một con dao thực sự khi được kích hoạt bằng năng lượng. Nó thường được sử dụng để cắt các tổn thương hẹp dạng màng xơ lành tính trong đường thở trung tâm. Vỏ bọc trước tiên được đưa qua kênh làm việc của ống soi đủ xa để tránh làm hỏng đầu ống. Nhiều mẫu có một vạch màu trên vỏ bọc chỉ ra khoảng cách an toàn tối thiểu. Sau đó, đầu kim loại được nhô ra khỏi vỏ bọc. Sau đó, ống soi phế quản được uốn cong để đầu dao tiếp xúc với màng xơ với một áp lực rất nhẹ để định hướng dao. Sau đó, năng lượng được kích hoạt bằng bàn đạp chân trong một thời gian rất ngắn—chưa đến một giây—gây ra vết cắt mong muốn trong mô. Dao cắt điện có thể cắt qua mô cực kỳ nhanh chóng, vì vậy điều quan trọng là phải tránh kích hoạt kéo dài vì điều này có thể dẫn đến thủng đường thở.

Hầu hết các người vận hành đề nghị các vết cắt xuyên tâm ở các vị trí 9 giờ, 12 giờ và 3 giờ. Thành sau của đường thở (vị trí 6 giờ) không được điều trị vì việc thiếu sụn nâng đỡ làm tăng nguy cơ thủng. Nong cơ học có thể được sử dụng nếu cần sau khi thực hiện các vết cắt xuyên tâm (xem Hình 8.4). Dao cắt điện không được khuyến nghị cho các tổn thương đường thở ác tính vì nó không đông máu hiệu quả và rất nhanh.

Hình 8.4 Hẹp dưới thanh môn lành tính trước và sau khi điều trị bằng các vết cắt xuyên tâm sử dụng dao cắt điện. (Ảnh do tác giả cung cấp, được sử dụng với sự cho phép.)

Thòng lọng điện

Thòng lọng điện được sử dụng để loại bỏ các tổn thương dạng polyp hoặc có cuống trong đường thở. Đầu tiên, bác sĩ nội soi nên cố gắng xác định vị trí của cuống một cách chính xác nhất có thể. Sau đó, vỏ thòng lọng được đưa ra khỏi kênh làm việc của ống soi phế quản đến một khoảng cách an toàn, và chính thòng lọng sau đó được đưa ra khỏi vỏ ở phía lòng ống của tổn thương đang mở (tức là, đối diện với phía có cuống). Thòng lọng sẽ tự mở ra khi nó được đưa ra và được định vị để thắt vòng quanh tổn thương. Sau đó, ống soi phế quản được di chuyển về phía thành nơi cuống bắt nguồn và được sử dụng để điều khiển thòng lọng quanh tổn thương về phía gốc của nó. Trợ lý sau đó siết chặt thòng lọng từ từ quanh gốc của tổn thương cho đến khi nó được bao quanh hoàn toàn và cảm thấy có một chút lực cản. Sau đó, trợ lý từ từ siết chặt thòng lọng trong khi người vận hành kích hoạt năng lượng bằng bàn đạp chân. Những hành động này nên xảy ra đồng thời cho đến khi thòng lọng được đóng hoàn toàn quanh tổn thương hoặc cắt qua gốc và tổn thương có vẻ lỏng lẻo trong đường thở. Thòng lọng có thể được sử dụng để loại bỏ tổn thương nếu tổn thương vẫn còn trong vòng kẹp của nó. Nếu cuống bị cắt qua và tổn thương rơi lỏng lẻo trong đường thở thì có thể sử dụng kìm, hút hoặc đầu dò đông lạnh để loại bỏ mô (xem Hình 8.5).

Hình 8.5 Lipoma nội phế quản thùy dưới phải trước, trong và sau khi cắt bỏ bằng thòng lọng điện. 

Biến chứng của Dao điện

  • Xuất huyết
  • Thủng
  • Cháy đường thở
  • Kẹt thòng lọng
  • Sốc điện cho bệnh nhân hoặc người vận hành
  • Trục trặc thiết bị tim cấy ghép.

Thận trọng và Kinh nghiệm

  • Giống như laser, dao điện có thể gây cháy đường thở khi được sử dụng trong môi trường có nồng độ oxy cao. phải được giảm xuống 40% hoặc thấp hơn khi sử dụng dao điện và giao tiếp tốt với trợ lý thủ thuật hoặc bác sĩ gây mê là rất quan trọng để xác nhận rằng ở mức chấp nhận được trước khi kích hoạt dụng cụ. Nên sử dụng các phương pháp giao tiếp vòng kín.
  • Dao điện tiếp xúc kém hiệu quả hơn khi có quá nhiều máu trong khu vực cần điều trị. Điều này là do bề mặt ướt làm khuếch tán điểm tiếp xúc với mô, hạn chế hiệu quả của dụng cụ dao điện. Trong tình huống này, bác sĩ nội soi nên sử dụng hút để loại bỏ máu và cho phép điều trị hiệu quả bằng dao điện hoặc chọn một công cụ không tiếp xúc như APC để kiểm soát chảy máu. Việc sử dụng dụng cụ dao điện-hút cứng để đồng thời hút máu và làm đông nguồn chảy máu có thể hữu ích trong bối cảnh này.
  • Điều quan trọng là phải khớp công cụ với tổn thương. Mỗi dụng cụ dao điện có một công dụng khác nhau.
  • Thường hữu ích khi sử dụng các phương thức tiếp xúc và không tiếp xúc cùng nhau để phá hủy mô và cầm máu tối ưu.
  • Dao điện phải được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân có thiết bị tim cấy ghép. Nên sử dụng nam châm để chuyển đổi máy tạo nhịp và máy khử rung tim cấy ghép tự động (AICD) sang chế độ không đồng bộ, và nên tránh dao điện ở những bệnh nhân không thể chịu đựng được điều này. Việc kiểm tra thiết bị sau thủ thuật là thận trọng.
  • Thường hữu ích khi sử dụng đầu dò tù hoặc dao cắt điện để thực hiện một “lần chạy thử” với dụng cụ mà không kích hoạt dao điện để cho phép bác sĩ dự đoán góc và hướng di chuyển trước khi họ điều trị mô.

