Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 16: Nắn chỉnh, Kéo giãn và Xoa bóp

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 16: Nắn chỉnh, Kéo giãn và Xoa bóp

Manipulation, traction, and massage
Reynaldo R. Rey-Matias; Ma. Elizabeth Villanueva Rey-Matias

Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 16, 155-164.e15

Hướng dẫn Nhanh

Các kỹ thuật y học thủ công có thể được phân loại theo nhiều cách khác nhau, bao gồm các kỹ thuật mô mềm, kỹ thuật tạo khớp, hoặc huy động khớp cụ thể. Chương này thảo luận về các kỹ thuật thực hiện nắn chỉnh, kéo giãn, và xoa bóp được áp dụng một cách trực tiếp hoặc gián tiếp.

TỔNG QUAN

Việc hiểu các nguyên tắc cơ bản đằng sau nắn chỉnh, kéo giãn, và xoa bóp, các ứng dụng của chúng, và nguy cơ biến chứng tiềm ẩn là rất quan trọng trong thực hành y học phục hồi và vật lý trị liệu.

NẮN CHỈNH (MANIPULATION)

Nắn chỉnh là việc sử dụng bàn tay trong quá trình quản lý bệnh nhân bằng các hướng dẫn và thủ thuật để duy trì chuyển động tối đa, không đau của hệ cơ xương khớp trong trạng thái cân bằng tư thế. Điều này được thực hiện bằng các phương pháp điều trị cố gắng phục hồi chức năng cơ học của một khớp và bình thường hóa các mẫu phản xạ bị thay đổi, được thể hiện qua tầm vận động tối ưu, sự đối xứng của cơ thể, và kết cấu mô. Y học thủ công có thể bao gồm việc nắn chỉnh các khớp cột sống và ngoại biên cũng như các mô cân cơ. Các mục tiêu sinh lý đằng sau việc sử dụng nắn chỉnh bao gồm giảm đầu vào cảm nhận đau, giảm độ khuếch đại gamma của thoi cơ, tăng cường sự trở về của bạch huyết, và cải thiện tuần hoàn đến các mô.

Tổng quan về các loại Y học Thủ công khác nhau

Trọng tâm của việc áp dụng các kỹ thuật y học thủ công là khái niệm rào cản. Khái niệm này nhận ra sự hạn chế chuyển động của một khớp bình thường trong đó có sự chuyển động không đối xứng. Chuyển động tương đối tự do theo một hướng, với sự mất đi một số chuyển động ở hướng còn lại. Sự mất chuyển động xảy ra trong phạm vi chuyển động bình thường của khớp đó (Hình e16.1). Khái niệm rào cản ngụ ý rằng có một cái gì đó đang ngăn cản toàn bộ phạm vi chuyển động của một khớp. Thuật ngữ rào cản bệnh lý ban đầu được sử dụng để mô tả điểm mà tại đó chuyển động bình thường bị hạn chế. Thuật ngữ hiện đang được sử dụng là rào cản giới hạn, có nghĩa là không có bệnh lý thực thể nào có thể được nhìn thấy dưới kính hiển vi; đây là những hạn chế chức năng. Vị trí trung tính mới đã dịch chuyển về phía hướng có ít hạn chế chuyển động hơn. Điều này làm phát sinh sự bất đối xứng về vị trí. Nắn chỉnh được thiết kế để phục hồi chuyển động bình thường.

Hình e16.1: Các mô hình của Rối loạn chức năng Thể chất

Ba bảng đầu tiên mô tả sự hình thành rối loạn chức năng thể chất từ một nguyên nhân cơ học. Ba bảng cuối cùng mô tả các vị trí điều trị với kỹ thuật đẩy nhanh, kỹ thuật năng lượng cơ đẳng trường và cân bằng gián tiếp. (A) Một khớp bình thường được định vị ở trung tâm, với chuyển động tự do có sẵn ở cả hai hướng. (B) Chấn thương cho thấy một lực di chuyển tâm của khớp sang phải. (C) Rối loạn chức năng thể chất cho thấy ảnh hưởng của chấn thương. (D) Kỹ thuật đẩy nhanh cho thấy một rào cản được tác động. (E) Kỹ thuật năng lượng cơ đẳng trường trực tiếp cho thấy sự co cơ chống lại lực giữ. (F) Cân bằng gián tiếp bao gồm việc di chuyển khớp sang phải, ra khỏi rào cản giới hạn. Sức căng phải được cân bằng ở cả hai bên. Lực điều chỉnh cuối cùng là sự giải phóng bởi các lực nội tại.

Các kỹ thuật y học thủ công có thể được phân loại theo nhiều cách khác nhau. Chúng có thể được phân loại thành các kỹ thuật mô mềm, kỹ thuật tạo khớp, hoặc huy động khớp cụ thể. Các thuật ngữ trực tiếp và gián tiếp cũng được sử dụng để phân loại kỹ thuật, với một số loại trong mỗi thể loại. Kỹ thuật trực tiếp có nghĩa là người thực hành di chuyển (các) bộ phận cơ thể theo hướng của rào cản giới hạn. Kỹ thuật gián tiếp có nghĩa là người thực hành di chuyển bộ phận cơ thể ra khỏi rào cản giới hạn.

