Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 11: Dụng cụ Chỉnh hình Chi trên

Meigen Liu
Upper limb orthosis
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 11, 95-108.e12

Hướng dẫn Nhanh

Dụng cụ chỉnh hình đóng một vai trò quan trọng trong việc quản lý phục hồi các rối loạn chi trên bằng cách bảo vệ khớp hoặc bộ phận cơ thể bị tổn thương, điều chỉnh các biến dạng và hỗ trợ chức năng. Để kê đơn dụng cụ chỉnh hình một cách phù hợp, các chuyên gia phục hồi chức năng cần biết về giải phẫu, cơ sinh học và sinh lý mô của chi trên, cũng như các tình trạng cơ xương khớp và thần kinh có thể điều trị bằng dụng cụ chỉnh hình. Chương này cung cấp các hướng dẫn liên quan đến các nguyên tắc cho các thiết bị chỉnh hình chi trên và mô tả các loại thiết kế.

Dụng cụ chỉnh hình là các thiết bị được áp dụng bên ngoài được sử dụng để sửa đổi các đặc điểm cấu trúc và chức năng của hệ thống cơ xương khớp thần kinh. Để kê đơn phù hợp các dụng cụ chỉnh hình chi trên, các thành viên trong đội ngũ phục hồi chức năng cần biết và xem xét các đặc điểm độc đáo sau của chi trên: (1) chuyển động đa chiều đồng thời của vai, khuỷu, cổ tay và bàn tay qua một phổ 26 bậc tự do; (2) ít mô mềm hơn, yêu cầu lực thấp hơn, chuyển động nhanh hơn, yêu cầu cảm giác tăng lên và độ chính xác của chuyển động cao hơn; (3) và sự thuận tay và sự liên quan của chi đối bên. “Dụng cụ chỉnh hình” (Orthosis hoặc orthotic device) là các thuật ngữ được ưu tiên hơn là “nẹp” (splint hoặc brace), vì chúng chỉ ngụ ý sự bất động và không gợi ý cả việc cải thiện chức năng lẫn phục hồi khả năng vận động.

CÁC NGUYÊN TẮC VÀ CHỈ ĐỊNH

Các mục tiêu của việc áp dụng dụng cụ chỉnh hình chi trên là:

• Bảo vệ: Bằng cách cung cấp các lực nén và lực kéo một cách có kiểm soát, dụng cụ chỉnh hình có thể bảo vệ khớp hoặc bộ phận cơ thể bị tổn thương. Hạn chế hoặc ngăn chặn chuyển động của khớp có thể điều chỉnh sự thẳng hàng và ngăn ngừa biến dạng tiến triển. Dụng cụ chỉnh hình bảo vệ cũng có thể ổn định các thành phần xương không vững và thúc đẩy quá trình lành của mô mềm và xương.
• Điều chỉnh: Dụng cụ chỉnh hình giúp điều chỉnh co rút khớp và bán trật khớp hoặc gân. Chúng hỗ trợ trong việc phòng ngừa và giảm các biến dạng khớp.
• Hỗ trợ chức năng: Dụng cụ chỉnh hình có thể hỗ trợ chức năng bằng cách bù trừ cho biến dạng, yếu cơ hoặc tăng trương lực cơ.

Các bác sĩ nên kê đơn các thiết bị chỉnh hình dựa trên kiến thức của họ về chẩn đoán, giải phẫu và kết quả lâm sàng tối ưu. Các chuyên gia vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu và kỹ thuật viên chỉnh hình tham gia vào việc thiết kế và áp dụng các thiết bị này.

PHÂN LOẠI

Có nhiều thuật ngữ khác nhau để mô tả các dụng cụ chỉnh hình chi trên. Chúng được đặt tên theo khớp (các khớp) mà chúng bắc qua, chức năng mà chúng cung cấp, hoặc tình trạng mà chúng điều trị. Một số được đặt tên theo hình dạng của chúng, và một số khác mang tên của người thiết kế. Để tạo điều kiện giao tiếp giữa các bác sĩ lâm sàng, các hệ thống đặt tên có hệ thống hơn đã được phát triển để phân loại các dụng cụ chỉnh hình theo vùng giải phẫu hoặc theo mục đích và chức năng. Ví dụ như Tổ chức Tiêu chuẩn hóa Quốc tế, sử dụng vùng giải phẫu nơi dụng cụ chỉnh hình được sử dụng (ví dụ, một WHO cho cổ tay và bàn tay), và Hệ thống Phân loại Nẹp của Hiệp hội Trị liệu Bàn tay Hoa Kỳ, phân loại các dụng cụ chỉnh hình theo các đặc điểm (ví dụ, thuộc khớp hoặc không thuộc khớp) và vị trí của bộ phận cơ thể được bao phủ.

CÁC CÂN NHẮC VỀ CƠ SINH HỌC VÀ GIẢI PHẪU (HÌNH e11.1)

Sự hiểu biết tốt về cơ sinh học, giải phẫu và phản ứng sinh lý đối với mô là rất cần thiết trong việc kê đơn, thiết kế và chế tạo các dụng cụ chỉnh hình đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân và mục tiêu điều trị. Sau đây là các khía cạnh quan trọng của cơ sinh học và giải phẫu:

• Cổ tay hoạt động như một nền tảng để định vị và nẹp bàn tay, ngoại trừ việc nẹp ngón tay riêng lẻ. Ở bàn tay bình thường, tư thế nghỉ của cổ tay là hơi gập và nghiêng trụ. Ở bàn tay bị tổn thương, trọng lượng của bàn tay bất động, trọng lực và trương lực cơ nghỉ có xu hướng kéo cổ tay vào tư thế gập. Điều này làm tăng sức căng ở các gân duỗi ngoại lai, kéo các khớp bàn ngón (MCP) vào tư thế quá duỗi. Đồng thời, sức căng của các gân gấp ngoại lai được duy trì và buộc các khớp gian đốt gần (PIP) và gian đốt xa (DIP) vào tư thế gập. Vòm xương bàn tay của bàn tay bị dẹt, và ngón cái rơi vào tư thế khép, dẫn đến bàn tay vuốt trụ không chức năng. Việc ngăn chặn điều này là một trong những mục tiêu của việc nẹp bàn tay.
• Cấu hình xương của bàn tay và sức căng của các cơ và dây chằng góp phần tạo ra các vòm ngang gần và vòm dọc xa của xương bàn tay. Các vòm này rất quan trọng để định vị bàn tay cho chức năng bình thường liên quan đến cầm và nắm, và dụng cụ chỉnh hình nên kết hợp chúng để tối đa hóa chức năng và sự thoải mái.
• Sự ổn định khi duỗi của cổ tay rất quan trọng cho chức năng bàn tay tối ưu, và cổ tay nên được đặt ở tư thế hơi duỗi để duy trì chiều dài gân gấp và cải thiện chức năng bàn tay. Tư thế này, được gọi là tư thế an toàn hoặc tư thế nội tại cộng (xem Hình e11.14), sẽ đặt các dây chằng bên của khớp MCP ở trạng thái căng tối đa, bảo tồn các vòm giải phẫu của bàn tay và do đó chống lại sự phát triển của biến dạng bàn tay vuốt trụ.
• Bàn tay được sử dụng trong các hoạt động chức năng thông qua các kiểu cầm nắm cơ bản: để kẹp, nắm hoặc móc các vật thể. Đối với cầm nắm mạnh, cổ tay được giữ ở tư thế duỗi với các ngón tay quấn quanh một vật thể trong lòng bàn tay. Cầm nắm hình cầu hữu ích để giữ một quả bóng. Kiểu móc hữu ích để mang các vật nặng. Đối với cầm nắm chính xác, ngón cái được giữ dựa vào đầu ngón trỏ và ngón giữa. Nẹp bàn tay chức năng nhằm mục đích cải thiện việc kẹp. Trong ba loại kẹp (kẹp đối, kẹp chính xác và kẹp bên), tốt nhất là nẹp bàn tay theo hướng kẹp đối. Điều này cho phép sự cân bằng tốt nhất giữa kẹp chính xác tinh vi và kẹp bên mạnh mẽ. Dụng cụ chỉnh hình nên được chế tạo ở một vị trí giúp tăng cường khả năng cầm nắm và không buộc ngón cái vào tư thế duỗi và dạng quay để tránh phần còn lại của cánh tay phải bù trừ cho vị trí ngón cái kém.
• Khi tăng tầm vận động khớp (ROM) bằng cách nẹp, góc kéo cần phải vuông góc với trục xương đang được vận động. Nếu không, các lực tác động lên da và các cấu trúc bên dưới có thể gây tổn thương do áp lực quá mức lên da và các lực gây biến dạng lên các cấu trúc đang lành bên dưới.
• Sự cải thiện ROM tỷ lệ thuận với khoảng thời gian một khớp được giữ ở cuối tầm vận động của nó (nguyên tắc tổng thời gian ở cuối tầm vận động: TERT), được sử dụng với các dụng cụ chỉnh hình tĩnh tiến triển. Tải trọng nên thấp và thời gian áp dụng dài. Mức độ lực an toàn trên lâm sàng bao gồm một phạm vi rất hẹp.