Bằng chứng

Khi đánh giá bằng chứng, cũng như với nội soi phế quản bằng laser, điều quan trọng cần nhớ là hầu hết các loạt ca lớn gần đây đều sử dụng phương pháp tiếp cận đa mô thức, kết hợp các kỹ thuật nhiệt khác nhau, trong đó có dao điện, với các kỹ thuật cắt lọc khác nhau và đôi khi là đặt stent. Các biến chứng và kết quả cũng khác nhau tùy theo chỉ định. Do đó, có thể khó phân tích riêng nguy cơ của dao điện. Một số loạt ca nhỏ và thử nghiệm đã chứng minh hiệu quả của dao điện qua nội soi phế quản để giải quyết CAO và cải thiện tình trạng khó thở và báo cáo một hồ sơ an toàn thuận lợi. Trong bối cảnh này, Wahidi và các đồng nghiệp đã đánh giá 94 bệnh nhân đã trải qua 117 thủ thuật dao điện qua nội soi phế quản cho cả CAO ác tính và lành tính với 94% bệnh nhân có sự cải thiện đáng kể về mặt nội soi. 71% bệnh nhân báo cáo cải thiện các triệu chứng của họ, và sự cải thiện về mặt hình ảnh học bằng chụp cắt lớp vi tính (CT) đã được thấy ở 78% bệnh nhân. Các biến chứng nhỏ đã được thấy trong 6,8% các trường hợp, với các biến chứng lớn trong 0,8% và không có trường hợp tử vong nào liên quan đến thủ thuật được báo cáo. Dao điện qua nội soi phế quản cũng đã được chứng minh là ít tốn kém hơn so với điều trị bằng laser với hiệu quả tương tự.

Tóm tắt

Dao điện qua nội soi phế quản là một công cụ linh hoạt đặc biệt phù hợp để giải quyết CAO lành tính và ác tính. Trong tay những người có kinh nghiệm, nó có một hồ sơ an toàn chấp nhận được. Nó ít tốn kém hơn laser và không cần kính bảo hộ. Nó sử dụng dòng điện để tạo ra điện nên phải được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân có thiết bị y tế cấy ghép. Cháy đường thở là một nguy cơ nên phải được duy trì ở mức 40% hoặc thấp hơn.

ĐÔNG HUYẾT TƯƠNG ARGON (APC)

Nguyên tắc chung của APC

APC là một dạng đông điện không tiếp xúc, trong đó khí argon được ion hóa bởi một dòng điện tần số cao và sau đó di chuyển từ một ống thông đến mặt đất gần nhất, nơi nó được chuyển đổi thành nhiệt, tạo ra sự đông máu và đốt điện quang của mô được nhắm mục tiêu. Mặt đất gần nhất có thể không nằm trong mặt phẳng dọc trục—việc bắn sang bên và thậm chí bắn ngược lại cũng có thể xảy ra. APC thường có độ sâu thâm nhập nông, từ 2 đến 3 mm. Điều này xảy ra phần lớn là do điện trở của mô tăng lên khi nó bị đông và khô, hạn chế sự dẫn truyền tiếp theo. Khi điện trở tăng lên, khí argon ion hóa, hoạt động như một chất dẫn điện, sẽ uốn cong về phía đường đi có điện trở nhỏ nhất, đó sẽ là mô liền kề chưa được điều trị. Vì lý do này, sự bốc hơi hóa thường không đạt được, nhưng APC có hiệu quả cầm máu tuyệt vời và sự đông máu được tạo ra cho phép cắt lọc cơ học dễ dàng hơn các tổn thương tắc nghẽn.

Chuẩn bị trước thủ thuật

Việc lựa chọn bệnh nhân cho APC về cơ bản giống như đối với dao điện và laser. Các tổn thương thích hợp cho APC là các tổn thương chảy máu hoặc tắc nghẽn trong đường thở trung tâm có thể nhìn thấy bằng ống soi phế quản. Bệnh nhân phải có khả năng chịu đựng ở mức 40% hoặc thấp hơn để sử dụng APC an toàn trong đường thở. Vì APC là một dòng điện đơn cực, các biện pháp phòng ngừa tương tự như dao điện phải được thực hiện đối với những bệnh nhân có thiết bị tim cấy ghép. Những điều này được tóm tắt trước đó, trong phần chuẩn bị trước thủ thuật cho dao điện.

Thiết bị:

  • Bàn điều khiển APC/dao điện với bàn đạp chân để kích hoạt
  • Tấm điện cực trung tính cho bệnh nhân
  • Đầu dò APC:
    • Mềm hoặc cứng
    • Kích thước lớn hoặc nhỏ
    • Đầu bắn dọc trục, bắn ngang hoặc bắn chu vi.

Kỹ thuật APC

Như với laser và dao điện, người can thiệp phải biết giải phẫu của bệnh nhân và duy trì định hướng tốt trong đường thở mọi lúc. nên được giảm xuống 40% hoặc thấp hơn trước khi kích hoạt thiết bị APC. Một tấm điện cực trung tính phải được đặt trên bệnh nhân và kết nối với bàn điều khiển APC để tránh bị điện giật. Nhiều bàn điều khiển được sử dụng cho cả dao điện tiếp xúc và APC không tiếp xúc. Tuy nhiên, không giống như các công cụ dao điện tiếp xúc, việc kích hoạt APC chỉ được thực hiện bằng một bàn đạp chân—thường là bàn đạp đông máu (màu xanh). Người vận hành có thể chọn từ các đầu dò APC mềm kích thước lớn và nhỏ. Đầu dò nhỏ hơn có đường kính 1,5 mm và có thể được sử dụng trong các ống soi phế quản kích thước tiêu chuẩn với kênh làm việc 2 mm. Đầu dò kích thước lớn hơn có đường kính 2,3 mm và yêu cầu một ống soi phế quản điều trị mềm. Đầu dò nhỏ hơn linh hoạt hơn và phù hợp hơn cho các tổn thương ở thùy trên hoặc các đường thở xa hơn. Đầu dò lớn hơn có thể chứa lưu lượng khí cao hơn và tạo ra hiệu ứng mô nhanh hơn. Các đầu khác nhau hướng dòng khí ion hóa (dòng điện) theo các hướng khác nhau.

