Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM
CHƯƠNG 27. CÁC TÌNH TRẠNG NỘI KHOA CẤP TÍNH
Acute medical conditions
Norhayati Hussein
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 27, 253-264.e6
Hướng dẫn nhanh
Các Rối loạn Tim mạch
Các Rối loạn Phổi
Hội chứng Suy yếu
Bất động và Mất điều kiện Thể chất
Các Rối loạn Thận
Nhiễm trùng sau COVID-19
|
Phục hồi chức năng y tế bao gồm nhu cầu của bệnh nhân mắc các rối loạn tim phổi, rối loạn chức năng thận và suy nhược. Những tình trạng này có thể xuất hiện như những tình trạng chính hoặc là lý do thứ cấp để phục hồi chức năng, ngoài các tình trạng khuyết tật chính khác. Nhiều bệnh nhân mắc các khuyết tật khác sẽ có các khuyết tật về tim, phổi và thận. Các chuyên gia phục hồi chức năng phải có năng lực trong phương pháp điều trị các tình trạng này trong chuỗi chăm sóc liên tục, bao gồm các môi trường cấp tính, phục hồi chức năng và ngoại trú.
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIM PHỔI
Các thuật ngữ cơ bản về Tập thể dục
Dung tích hiếu khí là thước đo năng lực làm việc của một cá nhân. Nó được biểu thị bằng mức tiêu thụ oxy tối đa (VO2max). Mức tiêu thụ oxy (VO2) tăng tuyến tính với khối lượng công việc, cho đến VO2max. Đánh giá năng lực gắng sức tối đa có thể hỗ trợ trong việc xếp hạng mức độ khuyết tật và lập kế hoạch các chương trình tập thể dục và phục hồi.
Nhịp tim tối đa (HR) giảm theo tuổi và được xác định tốt nhất bằng nghiệm pháp gắng sức. Nó cũng có thể được ước tính bằng cách sử dụng phương trình Karvonen hoặc phương trình này: HR tối đa = 220 – tuổi (tính theo năm). Điều kiện thể chất có thể làm thay đổi độ dốc của mối quan hệ giữa HR và VO2, với việc cải thiện điều kiện thể chất làm giảm độ dốc để có ít sự gia tăng HR hơn cho một mức VO2 nhất định. HR là một chỉ số tập thể dục hữu ích vì mối quan hệ tuyến tính với VO2, ngoại trừ việc sử dụng các loại thuốc làm thay đổi phản ứng HR thông qua trương lực phế vị và giao cảm.
Thể tích nhát bóp (SV) là thể tích máu được tống ra trong quá trình co bóp của tâm thất trái. SV tối đa tăng khi tập thể dục. Sự gia tăng lớn nhất của SV xảy ra trong giai đoạn đầu của bài tập. Sự gia tăng SV nhạy cảm với những thay đổi về tư thế, với sự gia tăng nhỏ nhất xảy ra ở tư thế nằm ngửa. SV tăng theo kiểu đường cong, đạt mức tối đa ở khoảng 40% VO2max.
Cung lượng tim (CO) là sản phẩm của HR và SV. Nó có mối quan hệ tuyến tính với công việc và là yếu tố quyết định chính của VO2max. CO cao hơn ở tư thế thẳng đứng so với tư thế nằm ngửa.
Mức tiêu thụ oxy của cơ tim (MVO2) là mức tiêu thụ oxy của cơ tim. Nó tăng tương ứng với khối lượng công việc của cơ tim. Khi MVO2 vượt quá khả năng cung cấp oxy tối đa của động mạch vành, có thể xảy ra thiếu máu cục bộ cơ tim và đau thắt ngực.
Các thể tích phổi tĩnh cơ bản và các phản ứng động đối với việc tập thể dục rất hữu ích trong việc đánh giá năng lực gắng sức ở những người mắc bệnh phổi. Các giá trị quan trọng bao gồm:
- Tổng dung tích phổi (TLC): thể tích không khí trong phổi khi hít vào hết sức
- Dung tích sống (VC): thể tích không khí giữa lúc hít vào hết sức và thở ra hết sức
- Dung tích sống thở ra gắng sức (FVC): thể tích tối đa thở ra sau một lần thở ra gắng sức tối đa
- Thể tích thở ra gắng sức trong 1 giây (FEV1): thể tích tối đa thở ra trong 1 giây
- Thông khí tự nguyện tối đa (MVV): đo lường thông khí tối đa trong 15 giây
- Thể tích cặn (RV): thể tích của thành ngực sau khi thở ra hết sức
- Thể tích thông khí (TV): thể tích của một hơi thở nghỉ ngơi bình thường
- Khả năng khuếch tán của phổi đối với carbon monoxide (DLCO): Khả năng khuếch tán của carbon monoxide (một chất tương tự oxy) qua màng phế nang
CÁC CAN THIỆP CHO BỆNH TIM PHỔI
Luyện tập Hiếu khí
Bài tập thể chất làm tăng dung tích tim phổi (VO2max) cho phép luyện tập hiếu khí. Tất cả các đơn thuốc luyện tập hiếu khí phải bao gồm bốn thành phần: cường độ, thời gian, tần suất và tính đặc hiệu.
