Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 10: Cắt cụt Chi dưới và Dáng đi

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 10: Cắt cụt Chi dưới và Dáng đi

Lower limb amputation and gait
Matthew Joseph McLaughlin
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 10, 81-94.e12

Hướng dẫn Nhanh

Việc điều trị cho bệnh nhân cắt cụt chi dưới vừa là một thách thức vừa là một cơ hội đặc biệt để tác động đến kết quả chức năng của những người bị khiếm khuyết này. Những tiến bộ liên tục trong y học, trị liệu và công nghệ bộ phận giả đã thay đổi đáng kể cuộc sống của những người bị cắt cụt chi dưới. Mục tiêu chính của chương này là xem xét dịch tễ học, thuật ngữ và phân loại chức năng, đồng thời cố gắng kết hợp các đặc điểm của bộ phận giả với nhu cầu của từng bệnh nhân.

DỊCH TỄ HỌC

Mặc dù chăm sóc y tế tiếp tục được cải thiện, tần suất cắt cụt và tỷ lệ người sống chung với tình trạng cắt cụt vẫn tiếp tục tăng. Một yếu tố tiềm năng liên quan đến điều này là sự gia tăng các ca cắt cụt được thực hiện tại Bộ Cựu chiến binh liên quan đến các cuộc xung đột quân sự ở Iraq và Afghanistan, với số người được điều trị bằng cắt cụt tăng từ 26.000 vào năm 2001 lên 93.000 vào năm 2018. Mặc dù có những kỹ thuật mới để tái thông mạch máu, các ca cắt cụt liên quan đến bệnh mạch máu ngoại biên vẫn không thay đổi. Nhu cầu về các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những người bị cắt cụt sẽ chỉ tăng lên, vì các nghiên cứu đã dự đoán số ca cắt cụt do rối loạn mạch máu sẽ tăng gấp đôi vào năm 2030, và tổng số người sống chung với tình trạng cắt cụt sẽ tăng gấp đôi vào năm 2050.

Các yếu tố nguyên nhân chính gây mất chi vẫn là do các biến chứng mạch máu và đái tháo đường, cả hai đều có thể gây ra các ca cắt cụt nhỏ, chẳng hạn như ngón chân, hoặc các ca cắt cụt lớn hơn như cắt cụt xuyên xương chày hoặc xuyên xương đùi. Những người trẻ tuổi chủ yếu bị cắt cụt liên quan đến chấn thương và cần được chăm sóc lâu dài hơn sau khi cắt cụt, trong khi dân số già thường có bệnh lý đi kèm ảnh hưởng đến nhu cầu thực hiện cắt cụt và có nguy cơ tử vong cao hơn trong vòng 5 năm. Những người bị cắt cụt do nguyên nhân chấn thương có tỷ lệ sống sót lâu dài tương đối bình thường.

THUẬT NGỮ CẮT CỤT

Danh pháp cho các ca cắt cụt chủ yếu tuân theo thuật ngữ của Tổ chức Tiêu chuẩn hóa Quốc tế (ISO). Ngoài ra còn có một hệ thống phân loại dành riêng cho trẻ em được trình bày chi tiết sau. Các hệ thống phân loại lớn và nhỏ cùng các ví dụ về thuật ngữ được tìm thấy trong Bảng 10.1.

Bảng 10.1: Thuật ngữ và Mô tả Phân loại Cắt cụt Mắc phải ở Chi dưới

Bảng này cho thấy các loại cắt cụt khác nhau và thuật ngữ liên quan đến từng loại. Các phương pháp điều trị bằng bộ phận giả và phục hồi chức năng khác nhau là cần thiết tùy thuộc vào mức độ cắt cụt.

NHỮNG HÀM Ý PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CỦA MỨC ĐỘ CẮT CỤT VÀ KỸ THUẬT PHẪU THUẬT

Chiều dài của mỏm cụt còn lại và các kỹ thuật phẫu thuật được thực hiện có tác động lớn đến kết quả lâu dài như sức mạnh, tầm vận động, khả năng vận động chức năng và sự thoải mái khi mang bộ phận giả. Việc tiến tới cắt cụt nên được coi là một thủ thuật tái tạo để cải thiện sự độc lập, khả năng vận động và chất lượng cuộc sống.

Nói chung, việc bảo tồn càng nhiều chiều dài chi tại thời điểm can thiệp phẫu thuật càng được ưu tiên; tuy nhiên, nếu nó hạn chế các lựa chọn bộ phận giả trong tương lai, một chiều dài thay thế có thể được mong muốn hơn. Ví dụ, đối với cắt cụt xuyên xương chày, việc bảo tồn một phần ba xa của xương chày thực sự có thể hạn chế việc sử dụng các thành phần bộ phận giả tiên tiến. Trong trường hợp này, việc giữ lại toàn bộ chiều dài của xương chày có thể có kết quả tiêu cực. Các ca cắt cụt một phần bàn chân cũng có những thách thức liên quan đến sự mất cân bằng cơ và việc lắp bộ phận giả, điều này có thể không được ưu tiên.

Ở bệnh nhi chưa trưởng thành về mặt xương khớp, việc thực hiện tháo khớp có thể là một lựa chọn đáng mong đợi. Điều này có thể ngăn ngừa sự phát triển quá mức của đầu xương, cho phép chịu trọng lượng ở đầu xa và cung cấp một cánh tay đòn dài hơn để kiểm soát bộ phận giả. Thật không may, khi bệnh nhân lớn lên, kết quả về mặt thẩm mỹ rất kém và có thể khiến việc lắp vào ổ cắm trở nên khó khăn hơn.

Loại kỹ thuật phẫu thuật có thể có tác động lâu dài đến việc sử dụng bộ phận giả. Việc đảm bảo chiều dài xương thích hợp trong khi vẫn duy trì lớp đệm mềm phù hợp để có giao diện thoải mái với ổ cắm là điều mong muốn. Việc ngăn ngừa mô sẹo hoặc mô thừa cho phép bộ phận giả vừa vặn hơn và hạn chế các vấn đề về da. Đóng mạc cơ cho phép tạo ra một bao mạc cơ mà không cần gắn vào xương, điều này có thể cung cấp đủ lớp đệm nhưng không ổn định thích hợp. Khâu cơ bao gồm việc khâu chỉ các sợi cơ và mạc. Điều này trái ngược với khâu cơ vào xương, bao gồm việc khâu trực tiếp các sợi cơ và mạc cùng với xương. Một kỹ thuật phẫu thuật đang phát triển là giao diện thần kinh cơ chủ vận-đối kháng (AMI) và đã được thử nghiệm trong các ca cắt cụt xuyên xương chày. AMI bảo tồn mối quan hệ của một số nhóm cơ nhất định, cho phép các thụ thể cơ học hoạt động sinh lý hơn.

CHĂM SÓC MỎM CỤT VÀ DA

Việc kiểm tra hàng ngày khi đang mang bộ phận giả là cực kỳ quý giá để ngăn ngừa các vấn đề trong tương lai. Các tác nhân cơ học, hệ thống áp suất dương hoặc âm, ma sát, độ ẩm, mồ hôi và sự kéo căng có thể gây ra các vấn đề về da. Nên rửa mỏm cụt và lớp lót gel (nếu sử dụng). Đảm bảo mang lót và ổ cắm đúng cách cho phép ít bị tổn thương da hơn. Theo dõi chi đối bên để phát hiện các vấn đề về da sẽ giúp ngăn ngừa một ca cắt cụt trong tương lai ở bên này, vì cứ sáu bệnh nhân bị cắt cụt chi dưới thì có một người sẽ bị cắt cụt ở bên kia trong vòng 10 năm.