Các kỹ thuật trực tiếp bao gồm:

1. Đẩy nhanh (impulse, vận tốc cao, biên độ thấp): Lực kích hoạt cuối cùng là lực của người thực hành.
2. Tạo khớp (vận tốc thấp, biên độ cao)
3. Năng lượng cơ (các loại đẳng trường trực tiếp): Lực kích hoạt cuối cùng là sự co cơ của bệnh nhân.
4. Giải phóng cân cơ trực tiếp: Tải (kéo giãn) các mô, giữ, và chờ đợi sự giải phóng.

Các kỹ thuật gián tiếp bao gồm:

1. Căng-giãn ngược
2. Cân bằng gián tiếp
3. Nhiều tên gọi (chức năng, căng dây chằng cân bằng)
4. Giải phóng cân cơ gián tiếp
5. Sọ-cùng

Chuyển động Cột sống Ghép cặp Bình thường và Bất thường

Gập (uốn cong về phía trước) và duỗi (uốn cong về phía sau) là các chuyển động trong mặt phẳng dọc không được ghép cặp. Tuy nhiên, xoay và nghiêng bên được ghép cặp. Lượng xoay hoặc nghiêng bên thuần túy của các khớp cột sống bị hạn chế và thay đổi tùy thuộc vào vị trí trong cột sống. Xoay và nghiêng bên xảy ra cùng nhau ở các khớp cột sống bình thường. Khi nghiêng bên được thực hiện mà không có sự gập hoặc duỗi rõ rệt (được gọi là trung tính), một nhóm các đốt sống sẽ xoay vào phần lồi được tạo ra, với sự xoay tối đa ở đỉnh (Fryette, 1980). Xoay và nghiêng bên xảy ra ở các phía đối diện khi so sánh với vị trí bắt đầu ban đầu. Điều này đôi khi được gọi là cơ học trung tính hoặc rối loạn chức năng loại 1. Cơ học không trung tính hoặc rối loạn chức năng loại 2 liên quan đến một thành phần gập hoặc duỗi, với xoay và nghiêng bên về cùng một phía. Đây thường là một chuyển động một đoạn, mặc dù có thể có nhiều đoạn liên quan.

Rối loạn chức năng Thể chất (Somatic Dysfunction)

Rối loạn chức năng thể chất là một thuật ngữ chẩn đoán được định nghĩa là chức năng bị suy giảm hoặc thay đổi của các thành phần liên quan của hệ thống thể chất (khung cơ thể): các cấu trúc xương, khớp, và cân cơ và các yếu tố mạch máu, bạch huyết, và thần kinh liên quan. Các rối loạn chức năng có thể được sờ thấy bao gồm những thay đổi về kết cấu mô, tăng nhạy cảm khi chạm (tăng cảm giác đau), thay đổi sự dễ dàng hoặc phạm vi chuyển động, và sự bất đối xứng giải phẫu hoặc thay đổi vị trí. Bảng chú giải Thuật ngữ Nắn xương mô tả ba cách sau để đặt tên cho rối loạn chức năng thể chất:

• Loại 1: Nó ở đâu hoặc ở vị trí nào (ví dụ: xoay phải)?
• Loại 2: Nó sẽ làm gì hoặc hướng chuyển động tự do là gì (ví dụ: căng bên phải)?
• Loại 3: Nó sẽ không làm gì hoặc hướng hạn chế là gì (ví dụ: hạn chế xoay trái)? Một rối loạn chức năng nên được đặt tên trong ba mặt phẳng chuyển động, với đoạn trên được mô tả liên quan đến đoạn dưới.

Cơ sở Sinh lý cho các Liệu pháp Thủ công

Tăng hoạt động gamma của các thoi cơ dẫn đến sự kéo dài của thoi cơ, dẫn đến tăng hoạt động của neuron vận động alpha của các sợi cơ ngoài suốt của cơ xương gây ra sự co cơ. Mặt khác, giảm hoạt động gamma tạo điều kiện cho sự thư giãn của cơ.

Thăm khám

Từ viết tắt cho việc thăm khám cơ xương khớp là TART, chỉ ra sự đau hoặc nhạy cảm (tenderness), bất đối xứng (asymmetry – nhìn), hạn chế chuyển động (restriction of motion – di chuyển), và bất thường kết cấu mô (tissue texture abnormality – cảm nhận). Chẩn đoán rối loạn chức năng thể chất dựa trên một cuộc thăm khám bằng sờ nắn đánh giá TART. Các thuật ngữ để mô tả cảm giác có thể bao gồm sự dễ dàng và sự cản trở hoặc sự tự do và sự kháng cự (Hình e16.2). Chuyển động phân đoạn cũng có thể được kiểm tra bằng cách sử dụng áp lực tác dụng qua bàn tay, mà không cần dựa vào chuyển động của bệnh nhân để chẩn đoán (Hình e16.3).