Hình e11.1: Cầm nắm Mạnh (dùng lực) và Cầm nắm Chính xác (tinh xảo)

Trong khi cầm nắm mạnh, cổ tay được giữ ở tư thế duỗi, cho phép các cơ gấp dài ấn vật vào lòng bàn tay. Thiếu khả năng vận động hoặc yếu các tia thứ tư và thứ năm có thể cản trở lực cầm nắm tối đa. Cầm nắm chính xác chủ yếu giới hạn ở các khớp bàn ngón và chủ yếu liên quan đến phía quay của bàn tay. Các cơ nội tại quan trọng hơn trong cầm nắm chính xác so với cầm nắm mạnh. Ngón cái là cần thiết cho việc cầm nắm chính xác vì nó cung cấp sự ổn định và kiểm soát hướng và có thể cung cấp lực cho việc cầm nắm.

CÁC LOẠI CHẨN ĐOÁN VÀ THIẾT BỊ CHỈNH HÌNH

Các tình trạng Cơ xương khớp

VIÊM GÂN, VIÊM BAO GÂN, BỆNH ĐIỂM BÁM GÂN, VIÊM KHỚP VÀ TĂNG ĐỘNG KHỚP (HÌNH e11.2)

Viêm gân, viêm bao gân và bệnh điểm bám gân có thể là kết quả của các chuyển động lặp đi lặp lại quá mức hoặc các tác nhân gây căng thẳng bên ngoài. Mục tiêu của điều trị bằng dụng cụ chỉnh hình là bất động các cấu trúc bị ảnh hưởng để tạo điều kiện chữa lành và giảm viêm. Ở chi trên, các tình trạng sau đây là phổ biến.

Trong viêm bao gân hẹp de Quervain, các gân của cơ dạng dài ngón cái và cơ duỗi ngắn ngón cái bị ảnh hưởng. Một dụng cụ chỉnh hình spica ngón cái có đế cẳng tay được sử dụng để bất động cổ tay, khớp bàn-cổ tay (CMC) và khớp MCP của ngón cái. Viêm lồi cầu ngoài là một bệnh điểm bám gân của các cơ duỗi cổ tay. Nó có thể được điều trị bằng một băng đeo cẳng tay (dụng cụ chỉnh hình khuỷu tay tennis) được đặt cách lồi cầu ngoài 2 khoát ngón tay về phía xa. Bằng cách thay đổi cánh tay đòn mà các cơ duỗi cổ tay kéo, nó đặt nguyên ủy của các cơ duỗi vào trạng thái nghỉ và giảm các vi chấn thương do sử dụng quá mức. Một dụng cụ chỉnh hình tương tự được sử dụng cho viêm lồi cầu trong.

Trong ngón tay cò súng, một cảm giác bật xảy ra ở mặt lòng của các ngón tay khi thả lỏng nắm tay. Nó thường do chấn thương bao gân gấp của các ngón tay hoặc ngón cái, tạo ra các bao gân dày lên và hạn chế chuyển động. Trong các trường hợp nặng, ngón tay có thể bị kẹt ở tư thế gập. Mục tiêu điều trị là tạm thời dừng chuyển động lặp đi lặp lại bằng một dụng cụ chỉnh hình bao phủ đốt gần và khớp MCP của ngón tay liên quan để cho phép bao gân lành lại. Dụng cụ chỉnh hình làm giảm sự di chuyển của gân qua ròng rọc vòng đầu tiên ở gốc khớp MCP và cho phép các cấu trúc bị viêm nghỉ ngơi. Mặc dù ngón tay bị ảnh hưởng bị bất động, việc sử dụng chức năng của bàn tay nên được duy trì.

Hình e11.2: Dụng cụ Chỉnh hình cho Viêm gân, Viêm bao gân và Bệnh điểm bám gân

(A) Dụng cụ chỉnh hình spica ngón cái có đế cẳng tay được sử dụng cho viêm bao gân hẹp de Quervain. (B) Một đai đeo khuỷu tay được sử dụng cho viêm lồi cầu ngoài. (C) Dụng cụ chỉnh hình ngón tay cò súng được sử dụng để điều trị bảo tồn.

BONG GÂN (HÌNH e11.3)

Bong gân, được định nghĩa là bán trật khớp tạm thời với sự tự phục hồi dẫn đến rách các cấu trúc dây chằng, đòi hỏi phải bất động khớp ở một vị trí chức năng để cho phép lành lại cũng như sử dụng chức năng. Các bong gân thường gặp bao gồm trật khớp IP và MCP do quá duỗi, thường thấy trong các chấn thương thể thao. Các dụng cụ chỉnh hình thường được sử dụng cho bong gân ngón tay là dụng cụ chỉnh hình duỗi ngón tay giữ khớp PIP ở tư thế duỗi nhưng cho phép gập khớp DIP. Tư thế này giữ cho dây chằng giữ xiên và gân duỗi cuối được kéo dài, ngăn ngừa biến dạng thùa khuyết trong quá trình lành. Tổn thương dây chằng bên trụ ở khớp MCP ngón cái được điều trị bằng dụng cụ chỉnh hình spica ngón cái có đế bàn tay để bất động khớp trong giai đoạn lành. Một dụng cụ chỉnh hình Wajon có đế bàn tay, được sử dụng cho sự mất ổn định động của khớp CMC do thoái hóa khớp, cũng có thể được sử dụng để ổn định dây chằng bên trụ. Dụng cụ chỉnh hình cổ tay đặt cổ tay ở tư thế hơi duỗi được sử dụng cho bong gân cổ tay. Đối với bong gân nhẹ, dụng cụ chỉnh hình không có thanh kim loại cho phép một số chuyển động (tổng cộng khoảng 40 độ) và tránh gây cứng khớp đáng kể. Ống tay neoprene ở khuỷu tay hữu ích cho bong gân khuỷu tay nhẹ vì chúng hạn chế các thái cực của ROM nhưng cho phép một số chuyển động chức năng.