Hầu hết các bàn điều khiển APC có ba chế độ với các hiệu ứng hơi khác nhau. Chế độ Forced APC được đặc trưng bởi một đầu ra liên tục của điện áp tần số cao và có hiệu ứng mô nhiều nhất. Nó hữu ích nhất để cầm máu các vùng chảy máu lan tỏa và phá hủy mô nhanh chóng. Trong chế độ Pulsed APC, đầu ra năng lượng không liên tục, với các xung năng lượng ở các tần số khác nhau. Pulsed APC hữu ích cho chảy máu lan tỏa và phá hủy mô ở những vùng nhạy cảm với nhiệt và khi muốn có đầu ra công suất được kiểm soát hơn. Trong cả hai chế độ này, hiệu ứng mô được xác định bằng cách điều chỉnh cài đặt công suất. Chế độ Precise APC được đặc trưng bởi đầu ra năng lượng liên tục, nhưng hiệu ứng mô được xác định bởi cài đặt hiệu ứng chứ không phải công suất. Nó được sử dụng để điều trị chảy máu bề mặt hoặc phá hủy mô ở những vùng có thành mỏng và có độ sâu thâm nhập nông hơn. Các cài đặt điển hình cho APC bao gồm công suất 20-40 W và lưu lượng khí từ 0,3 đến 1,8 L/phút với lưu lượng cao hơn được sử dụng cho đầu dò kích thước lớn hơn. Đối với một kích thước đầu dò nhất định, tốc độ dòng chảy cao hơn sẽ dẫn đến phạm vi/tầm với lớn hơn của APC.

Ống soi phế quản được đưa vào trong đường thở cho đến khi nhìn thấy tổn thương mục tiêu, và sau đó đầu dò APC được kéo dài ra ngoài đầu ống soi ít nhất 5-10 mm trước khi kích hoạt để tránh làm hỏng ống soi phế quản (Video 8.1). Các đầu dò APC có các vòng màu đen cách nhau 10 mm bắt đầu từ đầu để cho phép người vận hành xác định khoảng cách thích hợp. Khi đầu dò đã được kéo dài đủ, bác sĩ nội soi nên di chuyển nó gần hơn đến tổn thương chủ yếu bằng cách di chuyển ống soi phế quản chứ không phải di chuyển độc lập thêm của đầu dò. Điều này giúp ngăn người vận hành vô tình rút đầu của đầu dò quá gần ống soi. Khi đầu của đầu dò cách tổn thương mục tiêu khoảng 4 mm, người vận hành có thể kích hoạt APC bằng bàn đạp chân. Thời gian kích hoạt khác nhau nhưng thường thận trọng khi bắt đầu với các lần kích hoạt từ 1-3 giây trước khi đánh giá hiệu ứng và sau đó điều chỉnh khoảng cách đến mô hoặc thời gian kích hoạt khi cần thiết. Bác sĩ nội soi cũng nên cố gắng tránh chạm đầu dò vào mô để giảm nguy cơ tắc mạch do khí. Để cầm máu, chỉ đốt điện quang bằng APC thường là đủ (xem Hình 8.6). Để cắt lọc các tổn thương tắc nghẽn, các kỹ thuật cơ học thường được sử dụng sau khi đông máu để đạt được hiệu quả tối ưu.

Bởi vì dòng điện đơn cực di chuyển đến mặt đất gần nhất bất kể hướng nào, những ưu điểm của việc sử dụng đầu dò bắn ngang hoặc đầu dò bắn chu vi bị hạn chế. Đầu dò bắn dọc trục tiêu chuẩn cũng sẽ dẫn dòng điện theo phương xuyên tâm hoặc thậm chí ngược lại nếu đó là vùng mô gần đầu nhất.

Hình 8.6 Đông huyết tương Argon cho các khối u nhú nội khí quản đang chảy máu.

Biến chứng của APC

  • Chảy máu
  • Suy hô hấp
  • Thủng
  • Cháy đường thở
  • Tắc mạch do khí
  • Trục trặc thiết bị tim cấy ghép.

Thận trọng và Kinh nghiệm

  • Giống như các kỹ thuật cắt đốt nhanh khác, APC có thể gây cháy đường thở khi được sử dụng với cao. nên được giảm xuống 40% hoặc thấp hơn khi sử dụng APC. Bác sĩ nội soi phải giao tiếp tốt với trợ lý thủ thuật hoặc bác sĩ gây mê để đảm bảo rằng được giảm một cách an toàn trước khi bắt đầu điều trị. Nên sử dụng giao tiếp vòng kín.
  • APC rất tốt để cầm máu và đông máu, nhưng nó kém hiệu quả hơn laser hoặc dao điện trong việc phá hủy mô. Nó thường có thể được sử dụng như một phần của liệu pháp đa mô thức để làm đông tổn thương tắc nghẽn trước khi cắt lọc cơ học để giảm nguy cơ chảy máu.
  • Sự khô và đông máu làm tăng điện trở của mô, dẫn đến một mức độ tự giới hạn độ sâu thâm nhập và ít nguy cơ thủng hơn với APC.
  • Với APC, người vận hành có thể bắn theo phương xuyên tâm bằng đầu dò dọc trục miễn là đầu dò gần thành bên hơn mặt đất phía trước gần nhất.
  • Khả năng bắn ngang làm cho APC đặc biệt hiệu quả để điều trị các tổn thương không cuống hoặc phẳng.
  • Đầu dò APC nhỏ hơn có thể tiếp cận tốt hơn các tổn thương ở xa và điều trị các tổn thương trong các thùy trên vì tính linh hoạt của nó.
  • Tốc độ dòng chảy quyết định phạm vi/tầm với của APC. Lưu lượng cao hơn dẫn đến phạm vi lớn hơn. Trong các đường thở nhỏ hơn, nên sử dụng tốc độ thấp hơn để tránh tổn thương phụ không mong muốn.
  • Không bắn và đẩy APC cùng một lúc. Nếu bạn vô tình đâm vào mô trong khi bắn APC, bạn có thể gây ra tắc mạch khí. Thay vào đó, hãy bắn APC và từ từ rút ống soi phế quản để bao phủ các khu vực lớn hơn. Sau đó giữ không bắn, định vị lại ở phía xa, và lặp lại. Điều này sẽ giúp giảm thiểu nguy cơ tắc mạch do khí. Hạn chế thời gian kích hoạt ban đầu từ 1-3 giây và trong suốt quá trình thủ thuật cũng sẽ giúp giảm thiểu nguy cơ tắc mạch do khí.