Hình e16.2: Kiểm tra Chuyển động hoặc Điều trị Tạo khớp ở Cột sống Ngực

Bệnh nhân ngồi, và người thực hành đứng sau bệnh nhân với cánh tay khoác qua đai vai của bệnh nhân. Điều này cho phép người thực hành thoải mái tạo ra các lực từ trên xuống có thể được sử dụng để chẩn đoán và điều trị. Những lực này bao gồm xoay, nghiêng bên, dịch chuyển ngang và gập-duỗi. Bàn tay đối diện được đặt ở phía đối diện của cột sống để theo dõi chuyển động để chẩn đoán. Điều trị tạo khớp có thể xảy ra với cùng một vị trí tay nhưng với các lực kết hợp từ cả hai tay hoặc cánh tay.

Hình e16.3: Kiểm tra Chuyển động Phân đoạn

Bàn tay của người thực hành được định vị với các ngón cái đặt trên các mỏm ngang ở hai bên của đoạn được đề cập. Áp lực xen kẽ lên các ngón cái tạo ra sự xoay ở đoạn, trong khi nghiêng bên có thể được tạo ra bằng áp lực hướng vào trong từ chính bàn tay. Các ưu tiên gập và duỗi được kiểm tra riêng.

Đánh giá Cân (Fascia)

Cân có cấu trúc ba chiều và có thể tạo thành các bao để phân khoang, hoạt động như các dây cáp, hoặc tạo thành các cơ hoành. Đánh giá cân bắt đầu bằng việc đặt tay để cảm nhận lực véc-tơ kết hợp trong mô. Đánh giá một chi sẽ bắt đầu bằng việc đặt tay ở phía gần và xa khu vực. Việc kiểm tra cân và các cấu trúc cân cơ có thể bao gồm việc tìm kiếm các điểm đặc biệt hoặc các điểm kích hoạt. Chúng bao gồm các điểm đau của căng-giãn ngược, các điểm kích hoạt cân cơ của Simons và Travell, và các huyệt châm cứu.

Các loại Kỹ thuật Y học Thủ công

Các kỹ thuật y học thủ công có thể được phân loại theo nhiều cách khác nhau, bao gồm các kỹ thuật mô mềm, kỹ thuật tạo khớp, hoặc huy động khớp cụ thể. Chúng được áp dụng trực tiếp hoặc gián tiếp. Các kỹ thuật kết hợp bắt đầu bằng một kỹ thuật gián tiếp, và một khi sự giải phóng đã xảy ra, người thực hành có thể chuyển sang một kỹ thuật trực tiếp.

CÁC KỸ THUẬT TRỰC TIẾP

Các kỹ thuật mô mềm được sử dụng để thư giãn các cơ và cân. Chúng thường bao gồm việc áp dụng một lực ngang để kéo giãn cơ, kéo giãn dọc trực tiếp, hoặc nhào bóp cẩn thận, tương tự như xoa bóp, nhưng với một điểm cuối điều trị khác. Trọng tâm là di chuyển mô hơn là thư giãn cơ. Điều trị tạo khớp di chuyển một khớp qua lại nhiều lần để tăng sự tự do của phạm vi chuyển động. Nó có thể được phân loại là một phương pháp tiếp cận vận tốc thấp, biên độ cao. Điều trị tạo khớp đôi khi là một hình thức điều trị mô mềm trong đó cách duy nhất để tiếp cận các cơ sâu là di chuyển nguyên ủy và bám tận (xem Hình e16.2). Điều trị tạo khớp rất hữu ích cho các khớp cứng và bệnh nhân lớn tuổi. Huy động khớp cụ thể có thể được thực hiện theo các cách sau:

• Huy động bằng xung lực (đẩy nhanh; vận tốc cao, biên độ thấp) thường được coi là đồng nghĩa với nắn chỉnh; nó được sử dụng cho sự hạn chế chuyển động ở các khớp. Một tiếng “bật” có thể nghe thấy khi áp dụng kỹ thuật. Lực đẩy phải có biên độ thấp, cụ thể là trên một khoảng cách rất ngắn và có vận tốc cao (Hình e16.4, e16.5, và e16.6).
• Năng lượng cơ hoặc các loại đẳng trường trực tiếp liên quan đến việc bệnh nhân tự nguyện di chuyển cơ thể theo chỉ dẫn cụ thể của bệnh nhân. Hành động xảy ra từ một vị trí được kiểm soát chính xác chống lại một sức cản xác định do người thực hành áp dụng. Phân loại ban đầu của các kỹ thuật năng lượng cơ dựa trên việc liệu lực có bằng (đẳng trường), lớn hơn (đẳng trương), hay nhỏ hơn (đẳng ly) lực của bệnh nhân. Những kỹ thuật này đã được các nhà trị liệu sử dụng rộng rãi và thường được gọi là các kỹ thuật co-thả lỏng. Các kỹ thuật năng lượng cơ đòi hỏi một chẩn đoán cụ thể, kết hợp cả ba mặt phẳng chuyển động (Video 16.1). Hầu hết các kỹ thuật năng lượng cơ đẳng trường trực tiếp đều liên quan đến việc bệnh nhân chủ động co cơ bị co ngắn (đôi khi được gọi là cơ “bệnh”). Trong các kỹ thuật năng lượng cơ, lực kích hoạt cuối cùng là sự co cơ của bệnh nhân (Hình e16.7).
• Giải phóng cân cơ trực tiếp được sử dụng để xác định sự hạn chế của mô và để loại bỏ sự hạn chế đó. Kỹ thuật cân cơ trực tiếp bao gồm việc tải các mô cân cơ (kéo giãn), giữ các mô ở vị trí đó và chờ đợi sự giải phóng. Thuật ngữ trườn (creep) được áp dụng cho hiện tượng này. Khi sự giải phóng xảy ra, có sự kéo dài thêm của các mô mà không có sự gia tăng lực được áp dụng (Hình e16.8). Giải phóng cân cơ trực tiếp là một kỹ thuật tải và giữ, về cơ bản là một kỹ thuật vận tốc bằng không.

Hình e16.4: Điều trị Rối loạn chức năng Thể chất ở Cột sống Ngực tư thế Nằm ngửa

Kỹ thuật được minh họa liên quan đến T5 bị gập, xoay, và nghiêng bên sang trái. Người thực hành đứng ở phía bên phải của bệnh nhân. Cánh tay của bệnh nhân được gập qua ngực (vị trí có thể thay đổi theo kỹ thuật). Bàn tay làm điểm tựa của người thực hành được đặt phía sau trên T6 bên trái (đoạn dưới, phía đối diện) (A). Thân của bệnh nhân được lăn trở lại, và cơ thể của bệnh nhân được di chuyển điều chỉnh nghiêng bên và gập-duỗi để tập trung lực lên bàn tay làm điểm tựa (B). Bệnh nhân được gập đến đoạn đó, và sự duỗi được tạo ra tại điểm tựa khi lực điều chỉnh vận tốc cao, biên độ thấp được áp dụng.

Hình e16.5: Điều trị Rối loạn chức năng Thể chất ở Cột sống Thắt lưng

Kỹ thuật được minh họa này dành cho rối loạn chức năng L2 bị gập, xoay, và nghiêng bên sang trái. Mỏm ngang sau từ chẩn đoán được đặt xuống (phía bên trái xuống). Thân của bệnh nhân vuông góc với bàn. Hông và gối của bệnh nhân được gập với chân trên gập nhiều hơn. Sự duỗi ở L2 được thực hiện từ trên xuống bằng chuyển động của thân. Nghiêng bên được duy trì bằng cách kéo dài phía bên phải. Xoay từ dưới lên được thực hiện bằng cách đẩy vai ra sau. Lực điều chỉnh cuối cùng lên mào chậu nhấn mạnh vào việc nghiêng bên về phía đầu của bệnh nhân; sự xoay là tự động với lực.

Hình e16.6: Điều trị Cột sống Cổ C2 đến C7

Trong ví dụ này, chẩn đoán là C4 bị gập, xoay, và nghiêng bên trái. Khối bên của C4 được tiếp xúc bằng ngón trỏ. Một điểm ngắt duỗi ở C4-C5 giữ cho các lực được tập trung tại đoạn cần điều trị. Xoay sang trái được thực hiện để khóa thành phần xoay. Lực điều chỉnh là một động tác nghiêng bên vào rào cản.

Hình e16.7: Điều trị Cột sống Ngực bằng Kỹ thuật Năng lượng cơ Trực tiếp tư thế Ngồi

Trong ví dụ này, chẩn đoán là T5 đến T8 bị gập, xoay phải, nghiêng bên sang trái. Bệnh nhân được yêu cầu đặt tay phải sau gáy và nắm khuỷu tay phải bằng tay trái và duy trì vị trí tay này. Người thực hành sau đó đưa tay ra trước bệnh nhân để nắm cánh tay phải của bệnh nhân để cho phép chuyển động tác động vào rào cản rối loạn chức năng; trong trường hợp này, đó là duỗi nhẹ thân, xoay sang trái, và nghiêng bên sang phải. Bàn tay phải của người thực hành sau đó theo dõi chuyển động để đảm bảo sự tập trung vào các đoạn thích hợp và cung cấp một số lực đối kháng. Lực kích hoạt là một sự co đẳng trường từ bệnh nhân.

