Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 27. Các tình trạng nội khoa cấp tính

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

CHƯƠNG 27. CÁC TÌNH TRẠNG NỘI KHOA CẤP TÍNH

Acute medical conditions
Norhayati Hussein
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 27, 253-264.e6

Hướng dẫn nhanh

Phục hồi chức năng y tế bao gồm nhu cầu của bệnh nhân mắc các rối loạn tim phổi, rối loạn chức năng thận và suy nhược. Những tình trạng này có thể xuất hiện như những tình trạng chính hoặc là lý do thứ cấp để phục hồi chức năng, ngoài các tình trạng khuyết tật chính khác. Nhiều bệnh nhân mắc các khuyết tật khác sẽ có các khuyết tật về tim, phổi và thận. Các chuyên gia phục hồi chức năng phải có năng lực trong phương pháp điều trị các tình trạng này trong chuỗi chăm sóc liên tục, bao gồm các môi trường cấp tính, phục hồi chức năng và ngoại trú.

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIM PHỔI

Các thuật ngữ cơ bản về Tập thể dục

Dung tích hiếu khí là thước đo năng lực làm việc của một cá nhân. Nó được biểu thị bằng mức tiêu thụ oxy tối đa (VO2max). Mức tiêu thụ oxy (VO2) tăng tuyến tính với khối lượng công việc, cho đến VO2max. Đánh giá năng lực gắng sức tối đa có thể hỗ trợ trong việc xếp hạng mức độ khuyết tật và lập kế hoạch các chương trình tập thể dục và phục hồi.

Nhịp tim tối đa (HR) giảm theo tuổi và được xác định tốt nhất bằng nghiệm pháp gắng sức. Nó cũng có thể được ước tính bằng cách sử dụng phương trình Karvonen hoặc phương trình này: HR tối đa = 220 – tuổi (tính theo năm). Điều kiện thể chất có thể làm thay đổi độ dốc của mối quan hệ giữa HR và VO2, với việc cải thiện điều kiện thể chất làm giảm độ dốc để có ít sự gia tăng HR hơn cho một mức VO2 nhất định. HR là một chỉ số tập thể dục hữu ích vì mối quan hệ tuyến tính với VO2, ngoại trừ việc sử dụng các loại thuốc làm thay đổi phản ứng HR thông qua trương lực phế vị và giao cảm.

Thể tích nhát bóp (SV) là thể tích máu được tống ra trong quá trình co bóp của tâm thất trái. SV tối đa tăng khi tập thể dục. Sự gia tăng lớn nhất của SV xảy ra trong giai đoạn đầu của bài tập. Sự gia tăng SV nhạy cảm với những thay đổi về tư thế, với sự gia tăng nhỏ nhất xảy ra ở tư thế nằm ngửa. SV tăng theo kiểu đường cong, đạt mức tối đa ở khoảng 40% VO2max.

Cung lượng tim (CO) là sản phẩm của HR và SV. Nó có mối quan hệ tuyến tính với công việc và là yếu tố quyết định chính của VO2max. CO cao hơn ở tư thế thẳng đứng so với tư thế nằm ngửa.

Mức tiêu thụ oxy của cơ tim (MVO2) là mức tiêu thụ oxy của cơ tim. Nó tăng tương ứng với khối lượng công việc của cơ tim. Khi MVO2 vượt quá khả năng cung cấp oxy tối đa của động mạch vành, có thể xảy ra thiếu máu cục bộ cơ tim và đau thắt ngực.

Các thể tích phổi tĩnh cơ bản và các phản ứng động đối với việc tập thể dục rất hữu ích trong việc đánh giá năng lực gắng sức ở những người mắc bệnh phổi. Các giá trị quan trọng bao gồm:

• Tổng dung tích phổi (TLC): thể tích không khí trong phổi khi hít vào hết sức
• Dung tích sống (VC): thể tích không khí giữa lúc hít vào hết sức và thở ra hết sức
• Dung tích sống thở ra gắng sức (FVC): thể tích tối đa thở ra sau một lần thở ra gắng sức tối đa
• Thể tích thở ra gắng sức trong 1 giây (FEV1): thể tích tối đa thở ra trong 1 giây
• Thông khí tự nguyện tối đa (MVV): đo lường thông khí tối đa trong 15 giây
• Thể tích cặn (RV): thể tích của thành ngực sau khi thở ra hết sức
• Thể tích thông khí (TV): thể tích của một hơi thở nghỉ ngơi bình thường
• Khả năng khuếch tán của phổi đối với carbon monoxide (DLCO): Khả năng khuếch tán của carbon monoxide (một chất tương tự oxy) qua màng phế nang

CÁC CAN THIỆP CHO BỆNH TIM PHỔI

Luyện tập Hiếu khí

Bài tập thể chất làm tăng dung tích tim phổi (VO2max) cho phép luyện tập hiếu khí. Tất cả các đơn thuốc luyện tập hiếu khí phải bao gồm bốn thành phần: cường độ, thời gian, tần suất và tính đặc hiệu.