Bằng chứng

Mặc dù nhiều báo cáo ca bệnh mô tả việc sử dụng APC trong nội soi phế quản đã được công bố, nhưng có tương đối ít loạt ca đánh giá vai trò của nó trong đường thở. Reichle và các đồng nghiệp đã báo cáo kinh nghiệm của họ với 482 thủ thuật ở 364 bệnh nhân, chủ yếu là bệnh ác tính. Đối với những bệnh nhân bị hẹp đường thở ác tính, việc tái thông hoàn toàn hoặc một phần đã được báo cáo trong 67% trường hợp, với hầu hết các thất bại là do không có phổi ở phía xa còn sống. Điều trị thành công ho ra máu cấp tính đã được thực hiện bằng APC trong >99% các trường hợp. Biến chứng rất hiếm và chỉ thấy trong 3,7% các trường hợp không có trường hợp tử vong nào liên quan đến thủ thuật. Morice và các đồng nghiệp đã mô tả kinh nghiệm của họ khi sử dụng APC ở 60 bệnh nhân bị ho ra máu, tắc nghẽn đường thở có triệu chứng, hoặc cả hai. Tất cả các bệnh nhân có biểu hiện ho ra máu đều kiểm soát triệu chứng tốt bằng APC. Trong số những bệnh nhân bị tắc nghẽn phế quản, mức độ tắc nghẽn trung bình đã cải thiện từ 76% trước điều trị xuống 18% sau điều trị với sự cải thiện đồng thời các triệu chứng. Không có biến chứng nào từ các thủ thuật được báo cáo. Như với laser và dao điện, APC thường được sử dụng như một phần của phương pháp tiếp cận đa mô thức, thường được kết hợp với các kỹ thuật cắt đốt khác (ví dụ: laser hoặc dao điện thông thường) và cắt lọc cơ học (ví dụ: khoét lõi hoặc kìm) và đôi khi là đặt stent cho các tổn thương hỗn hợp.

Tóm tắt

APC là một dạng dao điện không tiếp xúc đặc biệt phù hợp để điều trị ho ra máu hoặc chảy máu ở đường thở trung tâm. Nó cũng hữu ích khi kết hợp với các kỹ thuật cơ học để phá hủy các tổn thương nội phế quản tắc nghẽn trước khi cắt lọc cơ học, do đó làm giảm nguy cơ chảy máu. Độ sâu thâm nhập của APC ít hơn laser vì khí ion hóa sẽ uốn cong về phía đường đi có điện trở nhỏ nhất. Nó có một hồ sơ an toàn rất thuận lợi.

TÓM TẮT CÁC KỸ THUẬT CẮT ĐỐT NHANH

  • Laser, dao điện và APC đều là những phương thức tuyệt vời để điều trị các tổn thương nội phế quản gây tắc nghẽn đường thở và chảy máu.
  • Không có phương pháp nào rõ ràng vượt trội hơn các phương pháp khác, mặc dù mỗi phương pháp đều có những ưu và nhược điểm riêng.
  • Bác sĩ nội soi nên chọn kỹ thuật cắt đốt nhanh cho một trường hợp cụ thể dựa trên bản chất của vấn đề và kinh nghiệm, thiết bị và chuyên môn tại địa phương.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Bolliger CT, Sutedja TG, Strausz J, Freitag L. Therapeutic bronchoscopy with immediate effect: laser, electrocautery, argon plasma coagulation, and stents. Eur Respir J. 2006;27(6):1258-1271.
  2. Ernst A, Feller-Kopman D, Becker HD, Mehta AC. Central airway obstruction. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169(12):1278-1297.
  3. Khemasuwan D, Mehta AC, Wang KP. Past, present, and future of endobronchial laser photoresection. J Thorac Dis. 2015;7(Suppl 4): 380-S388.
  4. Miller RJ, Murgu SD. Bronchoscopic resection of an exophytic endoluminal tracheal mass. Ann Am Thorac Soc. 2013;10(6):697-700.
  5. Lee HJ, Malhotra R, Grossman C, Shepherd RW. Initial report of neodymium:yttrium-aluminum-perovskite (Nd:YAP) laser use during bronchoscopy. J Bronchology Interv Pulmonol. 2011;18(3):229-232.
  6. Cavaliere S, Foccoli P, Farina PL. Nd:YAG laser bronchoscopy: a five-year experience with 1396 applications in 1000 patients. Chest. 1988;94(1):15-21.
  7. Ross DJ, Mohsenifar Z, Koerner SK. Survival characteristics after neodymium: YAG laser photoresection in advanced stage lung cancer. Chest. 1990;98(3):581-585.
  8. Desai SJ, Mehta AC, VanderBrug Medendorp S, Golish JA, Ahmad M. Survival experience following Nd:YAG laser photoresection for primary bronchogenic carcinoma. Chest. 1988;94(5):939-944.
  9. Ernst A, Simoff M, Ost D, Goldman Y, Herth FJF. Prospective risk-adjusted morbidity and mortality outcome analysis after therapeutic bronchoscopic procedures: results of a multi-institutional outcomes database. Chest. 2008;134:514-519.
  10. Ost DE, Ernst A, Grosu HB, et al. Complications following therapeutic bronchoscopy for malignant central airway obstruction: results of the AQUIRE Registry. Chest. 2015 148:450-471.
  11. Ost DE, Ernst A, Grosu HB, et al. Therapeutic bronchoscopy for malignant central airway obstruction: success rates and impact on dyspnea and quality of life. Chest. 2015;147:1282-1298.
  12. Ong P, Grosu HB, Debiane L, et al. Long-term quality-adjusted survival following therapeutic bronchoscopy for malignant central airway obstruction. Thorax. 2019;74:141-156.
  13. Cavaliere S, Foccoli P, Toninelli C, Feijo S. Nd:YAG laser therapy in lung cancer: an 11-year experience with 2253 applications in 1585 patients. J Bronchol. 1994;1(2):105-111.
  14. Perin B, Zaric B, Jovanovic S, et al. Patient-related independent risk factors for early complications following Nd:YAG laser resection of lung cancer. Ann Thorac Med. 2012;7(4):233-237.
  15. Van Boxem TJ, Venmans BJ, Schramel FM, et al. Radiographically occult lung cancer treated with fiberoptic bronchoscopic electrocautery: a pilot study of a simple and inexpensive technique. Eur Respir J. 1998;11(1):169-172.
  16. Sheski FD, Mathur PN. Endobronchial electrosurgery: argon plasma coagulation and electrocautery. Semin Respir Crit Care Med. 2004;25(4):367-374.
  17. Stone ME, Salter B, Fischer A. Perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices. Br J Anaesth. 2011;107(S1):116-126.
  18. Coulter TD, Mehta AC. The heat is on: impact of endobronchial electrosurgery on the need for Nd-YAG laser photoresection. Chest. 2000;118(2):516-521.
  19. Van Boxem TJ, Westerga J, Venmans BJ, Postmus PE, Sutedja TG. Tissue effects of bronchoscopic electrocautery: bronchoscopic appearance and histologic changes of bronchial wall after electrocautery. Chest. 2000;117(3):887-891.
  20. Tremblay A, Michaud G, Urbanski SJ. Hot biopsy forceps in the diagnosis of endobronchial lesions. Eur Respir J. 2007;29(1):108-111.
  21. Firoozbakhsh S, Seifirad S, Safavi E, Dinparast R, Taslimi S, Derakhshandeilami G. Comparison of hot versus cold biopsy forceps in the diagnosis of endobronchial lesions. Arch Bronconeumol. 2011;47(11):547-551.
  22. Van Boxem T, Muller M, Venmans B, Postmus P, Sutedja T. Nd-YAG laser vs bronchoscopic electrocautery for palliation of symptomatic airway obstruction: a cost-effectiveness study. Chest. 1999;116(4):1108-1112.
  23. Sutedja TG, Van Boxem TJ, Schramel FM, Van Felius C, Postmus PE. Endobronchial electrocautery is an excellent alternative for Nd:YAG laser to treat airway tumors. J Bronchol. 1997;4(2):101-105.
  24. Wahidi MM, Unroe MA, Adlakha N, Beyea M, Shofer SL. The use of electrocautery as the primary ablation modality for malignant and benign airway obstruction. J Thorac Oncol. 2011;6(9):1516-1520.
  25. Reichle G, Freitag L, Kullman HJ, Prenzel R, Macha HN, Farin G. Argon plasma coagulation in bronchology: a new method-alternative or complementary? J Bronchol. 2000;7(2):109-117.
  26. Morice RC, Ece T, Ece F, Keus L. Endobronchial argon plasma coagulation for treatment of hemoptysis and neoplastic airway obstruction. Chest. 2001;119(3):781-787.