Hình e16.8: Điều trị Cân cơ Trực tiếp/Gián tiếp cho Xương sườn

Trong ví dụ này, chẩn đoán là xương sườn phải 8 ưu tiên thở ra. Vị trí tay xấp xỉ chiều dài của xương sườn. Áp lực nhẹ được đặt ra trước và ra sau trên xương sườn để giải phóng xương sườn. Đối với một kỹ thuật cân cơ trực tiếp, xương sườn được đưa vào rào cản giới hạn với áp lực nhẹ, nhất quán cho đến khi cảm nhận được sự giải phóng. Trong một kỹ thuật gián tiếp, xương sườn được định vị theo hướng dễ dàng ra khỏi rào cản giới hạn, làm quá mức ưu tiên thở ra.

CÁC KỸ THUẬT GIÁN TIẾP

Căng-giãn ngược là một loại điều trị nắn chỉnh sử dụng sự giải phóng tự phát bằng cách định vị và sử dụng các điểm đau để làm một màn hình theo dõi để đạt được vị trí thích hợp. Cơ chế sinh lý thần kinh dựa trên thực tế là việc làm ngắn cơ sẽ làm dịu cơ và phá vỡ phản xạ căng không phù hợp. Việc sử dụng căng-giãn ngược đòi hỏi một đánh giá cấu trúc và đánh giá các điểm đau. Các điểm đau là các vùng mô đau khi sờ nắn. Chúng đôi khi được mô tả là các vùng căng thẳng giống như hạt đậu. Căng-giãn ngược là một kỹ thuật rất nhẹ nhàng với nguy cơ chấn thương cực kỳ thấp. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể trở nên rất đau sau khi điều trị căng-giãn ngược. Cần cảnh báo bệnh nhân rằng điều này có thể xảy ra. Cân bằng gián tiếp định vị rối loạn chức năng theo hướng chuyển động tự do, ra khỏi rào cản giới hạn. Việc định vị liên quan đến việc đạt được sự cân bằng sức căng ở tất cả các phía của rối loạn chức năng. Các kỹ thuật cân bằng gián tiếp là gián tiếp – cụ thể là, người vận hành di chuyển (các) bộ phận cơ thể ra khỏi rào cản giới hạn cho đến khi sức căng ở tất cả các phía của khớp bằng nhau. Việc đạt được vị trí điều trị thích hợp với các kỹ thuật gián tiếp khác có thể là một thách thức. Tuy nhiên, khi sự giải phóng xảy ra, nó rất rõ ràng đối với bác sĩ lâm sàng điều trị vì có sự giảm sức căng tổng thể xung quanh rối loạn chức năng.

Chống chỉ định và Tác dụng phụ

Biến chứng nghiêm trọng nhất của nắn chỉnh cột sống cổ là đột quỵ liên quan đến bóc tách động mạch đốt sống nền. Hầu hết các biến chứng đều liên quan đến các kỹ thuật đẩy vận tốc cao. Bảng e16.9 trình bày danh sách các tình trạng chống chỉ định đối với kỹ thuật đẩy.

Bảng e16.9: Chống chỉ định cho các Kỹ thuật Nắn chỉnh Vận tốc cao

KÉO GIÃN (TRACTION)

Kéo giãn là một kỹ thuật được sử dụng để kéo dài các mô mềm và tách các bề mặt khớp hoặc các mảnh xương bằng cách sử dụng một lực kéo. Lực tác dụng phải có độ lớn và thời gian đủ theo hướng thích hợp trong khi chống lại chuyển động của cơ thể bằng một lực bằng và ngược chiều.

Các loại Kéo giãn

Kéo giãn có thể được thực hiện bằng nhiều phương pháp khác nhau, bao gồm các phương pháp thủ công, cơ giới hóa, có động cơ, thủy lực, hoặc đảo ngược (sử dụng trọng lực). Đối với tất cả các phương pháp, sức cản bề mặt phải được khắc phục. Sức cản này xấp xỉ bằng một nửa trọng lượng của đoạn cơ thể. Lực có thể là liên tục, duy trì, hoặc ngắt quãng. Kéo giãn liên tục sử dụng một lực thấp trong một thời gian dài, chẳng hạn như 30 đến 40 giờ. Kéo giãn liên tục thường không được dung nạp tốt và không được sử dụng phổ biến. Kéo giãn duy trì sử dụng một lực lớn hơn nhưng trong một thời gian ngắn hơn (thường là 30-60 phút). Mặc dù kéo giãn duy trì vẫn khó dung nạp, nó thường được sử dụng ở cột sống thắt lưng với bàn kéo giãn chia đôi hoặc bàn tự kéo. Kéo giãn ngắt quãng sử dụng các lực lớn hơn trong các khoảng thời gian ngắn hơn. Lực kéo có thể được tăng hoặc giảm trong mỗi chu kỳ điều trị, và thời gian kéo có thể được điều chỉnh. Chu kỳ thường được lặp lại trong 15 đến 25 phút, với giai đoạn kéo dao động từ 5 đến 60 giây, và giai đoạn nghỉ dao động từ 5 đến 15 giây. Độ lớn, thời gian, và hướng của lực kéo có thể được thay đổi. Kéo giãn thắt lưng ở tư thế nằm ngửa với các mức độ gập hông và gối khác nhau phổ biến hơn so với tư thế nằm sấp.