Mặc dù được chăm sóc thích hợp, các biến chứng da liễu vẫn phổ biến với từ 34% đến 70% người cắt cụt gặp phải vấn đề này. Chai sạn, loét, u nang và tăng sản dạng mụn cóc là những biểu hiện da phổ biến nhất. Loét và tăng sản dạng mụn cóc có thể xảy ra do ổ cắm không vừa vặn, với các vết loét ở bệnh nhân đái tháo đường có khả năng cần phải cắt lọc, phẫu thuật sửa đổi hoặc cắt cụt ở mức cao hơn. Tăng sản dạng mụn cóc phát triển khi có áp lực ổ cắm quá mức ở phía gần hơn và cóลักษณะ giống mụn cóc. Vớ bó và sửa đổi ổ cắm thường giúp giải quyết vấn đề này. Các vấn đề về ổ cắm cũng có thể gây ra viêm bao hoạt dịch, đặc biệt là trên các bề mặt xương có lực cắt quá mức. Một lần nữa, việc sửa đổi ổ cắm mang lại sự giảm nhẹ đáng kể cho tình trạng này. Tăng tiết mồ hôi vẫn cực kỳ phổ biến ở bệnh nhân cắt cụt, với 30% đến 60% bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi tình trạng này.

QUẢN LÝ ĐAU

Hai loại đau chiếm ưu thế: đau mỏm cụt (RLP) và đau chi ma (PLP). RLP chỉ xảy ra ở phần chi còn lại, và PLP xảy ra ở phía xa so với vị trí cắt cụt. PLP vẫn có tỷ lệ hiện mắc cao, ngay cả nhiều năm sau khi cắt cụt. Đau cục bộ có thể xảy ra do ổ cắm không vừa vặn hoặc các thành phần bộ phận giả không phù hợp. Sự phát triển quá mức của xương là nguyên nhân phổ biến gây RLP ở bệnh nhi.

Cảm giác chi ma (PLS) có thể là một cảm giác không đau rằng chi bị cắt cụt vẫn còn đó. PLS có thể được mô tả theo nhiều cách khác nhau, nhưng nó được báo cáo ở tới 85% bệnh nhân trong những năm đầu sau phẫu thuật. PLP có thể bắt đầu trong vài tháng đầu và tiếp tục vô thời hạn. Các phương pháp điều trị có thể hướng đến việc điều chỉnh các tác động của các cơ chế trên tủy, tủy sống và ngoại biên. U thần kinh cũng có thể xảy ra do việc cắt đứt các dây thần kinh trong quá trình cắt cụt, và việc thăm dò phẫu thuật có thể làm cơn đau trở nên tồi tệ hơn.

Nhiều lựa chọn điều trị tồn tại để giúp giảm PLP. Một số loại thuốc đã cho thấy lợi ích, chẳng hạn như thuốc đối kháng thụ thể N-methyl-D-aspartate (NMDA), opioid, thuốc chống co giật, thuốc chống trầm cảm, thuốc gây tê cục bộ và calcitonin. Các phương pháp điều trị tâm lý như liệu pháp hình ảnh, phản hồi sinh học và thôi miên cũng đã mang lại lợi ích. Các can thiệp trị liệu như liệu pháp gương và kích thích điện xuyên da cũng đã được tích hợp vào các kế hoạch điều trị.

HỖ TRỢ TÂM LÝ

Cắt cụt có những thay đổi lâu dài về hình ảnh cơ thể và năng lực. Mất một phần của chi có những giai đoạn đau buồn đáng kể mà mỗi người sẽ phải trải qua. Đảm bảo mọi người trải qua các giai đoạn chữa lành—sốc, đau buồn và điều chỉnh—giúp cải thiện kết quả chức năng lâu dài. Các ảnh hưởng bên ngoài, chẳng-hạn như sự hỗ trợ của gia đình hoặc môi trường, có thể giúp đỡ hoặc cản trở việc vượt qua các giai đoạn này. Chất lượng cuộc sống có thể bị ảnh hưởng, vì một nghiên cứu đã kết luận rằng tâm linh, giới tính nữ và tuổi lớn hơn 50 có mối liên quan tích cực với việc tăng chất lượng cuộc sống.

Nhìn chung, tỷ lệ trở lại làm việc là 66%. Nhiều khi, việc làm sau khi cắt cụt đòi hỏi đào tạo kỹ thuật hoặc giáo dục nhiều hơn với yêu cầu thể chất ít hơn để trở lại lực lượng lao động. Các yếu tố nghề nghiệp ảnh hưởng đến việc trở lại làm việc bao gồm sự hỗ trợ từ người sử dụng lao động, tiền lương, mạng lưới hỗ trợ xã hội và người khởi xướng nỗ lực.

CÁC CÂN NHẮC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GIAI ĐOẠN TRƯỚC KHI LẮP BỘ PHẬN GIẢ

Giai đoạn này diễn ra cho đến khi lắp và huấn luyện với một bộ phận giả mới. Trước khi phẫu thuật, bác sĩ phục hồi chức năng, chuyên gia vật lý trị liệu và kỹ thuật viên chỉnh hình có thể cung cấp thông tin về những gì sẽ diễn ra sau khi cắt cụt. Thảo luận về quản lý vết thương, chăm sóc tại nhà và tạo hình mỏm cụt trước khi lắp bộ phận giả được đề cập trong thời gian này. Duy trì tầm vận động (ROM) và đảm bảo tư thế thích hợp sẽ giúp ích lâu dài cho việc mang bộ phận giả.

Trước khi phẫu thuật, thảo luận về chiều dài với bác sĩ phẫu thuật nên là một thông tin quan trọng được truyền đạt. Cần ít nhất 3 đến 6 inch dưới mâm chày để có kết quả tốt. Mỏm cụt quá ngắn hoặc quá dài (dài hơn 6 inch nhiều) làm phức tạp quá trình lắp bộ phận giả. Đối với cắt cụt xuyên xương đùi, điều quan trọng là phải đảm bảo chiều dài thích hợp để cung cấp các tâm xoay gối bằng nhau cho chuyển động đối xứng.

Sau phẫu thuật, việc kiểm soát phù nề và tạo hình chi để mang bộ phận giả là rất quan trọng để giảm thời gian cho đến khi có thể lắp. Kiểm soát phù nề có thể xảy ra theo nhiều cách: băng ACE, băng mềm, băng bán cứng và lắp bộ phận giả ngay sau phẫu thuật. Tất cả những điều này giúp tạo ra hình dạng mỏm cụt lý tưởng. Lý tưởng nhất, mỏm cụt xuyên xương đùi nên có hình nón, trong khi mỏm cụt xuyên xương chày nên có hình trụ hơn. Các bài tập sức mạnh, vận động và ROM ban đầu là cần thiết để có kết quả tốt. Đảm bảo tư thế thích hợp trên giường và trên bất kỳ xe lăn/ghế nào để ngăn ngừa co rút giúp cải thiện đáng kể việc mang bộ phận giả. Sự phát triển của co rút do tư thế kém làm cho việc mang và chế tạo bộ phận giả trở nên khó khăn hơn để thích ứng. Trọng tâm của cơ thể thay đổi khi cắt cụt, vì vậy việc đảm bảo bệnh nhân có thể hoạt động trong môi trường xe lăn, sử dụng nạng hoặc sử dụng thanh song song giúp thúc đẩy sự độc lập.