BẢNG CHÚ GIẢI THUẬT NGỮ Y HỌC ANH-VIỆT

STT Thuật ngữ tiếng Anh Phiên âm IPA Nghĩa Tiếng Việt
1 Rapid ablative techniques /ˈræpɪd əˈbleɪtɪv tɛkˈniːks/ Các kỹ thuật cắt đốt nhanh
2 Thermal therapies /ˈθɜːrməl ˈθɛrəpiz/ Các liệu pháp nhiệt
3 Endobronchial diseases /ˌɛndoʊˈbrɒŋkiəl dɪˈziːzɪz/ Các bệnh lý nội phế quản
4 Laser /ˈleɪzər/ Laser
5 Electrocautery /ɪˌlɛktroʊˈkɔːtəri/ Dao điện
6 Argon plasma coagulation (APC) /ˈɑːrɡɒn ˈplæzmə koʊˌæɡjəˈleɪʃən/ Đông huyết tương Argon (APC)
7 Airway lumen /ˈɛərweɪ ˈluːmən/ Lòng đường thở
8 Obstruction /əbˈstrʌkʃən/ Tắc nghẽn
9 Hemoptysis /hiːˈmɒptəsɪs/ Ho ra máu
10 Delayed ablative techniques /dɪˈleɪd əˈbleɪtɪv tɛkˈniːks/ Các kỹ thuật cắt đốt tác dụng chậm
11 Mechanical debridement /məˈkænɪkəl dɪˈbriːdmənt/ Cắt lọc cơ học
12 Palliative treatment /ˈpæliətɪv ˈtriːtmənt/ Điều trị giảm nhẹ
13 Endoluminal lesions /ˌɛndoʊˈluːmɪnəl ˈliːʒənz/ Các tổn thương trong lòng (phế quản)
14 Central airways /ˈsɛntrəl ˈɛərweɪz/ Đường thở trung tâm
15 Malignant lesions /məˈlɪɡnənt ˈliːʒənz/ Các tổn thương ác tính
16 Benign lesions /bɪˈnaɪn ˈliːʒənz/ Các tổn thương lành tính
17 Central airway obstruction (CAO) /ˈsɛntrəl ˈɛərweɪ əbˈstrʌkʃən/ Tắc nghẽn đường thở trung tâm
18 Extrinsic compression /ɛkˈstrɪnsɪk kəmˈprɛʃən/ Chèn ép từ bên ngoài
19 Multimodality therapy /ˌmʌltiˌmoʊˈdæləti ˈθɛrəpi/ Liệu pháp đa mô thức
20 Mechanical dilation /məˈkænɪkəl daɪˈleɪʃən/ Nong cơ học
21 Stenting /ˈstɛntɪŋ/ Đặt stent
22 Ablated /əˈbleɪtɪd/ Được cắt đốt
23 Local control /ˈloʊkəl kənˈtroʊl/ Kiểm soát tại chỗ
24 Minimally invasive /ˈmɪnɪməli ɪnˈveɪsɪv/ Xâm lấn tối thiểu
25 Endobronchial tumors /ˌɛndoʊˈbrɒŋkiəl ˈtuːmərz/ Các khối u nội phế quản
26 Definitive therapies /dɪˈfɪnətɪv ˈθɛrəpiz/ Các liệu pháp triệt để
27 Surgery /ˈsɜːrdʒəri/ Phẫu thuật
28 Radiotherapy /ˌreɪdioʊˈθɛrəpi/ Xạ trị
29 Contraindicated /ˌkɒntrəˈɪndɪkeɪtɪd/ Chống chỉ định
30 Anatomic characteristics /ˌænəˈtɒmɪk ˌkærəktəˈrɪstɪks/ Các đặc điểm giải phẫu
31 Endoluminal component /ˌɛndoʊˈluːmɪnəl kəmˈpoʊnənt/ Thành phần trong lòng (phế quản)
32 Distal blood supply /ˈdɪstəl blʌd səˈplaɪ/ Nguồn cung cấp máu ở phía xa
33 Pedunculated /pɪˈdʌŋkjəleɪtɪd/ Có cuống
34 Polypoid lesions /ˈpɒlɪpɔɪd ˈliːʒənz/ Các tổn thương dạng polyp
35 Sessile /ˈsɛsaɪl/ Không cuống
36 Upper lobes /ˈʌpər loʊbz/ Các thùy trên
37 Rigid bronchoscopes /ˈrɪdʒɪd ˈbrɒŋkəskoʊps/ Ống soi phế quản cứng
38 Flexible bronchoscopes /ˈflɛksəbəl ˈbrɒŋkəskoʊps/ Ống soi phế quản mềm
39 Contralateral lung /ˌkɒntrəˈlætərəl lʌŋ/ Phổi đối bên
40 Pulmonologists /ˌpʌlməˈnɒlədʒɪsts/ Các bác sĩ chuyên khoa hô hấp
41 Endotracheal tube /ˌɛndoʊˈtreɪkiəl tjuːb/ Ống nội khí quản
42 Interventional bronchoscopist /ˌɪntərˈvɛnʃənəl ˌbrɒŋkəˈskɒpɪst/ Bác sĩ nội soi phế quản can thiệp
43 Hemostasis /ˌhiːməˈsteɪsɪs/ Cầm máu
44 Fraction of inspired oxygen () /ˈfrækʃən əv ɪnˈspaɪərd ˈɒksɪdʒən/ Phân suất oxy hít vào ()
45 Airway fire /ˈɛərweɪ faɪər/ Cháy đường thở
46 Volatile /ˈvɒlətaɪl/ Dễ bay hơi
47 Ignite /ɪɡˈnaɪt/ Bốc cháy
48 Grounding /ˈɡraʊndɪŋ/ Nối đất (điện cực trung tính)
49 Implanted medical devices /ɪmˈplæntɪd ˈmɛdɪkəl dɪˈvaɪsɪz/ Các thiết bị y tế cấy ghép