Hình e11.3: Dụng cụ Chỉnh hình cho Bong gân

(A) Biến dạng thùa khuyết ở ngón tay là do biến dạng hoặc đứt rách dải trung tâm, là một thành phần chính của cơ chế duỗi ở khớp gian đốt gần. (B) Dụng cụ chỉnh hình Comfort Cool, làm bằng vật liệu neoprene đục lỗ và vải terry, được sử dụng để hạn chế chuyển động ở các khớp bàn ngón và khớp bàn-cổ tay của ngón cái. (C) Dụng cụ chỉnh hình ngón cái Wajon là một dụng cụ chỉnh hình dạng đai cho sự mất ổn định động của khớp bàn-cổ tay ngón cái hoặc tổn thương dây chằng bên.

GÃY XƯƠNG (HÌNH e11.4)

Mặc dù hầu hết các gãy xương cần được bất động hoàn toàn bằng cách bó bột, phẫu thuật, hoặc cả hai, một số gãy xương có thể được điều trị bằng dụng cụ chỉnh hình. Chúng nên bất động bộ phận cơ thể hoặc khớp đủ để thúc đẩy quá trình lành lại trong khi tối ưu hóa chức năng. Đối với gãy xương cánh tay, một dụng cụ chỉnh hình thiết kế bao quanh được sử dụng để giữ các phần xương đang lành thẳng hàng. Dụng cụ chỉnh hình này cho phép chuyển động của khuỷu tay, cẳng tay và bàn tay, giúp giảm sự phát triển của phù nề và cứng khớp do đó. Đối với gãy xương đốt ngón và xương bàn tay, một nẹp máng được sử dụng, kéo dài từ cẳng tay gần đến quá khớp DIP và có thể là máng quay (bất động ngón trỏ và ngón giữa) hoặc máng trụ (bất động ngón áp út và ngón út). Dụng cụ chỉnh hình phải đủ rộng để bao quanh cả các ngón tay và cổ tay. Trong giai đoạn lành của gãy xương trong khớp ngón tay được điều trị bằng ghim, các dụng cụ chỉnh hình loại kéo được sử dụng cho phép chuyển động có kiểm soát. Chuyển động của khớp đã được ghi nhận là giúp tăng cường dinh dưỡng sụn và ngăn ngừa dính trong khớp.

Hình e11.4: Dụng cụ Chỉnh hình cho Gãy xương

(A) Dụng cụ chỉnh hình khuỷu tay có bản lề với các điểm dừng để hạn chế các thái cực của chuyển động trong giai đoạn phục hồi sau gãy xương. (B) Dụng cụ chỉnh hình máng trụ để bất động gãy xương bàn tay thứ tư và thứ năm (gãy xương của võ sĩ). Thuật ngữ máng mô tả một dụng cụ chỉnh hình chỉ bao gồm phần quay hoặc trụ của chi. (C) Dụng cụ chỉnh hình ngón cái tĩnh có đế bàn tay bao gồm khớp gian đốt ngón để bất động gãy xương đốt xa.

VIÊM KHỚP (HÌNH e11.5)

Thoái hóa khớp, chủ yếu là một bệnh của sụn, có tác động đáng kể nhất đến chức năng khi nó liên quan đến bàn tay và cổ tay. Viêm mãn tính thường khiến các khớp ngón tay này có nguy cơ bị biến dạng và chấn thương thêm. Dụng cụ chỉnh hình có thể cung cấp vị trí chức năng để ngăn ngừa biến dạng và mất khả năng sử dụng thêm trong khi bảo vệ các khớp khỏi chấn thương thêm. Chúng cũng giúp giảm đau và giúp người dùng tích cực tham gia vào các hoạt động có mục đích, ngăn ngừa sự phát triển của yếu cơ. Thoái hóa khớp thường liên quan đến khớp CMC của ngón cái, đối với tình trạng này có thể kê đơn một dụng cụ chỉnh hình spica ngón cái có đế bàn tay hoặc cẳng tay (xem Hình e11.3). Bằng cách hạn chế chuyển động ở gốc ngón cái, dụng cụ chỉnh hình làm giảm đau, đặc biệt là với các hoạt động kẹp. So với một dụng cụ chỉnh hình đối ngón dài, không có sự khác biệt nào được chứng minh về cơn đau khi nghỉ ngơi, sức mạnh kẹp hoặc chức năng bàn tay. Một dụng cụ chỉnh hình ngắn, thoải mái được dung nạp tốt hơn và cải thiện sự tuân thủ.

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh viêm mãn tính chủ yếu ảnh hưởng đến các khớp hoạt dịch. Các khớp chi trên bị ảnh hưởng thường xuyên nhất là cổ tay, khớp MCP và khớp PIP. Các biến dạng bao gồm bán trật và lệch trụ ở các khớp MCP, bán trật và lệch quay ở cổ tay, và các biến dạng cổ thiên nga và thùa khuyết của các ngón tay. Các biến dạng này thường tiến triển nếu không bảo vệ các khớp bị ảnh hưởng khỏi việc sử dụng quá mức hoặc không làm chậm thành công sự tiến triển của bệnh bằng thuốc. Các dụng cụ chỉnh hình cho bàn tay dạng thấp bao gồm dụng cụ chỉnh hình chống lệch trụ kéo các khớp MCP về phía lệch quay và tăng cường việc sử dụng chức năng của bàn tay, cho phép chuyển động hoàn toàn của khớp MCP khi gập và duỗi; dụng cụ chỉnh hình cổ tay, cung cấp hỗ trợ nhẹ cho cổ tay, thường được dung nạp tốt (xem Hình e11.3); dụng cụ chỉnh hình cổ thiên nga cho phép gập ngón nhưng chặn quá duỗi; dụng cụ chỉnh hình thùa khuyết giữ khớp DIP hoặc PIP ở tư thế duỗi. Dụng cụ chỉnh hình cổ thiên nga và thùa khuyết có thể được làm từ nhựa nhiệt dẻo nhẹ và ít cồng kềnh và thẩm mỹ hơn.

Các hội chứng tăng động, chẳng hạn như hội chứng Ehlers-Danlos (EDS), được đặc trưng bởi tăng động khớp, tăng dãn da và mô mỏng manh. Bệnh nhân EDS có thể có các khớp lỏng lẻo, không ổn định dễ bị trật khớp, bán trật và đau thường xuyên, dẫn đến thoái hóa khớp khởi phát sớm. Mục tiêu là cung cấp sự ổn định. Dụng cụ chỉnh hình Silver Ring được thiết kế riêng giống như đồ trang sức cung cấp một số dụng cụ chỉnh hình làm sẵn có cấu hình thấp và thẩm mỹ.