Kéo giãn cổ thường được thực hiện bằng các phương pháp thủ công, cơ học, hoặc có động cơ (với một đai đầu hoặc cằm) hoặc với việc sử dụng một đơn vị kéo giãn sau ở tư thế nằm ngửa. Góc kéo tối ưu dao động từ 20 đến 30 độ gập, trong khi cần 25 pound lực để đảo ngược độ cong cổ bình thường và mang lại sự kéo giãn sớm nhất của các đoạn đốt sống. Kéo giãn cổ cơ học có thể được áp dụng ở tư thế nằm ngửa, làm giảm trọng lượng của đầu nhưng tăng sức cản ma sát. Tư thế này cũng cho phép bệnh nhân kiểm soát đầu tốt hơn và thường thoải mái hơn (Hình e16.10).

Hình e16.10: Kéo giãn Cổ Cơ học

Kéo giãn cổ có thể được thực hiện bằng một thiết bị cơ học. Bệnh nhân được đặt ở một tư thế nằm ngửa thoải mái với cổ hơi gập.

Kéo giãn ở tư thế ngồi cho phép định vị chính xác hơn cho góc kéo đúng, nhưng nó thường cho phép kiểm soát đầu ít hơn và ít thoải mái hơn. Kéo giãn thắt lưng đòi hỏi một lực lớn hơn đáng kể để tạo ra sự kéo giãn của các đoạn đốt sống so với kéo giãn cổ. Các hệ thống kéo giãn phổ biến bao gồm một đai ngực hoặc ngực với một đai chậu (Hình e16.11), đảo ngược, một bàn kéo giãn chia đôi, hoặc một bàn tự kéo. Bàn kéo giãn chia đôi có một nửa di động và một nửa cố định. Bàn tự kéo cho phép cả hai đoạn của bàn di chuyển và được điều khiển bởi bệnh nhân. Bệnh nhân ở tư thế không đau nhất và thực hiện kéo giãn chủ động bằng cách kéo một thanh trên cao. Bệnh nhân sau đó sử dụng chân để kích hoạt một thanh, làm xen kẽ các lực nén và kéo giãn.

Hình e16.11: Kéo giãn Thắt lưng bằng Động cơ

Tác dụng Sinh lý

Tác dụng sinh lý của kéo giãn đã được đánh giá và báo cáo rộng rãi. Kéo giãn có thể kéo dài cơ và dây chằng, làm căng dây chằng dọc sau để tạo một lực hướng tâm lên vòng xơ, mở rộng không gian gian đốt sống, mở rộng các lỗ gian đốt sống, và tách các khớp mỏm khớp.

Chỉ định, Mục tiêu Điều trị, và Hiệu quả

Không có sự đồng thuận về các chỉ định dứt khoát cho việc kéo giãn, nhưng tình trạng có sự hỗ trợ nhiều nhất cho việc sử dụng nó là bệnh rễ thần kinh cổ. Việc sử dụng kéo giãn cho bệnh rễ thần kinh thắt lưng, đau cổ, và đau thắt lưng gây tranh cãi hơn, với những mâu thuẫn tồn tại trong y văn. Trong trường hợp không có chống chỉ định, kéo giãn có thể được sử dụng để điều trị bất kỳ tình trạng nào mà các tác dụng sinh lý của kéo giãn sẽ có lợi về mặt lý thuyết.

Chống chỉ định

Các chống chỉ định tuyệt đối đối với kéo giãn bao gồm ác tính, nhiễm trùng (như viêm tủy xương hoặc viêm đĩa đệm), loãng xương, viêm khớp viêm, gãy xương, mang thai, chèn ép tủy, tăng huyết áp không kiểm soát, hoặc bệnh tim mạch, và trong bối cảnh có bệnh động mạch cảnh hoặc động mạch đốt sống. Cũng cần thận trọng ở người cao tuổi, trong bối cảnh thoát vị đĩa đệm đường giữa, và ở vùng thắt lưng khi có các vấn đề về bụng. Kéo giãn đảo ngược có nhiều rủi ro hơn vì đã biết xảy ra sự tăng huyết áp và giảm nhịp tim, dẫn đến đau đầu và xuất huyết quanh hốc mắt.

XOA BÓP (MASSAGE)

Xoa bóp là thuật ngữ được sử dụng để mô tả một số thao tác của các mô mềm của cơ thể. Xoa bóp đã được định nghĩa thêm là một nhóm các thủ thuật thường được thực hiện bằng tay và bao gồm miết, nhào bóp, lăn, và vỗ các mô bên ngoài của cơ thể.