CÁC CÂN NHẮC TRONG GIAI ĐOẠN HUẤN LUYỆN SỬ DỤNG BỘ PHẬN GIẢ

Huấn luyện sớm nên tập trung vào phản hồi xúc giác, lời nói và thị giác cho các can thiệp trước khi đi, từ phần đến toàn bộ và đi có kháng trở. Điều này có thể bao gồm việc hỗ trợ một phần trọng lượng cơ thể ban đầu. Xác định độ dày tất phù hợp là rất có giá trị để đảm bảo vừa vặn, vì chi tiếp tục thay đổi kích thước. Tất có các loại một, ba và năm lớp và có thể được thêm/bớt dễ dàng tùy thuộc vào sự thay đổi chất lỏng, teo cơ hoặc tăng/giảm cân trong những tháng đầu sau khi mang.

Quan sát sự dễ dàng tương đối của việc đeo/tháo bộ phận giả cung cấp thông tin quan trọng về độ vừa vặn của ổ cắm. Việc đánh giá da thường xuyên trong một bộ phận giả mới sẽ cho biết ổ cắm vừa vặn như thế nào. Nếu sử dụng lớp lót, việc đảm bảo bệnh nhân có hướng dẫn phù hợp để tự đeo là một yêu cầu. Yêu cầu bệnh nhân mang tất không có nếp nhăn và căn chỉnh đúng bộ phận giả là một phần quan trọng của việc huấn luyện ở giai đoạn này. Chịu trọng lượng sớm bao gồm các bài tập tĩnh khi đứng, các bài tập chuyển trọng lượng động, vươn người và các hành động bước lặp đi lặp lại để loại bỏ và xác định các sai lệch dáng đi.

PHÂN LOẠI CHỨC NĂNG

Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) đã công bố một hệ thống phân loại để giúp định hướng các thành phần bộ phận giả dựa trên khả năng chức năng của một cá nhân (Bảng 10.2). Các loại này thường được gọi là các mức K.

Bảng 10.2: Mức Phân loại Chức năng của Medicare (MFCL): Mô tả và Khuyến nghị về Thành phần Bộ phận giả

Các mức K khác nhau đòi hỏi các thành phần bộ phận giả nhất định để cải thiện dáng đi một cách an toàn. Sau đây là các khuyến nghị cho người kê đơn.

CÁC YẾU TỐ THIẾT YẾU CỦA VIỆC KÊ ĐƠN BỘ PHẬN GIẢ

Việc kê đơn bộ phận giả chi dưới nên được tiếp cận một cách có tổ chức để đảm bảo mọi phần đều được tính đến trong đơn thuốc. Với mỗi đơn thuốc, cần nhấn mạnh vào việc xác định các bộ phận phù hợp nhất cho mức độ đi lại K. Một số yếu tố, chẳng hạn như sức mạnh hoặc chiều dài chi, có thể ảnh hưởng đến việc kê đơn bộ phận giả. Để có một đơn thuốc bộ phận giả hợp lệ, cần phải kết hợp các thành phần của mỗi phần sau: ổ cắm, hệ thống treo, các tùy chọn cấu trúc (khung trong hoặc khung ngoài), và các tùy chọn bàn chân.

Ổ cắm

Ổ cắm tạo thành giao diện giữa bệnh nhân và bộ phận giả. Thường thì một lớp lót được sử dụng để giúp tạo ra sự vừa vặn hơn giữa ổ cắm và bộ phận giả. Một sự vừa vặn an toàn cho phép chịu trọng lượng hiệu quả qua bộ phận giả và đẩy chi hiệu quả trong giai đoạn đu của dáng đi.

Một số thiết kế xuyên xương chày tồn tại cho người cắt cụt xuyên xương chày: Ổ cắm chịu trọng lượng trên gân bánh chè (PTB) rất phổ biến và cung cấp khả năng chịu trọng lượng ở khoang cơ trước, lồi củ trong xương chày, thân xương mác, cơ bụng chân và đầu xa, chỉ nhận một áp lực nhẹ. Đối với ổ cắm PTB, đường viền ở ngang hoặc dưới gân bánh chè. Ổ cắm PTB trên lồi cầu/trên xương bánh chè hơi khác ở chỗ đường viền gần được nâng lên trên lồi cầu trong, cung cấp thêm khả năng treo. Ổ cắm PTB trên lồi cầu-trên xương bánh chè cần thiết cho các mỏm cụt ngắn hơn. Một ổ cắm chịu trọng lượng toàn bề mặt (TSB) tạo ra sự chịu trọng lượng đồng đều hơn qua ổ cắm. Không giống như PTB, TSB tác dụng lực lên khắp ổ cắm trên chi. Thông thường, hầu hết các ổ cắm xuyên xương chày đều tương tự cả thiết kế ổ cắm PTB và TSB, tích hợp các phần của cả hai.

Ổ cắm xuyên xương đùi tích hợp các bộ phận khác để treo so với bộ phận giả xuyên xương chày. Ổ cắm bốn cạnh ít được sử dụng ngày nay; tuy nhiên, nó là một ổ cắm hình chữ nhật hơn với kích thước trong-ngoài lớn hơn kích thước trước-sau. Ổ cắm xuyên xương đùi phổ biến hơn được sử dụng là ổ cắm chứa ụ ngồi, có cách tiếp cận vừa vặn theo giải phẫu hơn. Lợi ích là ổ cắm này cung cấp một khóa xương vào ụ ngồi trong ổ cắm bộ phận giả (Hình e10.1). Điều này giúp ích đáng kể cho những người có đoạn xương đùi ngắn hơn. Ổ cắm dưới ụ ngồi cho người cắt cụt xuyên xương đùi hoàn toàn dựa vào cơ đùi để chịu trọng lượng. Điều này đòi hỏi người dùng có kinh nghiệm, nhận thức được việc chăm sóc và quản lý bộ phận giả.

Hình e10.1: Các loại Ổ cắm Xuyên xương đùi. Ba loại thiết kế ổ cắm xuyên xương đùi khác nhau. Ổ cắm được sử dụng phổ biến nhất là ổ cắm chứa ụ ngồi. Dựa trên hình minh họa của Brian Kausek.

Hệ thống treo

Hệ thống treo là kỹ thuật giữ bộ phận giả trên mỏm cụt. Nó có thể được cung cấp theo nhiều cách khác nhau. Không có hệ thống treo đầy đủ, người bị cắt cụt không thể đi lại bằng bộ phận giả. Một loại hệ thống treo phổ biến là hệ thống treo hút. Điều này tạo ra một áp suất âm để giữ bộ phận giả trên chi; tuy nhiên, điều này có thể gây ra các vấn đề về da nếu ổ cắm không vừa vặn. Một hệ thống treo chân không nâng cao cung cấp sự vừa vặn rất an toàn bằng cách hút không khí từ bên trong môi trường ổ cắm. Loại hệ thống treo này đòi hỏi một ổ cắm TSB. Một hệ thống treo khóa chốt đòi hỏi một lớp lót có chốt ren được gắn vào đầu, yêu cầu một nút nhấn để tháo ra. Chốt có tiếng lách cách nghe được khi chi đi vào ổ cắm, cung cấp phản hồi thính giác. Cả người cắt cụt xuyên xương chày và xuyên xương đùi đều có thể sử dụng loại hệ thống treo này. Hệ thống treo dây buộc thường là một dây đeo Velcro hoặc cơ học được luồn qua lỗ mở đầu xa của ổ cắm và được kéo qua để gắn vào bên ngoài ổ cắm. Các tùy chọn bổ sung có thể là một đai hông đối bên (đai Silesian) cho phép treo ở bên không bị ảnh hưởng. Trong một số trường hợp, cần có thêm dây đai, thắt lưng hoặc thanh đứng để giữ mỏm cụt một cách thích hợp trên ổ cắm.