Hình e11.5: Dụng cụ Chỉnh hình cho Viêm khớp Dạng thấp

(A) Dụng cụ chỉnh hình chống lệch trụ có đế bàn tay làm từ Orficast giúp tái định vị và hỗ trợ các khớp bàn ngón. (B) Biến dạng cổ thiên nga không có dụng cụ chỉnh hình hỗ trợ. (C) Dụng cụ chỉnh hình cổ thiên nga: sản phẩm Oval-8 (3-Point Products); lưu ý rằng biến dạng đã được giảm bớt.

Các tình trạng Thần kinh cơ

TỔN THƯƠNG THẦN KINH (HÌNH e11.6 VÀ e11.7)

Mức độ thiếu hụt do tổn thương thần kinh ngoại biên được xác định bởi mức độ và tính toàn vẹn của tổn thương. Trong tổn thương thần kinh giữa xa, có thể xảy ra biến dạng bàn tay khỉ, và khả năng dạng lòng bàn tay và đối ngón cái bị ảnh hưởng nhiều nhất. Để phục hồi các chức năng này, dụng cụ chỉnh hình, thường có thiết kế lò xo xoắn, giữ các khớp MCP ở tư thế hơi gập nhưng cho phép duỗi MCP, và định vị ngón cái ở tư thế dạng lòng bàn tay. Một tổn thương thần kinh giữa, gần các nhánh vận động của các cơ gấp cẳng tay, được chẩn đoán nếu bệnh nhân không thể nắm tay. Các ngón trỏ và ngón giữa của bệnh nhân không thể gập ở khớp MCP, và ngón cái thường không thể đối (được gọi là dấu hiệu ban phước hoặc bàn tay giáo hoàng chủ động). Điều này có hình dạng tương tự như bàn tay vuốt trụ hoặc dấu hiệu ban phước của giáo hoàng cổ điển, nhưng với các khả năng chức năng khác nhau. Cần phải phân biệt để điều trị phù hợp.

Một tổn thương thần kinh trụ gần gây mất cân bằng giữa các cơ ngoại lai và nội tại của bàn tay. Điều này dẫn đến bàn tay ban phước, đặc trưng bởi sự quá duỗi của các khớp MCP thứ tư và thứ năm và gập các khớp PIP. Để ngăn ngừa biến dạng cố định và cải thiện chức năng, một dụng cụ chỉnh hình liệt thần kinh trụ được sử dụng để giữ các khớp này ở tư thế hơi gập bằng một lò xo xoắn hoặc dụng cụ chỉnh hình hình số tám, hỗ trợ gập MCP và cho phép duỗi MCP nhưng chặn quá duỗi. Hiệu ứng này có thể được thực hiện bằng một dụng cụ chỉnh hình tĩnh sử dụng một thanh giun.

Vị trí ngón cái thường bị ảnh hưởng nhất trong tổn thương kết hợp thần kinh giữa và trụ thấp, khiến bệnh nhân không có hoặc có khả năng yếu để đặt ngón cái ở tư thế đối và dạng lòng bàn tay. Một dụng cụ chỉnh hình được sử dụng để chặn khớp MCP vào tư thế hơi gập.

Tổn thương thần kinh quay ở phía xa rãnh xoắn xương cánh tay thường biểu hiện với cổ tay và ngón tay rũ. Để tăng cường duỗi cổ tay và ngón tay, một dụng cụ chỉnh hình liệt thần kinh quay có đế ở cẳng tay, với một thanh đỡ ngoài giữ cổ tay, các ngón tay và ngón cái ở tư thế duỗi và cho phép gập các ngón.

Chèn ép gây ra các tổn thương thần kinh không hoàn toàn mà không gây liệt hoàn toàn. Lấy ví dụ về hội chứng ống cổ tay (CTS) ở thần kinh giữa, một dụng cụ chỉnh hình được đúc từ nhựa nhiệt dẻo được kê đơn để bất động cổ tay ở tư thế duỗi 0 đến 5 độ nhằm giảm thiểu sưng do sử dụng quá mức các gân. Sự hồi phục hoàn toàn có thể xảy ra nếu dụng cụ chỉnh hình cổ tay được áp dụng sớm khi các triệu chứng mới xuất hiện. Bệnh nhân nên được hướng dẫn giảm các hoạt động gây căng thẳng cho cổ tay và đeo dụng cụ chỉnh hình suốt đêm. Chúng ta nên thận trọng khi kê đơn các dụng cụ chỉnh hình cổ tay làm sẵn cho CTS, nhiều trong số đó có thanh kim loại góc cạnh để giữ cổ tay ở tư thế duỗi 45 độ. Góc này vượt xa mức khuyến nghị từ 0 đến 5 độ duỗi cần thiết để giảm áp lực trong ống cổ tay. Bệnh nhân cần được hướng dẫn tháo thanh kim loại, làm phẳng nó, và sau đó lắp lại vào ống vải. Thông thường, dụng cụ chỉnh hình này nên được đeo trong 4 đến 6 tuần, với việc giảm dần và trở lại hoạt động với các sửa đổi tại nơi làm việc.

Hội chứng đường hầm trụ (chèn ép thần kinh trụ ở khuỷu tay) có thể được điều trị bằng một dụng cụ chỉnh hình tay dài giữ khuỷu tay ở tư thế gập 45 độ, cẳng tay ở tư thế trung tính, và cổ tay ở tư thế duỗi 0 đến 5 độ với ngón cái và các ngón tay tự do.

Ở những bệnh nhân về cơ bản bị liệt mềm cánh tay do nhiều tổn thương thần kinh hoặc tổn thương đám rối cánh tay, mục tiêu của các thiết bị chỉnh hình là cung cấp một số chức năng sử dụng. Một loại dụng cụ chỉnh hình là một khung xương ngoài trên cánh tay, tương tự như một bộ phận giả, sử dụng một đai vai với sự kích hoạt của xương vai để tạo ra chức năng khuỷu tay.

Hình e11.6: Dụng cụ Chỉnh hình cho Tổn thương Thần kinh (1)

(A) Bàn tay khỉ, như thấy trong các tổn thương thần kinh giữa và trụ thấp (còn được gọi là bàn tay nội tại trừ). (B) Dụng cụ chỉnh hình liệt thần kinh trụ cho phép duỗi nhưng chặn quá duỗi của các khớp bàn ngón của ngón áp út và ngón út. (C) Dụng cụ chỉnh hình liệt kết hợp thần kinh giữa và trụ chặn khớp bàn ngón vào tư thế hơi gập. (D) Dụng cụ chỉnh hình liệt thần kinh quay hỗ trợ duỗi cổ tay và ngón để cải thiện việc sử dụng chức năng của bàn tay.

Hình e11.7: Dụng cụ Chỉnh hình cho Tổn thương Thần kinh (2)

(A) Dụng cụ chỉnh hình cổ tay cho hội chứng ống cổ tay, với cổ tay ở vị trí duỗi 0 đến 5 độ; nếp gấp lòng bàn tay xa tự do để cho phép chuyển động bàn ngón hoàn toàn. (B) Dụng cụ chỉnh hình cổ tay có bán trên thị trường. Góc đặt sẵn, có thể phù hợp ở một số bệnh nhân bị bong gân cổ tay, vượt xa mức khuyến nghị để điều trị hội chứng ống cổ tay cấp tính. (C) Dụng cụ chỉnh hình tay dài được sử dụng cho hội chứng đường hầm trụ.