Chỉ định và Mục tiêu Điều trị

Xoa bóp có nhiều tác dụng đối với cơ thể, bao gồm các tác dụng cơ học, phản xạ, thần kinh, và tâm lý. Các mục tiêu của xoa bóp trị liệu là tạo ra sự thư giãn, giảm căng cơ, giảm đau, tăng khả năng vận động của các mô mềm, và cải thiện tuần hoàn.

Tác dụng Cơ học và Sinh lý

Áp lực cơ học được tạo ra bởi xoa bóp di chuyển chất lỏng từ các khu vực ứ đọng tương đối (áp suất thấp) đến các khu vực áp suất cao hơn bằng cách tạo ra một chênh lệch áp suất thủy tĩnh. Một khi chất lỏng rời khỏi tế bào hoặc dịch kẽ, chúng có thể đi vào hệ bạch huyết hoặc hệ mạch máu. Các van trong hệ bạch huyết và hệ tĩnh mạch ngăn chặn sự trở lại của chất lỏng vào mô. Xoa bóp cũng có thể có tác dụng ngay lập tức đối với lưu lượng máu ở da, với sự sung huyết được nhận thấy ngay cả với các kỹ thuật bề mặt. Xoa bóp sâu có tác dụng đối với cân cơ bên dưới và các mô liên kết sâu. Các chấn thương đối với các mô sâu hơn này có thể dẫn đến sự hạn chế, dính, và sẹo. Những sự co thắt cân cơ này có thể gây hạn chế sự di chuyển của chất lỏng trong hệ mạch máu, cũng như giảm hoạt động của cơ. Xoa bóp sâu có thể giúp giải phóng những sự hạn chế, dính, và các khu vực vi sẹo này. Đau, không hoạt động, và suy nhược dẫn đến không đủ chuyển động cơ để huy động chất lỏng. Sự giảm vận động này có thể dẫn đến tăng ứ đọng chất lỏng, tạo ra một vòng phản hồi dương tự duy trì. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ không chỉ chất lỏng mà còn cả các sản phẩm phụ trao đổi chất. Những sản phẩm phụ trao đổi chất này có thể tạo ra một ảnh hưởng thẩm thấu đối với sự dịch chuyển chất lỏng và dẫn đến sự kích thích của các sợi thần kinh cảm giác đau. Xoa bóp làm tăng khả năng vận động của các sản phẩm phụ trao đổi chất này và sự phân tán của các chất lỏng tích tụ. Các sợi thần kinh hướng tâm thể chất mang thông tin từ hệ thống thể chất đến tủy sống. Rối loạn chức năng trong các cấu trúc thể chất có thể dẫn đến tăng đầu vào thần kinh hướng tâm. Sự gia tăng đầu vào này làm thay đổi hoạt động ly tâm ở cùng một mức tủy sống thông qua các neuron trung gian, có thể dẫn đến tăng trương lực cơ và co cơ.

Các loại Xoa bóp

Các kỹ thuật đa dạng đã được sử dụng để thực hiện xoa bóp trị liệu. Những kỹ thuật này có thể được phân loại theo khu vực địa lý xuất xứ là các hình thức xoa bóp cổ điển phương Tây (Châu Âu) hoặc phương Đông (Châu Á). Các kỹ thuật phương Tây phổ biến nhất là những kỹ thuật được nêu trong hệ thống Thụy Điển. Bốn động tác xoa bóp cơ bản là vuốt, nhào bóp, vỗ, và miết, như được mô tả ban đầu bởi người Pháp. Một số sơ đồ điều trị kết hợp xoa bóp với các kỹ thuật khác, chẳng hạn như tái tạo cấu trúc, phục hồi chức năng, và các liệu pháp vận động.

Vuốt (Effleurage) bao gồm việc lướt lòng bàn tay, đầu ngón tay, và/hoặc ngón cái trên da theo một mẫu hình tròn nhịp nhàng với các mức độ áp lực khác nhau. Động tác này được thực hiện bằng cách duy trì tiếp xúc liên tục với da và vuốt từ vị trí xa đến gần trên các chi, thân mình, hoặc cột sống (Hình e16.12). Kỹ thuật này thường được sử dụng như một bước dạo đầu cho các kỹ thuật xoa bóp hoặc nắn chỉnh mạnh hơn.

Hình e16.12: Xoa bóp Vuốt

Loại xoa bóp này đang được thực hiện trên vai sau của bệnh nhân là một chuyển động tròn, nhịp nhàng bằng đầu ngón tay. Áp lực có thể được thay đổi để xoa bóp các cấu trúc sâu hơn.

Nhào bóp (Pétrissage) còn được gọi là xoa bóp nhào. Nó bao gồm cả hai tay nén da giữa ngón cái và các ngón tay. Mô được nắm lấy từ các cấu trúc xương bên dưới, nâng lên, và xoa bóp. Cả hai tay luân phiên nhịp nhàng theo một chuyển động lăn. Nhào bóp (Hình e16.13) cũng được coi là một loại xoa bóp nén, và có một số biến thể, bao gồm nhào hoặc véo, vặn, lăn, hoặc rung mô.