Cường độ của bài tập được định nghĩa là mức độ khó của một bài tập. Nó có thể được kê đơn dưới dạng nhịp tim mục tiêu, mức tương đương chuyển hóa của nhiệm vụ (MET), hoặc mức cường độ (wattage). Mục tiêu cường độ thông thường cho phòng ngừa tim mạch nguyên phát là HR từ 80% đến 85% HR tối đa dự đoán hoặc HR đỉnh được xác định trong nghiệm pháp gắng sức (ETT). Đối với phòng ngừa thứ phát, bài tập nên ở mức an toàn là 60% hoặc hơn HR tối đa để đạt được hiệu quả luyện tập mong muốn.
Thời gian của bài tập để điều hòa tim thường cần các buổi tập từ 20 đến 30 phút, ngoài ra còn có các giai đoạn khởi động và hạ nhiệt từ 5 đến 10 phút.
Tần suất là số buổi tập được thực hiện trong một khoảng thời gian cố định. Tần suất được khuyến nghị của luyện tập hiếu khí là năm lần một tuần đối với bài tập cường độ vừa phải.
Tính đặc hiệu của bài tập đề cập đến loại hoạt động được thực hiện. Lợi ích của việc luyện tập có liên quan đặc biệt đến loại hoạt động tập thể dục.
Lợi ích của Luyện tập Hiếu khí
- Dung tích hiếu khí: Dung tích hiếu khí tối đa tăng lên khi luyện tập hiếu khí. VO2 lúc nghỉ ổn định, cũng như VO2 ở một khối lượng công việc nhất định. Các thay đổi đặc hiệu cho các cơ được luyện tập.
- Cung lượng tim: CO tối đa tăng lên, trong khi CO lúc nghỉ ổn định. SV lúc nghỉ tăng lên, với sự giảm tương ứng của HR lúc nghỉ.
- Nhịp tim: HR lúc nghỉ giảm khi luyện tập hiếu khí và thấp hơn ở bất kỳ khối lượng công việc nào. HR tối đa không thay đổi.
- Thể tích nhát bóp: SV tăng lúc nghỉ và được duy trì ở HR thấp hơn, dẫn đến tích số áp suất-nhịp (RPP) thấp hơn cho một mức gắng sức nhất định.
- Dung tích oxy cơ tim: MVO2 tối đa thường không thay đổi, nhưng ở một khối lượng công việc nhất định, MVO2 giảm khi luyện tập. Điều này làm giảm các cơn đau thắt ngực.
- Sức cản mạch máu ngoại biên (PVR): Luyện tập hiếu khí làm giảm trương lực động mạch và tiểu động mạch, do đó làm giảm hậu tải tim và PVR. Việc giảm PVR dẫn đến RPP thấp hơn và MVO2 thấp hơn ở một khối lượng công việc nhất định và lúc nghỉ.
- Thông khí phút: Cải thiện điều kiện thể chất dẫn đến yêu cầu VO2 thấp hơn, do đó làm giảm thông khí phút cho một hoạt động nhất định, với tác dụng làm giảm khó thở.
- Thể tích thông khí: Tập thể dục dẫn đến TV cao hơn khi gắng sức, với sự giảm nhịp thở và khó thở.
- Nhịp thở: Cải thiện TV dẫn đến nhịp thở thấp hơn cho một thông khí phút nhất định, do đó làm giảm khó thở.
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG PHỔI
Sinh lý bệnh bất thường: Phổi
Bệnh nhân mắc bệnh phổi có ba suy giảm chính: (1) bệnh phổi tắc nghẽn, (2) bệnh phổi hạn chế, và (3) bệnh mạch máu phổi. Một cá nhân có thể có nhiều hơn một loại hạn chế và dẫn đến sự phức tạp ngày càng tăng của tình trạng của họ. Việc hiểu rõ sinh lý bệnh cơ bản có liên quan sẽ hỗ trợ trong việc thiết kế một chương trình tập thể dục cụ thể cho một bệnh nhân cá nhân.