TỔN THƯƠNG NÃO VÀ ĐỘT QUỴ (HÌNH e11.8)

Khi có sự thay đổi về trương lực cơ do di chứng của tổn thương não, các thiết bị chỉnh hình nên được thiết kế để ngăn ngừa biến dạng và giúp điều chỉnh trương lực cơ. Các thiết bị chỉnh hình nghỉ ngơi và định vị cũng cần thiết để giúp ngăn ngừa các biến chứng, chẳng hạn như phù nề đầu chi, bán trật khớp và co rút. Trong liệt chi trên, một dụng cụ chỉnh hình bàn tay nghỉ thường được sử dụng để định vị cổ tay ở tư thế hơi duỗi, các khớp MCP ở tư thế hơi gập, và các khớp IP ở tư thế duỗi. Ngón cái được hỗ trợ ở một vị trí giữa dạng lòng bàn tay và dạng quay. Sự hỗ trợ đầy đủ của khớp CMC đầu tiên ngăn ngừa các căng thẳng dây chằng trên ngón cái, đặc biệt là ở bàn tay mất cảm giác. Vị trí ngón cái này sử dụng một tư thế ức chế phản xạ để giảm trương lực ở bàn tay. Ở những bệnh nhân bị co cứng khu trú, độc tố botulinum thường được sử dụng để giảm trương lực, sau đó là nẹp nối tiếp hoặc động để lấy lại tư thế hoặc vị trí bình thường. Dụng cụ chỉnh hình chống co cứng dạng bóng đặt các ngón tay và bàn tay ở một vị trí ức chế phản xạ và phục vụ để giảm trương lực. Co cứng có thể hữu ích và có thể làm tăng khả năng tái tạo thần kinh cho sự phục hồi vận động. SaeboFlex là một dụng cụ chỉnh hình động phù hợp nhất cho những bệnh nhân có một số chuyển động vai và khuỷu tay nhưng thiếu khả năng duỗi ngón tay chủ động. Nó định vị cổ tay và các ngón tay vào tư thế duỗi để chuẩn bị cho các hoạt động chức năng. Người dùng có thể nắm một vật bằng cách tự nguyện gập các ngón tay sau một số phục hồi vận động và có thể được hỗ trợ bởi trương lực cơ tăng lên. Hệ thống lò xo duỗi hỗ trợ mở lại bàn tay để thả vật.

Một dụng cụ hỗ trợ cánh tay di động có thể được sử dụng để tăng cường chức năng cho những bệnh nhân bị yếu cơ gốc chi trên nặng. Nó đặc biệt hữu ích trong khi ăn và chải chuốt. Khi được gắn vào xe lăn bằng một khớp xoay, nó được gọi là một dụng cụ chỉnh hình cẳng tay cân bằng.

Giảm trương lực cơ có thể dẫn đến bán trật khớp vai, và một đai đeo có thể làm giảm biến dạng này. Các đai đeo này hạn chế chuyển động vai chủ động bằng cách giữ xương cánh tay ở tư thế khép và xoay trong và khuỷu tay ở tư thế gập. Chúng được thiết kế để giảm tải trọng lượng cánh tay lên vai, nhưng chúng không đưa đầu xương cánh tay trở lại ổ chảo. Đai đeo hoặc khay tay nửa vời không hoàn toàn khắc phục được bán trật khớp vai. Máng tay hoặc bàn đỡ nửa vời thường được ưu tiên hơn vì nó không hạn chế việc sử dụng chi và đặt xương cánh tay ở một vị trí gần với ổ chảo một cách tự nhiên hơn.

Hình e11.8: Dụng cụ Chỉnh hình cho Tổn thương Não và Đột quỵ

(A) Thiết bị chỉnh hình bàn tay nghỉ. (B) Dụng cụ chỉnh hình chống co cứng dạng bóng để duy trì bàn tay và các ngón tay ở vị trí ức chế phản xạ và cổ tay ở vị trí trung tính để giảm co cứng. (C) Đai treo hình số tám Rolyan được sử dụng để hỗ trợ cánh tay và tạo sự thoải mái cho khớp vai ở bệnh nhân liệt nửa người.

TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG (HÌNH e11.9 VÀ e11.10)

Ở những người bị tổn thương tủy sống, các thiết bị chỉnh hình là cần thiết để tăng cường chức năng, giúp định vị, hoặc cả hai. Loại thiết bị phụ thuộc vào mức độ tổn thương và mức độ tổn thương thần kinh.

• Tổn thương mức C1 đến C3: Mục tiêu là ngăn ngừa co rút và giữ cổ tay và các ngón tay ở một vị trí chức năng bằng một dụng cụ chỉnh hình bàn tay nghỉ (xem Hình e11.8).
• Tổn thương mức C4: Mục tiêu là sử dụng sức mạnh vai có sẵn bằng cách cung cấp dụng cụ hỗ trợ cánh tay di động để tăng cường chức năng.
• Tổn thương mức C5: Mục tiêu là định vị tĩnh cổ tay ở tư thế duỗi bằng một thiết bị chỉnh hình có bản lề loại bánh cóc để giữ các thiết bị và sử dụng cơ vai cho chức năng.
• Tổn thương mức C6: Mục tiêu là tăng cường gập ngón tay với hiệu ứng gập tenodesis từ việc duỗi cổ tay. Một dụng cụ chỉnh hình tenodesis của Viện Phục hồi chức năng Chicago, được đúc từ vật liệu nhựa nhiệt dẻo, có các thành phần định vị sau: một thành phần trụ ngón cái định vị ngón cái ở tư thế dạng lòng bàn tay; một thành phần mảnh ngón tay mu tay được gắn bằng một đường tĩnh vào một thành phần cẳng tay lòng tay, giữ các khớp PIP của ngón trỏ và ngón giữa ở tư thế hơi gập. Khi bệnh nhân duỗi cổ tay, đường tĩnh kéo các ngón tay về phía trụ ngón cái. Điều này tạo ra một kẹp ba điểm, cho phép bệnh nhân nắm một vật. Khi bệnh nhân thả lỏng cổ tay, các ngón tay duỗi ra một cách thụ động, thả vật. Mức độ kẹp thay đổi tùy thuộc vào sức mạnh của các cơ duỗi cổ tay và mức độ gập, duỗi và đối của các ngón tay. Thiết bị tenodesis bằng nhựa nhiệt dẻo được chế tạo riêng này chủ yếu được sử dụng trong đào tạo và thực hành. Nếu bệnh nhân thấy thiết bị hữu ích, một dụng cụ chỉnh hình tenodesis bằng kim loại nhẹ được chế tạo riêng sẽ đạt được sự phục hồi chức năng tốt hơn.

Một dụng cụ chỉnh hình thích ứng thúc đẩy việc sử dụng chức năng của một chi trên bị tổn thương. Một ví dụ là vòng bít đa năng, bao quanh bàn tay và giữ các vật nhỏ khác nhau, chẳng hạn như nĩa, bút hoặc bàn chải đánh răng, tăng cường sự độc lập.