Hình e16.13: Xoa bóp Nhào bóp

Trong hình thức nhào bóp này, da hoặc cơ được gom lại giữa các ngón tay và ngón cái và được lăn liên tục; da và cơ mới được gom lại.

Vỗ (Tapotement), hoặc xoa bóp vỗ (Hình e16.14), sử dụng sự tiếp xúc xen kẽ nhịp nhàng với áp lực thay đổi giữa bàn tay và mô mềm của cơ thể. Nhiều kỹ thuật khác nhau được sử dụng để tạo ra loại xoa bóp này, bao gồm chặt, vỗ, đấm, và rung.

Hình e16.14: Xoa bóp Vỗ (Chén)

Chặt bao gồm việc đánh vào cơ thể ở góc vuông với cạnh trụ của bàn tay.

Xoa bóp miết (Friction massage) là một áp lực tròn, dọc, hoặc ngang được tác dụng bởi các ngón tay, ngón cái, hoặc vùng ô mô út của bàn tay lên các khu vực nhỏ. Xoa bóp miết chéo vuông góc với các sợi. Rất ít chuyển động xảy ra ở đầu ngón tay trên da. Các mô được xoa bóp bằng cách tăng áp lực tác dụng từ các mô bề mặt đến các mô sâu. Mục tiêu của xoa bóp miết là phá vỡ sự dính trong các mô sẹo, làm lỏng các dây chằng, và vô hiệu hóa các điểm kích hoạt. Nó thường không thoải mái và thậm chí có thể dẫn đến một số vết bầm tím (Hình e16.15).

Hình e16.15: Xoa bóp Miết

Xoa bóp miết đang được thực hiện trên lồi cầu ngoài để thúc đẩy quá trình lành gân.

Các kỹ thuật xoa bóp khác bao gồm tích hợp tâm lý Tager, các kỹ thuật Alexander và Feldenkrais, giải phóng cân cơ Rolfing, và dẫn lưu bạch huyết thủ công. Shiatsu (“áp lực ngón tay”) là một loại trị liệu cơ thể của Nhật Bản dựa trên châm cứu. Áp lực được tác dụng theo các kinh mạch tương tự như châm cứu.

Sử dụng Xoa bóp Dựa trên Bằng chứng

Ít nhất một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng lớn ủng hộ việc sử dụng xoa bóp trong điều trị lo âu và căng thẳng, đau khớp và các bệnh viêm khớp khác nhau, đau xơ cơ, phù bạch huyết, các rối loạn cơ xương khớp (ví dụ: chấn thương cổ do tai nạn, đau thắt lưng, chấn thương liên quan đến thể thao), và các rối loạn giấc ngủ.

Chống chỉ định

Không nên thực hiện xoa bóp trên các khu vực có khối u ác tính, viêm mô tế bào, hoặc viêm bạch huyết. Xoa bóp những vùng này có thể gây ra sự di chuyển của các tế bào khối u vào nguồn cung cấp bạch huyết mạch máu hoặc có thể gây ra sự lây lan của nhiễm trùng. Các khu vực bị chấn thương hoặc chảy máu gần đây không nên được điều trị bằng xoa bóp mô sâu. Việc huy động những khu vực này có thể làm tăng khả năng chảy máu tái phát. Bệnh nhân dùng thuốc chống đông nên được điều trị bằng các kỹ thuật nhẹ nhàng hơn và được theo dõi xem có vết bầm tím và xuất huyết không. Xoa bóp mô sâu nên được sử dụng hết sức thận trọng ở những người đang dùng thuốc chống đông hoặc những người có cơ địa chảy máu. Không nên sử dụng xoa bóp trên các khu vực đã biết có huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc các mảng xơ vữa. Điều này có thể dẫn đến sự bong ra của các cục máu đông trong mạch máu, dẫn đến các nhồi máu do thuyên tắc ảnh hưởng đến hệ thống phổi, não, hoặc ngoại biên.

KẾT LUẬN

Nắn chỉnh, kéo giãn, và xoa bóp đã là một phần không thể thiếu của chăm sóc sức khỏe từ thời cổ đại. Các nỗ lực nghiên cứu, mặc dù còn sơ khai, đã cho thấy một loạt các thay đổi sinh lý và lâm sàng có lợi có thể liên quan đến các phương thức này. Nắn chỉnh, kéo giãn, và xoa bóp ngày càng được công nhận là những liệu pháp bổ trợ có giá trị cho chăm sóc y tế tiêu chuẩn. Nói chung, chúng được phát hiện là có tác dụng giảm đau kết hợp với các hình thức điều trị khác. Nhiều trung tâm y tế hiện nay có các khoa dành riêng cho việc thực hành, giáo dục, và nghiên cứu các phương thức này.

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh-Việt (Chương 16)