Các Tùy chọn Giao diện Bộ phận giả

Sự tiếp xúc của mỏm cụt trên một ổ cắm cứng có thể không mang lại cảm giác thoải mái cho bệnh nhân. Do đó, giao diện giữa bệnh nhân và ổ cắm được hỗ trợ bằng một giao diện làm giảm lực cắt lên ổ cắm cứng. Các lớp lót này bao gồm pelite, gel, urethane hoặc silicone và mỗi loại đều có những ưu/nhược điểm cụ thể.

Các Tùy chọn Cấu trúc Bộ phận giả (Khung trong hoặc Khung ngoài)

Cấu trúc của một bộ phận giả có thể theo phương pháp khung trong hoặc khung ngoài. Thiết kế khung ngoài đòi hỏi một lớp laminate cứng của ổ cắm rất bền; tuy nhiên, nó có trọng lượng tăng thêm và có thể hạn chế các tùy chọn khớp gối và bàn chân. Một khi đã chế tạo, có những tùy chọn hạn chế để điều chỉnh căn chỉnh hoặc sửa chữa các thành phần. Cấu trúc khung trong hiện là kỹ thuật cấu trúc được sử dụng phổ biến nhất. Điều này cho phép căn chỉnh dễ dàng hơn và sửa chữa được cá nhân hóa.

Bàn chân giả

Có rất nhiều loại bàn chân giả thương mại có sẵn. Mỗi bàn chân có những phẩm chất cụ thể có thể làm cho chúng trở thành một lựa chọn có lợi. Bàn chân gót đệm mắt cá rắn (SACH) là một bàn chân rất cơ bản được sử dụng ở mức K1 (Hình e10.2). Bàn chân khung trong linh hoạt mắt cá rắn (SAFE) tương tự như bàn chân SACH, nhưng cho phép một số chuyển động gập mu, lật trong và lật ngoài thông qua sống dẻo. Loại này chủ yếu dành cho người đi lại ở mức K1 và K2 thấp.

Hình e10.2: Bàn chân Gót đệm Mắt cá rắn (SACH) . Đây là thiết kế SACH đơn giản, được sử dụng cho người đi lại ở mức K1. Thiết kế này bền và không tốn kém. Ottobock, Minneapolis, MN.

Các bàn chân tiên tiến hơn được sử dụng cho người đi lại ở mức K cao hơn. Bàn chân một trục cho phép chuyển động được kiểm soát khi gập mu và gập gan chân (Hình e10.3). Thông thường, cần phải có một quyết định chắc chắn để đảm bảo bệnh nhân là người đi lại ở mức K1 hoặc K2 chức năng cao hơn.

Hình e10.3: Bàn chân Một trục. Bàn chân một trục cung cấp nhiều chuyển động hơn so với bàn chân SACH đơn giản và được sử dụng cho các thiết bị giả K1 và K2. Các bộ đệm giới hạn bất kỳ chuyển động quá mức nào.

Bàn chân đa trục cho phép chuyển động ở mọi mặt phẳng và được sử dụng cho những người có thể đi lại bên ngoài nhà và có khả năng đi trên các bề mặt không bằng phẳng (Hình e10.4). Chúng cho phép các hoạt động đi lại ở mức độ cao hơn.

Hình e10.4: Bàn chân Đa trục cho Người đi lại ở mức K2 hoặc K3. Khi khả năng đi lại ở mức độ cao hơn, bệnh nhân có thể hưởng lợi từ bàn chân có đặc tính đa trục, như được hiển thị ở đây. Loại này dành cho bệnh nhân có chức năng cao hơn ở mức K2 hoặc K3. Trustep, College Park Industries, Warren, MI

Bàn chân lưu trữ năng lượng/phản ứng động cung cấp một số khả năng lưu trữ năng lượng để đẩy vào giai đoạn tiếp theo của chu kỳ dáng đi (Hình e10.5). Hai loại bàn chân cuối cùng được dành cho người đi lại ở mức K3 hoặc K4 (Hình e10.6 và e10.7). Bàn chân mắt cá thủy lực có các xi lanh thủy lực mô phỏng cả gập gan chân và gập mu. Chúng đại diện cho một mức độ động học bàn chân tiên tiến hơn so với lưu trữ năng lượng. Bàn chân vi xử lý tương đối mới hơn và điều chỉnh mắt cá nhiều hơn so với các phiên bản trước đó đã thảo luận, và một số nghiên cứu đã chỉ ra yêu cầu năng lượng ít hơn khi sử dụng chúng. Nhược điểm của bàn chân vi xử lý là hạn chế bị bẩn, chúng không thể bị ướt và chúng yêu cầu sạc thường xuyên.

Hình e10.5: Các Bàn chân giả Chuyên dụng hơn. Những cải tiến trong thiết kế bàn chân giả cho phép tăng khả năng đệm và hoạt động giống như lò xo của bàn chân để giúp chu kỳ dáng đi trông trôi chảy hơn. Vari-Flex, Össur, Reykjavik, Iceland.

Hình e10.6: Các Thiết kế Bàn chân Cải tiến. Một thiết kế bàn chân khác cho phép tương tác và đệm nhiều hơn so với bàn chân SACH. Unity, Össur, Reykjavik, Iceland.

Hình e10.7: Bàn chân giả Chuyên dụng. Các bàn chân giả chuyên dụng ngày càng được kê đơn nhiều hơn nhưng không thường xuyên được bảo hiểm chi trả. Thiết kế bàn chân vi xử lý này bắt chước hoạt động của một số cơ đã bị cắt cụt; điều này giúp người dùng đạt được một kiểu dáng đi tốt hơn. BIOM, Bedford, MA

Các bàn chân chuyên dụng tồn tại để giúp đỡ với các loại hoạt động cụ thể, chẳng hạn như hỗ trợ chạy (Hình e10.8), leo núi đá và trượt tuyết. Các bàn chân chuyên dụng khác cho phép điều chỉnh chiều cao gót để cho phép người cắt cụt đi giày có chiều cao khác nhau.

Hình e10.8: Thiết kế Bàn chân dành riêng cho Nhiệm vụ. Ngày càng có nhiều bệnh nhân chức năng cao có thể mang các bàn chân giả chuyên dụng để tham gia thể thao hoặc các hoạt động cụ thể. Những loại này chỉ nên được kê đơn cho người cắt cụt ở mức K3 và K4. Flex-Run, Össur, Reykjavik, Iceland.