50 Anesthesia support /ˌænəsˈθiːʒə səˈpɔːrt/ Hỗ trợ gây mê
51 Malignant CAO /məˈlɪɡnənt siː eɪ oʊ/ Tắc nghẽn đường thở trung tâm ác tính
52 Moderate sedation /ˈmɒdərət sɪˈdeɪʃən/ An thần mức độ vừa
53 General anesthesia /ˈdʒɛnərəl ˌænəsˈθiːʒə/ Gây mê toàn thân
54 Light amplification by stimulated emission of radiation /laɪt ˌæmplɪfɪˈkeɪʃən baɪ ˈstɪmjəleɪtɪd ɪˈmɪʃən əv ˌreɪdiˈeɪʃən/ Khuếch đại ánh sáng bằng phát xạ kích thích
55 Monochromatic /ˌmɒnoʊkroʊˈmætɪk/ Đơn sắc
56 Wavelength /ˈweɪvlɛŋθ/ Bước sóng
57 Coherent /koʊˈhɪərənt/ Kết hợp
58 Collimated /ˈkɒlɪmeɪtɪd/ Chuẩn trực
59 Biochemical reactions /ˌbaɪoʊˈkɛmɪkəl riˈækʃənz/ Các phản ứng sinh hóa
60 Reflected /rɪˈflɛktɪd/ Bị phản xạ
61 Scattered /ˈskætərd/ Bị tán xạ
62 Cutting /ˈkʌtɪŋ/ Cắt
63 Coagulation /koʊˌæɡjəˈleɪʃən/ Đông máu
64 Vaporization /ˌveɪpəraɪˈzeɪʃən/ Bốc hơi hóa
65 Delivery system /dɪˈlɪvəri ˈsɪstəm/ Hệ thống dẫn truyền
66 Optical fibers /ˈɒptɪkəl ˈfaɪbərz/ Sợi quang
67 Absorption /əbˈsɔːrpʃən/ Hấp thụ
68 Scattering coefficients /ˈskætərɪŋ ˌkoʊɪˈfɪʃənts/ Hệ số tán xạ
69 Soft tissue /sɒft ˈtɪʃuː/ Mô mềm
70 laser /siː oʊ tuː ˈleɪzər/ Laser
71 Otolaryngology /ˌoʊtoʊˌlærɪŋˈɡɒlədʒi/ Chuyên khoa tai mũi họng
72 Depth of penetration /dɛpθ əv ˌpɛnɪˈtreɪʃən/ Độ sâu xuyên thấu
73 Neodymium:yttrium aluminum garnet (Nd:YAG) /ˌniːoʊˈdɪmiəm ˈɪtriəm əˈluːmɪnəm ˈɡɑːrnɪt/ Neodymium:yttrium aluminum garnet (Nd:YAG)
74 Neodymium:yttrium aluminum perovskite (Nd:YAP) /ˌniːoʊˈdɪmiəm ˈɪtriəm əˈluːmɪnəm pəˈrɒvskaɪt/ Neodymium:yttrium aluminum perovskite (Nd:YAP)
75 Holmium:yttrium aluminum garnet (Ho:YAG) /ˈhoʊlmiəm ˈɪtriəm əˈluːmɪnəm ˈɡɑːrnɪt/ Holmium:yttrium aluminum garnet (Ho:YAG)
76 Thulium /ˈθuːliəm/ Thulium
77 Diode lasers /ˈdaɪoʊd ˈleɪzərz/ Laser diode
78 Hypoxemia /ˌhaɪpɒkˈsiːmiə/ Giảm oxy máu
79 Pacemakers /ˈpeɪsˌmeɪkərz/ Máy tạo nhịp tim
80 Implanted cardiac devices /ɪmˈplæntɪd ˈkɑːrdiæk dɪˈvaɪsɪz/ Các thiết bị tim cấy ghép
81 Laser console /ˈleɪzər ˈkɒnsoʊl/ Bàn điều khiển laser
82 Foot pedal /fʊt ˈpɛdəl/ Bàn đạp chân
83 Reusable /riːˈjuːzəbəl/ Tái sử dụng được
84 Disposable /dɪˈspoʊzəbəl/ Dùng một lần
85 Contact probes /ˈkɒntækt proʊbz/ Đầu dò tiếp xúc
86 Noncontact probes /nɒnˈkɒntækt proʊbz/ Đầu dò không tiếp xúc
87 Safety glasses /ˈseɪfti ˈɡlɑːsɪz/ Kính bảo hộ
88 Pulse time /pʌls taɪm/ Thời gian xung
89 Perforation /ˌpɜːrfəˈreɪʃən/ Thủng
90 Mechanical debulking /məˈkænɪkəl diːˈbʌlkɪŋ/ Cắt lọc cơ học
91 Resect /rɪˈsɛkt/ Cắt bỏ
92 Friable tumors /ˈfraɪəbəl ˈtuːmərz/ Các khối u dễ vỡ
93 Hemorrhage /ˈhɛmərɪdʒ/ Xuất huyết
94 Respiratory failure /rɪˈspɪrətɔːri ˈfeɪljər/ Suy hô hấp
95 Fistula /ˈfɪstjələ/
96 Pneumothorax /ˌnuːmoʊˈθɔːræks/ Tràn khí màng phổi
97 Pneumomediastinum /ˌnuːmoʊˌmiːdiəˈstaɪnəm/ Tràn khí trung thất
98 Eye injury /aɪ ˈɪndʒəri/ Tổn thương mắt
99 Gas embolism /ɡæs ˈɛmbəlɪzəm/ Tắc mạch do khí
100 Closed-loop communication /kloʊzd luːp kəˌmjuːnɪˈkeɪʃən/ Giao tiếp vòng kín
101 Axial plane /ˈæksiəl pleɪn/ Mặt phẳng dọc trục
102 Radial firing /ˈreɪdiəl ˈfaɪərɪŋ/ Bắn theo phương xuyên tâm
103 Mucosal lesions /mjuːˈkoʊsəl ˈliːʒənz/ Các tổn thương niêm mạc