Hình e11.9: Dụng cụ Chỉnh hình cho Tổn thương Tủy sống (1)

(A) Một dụng cụ chỉnh hình tenodesis carbon chức năng với điều khiển bánh cóc ở cổ tay để điều chỉnh sức căng. Thiết bị này được sử dụng để kẹp chức năng trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, kẹp vào trụ ngón cái. (B) Một ví dụ khác về dụng cụ chỉnh hình tenodesis sử dụng một sợi dây hoặc dây chạy từ mảnh cổ tay, qua lòng bàn tay, và lên giữa ngón trỏ và ngón áp út. Sợi dây lỏng khi cổ tay được thả lỏng và căng lại khi duỗi cổ tay, đưa các ngón tay lại gần ngón cái được bất động, tạo ra khả năng cầm nắm ba ngón.

Hình e11.10: Dụng cụ Chỉnh hình cho Tổn thương Tủy sống (2)

Vòng bít đa năng: một đai bao quanh bàn tay và giữ các vật nhỏ khác nhau để tăng cường sự độc lập.

Dụng cụ chỉnh hình cho các Chấn thương khác

DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH SAU PHẪU THUẬT VÀ SAU CHẤN THƯƠNG (HÌNH e11.11, e11.12 VÀ e11.13)

Dụng cụ chỉnh hình giúp lấy lại chuyển động ở các khớp cứng:

• Các ví dụ là dụng cụ chỉnh hình gập và duỗi khuỷu tay động sau gãy xương cánh tay hoặc khuỷu tay, dụng cụ chỉnh hình gập và duỗi cổ tay động sau gãy Colles, và dụng cụ chỉnh hình gập và duỗi ngón tay động cho cứng khớp sau chấn thương dập nát bàn tay.
• Các dụng cụ chỉnh hình tương tự có thể được chế tạo với phương pháp tĩnh tiến triển. Các khớp có cảm giác cuối mềm đáp ứng tốt với các nẹp động. Những khớp có cảm giác cuối cứng đáp ứng tốt hơn với phương pháp tĩnh tiến triển sẽ duy trì một vị trí khớp không đổi trong khi mô nhẹ nhàng thích nghi với sức căng, mà không bị ảnh hưởng của trọng lực hoặc chuyển động. Các ví dụ là Joint Jack hoặc dây đai siết và các dụng cụ chỉnh hình cho co rút khớp PIP và DIP với các thành phần MERIT.
• Việc lựa chọn dụng cụ chỉnh hình có đế cẳng tay hoặc bàn tay được xác định bởi nhu cầu ổn định. Nói chung, mục tiêu là bất động càng ít khớp càng tốt.
• Dụng cụ chỉnh hình sấp-ngửa cẳng tay với cả các đặc điểm động và tĩnh đều hữu ích trong việc lấy lại chuyển động sau gãy xương quay và xương trụ.

Dụng cụ chỉnh hình được sử dụng sau khi sửa chữa các tổn thương gân. Một số thiết kế dụng cụ chỉnh hình hiện đang được sử dụng sau khi sửa chữa các tổn thương gân. Thông thường cổ tay và các khớp MCP được giữ ở tư thế gập và các khớp PIP và DIP được giữ ở tư thế duỗi, do đó giữ cho các cơ gấp ngón tay được thả lỏng trong khi ngăn ngừa sự phát triển của co rút gập PIP. Loại thủ thuật phẫu thuật hoặc mức độ chấn thương thường quyết định loại dụng cụ chỉnh hình và chương trình được sử dụng. Hai chương trình chính được kê đơn sau khi sửa chữa gân gấp: vận động thụ động sớm hoặc vận động chủ động sớm. Cả hai chương trình đều được thiết kế để cung cấp sự vận động sớm bằng cách hạn chế mức độ di chuyển của gân và giúp ngăn ngừa bất kỳ sự dính sẹo nào có thể cản trở sự trượt chức năng. Vận động sớm cũng làm tăng tốc độ tái tạo mạch máu và lành vết thương, tăng cường sức mạnh sửa chữa, và giúp tái tạo bề mặt trượt của chính gân.

• Đối với sửa chữa gân gấp, dụng cụ chỉnh hình Duran thường được sử dụng để gập và duỗi thụ động bằng tay. Dụng cụ chỉnh hình này định vị tĩnh cổ tay và các khớp MCP ở tư thế gập và các khớp IP ở tư thế duỗi. Dụng cụ chỉnh hình Giao thức Indiana cũng có thể được sử dụng, bổ sung một nẹp hoạt động kiểu tenodesis vào các thành phần cho các bài tập ROM chủ động có trợ giúp sớm, cụ thể. Nó chỉ có thể được sử dụng nếu một kỹ thuật khâu phẫu thuật cụ thể (với sáu sợi) đã được sử dụng có thể chịu được tải.
• Loại dụng cụ chỉnh hình sửa chữa gân duỗi phụ thuộc vào mức độ tổn thương:
  • Một chấn thương ngón tay vồ chỉ cần một nẹp Stax, một dụng cụ chỉnh hình tĩnh giữ khớp DIP ở tư thế duỗi hoàn toàn. Một dụng cụ chỉnh hình tùy chỉnh có thể được thiết kế để phù hợp và chức năng nếu cần.
  • Một tổn thương gần hơn cần một dụng cụ chỉnh hình giữ cổ tay tĩnh ở tư thế duỗi, với sự duỗi động của các khớp MCP và IP. Một dụng cụ chỉnh hình như vậy cho phép gập chủ động các khớp MCP trong giới hạn của nó đến một góc khoảng 30 độ.
• Các tổn thương đối với các gân gấp hoặc duỗi của ngón cái đòi hỏi phải nẹp cụ thể hơn tùy thuộc vào mức độ của tổn thương.
• Thay khớp sau phẫu thuật cho các khớp PIP, DIP hoặc MCP đòi hỏi các dụng cụ chỉnh hình cụ thể giúp thúc đẩy quá trình lành hoặc đóng bao của các khớp trong khi vẫn bảo tồn ROM trong các giai đoạn lành.

Hình e11.11: Dụng cụ Chỉnh hình Sau phẫu thuật và Sau chấn thương (1)

(A) Dụng cụ chỉnh hình kéo giãn cơ duỗi ngoại lai để tăng gập ngón tay kết hợp với tăng dần gập cổ tay. (B) Joint Jack là một dụng cụ chỉnh hình tĩnh tiến triển được sử dụng để tăng duỗi ở khớp gian đốt gần. (C) Dụng cụ chỉnh hình gập tĩnh tiến triển với một thành phần MERIT. (D) Dụng cụ chỉnh hình sấp-ngửa tĩnh tiến triển được sử dụng để tăng chuyển động ở cẳng tay.

Hình e11.12: Dụng cụ Chỉnh hình Sau phẫu thuật và Sau chấn thương (2)

(A) Dụng cụ chỉnh hình sửa chữa gân gấp Duran được sử dụng để chăm sóc sau phẫu thuật. (B) Dụng cụ chỉnh hình ngón tay vồ. Vỡ gân duỗi vùng 1. (C-D) Dụng cụ chỉnh hình gân gấp sau phẫu thuật theo Giao thức Indiana: bài tập duỗi tenodesis.