Khớp gối giả

Khớp gối giả có nhiều loại từ rất đơn giản đến khá phức tạp, sử dụng các bộ vi xử lý phản ứng trong mili giây. Việc kê đơn bộ phận giả với một đơn vị khớp gối là yêu cầu bắt buộc đối với người cắt cụt xuyên xương đùi. Loại khớp gối giả đơn giản nhất là khớp gối khóa thủ công có thể khóa khi duỗi hoàn toàn; những khớp gối này không thể gập cho đến khi được mở khóa. Chúng là loại thiết kế gối ổn định nhất, nhưng chúng cũng là loại cơ bản nhất, và chúng làm ảnh hưởng đến các kiểu dáng đi vì khớp gối phải được khóa ở tư thế duỗi để đi. Loại này chủ yếu được dành cho loại phân loại chức năng K1. Khớp gối một trục tương tự như một bản lề; đôi khi chúng có một lò xo hỗ trợ duỗi cho phép bàn chân tiến về phía trước nhanh chóng trong giai đoạn đu. Nó nhẹ và không tốn kém, làm cho nó trở thành một lựa chọn tuyệt vời cho những bệnh nhân K1 đi lại nhiều hơn.

Khớp gối kiểm soát tư thế đứng bằng trọng lượng là một khớp gối một trục uốn cong khi trọng lượng được đặt lên bộ phận giả, và khớp gối khóa lại. Khi trọng lượng của bệnh nhân chuyển khỏi bộ phận giả để bắt đầu giai đoạn đu, khớp gối mở khóa để cho phép gập gối trong giai đoạn đu. Khớp gối này được chỉ định cho các mức K1 và K2. Khớp gối đa tâm có nhiều điểm xoay trong chính đơn vị khớp gối, tạo ra một tâm xoay khác với các khớp gối khác (Hình e10.9). Điều này cung cấp sự ổn định lớn hơn trong giai đoạn đứng sớm.

Hình e10.9: Khớp gối Đa tâm. Một khớp gối giả thường được kê đơn là đơn vị khớp gối đa tâm. Đơn vị khớp gối này cung cấp sự ổn định do cấu trúc và các điểm xoay của nó. Các khớp gối khóa thủ công cung cấp sự ổn định hơn, nhưng các khớp gối đa tâm cung cấp cơ chế dáng đi được cải thiện. Total Knee, Össur, Reykjavik, Iceland.

Cả khớp gối thủy lực/khí nén và vi xử lý đều lý tưởng cho các mức K3 và K4. Các đơn vị khớp gối thủy lực (chứa đầy chất lỏng) hoặc khí nén (chứa đầy không khí) giúp kiểm soát giai đoạn đu của dáng đi tốt hơn so với các khớp gối đa tâm. Với cả hai loại khớp gối, có thể sử dụng các mức nhịp độ thay đổi. Khớp gối vi xử lý lấy đầu vào từ một số cảm biến và điều chỉnh với tốc độ từ 50 đến 1000 lần mỗi giây (Hình e10.10). Chúng hoạt động khá tốt cho hầu hết các cá nhân năng động nhưng có thể không được thiết kế để sử dụng cho các môn thể thao cụ thể. Đối với các tình huống nâng cao hơn, các khớp gối vi xử lý có công suất bên trong có thể hỗ trợ các hoạt động từ ngồi sang đứng và giúp đi lên cầu thang. Một nhược điểm lớn của điều này là chi phí cao hơn, trọng lượng nặng hơn và tuổi thọ pin hạn chế.

Hình e10.10: Các Đơn vị Khớp gối Vi xử lý. (A-B) Các đơn vị khớp gối vi xử lý cung cấp phản hồi với một máy tính phân tích thông tin từ 50 đến 1000 lần mỗi giây. (B) Đơn vị này có khả năng chống nước, điều mà trước đây là một mối quan tâm đáng kể với các đơn vị này. Ottobock, Minneapolis, MN

Khớp háng giả

Hai kiểu khớp háng chính được sử dụng: một trục và đa trục. Loại một trục có hỗ trợ háng là phổ biến nhất; tuy nhiên, ngày càng có nhiều người sử dụng khớp háng đa trục với khớp gối vi xử lý. Những loại này được khuyến nghị cho những người ở mức tháo khớp háng.

KÊ ĐƠN BỘ PHẬN GIẢ CHO CẮT CỤT MỘT PHẦN BÀN CHÂN

Nhiều mức độ cắt cụt bàn chân tồn tại có thể gây ra các vấn đề với áp lực đầu xa và lực cắt. Bộ phận giả nên được thiết kế theo cách hạn chế các lực này; thông thường, các miếng lót giày tiếp xúc toàn phần được chế tạo riêng giúp đạt được mục tiêu này. Một tấm đệm chân bằng sợi carbon dưới miếng lót thường giúp cung cấp sự kiểm soát đáng kể.

KÊ ĐƠN BỘ PHẬN GIẢ CHO CẮT CỤT THÁO KHỚP CỔ CHÂN (SYME)

Đối với những bệnh nhân bị tháo khớp ở mức khớp cổ chân (mức Syme), họ vẫn có thể chịu trọng lượng ở đầu xa của mỏm cụt. Thật không may, với mức độ cắt cụt này, có chiều dài hạn chế dưới mỏm cụt để sử dụng các bàn chân giả tiên tiến. Do các phần xương còn lại, việc treo hiếm khi là một vấn đề đối với bộ phận giả.

THUẬT TOÁN KÊ ĐƠN BỘ PHẬN GIẢ: XUYÊN XƯƠNG CHÀY

Đối với những bệnh nhân là cá nhân ở mức chức năng K1, an toàn là ưu tiên hàng đầu cho nhóm này. Đảm bảo họ có thể thoải mái khi ngồi là bắt buộc vì họ có thể không đi lại được quãng đường dài. Khung nên nhẹ, và bàn chân SACH hoặc SAFE là có giá trị nhất. Cần có một ổ cắm thử nghiệm chẩn đoán, cùng với tất bộ phận giả và một lớp vỏ thẩm mỹ.

Người đi lại ở mức K2 có thể thực hiện đi lại trong cộng đồng ở khoảng cách hạn chế và vượt qua một số rào cản. Thay đổi lớn là nhu cầu về một hệ thống có thể điều chỉnh, và có thể sử dụng bàn chân đa trục hoặc bàn chân có sống dẻo. Hệ thống treo khóa chốt, tay áo hoặc hút có thể được sử dụng trong nhóm này.

Những người đi lại ở mức độ cao hơn ở các khoảng cách cộng đồng với nhịp độ thay đổi trên mặt đất không bằng phẳng (K3) mở ra nhiều cánh cửa bộ phận giả cho việc kê đơn. Sử dụng bàn chân lưu trữ năng lượng và có khả năng sử dụng công nghệ chân không nâng cao sẽ hữu ích. Sử dụng bàn chân thủy lực hoặc vi xử lý cũng có thể là một lựa chọn vì những người đi lại ở mức K3 có thể hữu ích với các bộ phận giả xác định hơn sau này.

Những người đi lại ở mức K4 có thể vượt qua các yêu cầu đi lại thông thường. Ở mức này, có thể sử dụng các bàn chân chuyên dụng cụ thể để giúp cung cấp khả năng hoàn trả năng lượng tốt hơn. Ngoài ra, một hệ thống treo phụ có thể có lợi do các yêu cầu cao đặt ra cho các loại bộ phận giả này.

THÁO KHỚP GỐI

Tháo khớp gối có thể cung cấp các mức độ tâm xoay của gối bị thay đổi có thể gây ra các kiểu dáng đi không đối xứng. Đường viền gần có thể được thay đổi vì bệnh nhân có thể chịu trọng lượng nhiều hơn trên chi đó. Nếu, vì một lý do nào đó, mọi người không thể làm điều này, việc sử dụng một loại ổ cắm kiểu xuyên xương đùi có thể có giá trị. Thiết kế ổ cắm thường có một ổ cắm có hình dạng giải phẫu với một ổ cắm bên trong linh hoạt. Các đơn vị khớp gối đa tâm thường là một yêu cầu để giảm sự khác biệt về tâm gối.