Đối với bệnh phổi nguyên phát, điều cần thiết là phải biết bệnh nhân có chủ yếu là tình trạng tắc nghẽn hay hạn chế (Hộp 27.1).
Bệnh phổi tắc nghẽn được đánh dấu bằng tình trạng không thể thở ra do bệnh đường hô hấp trên hoặc đường hô hấp lớn (ngưng thở khi ngủ, nhuyễn khí quản, bệnh dây thanh âm, hen suyễn và viêm phế quản) hoặc do bệnh đường hô hấp dưới từ dịch tiết hoặc bệnh nhu mô phổi (khí phế thũng và giãn phế quản). Tắc nghẽn cũng có thể bị làm nặng thêm bởi một thành phần tắc nghẽn cấp tính (hen suyễn) kết hợp với một tình trạng mạn tính (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [COPD]). Dấu hiệu của COPD nặng là ứ đọng carbon dioxide và thở ra chủ động.
Trong bệnh phổi hạn chế, các hạn chế chính là TV thấp do không thể mở rộng thành ngực (hạn chế ngoại lai) hoặc do mô phổi rất không giãn nở (hạn chế nội tại). Trong bệnh hạn chế ngoại lai (bệnh thần kinh cơ, liệt và gù vẹo cột sống), nhu mô phổi bình thường và trao đổi khí được bảo tồn; và việc điều trị cần thiết thường là tập luyện cơ hô hấp và hỗ trợ thông khí cơ học khi cần thiết. Với các bệnh phổi hạn chế nội tại (xơ phổi, sarcoidosis, v.v.), có thể xảy ra tình trạng thiếu oxy máu trầm trọng do khả năng khuếch tán của mô phổi bị sẹo bị giảm nghiêm trọng. Bệnh nhân mắc bệnh hạn chế nhu mô kinh điển bị thiếu oxy máu nặng và có thể cần oxy bổ sung lưu lượng cao. Khi bệnh tiến triển thêm trong bệnh hạn chế nội tại giai đoạn cuối, có thể xảy ra suy thông khí với tăng CO2 máu và thiếu oxy máu. Tình trạng này có thể kháng trị với hỗ trợ thông khí và có thể cần ghép phổi.
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIM
Phục hồi chức năng tim được chỉ định sau nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực, suy tim sung huyết, các thủ thuật tái thông mạch máu và ghép tim. Các tình trạng khác nhau áp đặt các bất thường sinh lý cụ thể và ảnh hưởng đến năng lực gắng sức. Cần phải có sự hiểu biết vững chắc về sinh lý tim bất thường trong bệnh tật để thiết kế một chương trình phục hồi chức năng tim hiệu quả và phù hợp.
Sinh lý bệnh bất thường: Tim
Hạn chế tim có thể do giảm CO, hoặc bệnh thiếu máu cục bộ, hoặc sự kết hợp của cả hai. Thiếu máu cục bộ làm cho cơ tim có khả năng co bóp thấp hơn và độ giãn nở thấp làm giảm SV.
Bệnh van tim làm giảm CO tối đa thông qua các van bị hẹp (ví dụ, hẹp van động mạch chủ hoặc van hai lá) hoặc hở van (ví dụ, hở van động mạch chủ hoặc van hai lá). Cuối cùng, suy tim là tình trạng CO thấp, thường là kết quả của SV thấp, và có liên quan đến việc giảm VO2max, tăng nhịp tim lúc nghỉ, và thường là MVO2 cao hơn cho một mức VO2 nhất định.
Rối loạn nhịp tim làm giảm CO bằng cách hạ thấp SV và tăng nhịp tim. Trong rối loạn nhịp nhĩ, sự giảm CO có thể do mất sự đổ đầy tâm thất nhĩ (nhĩ bóp) trong rung nhĩ hoặc nhịp nhanh trên thất, hoặc do nhịp tim cao mà không có sự phối hợp của nhĩ như trong nhịp nhanh thất và ngoại tâm thu thất nhịp đôi.
Các Nguyên tắc cơ bản của Phục hồi chức năng Tim
Các chương trình phục hồi chức năng tim thường bao gồm các chiến lược phòng ngừa nguyên phát và thứ phát. Các chiến lược phòng ngừa nguyên phát được bắt đầu trước một biến cố tim mạch và tập trung vào việc điều chỉnh các yếu tố nguy cơ tim mạch bằng sự kết hợp của giáo dục và tập thể dục cho bệnh nhân trong môi trường cộng đồng. Các chiến lược phòng ngừa thứ phát được sử dụng sau khi biểu hiện của bệnh tim và tập trung vào việc giảm nguy cơ các biến cố tim mạch tiếp theo và các biến chứng liên quan. Phòng ngừa thứ phát bao gồm tất cả các đặc điểm của phòng ngừa nguyên phát, và còn bao gồm giáo dục cụ thể về bệnh và tập thể dục chính thức như một phần của chương trình phòng ngừa thứ phát. Trong cả bệnh tim và bệnh phổi, việc cai thuốc lá là rất quan trọng như một phần của cả chương trình phòng ngừa nguyên phát và thứ phát.