104 Posterior tracheal wall /pɒˈstɪəriər ˈtreɪkiəl wɔːl/ Thành sau khí quản
105 Mainstem bronchial walls /ˈmeɪnstɛm ˈbrɒŋkiəl wɔːlz/ Thành phế quản gốc
106 Randomized /ˈrændəmaɪzd/ Ngẫu nhiên
107 Controlled /kənˈtroʊld/ Có đối chứng
108 Coring out /ˈkɔːrɪŋ aʊt/ Khoét lõi
109 Forceps /ˈfɔːrsɛps/ Kìm sinh thiết
110 Ventilation /ˌvɛntɪˈleɪʃən/ Thông khí
111 Validated instruments /ˈvælɪdeɪtɪd ˈɪnstrəmənts/ Các công cụ đã được xác thực
112 Performance status /pərˈfɔːrməns ˈsteɪtəs/ Tình trạng hoạt động thể chất
113 Inoperable lung cancer /ɪnˈɒpərəbəl lʌŋ ˈkænsər/ Ung thư phổi không thể phẫu thuật
114 Emergent treatment /ɪˈmɜːrdʒənt ˈtriːtmənt/ Điều trị khẩn cấp
115 Historical controls /hɪˈstɒrɪkəl kənˈtroʊlz/ Đối chứng lịch sử
116 AQUIRE multicenter registry /əˈkwaɪər ˌmʌltiˈsɛntər ˈrɛdʒɪstri/ Cơ sở dữ liệu đăng ký đa trung tâm AQUIRE
117 Technical success /ˈtɛknɪkəl səkˈsɛs/ Thành công về mặt kỹ thuật
118 Residual obstruction /rɪˈzɪdʒuəl əbˈstrʌkʃən/ Tắc nghẽn còn lại
119 American Society of Anesthesiology (ASA) score /əˈmɛrɪkən səˈsaɪəti əv ˌænəsˌθiːziˈɒlədʒi skɔːr/ Điểm ASA
120 Redo therapeutic bronchoscopy /ˈriːduː ˌθɛrəˈpjuːtɪk ˌbrɒŋkəˈskɒpi/ Nội soi phế quản điều trị lặp lại
121 Quality adjusted survival /ˈkwɒləti əˈdʒʌstɪd sərˈvaɪvəl/ Tỷ lệ sống còn đã điều chỉnh theo chất lượng
122 Prospective observational study /prəˈspɛktɪv ˌɒbzərˈveɪʃənəl ˈstʌdi/ Nghiên cứu quan sát tiến cứu
123 Dyspnea /ˈdɪspniə/ Khó thở
124 Borg score /bɔːrɡ skɔːr/ Thang điểm Borg
125 Health-related quality of life (HRQOL) /hɛlθ rɪˈleɪtɪd ˈkwɒləti əv laɪf/ Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe
126 High-frequency electrical current /haɪ ˈfriːkwənsi ɪˈlɛktrɪkəl ˈkɜːrənt/ Dòng điện tần số cao
127 Voltage /ˈvoʊltɪdʒ/ Điện áp
128 Tissue density /ˈtɪʃuː ˈdɛnsəti/ Mật độ mô
129 Water content /ˈwɔːtər ˈkɒntɛnt/ Hàm lượng nước
130 Blunt probe /blʌnt proʊb/ Đầu dò tù
131 Hot forceps /hɒt ˈfɔːrsɛps/ Kìm nóng
132 Cautery knife /ˈkɔːtəri naɪf/ Dao cắt điện
133 Cautery snare /ˈkɔːtəri snɛər/ Thòng lọng điện
134 Transbronchial biopsy /trænzˈbrɒŋkiəl ˈbaɪɒpsi/ Sinh thiết xuyên phế quản
135 Endobronchial biopsy /ˌɛndoʊˈbrɒŋkiəl ˈbaɪɒpsi/ Sinh thiết nội phế quản
136 Benign webs /bɪˈnaɪn wɛbz/ Màng xơ lành tính
137 Airway stenosis /ˈɛərweɪ stəˈnoʊsɪs/ Hẹp đường thở
138 Asynchronous mode /eɪˈsɪŋkrənəs moʊd/ Chế độ không đồng bộ
139 Reprogramming /ˌriːˈproʊɡræmɪŋ/ Lập trình lại
140 Magnet /ˈmæɡnət/ Nam châm
141 Grounding pad /ˈɡraʊndɪŋ pæd/ Tấm điện cực trung tính
142 Cautery machine /ˈkɔːtəri məˈʃiːn/ Máy dao điện
143 Collateral damage /kəˈlætərəl ˈdæmɪdʒ/ Tổn thương phụ
144 Superficial /ˌsuːpərˈfɪʃəl/ Nông
145 Empiric observation /ɛmˈpɪrɪk ˌɒbzərˈveɪʃən/ Quan sát thực nghiệm
146 Working channel /ˈwɜːrkɪŋ ˈtʃænəl/ Kênh làm việc
147 Subglottic stricture /sʌbˈɡlɒtɪk ˈstrɪktʃər/ Hẹp dưới thanh môn
148 Radial cuts /ˈreɪdiəl kʌts/ Các vết cắt xuyên tâm
149 Stalk /stɔːk/ Cuống (khối u)
150 Lasso /ˈlæsoʊ/ Thắt vòng
151 Cryotherapy probe /ˌkraɪoʊˈθɛrəpi proʊb/ Đầu dò đông lạnh
152 Snare entrapment /snɛər ɪnˈtræpmənt/ Kẹt thòng lọng