THUẬT TOÁN KÊ ĐƠN BỘ PHẬN GIẢ CHO NGƯỜI CẮT CỤT XUYÊN XƯƠNG ĐÙI

Mục tiêu cho mức độ này là đánh giá khả năng đi lại hiện tại và tiềm năng của cá nhân. Việc tính đến mức tiêu thụ năng lượng cao hơn cần thiết để đi lại và những thách thức của việc đeo/tháo bộ phận giả ở mức độ này là rất quan trọng.

Một người đi lại ở mức K1 chủ yếu sẽ sử dụng khớp gối ở trạng thái khóa, và an toàn là một cân nhắc tối quan trọng. Việc chọn một bàn chân giả, chẳng hạn như bàn chân SACH, có thể hỗ trợ duy trì sự ổn định của khớp gối. Ổ cắm có thể là laminate hoặc nhựa, nhưng việc sử dụng một lớp lót gel để giúp bộ phận giả này duy trì tiếp xúc mật thiết là rất quan trọng để đảm bảo an toàn. Có thể sử dụng một đai hông/Silesian để ổn định.

Một người cắt cụt xuyên xương đùi ở mức K2 sẽ được hưởng lợi từ các đơn vị khớp gối cho phép chuyển động đu lớn hơn và chức năng đi lại ở khoảng cách xa hơn. Việc sử dụng các khớp gối kiểm soát tư thế đứng bằng trọng lượng có thể cho phép điều này xảy ra. Các thành phần đều nên có thể điều chỉnh nhiều hơn để tạo sự thoải mái và căn chỉnh. Có thể sử dụng một bàn chân giả đa trục.

Bệnh nhân trong nhóm chức năng K3 cho phép sử dụng các thành phần tiên tiến hơn, chẳng hạn như sử dụng các khớp gối thủy lực/khí nén, hoặc thậm chí một khớp gối vi xử lý có thể có giá trị. Ở mức này, có thể xem xét các bàn chân đa trục và bàn chân lưu trữ năng lượng để giúp cung cấp khả năng đi trên các bề mặt không bằng phẳng và với nhịp độ thay đổi.

Những người đi lại ở mức độ cao hơn (K4) có thể có khả năng sử dụng bộ phận giả của họ ngoài việc đi lại thông thường. Cần có một bộ phận giả hoàn toàn riêng biệt để tham gia vào các hoạt động nhất định. Cũng có khả năng sử dụng các thiết bị ngắt kết nối nhanh khác cho phép trao đổi các thành phần cụ thể.

CÁC MỨC ĐỘ CẮT CỤT THÁO KHỚP HÁNG VÀ NỬA CHẬU

Việc lắp bộ phận giả cho bệnh nhân ở mức độ cắt cụt này là một thách thức do nhu cầu phải thay thế ba khớp và mức tiêu thụ năng lượng cao hơn đáng kể để đi lại. Sự vừa vặn của ổ cắm, hệ thống treo và sự căn chỉnh cũng là những vấn đề đáng kể. Ổ cắm thường là loại tiếp xúc toàn phần và kéo dài qua mào chậu cùng bên đối với tháo khớp háng và vào cột sống ngực đối với cắt nửa chậu. Việc cố gắng ngăn chặn các chuyển động không cần thiết là điều tối quan trọng để thành công. Nói chung, cần có một khớp gối kiểm soát tư thế đứng với hỗ trợ duỗi hoặc một khớp gối vi xử lý. Bàn chân một trục giúp ngăn ngừa sự mất cân bằng thêm. Nhiều cá nhân có thể không sử dụng bộ phận giả thường xuyên và có thể sử dụng phương pháp đi lại có hỗ trợ bằng nạng hoặc thích dùng xe lăn hơn.

CÁC THIẾT KẾ Ổ CẮM THAY THẾ

Mặc dù không phổ biến ở Hoa Kỳ, cấy ghép tích hợp xương cung cấp một sự gắn kết trực tiếp của bộ phận giả vào xương. Điều này cải thiện sự truyền chuyển động của một chi, giảm kích ứng da và cải thiện ROM, nhưng có nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng, hỏng giao diện xương-cấy ghép và gãy xương.

Thời gian một bộ phận giả thường kéo dài là 3 đến 5 năm tùy thuộc vào hoạt động của bệnh nhân và bất kỳ thay đổi nào đối với mỏm cụt xảy ra trong thời gian đó. Lớp lót và tất cần được thay thế thường xuyên hơn.

TIÊU THỤ NĂNG LƯỢNG

Đi lại bằng bộ phận giả đòi hỏi nhiều oxy hơn; do đó, tốc độ đi bộ thông thường (CWS) thường chậm hơn so với những người không bị ảnh hưởng. Dáng đi của người cắt cụt thường kém hiệu quả hơn, dẫn đến mức tiêu thụ năng lượng lớn hơn. Mức tăng năng lượng gần 25% đối với bệnh nhân sau cắt cụt xuyên xương chày do chấn thương và 63% sau cắt cụt xuyên xương đùi. Nguyên nhân do rối loạn mạch máu làm tăng mức tiêu thụ năng lượng lên 40% và 120% ở cùng các mức độ tương ứng. Bệnh nhân có nguyên nhân cắt cụt do rối loạn mạch máu đi với CWS thấp hơn và có dáng đi kém hiệu quả hơn. Việc bảo tồn khớp gối mang lại mức tiêu thụ năng lượng tốt hơn (ít hơn) so với các mức cắt cụt cao hơn.

CÁC CÂN NHẮC ĐỐI VỚI NGƯỜI CẮT CỤT HAI BÊN

Bệnh nhân bị cắt cụt hai bên có những thách thức đáng kể vì chi phí tiêu thụ năng lượng thậm chí còn cao hơn. Khả năng tim mạch và sức mạnh có thể là những yếu tố hạn chế đối với người cắt cụt hai bên. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng đối với các nguyên nhân rối loạn mạch máu gây cắt cụt một bên, 50% trở thành người cắt cụt hai bên trong vòng 5 năm. Sự thành công khi là người cắt cụt một bên có thể dự đoán sự thành công khi là người cắt cụt hai bên. Việc huấn luyện với cắt cụt hai bên đòi hỏi nhiều thời gian và nỗ lực hơn đáng kể vì cảm thụ bản thể và sức mạnh có thể bị mất ở cả hai chi. Do đó, việc bảo tồn chiều dài chi có ảnh hưởng đáng kể đến sự thành công khi đi lại. Có thể sử dụng cùng một loại thiết kế bộ phận giả cho cả hai bên, nếu cần. Các cọc ngắn hơn, chẳng hạn như với các bộ phận giả thấp (stubbies), ban đầu có thể giúp ổn định.

MẤT CHI Ở TRẺ EM

Không giống như bệnh nhân người lớn, các dị tật chi bẩm sinh nhiều hơn các ca cắt cụt mắc phải với tỷ lệ 2 trên 1 ở bệnh nhi. Trẻ em là một nhóm bệnh nhân lý tưởng, năng động, ít bị ảnh hưởng sau khi mất chi hơn so với các tình trạng sức khỏe mãn tính khởi phát ở trẻ em khác. Điều quan trọng cần lưu ý là khoảng một nửa số trẻ em bị dị tật chi dưới bẩm sinh có các dị tật lớn khác ở các cơ quan nội tạng, bộ xương trục hoặc hệ thần kinh trung ương.