Hình e11.13: Dụng cụ Chỉnh hình Sau phẫu thuật và Sau chấn thương (3)

(A-B) Dụng cụ chỉnh hình gân duỗi được sử dụng để chăm sóc sau phẫu thuật, cho phép chuyển động được bảo vệ trong giai đoạn lành. (B) Dụng cụ chỉnh hình sau phẫu thuật cho bệnh nhân sửa chữa gân cơ duỗi dài ngón cái. (C) Dụng cụ chỉnh hình sau phẫu thuật thay khớp bàn ngón định vị các ngón tay ở tư thế duỗi với một lực kéo nhẹ về phía quay.

DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH CHO BỎNG (HÌNH e11.14)

Bệnh nhân bị bỏng thường thích tư thế khép và gập của chi trên để duy trì sự thoải mái, nhưng điều này có thể dẫn đến mất ROM chức năng. Dụng cụ chỉnh hình có tác dụng ngăn ngừa co rút và biến dạng phát triển, đặc biệt là khi bệnh nhân không thể tự nguyện duy trì tầm vận động hoặc khi các mô mềm bên dưới da bị lộ. Khi gân bị lộ, dụng cụ chỉnh hình đóng vai trò bảo vệ nhiều hơn. Điều quan trọng là phải theo dõi những bệnh nhân này thường xuyên và đánh giá lại nhu cầu nẹp. Sau chấn thương bỏng, các bộ phận cơ thể nên được định vị lại để ngăn ngừa sự phát triển của các biến dạng dự kiến.

• Trong bỏng mặt mu của bàn tay, cổ tay được đặt ở tư thế duỗi 15 đến 20 độ, các khớp MCP ở tư thế gập 60 đến 70 độ, các khớp PIP và DIP ở tư thế duỗi hoàn toàn, và ngón cái giữa dạng quay và dạng lòng bàn tay.
• Nếu gân bị lộ, nên giảm gập khớp MCP xuống 30 đến 40 độ để giữ cho các gân hơi chùng cho đến khi vết thương đóng lại.
• Bỏng lòng bàn tay đòi hỏi phải kéo giãn tối đa để chống lại các lực co của vết bỏng đang lành. Tư thế chống biến dạng bao gồm duỗi cổ tay 15 đến 20 độ, duỗi các khớp MCP và IP, dạng các ngón, và dạng và duỗi ngón cái (tư thế lòng bàn tay mở hoặc bánh kếp).
• Để ngăn ngừa biến dạng khép vai sau bỏng nách, vai nên được giữ ở tư thế dạng bằng một dụng cụ chỉnh hình máy bay.
• Xu hướng hình thành sẹo phì đại sau bỏng được giải quyết bằng việc lựa chọn các trang phục nén, khuôn elastomer, nẹp mặt, nẹp vỏ gel, và tấm gel silicone.

Hình e11.14: Dụng cụ Chỉnh hình cho Bỏng

Bàn tay và cổ tay được định vị để giữ các khớp bàn ngón gập và khớp gian đốt duỗi với cổ tay ở tư thế hơi duỗi. Đây là tư thế an toàn hoặc tư thế nội tại cộng.

CÁC ỨNG DỤNG Ở TRẺ EM (HÌNH e11.15)

Các lý do chính cho việc sử dụng dụng cụ chỉnh hình ở trẻ em bao gồm nhu cầu định vị chức năng, bình thường hóa trương lực cơ, bảo vệ sau phẫu thuật và định vị sau phẫu thuật cho một dị tật bẩm sinh. Việc quản lý bằng dụng cụ chỉnh hình phải xem xét tuổi, tình trạng phát triển, sự tăng trưởng và tình trạng chức năng của trẻ. Dụng cụ chỉnh hình được dự kiến sẽ sử dụng được ít nhất một năm, vì vậy vật liệu phải có khả năng thích ứng với một số sự tăng trưởng và phải bền và an toàn. Cha mẹ nên được giáo dục về cách đeo dụng cụ chỉnh hình và theo dõi bất kỳ tổn thương da nào liên quan đến nó. Trẻ em có trương lực cơ bất thường hoặc các rối loạn thần kinh cơ tiến triển có nguy cơ cao bị co rút. Một lý do chính để kiểm soát mức độ phát triển co rút là để giảm thiểu các tác động bất lợi của chúng đối với chức năng. Cần thừa nhận rằng việc định vị tĩnh các chi ở những bệnh nhân có cơ bắp yếu là nguyên nhân quan trọng nhất gây ra sự phát triển co rút. Nếu chúng nhẹ, co rút chi trên có thể không ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng. Kéo giãn và bài tập ROM là những phương pháp chính để bảo tồn chức năng.

Trẻ em có thể bị các chấn thương nặng nề do tai nạn xe cơ giới, chấn thương thể thao và các tai nạn khác. Tổn thương từ C5 đến C8 là phổ biến nhất đối với trẻ em. Những chấn thương như vậy ảnh hưởng đến chi trên, và dụng cụ chỉnh hình có thể được sử dụng để ngăn ngừa biến dạng và hỗ trợ các công việc chức năng. Dụng cụ chỉnh hình cổ tay-bàn tay tĩnh (WHO) thường được sử dụng để cải thiện vị trí bàn tay cho các hoạt động chức năng và để duy trì ROM. Dụng cụ chỉnh hình WHO động ít phổ biến hơn nhiều vì trẻ em thường không muốn đeo chúng cho các hoạt động chức năng, một phần vì giảm phản hồi cảm giác do dụng cụ chỉnh hình gây ra.

Hình e11.15: Dụng cụ Chỉnh hình cho Trẻ em

(A) Dụng cụ chỉnh hình loại Benik mềm để định vị ngón cái ra xa (dạng) khỏi lòng bàn tay. (B) Dụng cụ chỉnh hình dạng bóng được sử dụng để giảm trương lực ở một đứa trẻ bị bại não. (C) Dụng cụ chỉnh hình Muenster tùy chỉnh cho trẻ em hạn chế xoay cẳng tay và chuyển động cổ tay sau khi tái tạo trong khi vẫn cho phép chuyển động ở khuỷu tay.

CÁC CÂN NHẮC ĐẶC BIỆT

Để đảm bảo sự tuân thủ của bệnh nhân, dụng cụ chỉnh hình phải có tính thẩm mỹ chấp nhận được nhất có thể. Bệnh nhân nên có mọi cơ hội để hỗ trợ trong việc lựa chọn thiết kế và hình thức. Sự thoải mái cũng rất quan trọng. Vật liệu càng mỏng và nhà trị liệu càng cẩn thận trong việc tạo ra một sự vừa vặn và thoải mái, thì sự chấp nhận càng tốt. Các khu vực xung quanh các mỏm xương phải được giảm áp để ngăn ngừa chèn ép, trong khi các cạnh và khớp phải thường xuyên được đệm để giảm kích ứng da. Bệnh nhân bị viêm khớp dùng corticosteroid trong thời gian dài thường có da mỏng manh, vì vậy dụng cụ chỉnh hình của họ nên được đệm toàn bộ. Lớp lót bằng vải thun mặc dưới dụng cụ chỉnh hình cũng hữu ích, đặc biệt là với mồ hôi trong thời tiết ấm hơn.