153 Automated implanted cardioverter-defibrillators (AICDs) /ˈɔːtəmeɪtɪd ɪmˈplæntɪd ˌkɑːrdioʊˈvɜːrtər dɪˈfɪbrəleɪtərz/ Máy khử rung tim cấy ghép tự động (AICDs)
154 Postprocedure device interrogation /poʊstprəˈsiːdʒər dɪˈvaɪs ɪnˌtɛrəˈɡeɪʃən/ Kiểm tra thiết bị sau thủ thuật
155 Noncontact /nɒnˈkɒntækt/ Không tiếp xúc
156 Cost-effectiveness /kɒst ɪˈfɛktɪvnəs/ Hiệu quả chi phí
157 Noncontact form of electrocoagulation /nɒnˈkɒntækt fɔːrm əv ɪˌlɛktroʊkoʊˌæɡjəˈleɪʃən/ Dạng đông điện không tiếp xúc
158 Ionized /ˈaɪənaɪzd/ Bị ion hóa
159 Catheter /ˈkæθɪtər/ Ống thông
160 Fulguration /ˌfʌlɡəˈreɪʃən/ Đốt điện quang
161 Retrograde firing /ˈrɛtroʊɡreɪd ˈfaɪərɪŋ/ Bắn ngược lại
162 Electrical resistance /ɪˈlɛktrɪkəl rɪˈzɪstəns/ Điện trở
163 Desiccated /ˈdɛsɪkeɪtɪd/ Bị khô
164 Conductor /kənˈdʌktər/ Chất dẫn điện
165 Monopolar electrical current /ˌmɒnoʊˈpoʊlər ɪˈlɛktrɪkəl ˈkɜːrənt/ Dòng điện đơn cực
166 Axial-firing tip /ˈæksiəl ˈfaɪərɪŋ tɪp/ Đầu bắn dọc trục
167 Side-firing tip /saɪd ˈfaɪərɪŋ tɪp/ Đầu bắn ngang
168 Circumferential-firing tip /ˌsɜːrkəmˈfɛrənʃəl ˈfaɪərɪŋ tɪp/ Đầu bắn chu vi
169 Therapeutic flexible bronchoscope /ˌθɛrəˈpjuːtɪk ˈflɛksəbəl ˈbrɒŋkəskoʊp/ Ống soi phế quản điều trị mềm
170 Forced APC mode /fɔːrst eɪ piː siː moʊd/ Chế độ Forced APC
171 Continuous output /kənˈtɪnjuəs ˈaʊtpʊt/ Đầu ra liên tục
172 Diffuse areas of bleeding /dɪˈfjuːs ˈɛəriəz əv ˈbliːdɪŋ/ Các vùng chảy máu lan tỏa
173 Devitalization of tissue /diːˌvaɪtəlaɪˈzeɪʃən əv ˈtɪʃuː/ Phá hủy mô
174 Pulsed APC mode /pʌlst eɪ piː siː moʊd/ Chế độ Pulsed APC
175 Discontinuous /ˌdɪskənˈtɪnjuəs/ Không liên tục
176 Thermosensitive /ˌθɜːrmoʊˈsɛnsətɪv/ Nhạy cảm với nhiệt
177 Controlled power output /kənˈtroʊld ˈpaʊər ˈaʊtpʊt/ Đầu ra công suất được kiểm soát
178 Precise APC mode /prɪˈsaɪs eɪ piː siː moʊd/ Chế độ Precise APC
179 Superficial bleeding /ˌsuːpərˈfɪʃəl ˈbliːdɪŋ/ Chảy máu bề mặt
180 Thin-walled areas /θɪn wɔːld ˈɛəriəz/ Các vùng có thành mỏng
181 Gas flows /ɡæs floʊz/ Lưu lượng khí
182 Impale tissue /ɪmˈpeɪl ˈtɪʃuː/ Đâm vào mô
183 Air embolism /ɛər ˈɛmbəlɪzəm/ Tắc mạch khí
184 Case reports /keɪs rɪˈpɔːrts/ Báo cáo ca bệnh
185 Case series /keɪs ˈsɪəriːz/ Loạt ca bệnh
186 Recanalization /ˌriːkænəlaɪˈzeɪʃən/ Tái thông
187 Viable distal lung /ˈvaɪəbəl ˈdɪstəl lʌŋ/ Phổi ở phía xa còn sống
188 Acute hemoptysis /əˈkjuːt hiːˈmɒptəsɪs/ Ho ra máu cấp tính
189 Symptomatic airway obstruction /ˌsɪmptəˈmætɪk ˈɛərweɪ əbˈstrʌkʃən/ Tắc nghẽn đường thở có triệu chứng
190 Neoplastic airway obstruction /ˌniːoʊˈplæstɪk ˈɛərweɪ əbˈstrʌkʃən/ Tắc nghẽn đường thở do tân sinh
191 Pretreatment /priːˈtriːtmənt/ Trước điều trị
192 Posttreatment /poʊstˈtriːtmənt/ Sau điều trị
193 Concomitant improvement /kənˈkɒmɪtənt ɪmˈpruːvmənt/ Cải thiện đồng thời
194 Conventional electrocautery /kənˈvɛnʃənəl ɪˌlɛktroʊˈkɔːtəri/ Dao điện thông thường
195 Mixed lesions /mɪkst ˈliːʒənz/ Các tổn thương hỗn hợp
196 Self-limiting /sɛlf ˈlɪmɪtɪŋ/ Tự giới hạn
197 Superior /suːˈpɪəriər/ Vượt trội
198 Drawbacks /ˈdrɔːbæks/ Nhược điểm
199 Local experience /ˈloʊkəl ɪkˈspɪəriəns/ Kinh nghiệm tại địa phương
200 Expertise /ˌɛkspɜːrˈtiːz/ Chuyên môn

 

Exit mobile version