Tiêu chuẩn về danh pháp là ISO, trong đó các dị tật chi được phân loại là ngang hoặc dọc. Sau đó, việc mô tả chiều dài là hoàn toàn, một phần ba trên, một phần ba giữa hoặc một phần ba dưới cũng giúp mô tả các dị tật ngang. Bất cứ thứ gì không phải là ngang đều được coi là dọc. Ví dụ, một đứa trẻ thiếu xương mác có thể được phân loại là thiếu hụt dọc xương mác. Tương tự, thiếu hụt xương đùi đầu gần khu trú (PFFD) hiện được chính thức gọi là thiếu hụt dọc của xương đùi, một phần. Nếu không, các ca cắt cụt mắc phải ở trẻ em có thể được mô tả bằng cùng hệ thống ISO được sử dụng ở người lớn.

Nguyên nhân hàng đầu gây cắt cụt mắc phải ở trẻ em là chấn thương với tỷ lệ nam trên nữ là 3 trên 1. Các ca cắt cụt lớn phổ biến hơn ở những năm cuối tuổi vị thành niên, trong đó tai nạn ô tô là phổ biến nhất ở lứa tuổi này. Đối với các ca cắt cụt liên quan đến bệnh tật, các khối u/ung thư vẫn là lý do phổ biến nhất, chẳng hạn như sarcoma xương hoặc sarcoma Ewing.

Thiếu hụt Xương mác, Cắt cụt Syme và Xuyên xương chày

Thiếu hụt xương mác bẩm sinh thường được quản lý bằng cách cắt cụt có chọn lọc, kéo dài chỉnh hình hoặc sử dụng giày nâng gót tích cực. Không có sự khác biệt đáng kể về chất lượng cuộc sống giữa cắt cụt và kéo dài. Nếu chỉ có một phần bàn chân, cắt cụt Syme thường được ưu tiên hơn. Khi trẻ lớn lên, sự chênh lệch chiều dài chân giữa bên bị ảnh hưởng và bên không bị ảnh hưởng tăng lên, tạo thêm không gian cho một bàn chân cao hơn và năng động hơn theo tuổi.

Thiếu hụt Xương chày và Cắt cụt Tháo khớp gối

Việc quản lý nhóm thiếu hụt xương chày phần lớn phụ thuộc vào mức độ xương chày còn sống. Đôi khi, có thể thực hiện dính xương chày-mác, trong đó xương mác đóng vai trò là xương dài của cẳng chân. Nếu không có cơ hỗ trợ duỗi hoặc gập gối, tháo khớp gối là một lựa chọn khả thi. Điều này được ưu tiên ở độ tuổi nhi khoa so với cắt cụt xuyên xương đùi, vì nó thường cho phép một cánh tay đòn dài hơn khi phát triển. Một phẫu thuật làm chậm phát triển sụn tiếp hợp đầu xa xương đùi đúng thời điểm có thể giúp tạo ra đủ sự chênh lệch chiều dài chân ở xương đùi để cho phép các tâm xoay gối đối xứng.

Thiếu hụt Dọc của Xương đùi, Một phần

Trước đây được gọi là PFFD, chiều dài và mức độ thiếu hụt dọc có thể thay đổi. Phân loại Aitken vẫn được sử dụng để phân loại sự hiện diện hay vắng mặt của các bộ phận của xương đùi và ổ cối. Nhiều khi, bệnh nhân có sự bất bình đẳng về chiều dài chân và các khớp không ổn định liên quan đến tình trạng này, đặc biệt là ở hông. Một số can thiệp phẫu thuật có thể được thực hiện trong trường hợp này, chẳng hạn như tháo khớp cổ chân có chọn lọc kết hợp với hợp nhất khớp gối hoặc phẫu thuật xoay (rotationplasty). Trong phẫu thuật xoay, bàn chân của trẻ được xoay 180 độ để khớp cổ chân hoạt động như một đơn vị khớp gối.

Mức độ Cắt cụt và Tiêu thụ Năng lượng trong Dị tật Chi dưới Bẩm sinh và Mắc phải ở Trẻ em

Trẻ em bị cắt cụt thường không có sự khác biệt tương tự về tốc độ đi bộ so với các bạn đồng trang lứa không bị ảnh hưởng, mặc dù các mức độ cắt cụt rất cao (xuyên xương đùi và tháo khớp háng) có mức tiêu thụ năng lượng và CWS tăng lên. Trẻ em bị tháo khớp cổ chân, cắt cụt xuyên xương chày và tháo khớp gối đi với cùng CWS và mức tiêu thụ năng lượng như các bạn đồng trang lứa không bị ảnh hưởng.

Tác động Tài chính và Nghề nghiệp của Mất chi ở Trẻ em

Thật không may, nhiều gia đình phải tự trả một phần chi phí cho các bộ phận giả. Khoảng 25% gia đình cho biết đã có ít nhất một lần bị bảo hiểm từ chối cho một bộ phận giả. Thời gian cần thiết để các gia đình đi lại cho một lần khám bộ phận giả dao động từ 5 đến 16 giờ.

Những Cân nhắc trong Tương lai

Khi công nghệ chi nhân tạo tăng lên, các kỹ thuật phẫu thuật được cải thiện và các thành phần bộ phận giả trở nên tiên tiến hơn, các lựa chọn cho bệnh nhân hiện nay cao hơn bao giờ hết. Những cân nhắc tài chính về điều này, bao gồm gánh nặng cho bệnh nhân và gia đình, sẽ cần được xem xét.

DÁNG ĐI BÌNH THƯỜNG CỦA CON NGƯỜI

Dáng đi bình thường của con người là một quá trình phức tạp đòi hỏi sự hiểu biết về động học qua nhiều khớp. Đi bộ có sự hỗ trợ của hai chi trong khoảng 20% chu kỳ dáng đi. Saunders và Inman đã mô tả sáu yếu tố quyết định của dáng đi để có được một kiểu đi hiệu quả nhất với trọng tâm ổn định. Sáu yếu tố quyết định này có thể được mô tả là xoay xương chậu trong mặt phẳng ngang, nghiêng xương chậu trong mặt phẳng trán, di chuyển ngang của xương chậu, gập gối sớm, các cơ chế bàn chân và cổ chân, và gập gối muộn. Hình e10.11 cho thấy chu kỳ dáng đi bình thường của con người; Hình e10.12 cho thấy trục của các phản lực từ mặt đất. Các cơ khác nhau hoạt động hoặc không hoạt động trong các giai đoạn của dáng đi (Hình e10.13), và mỗi khớp trải qua một quá trình gập/duỗi đối ứng trong khi đi (Hình e10.14).

Hình e10.11: Chu kỳ Dáng đi Bình thường của Con người. Hình ảnh này cho thấy chu kỳ dáng đi bình thường của con người. Lưu ý rằng chu kỳ dáng đi được chia thành các thì đứng và thì vung. Đi bộ được đặc trưng bởi sự hỗ trợ của hai chi trong chu kỳ dáng đi.