Các dụng cụ chỉnh hình được thiết kế hoàn hảo và chế tạo khéo léo có thể vô dụng nếu không được đeo. Bệnh nhân càng có nhiều lựa chọn và ý kiến đóng góp trong thiết kế dụng cụ chỉnh hình, họ càng có khả năng tuân thủ việc đeo nó. Lịch trình đeo phụ thuộc vào mục tiêu của dụng cụ chỉnh hình và sự dung nạp của bệnh nhân. Một bệnh nhân bị tổn thương não đang trong giai đoạn “bão” (tức là đổ mồ hôi nhiều và ưỡn người) có thể chỉ dung nạp được dụng cụ chỉnh hình bàn tay nghỉ để định vị trong 30 phút đeo và 3 giờ nghỉ. Ngược lại, một bệnh nhân bị đột quỵ và co cứng nhẹ có thể đeo dụng cụ chỉnh hình bàn tay nghỉ 2 giờ đeo và 2 giờ nghỉ trong ngày và giữ nó suốt đêm. Việc đeo dụng cụ chỉnh hình tĩnh tiến triển phụ thuộc vào phản ứng của mô đối với việc kéo giãn nhẹ nhàng. Việc kéo giãn nên được cảm nhận là nhẹ, và nó không bao giờ được làm bệnh nhân thức giấc vào ban đêm. Ở một bệnh nhân cần cả nẹp gập và duỗi, dụng cụ chỉnh hình gập có thể được đeo 1 giờ, nghỉ 2 giờ trong ngày, và dụng cụ chỉnh hình duỗi có thể được đeo vào ban đêm.

Khi có phù nề, dụng cụ chỉnh hình bàn tay nghỉ thường được chỉ định. Tuy nhiên, nó cũng có thể gây phù nề do phản ứng viêm gây ra bởi một lực kéo quá mạnh, đặc biệt là ở bệnh nhân có trương lực cơ tăng. Các kỹ thuật buộc dây đặc biệt có thể làm giảm phản ứng này. Sự tím tái hoặc đỏ của các ngón tay khi đeo dụng cụ chỉnh hình cho thấy một lực kéo quá mạnh được áp dụng lên các bó mạch thần kinh bị co ngắn. Các cấu trúc này đôi khi bị co ngắn do co rút khớp, trong trường hợp đó sức căng của dụng cụ chỉnh hình phải được giảm và việc kéo giãn co rút nên ít mạnh hơn. Cần kiểm tra da sau khi tháo dụng cụ chỉnh hình. Cần kiểm tra thường xuyên hơn nếu dụng cụ chỉnh hình mới hoặc mới được thay đổi. Các phàn nàn về đau hoặc nhạy cảm có thể báo hiệu nơi cần kiểm tra kỹ. Da được kiểm tra xem có trầy xước và ban đỏ không. Một tổn thương trắng bệch sẽ mất đi màu đỏ khi bị ấn và không nghiêm trọng bằng các tổn thương không trắng bệch, phản ánh tổn thương mô bên dưới.

Đơn thuốc chỉnh hình nên giải thích chẩn đoán hoặc vấn đề cần giải quyết. Một mô tả về chức năng hoặc chuyển động mong muốn giúp giảm bớt sự nhầm lẫn. Nó cũng có thể tạo điều kiện cho cuộc thảo luận với nhà trị liệu, bác sĩ và bệnh nhân về thiết kế tốt nhất để đáp ứng các mục tiêu đã thống nhất.

VẬT LIỆU DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH

Hầu hết các vật liệu chỉnh hình là nhựa nhiệt dẻo nhiệt độ thấp. Nhiều loại được biết đến bằng tên thương hiệu của chúng, chẳng hạn như Orthoplast, Aquaplast và Orfit. Nhựa nhiệt dẻo nhiệt độ thấp trở nên mềm và dẻo khi tiếp xúc với nhiệt độ tương đối thấp và có thể được tạo hình trong bể nước ở nhiệt độ 150∘F đến 180∘F (66−82∘C). Nhựa nhiệt dẻo nhiệt độ cao bền hơn nhưng cần gia nhiệt bằng lò (lên đến 350∘F [177∘C]) và đặt trên một khuôn để đạt được hình dạng mong muốn. Tất cả các vật liệu nẹp đều có những đặc điểm nhất định được xác định bởi nhiệt độ và tính chất vật liệu. Các vật liệu cứng (tức là, Ezeform), rất cứng khi nguội, có thể được mong muốn cho những bệnh nhân có trương lực cơ tăng, trong khi các vật liệu có thể uốn theo hình (tức là, Polyform), có thể uốn theo hình khi ấm, có thể được mong muốn khi cần sự phù hợp, như khi nẹp một ngón tay. Một số vật liệu nhựa có rất nhiều bộ nhớ, có nghĩa là chúng trở lại hình dạng ban đầu khi được hâm nóng lại—một đặc điểm có thể giúp kiểm soát chi phí, đặc biệt là khi cung cấp nẹp tĩnh nối tiếp.

Khả năng tiếp cận các công nghệ ba chiều (3D), chẳng hạn như hệ thống quét 3D và sản xuất bồi đắp (như với máy in 3D), cho phép một loạt các ứng dụng 3D. Sự sẵn có của vật liệu, phần mềm công nghệ và thiết bị máy tính cùng với việc giảm chi phí đã giúp thúc đẩy sự phát triển của công nghệ này. Lời hứa của in 3D mang lại cho kỹ thuật viên chỉnh hình khả năng tùy chỉnh độ bền trong các khu vực chịu áp lực cao của thiết bị và cho phép một sự vừa vặn tùy chỉnh. In 3D đang trở nên phổ biến hơn, nhưng cần có dữ liệu về các kết quả bổ sung và các nghiên cứu khoa học vật liệu về cách tốt nhất để tích hợp nó vào sản xuất chính thống.

CÁC CÂN NHẮC QUỐC TẾ

Tổ chức Y tế Thế giới ước tính rằng chỉ có 5% đến 15% người khuyết tật ở các nước Thế giới thứ ba có thể tiếp cận được các thiết bị hỗ trợ. Các yếu tố đại diện cho những thách thức khó khăn nhất trong việc cung cấp các thiết bị chỉnh hình cho những người có nhu cầu, đặc biệt là ở các nước thu nhập thấp, là chi phí, sự sẵn có, vật liệu, tay nghề thủ công cần thiết, khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe và các vấn đề về cơ sở hạ tầng. Mục tiêu là chế tạo một dụng cụ chỉnh hình phổ thông có khả năng ứng dụng rộng rãi và đòi hỏi sự thích ứng tối thiểu. Sự sẵn có của vật liệu có thể là một thách thức đối với nhiều người có nguồn lực hạn chế. Cần có sự khéo léo để sử dụng các vật liệu địa phương có thể giảm chi phí, thời gian chế tạo hoặc chịu được môi trường tốt hơn. Việc quyên góp tài nguyên và tái chế các dụng cụ chỉnh hình cũ là rất quan trọng. Các chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng trao quyền cho người dân địa phương phục vụ người khuyết tật trong cộng đồng của họ và bao gồm việc dạy các kỹ thuật chế tạo dụng cụ chỉnh hình.

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh-Việt (Chương 11)