Hình e10.12: Thay đổi Phản lực từ Mặt đất trong Chu kỳ Dáng đi Bình thường của Con người. Các phản lực từ mặt đất thay đổi từ giai đoạn tiếp xúc ban đầu đến giai đoạn nhấc ngón của chu kỳ dáng đi. Chúng bắt đầu ở phía trước hông và di chuyển ra sau khi nhấc ngón xảy ra.

Hình e10.13: Các Cơ Co trong Chu kỳ Dáng đi Bình thường của Con người. Trong chu kỳ dáng đi, các cơ khác nhau co và giãn để cho phép mỗi phần của chu kỳ dáng đi xảy ra. Một số cơ thực hiện co cơ lệch tâm để cho phép các chuyển động có kiểm soát, trong khi những cơ khác thực hiện co cơ đồng tâm. Từ tiếp xúc ban đầu đến giữa thì đứng, cơ chày trước là một ví dụ về một cơ thực hiện co cơ lệch tâm để ngăn chặn dáng đi vỗ bàn chân.

Hình e10.14: Góc khớp trong suốt Chu kỳ Dáng đi Bình thường của Con người. Mỗi khớp trải qua các cơ chế trong chu kỳ dáng đi để cải thiện cơ học dáng đi, giảm sử dụng năng lượng và cung cấp đệm trong khi đi. Hông di chuyển dần từ gập trong thì vung sang duỗi trong thì đứng để đẩy bước tiếp theo. Gối có độ gập tăng lên để giúp nhấc bàn chân trong thì vung sớm, và bàn chân/cổ chân gập mu và gập gan chân tùy thuộc vào giai đoạn của dáng đi.

CÁC SAI LỆCH DÁNG ĐI VỚI BỘ PHẬN GIẢ

Việc căn chỉnh bộ phận giả là một quá trình đầy thách thức và năng động. Mỗi khía cạnh của thiết bị giả đều có thể gây ra vấn đề. Chiều dài sải chân bị rút ngắn có thể thấy ở những bệnh nhân thiếu tự tin vào bộ phận giả do các vấn đề về huấn luyện, độ vừa vặn hoặc cơ chế khớp gối. Chiều dài bước không đối xứng được thấy khi bên bộ phận giả có chiều dài khác với chi lành hoặc một người mới cắt cụt chưa tự tin vào bộ phận giả. Sự pít-tông có thể nhìn thấy xảy ra với ổ cắm không vừa vặn, có thể xảy ra với sự thay đổi thể tích chi. Gập gối không có hoặc đột ngột trong các phản ứng chịu tải cho thấy bàn chân ở tư thế gập mu hoặc gập gan chân quá mức, gót chân quá cứng hoặc chiều dài chi khác nhau. Nhún người hoặc đi vòng được thấy với một bộ phận giả quá dài và là kết quả của việc bệnh nhân lo ngại về ngón chân của bộ phận giả trong thì vung. Tăng ưỡn cột sống thắt lưng quá mức có thể là kết quả của sự bù trừ do cơ gập hông bị co rút. Vung trong hoặc vung ngoài xảy ra khi khớp gối xoay trong hoặc xoay ngoài gây ra hiện tượng gót chân vung ra trong khi nhấc chân.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. VA Amputee Data Repository, Veteran Support Service Center (VSSC). PACT Proclarity Cube . Amputation Briefing Book. Available at: http://vssc.med.va.gov/products.asp?PgmArea=13 .
2. Fletcher DD, Andrews KL, Hallett Jr JW, et al.: Trends in rehabilitation after amputation for geriatric patients with vascular disease: implications for future health resource allocation . Arch Phys Med Rehabil 2002; 83 (10): pp. 1389-1393.
   Ziegler-Graham K, MacKenzie EJ, Ephraim PL, et al.: Estimating the prevalence of limb loss in the United States: 2005 to 2050 . Arch Phys Med Rehabil 2008; 89 (3): pp. 422-429.
   Dillingham TR, Pezzin LE, MacKenzie EJ: Limb amputation and limb deficiency: epidemiology and recent trends in the United States . South Med J 2002; 95 (8): pp. 875-883.
   Stone PA, Back MR, Armstrong PA, et al.: Midfoot amputations expand limb salvage rates for diabetic foot infections . Ann Vasc Surg 2005; 19 (6): pp. 805-811.
   Aulivola B, Hile CN, Hamdan AD, et al.: Major lower limb amputation: outcome of a modern series . Arch Surg 2004; 139 (4): pp. 395-399.
   Huseynova K, Sutradhar R, Booth GL: Risk of contralateral lower limb amputation and death after initial lower limb amputation– a population based study . Heliyon 2018; 4 (10): pp. e00836.
   Remes L, Isoaho R, Vahlberg T, et al.: Major lower extremity amputation in elderly patients with peripheral arterial disease: incidence and survival rates . Aging Clin Exp Res 2008; 20 (5): pp. 385-393.
   VA/DOD Clinical Practice Guideline for Rehabilitation of Individuals with Lower Limb Amputation . 2017. Available at: https://www.healthquality.va.gov/guidelines/rehab/amp/index.asp .
   Colgecen E, Korkmaz M, Ozyurt K, et al.: A clinical evaluation of skin disorders of lower limb amputation sites . Int J Dermatol 2016; 55: pp. 468-472.
   Dudek NL, Marks MB, Marshall SC: Dermatologic conditions associated with use of a lower-extremity prosthesis . Arch Phys Med Rehab 2005; 86 (4): pp. 659-663.
   Lusardi MM, Nielsen CC: 2007 . Elsevier/Saunders , St. Louis
   Hansen C, Godfrey B, Wixom J: Incidence, severity, and impact of hyperhidrosis in people with lower-limb amputation . J Rehabil Res Dev 2015; 52 (1): pp. 31-40.
   Hsu E, Cohen SP: Postamputation pain: epidemiology, mechanisms, and treatment . J Pain Res 2013; 6: pp. 121-136.
   Clarke C, Lindsay DR, Pyati S, et al.: Residual limb pain is not a diagnosis: a proposed algorithm to classify postamputation pain . Clin J Pain 2013; 29 (6): pp. 551-562.
   Peirano AH, Franz RW: Spirituality and quality of life in limb amputees . Int J Angiol 2012; 21 (1): pp. 47-52.
   Burger H, Marincek C: Return to work after lower limb amputation . Disabil Rehabil 2007; 29 (17): pp. 1323-1329.
   Centers for Medicare and Medicaid Services, Department of Health and Human Services : 2001 . US Department of Commerce, National Technical Information Service , Springfield
   Syvanen J, Nietosvaara Y, Ritvanen A, et al.: High risk for major nonlimb anomalies associated with lower-limb deficiency: a population study . J Bone Joint Surg Am 2014; 96 (22): pp. 1898-1904.
   Aitken GT: Proximal femoral focal deficiency—definition, classification and management . In Aitken GT (eds): Proximal Femoral Focal Deficiency: A Congenital Anomaly . 1969. National Academy of Sciences , Washington, DC
   Jeans KA, Browne RH, Karol LA: Effect of amputation level on energy expenditure during overground walking by children with an amputation . J Bone Joint Surg Am 2011; 93: pp. 49-56.
   Weir S, Ephraim P, Mackenzie E: Effects of paediatric limb loss on healthcare utilisation, scholling and parental labour supply . Disabil Rehabil 2010; 32: pp. 2046-2055.
   Saunders JB, Inman VT, Eberhart HD: The major determinants in normal and pathologic gait . J Bone Joint Surg Am 1953; 35 (3): pp. 543-558.

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh-Việt (Chương 10)