Phục hồi chức năng Tim sau Nhồi máu Cơ tim
Tóm lại, phục hồi chức năng giai đoạn 1 là giai đoạn cấp tính trong bệnh viện ngay sau một biến cố tim mạch và kết thúc khi xuất viện. Giai đoạn 2 là giai đoạn luyện tập ngoại trú, với phòng ngừa thứ phát, giáo dục chuyên sâu và điều hòa hiếu khí. Giai đoạn 3 là khó khăn nhất, giai đoạn duy trì trong đó bệnh nhân tìm cách đạt được việc tập thể dục hiếu khí liên tục và duy trì các thay đổi lối sống. Việc điều chỉnh yếu tố nguy cơ được thực hiện ở tất cả các giai đoạn của phục hồi chức năng tim.
Các giai đoạn của phục hồi chức năng tim như sau:
- Phục hồi chức năng cấp tính (giai đoạn 1A) và nội trú (giai đoạn 1B): Các giai đoạn này được bắt đầu trong giai đoạn cấp tính sau một biến cố tim mạch và kết thúc khi xuất viện. Giai đoạn cấp tính được đặc trưng bởi việc vận động sớm (Hộp 27.2, 27.3, và 27.4).
- Luyện tập (giai đoạn 2): Giai đoạn luyện tập phục hồi chức năng tim diễn ra trong môi trường ngoại trú và bao gồm các chiến lược phòng ngừa thứ phát, giáo dục chuyên sâu và điều hòa hiếu khí. Kinh điển, phục hồi chức năng tim phổi giai đoạn 2 bắt đầu sau một ETT cấp độ đầy đủ giới hạn bởi triệu chứng cho bệnh nhân mắc bệnh tim hoặc một nghiệm pháp gắng sức tim phổi (CPET) cho bệnh nhân mắc bệnh phổi phức tạp. Điều này cho phép thiết lập nhịp tim mục tiêu và cường độ tập luyện mục tiêu từ bài tập. Nhịp tim mục tiêu 85% nhịp tim tối đa trên ETT hoặc CPET thường được coi là an toàn cho bệnh nhân được coi là có nguy cơ thấp. Mục tiêu cường độ tập luyện thấp hơn đối với bệnh nhân có nguy cơ cao hơn và những người có các tình trạng y tế cơ bản. Ở những bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng hoặc đau ngực, nhịp tim mục tiêu được chọn dưới các điểm cuối đáng chú ý. Thiếu oxy máu có thể làm tăng nguy cơ và hạn chế sự tham gia tập luyện, do đó điều quan trọng là phải cung cấp oxy bổ sung khi cần thiết (tối đa 15 L/phút khi cần) để duy trì độ bão hòa lớn hơn 90% để luyện tập an toàn. Nhịp tim mục tiêu từ 65% đến 75% mức tối đa là an toàn và hiệu quả trong một chương trình tập thể dục thường xuyên cho bệnh nhân có nguy cơ cao hơn. Các tỷ lệ mục tiêu thấp tới 60% vẫn được cho là mang lại lợi ích luyện tập.
- Duy trì (giai đoạn 3): Giai đoạn duy trì phục hồi chức năng tim giai đoạn 3 rất quan trọng để duy trì những lợi ích của các giai đoạn phục hồi chức năng tim 1 và 2. Giáo dục bệnh nhân rất quan trọng để nhấn mạnh sự cần thiết phải tích hợp các bài tập hiếu khí và duy trì các thay đổi lối sống. Việc điều chỉnh yếu tố nguy cơ tim mạch được thực hiện trong tất cả các giai đoạn. Đối với những bệnh nhân không nhập viện tại thời điểm chẩn đoán tim, các mục tiêu về cơ bản tương tự như các mục tiêu của chương trình phục hồi chức năng tim giai đoạn 2 và 3.
Điểm nhấn lâm sàng
|
Các Chương trình Phục hồi chức năng Tim trong các Tình trạng cụ thể
ĐAU THẮT NGỰC
Mục tiêu của phục hồi chức năng tim ở những người bị đau thắt ngực là làm giảm HR lúc nghỉ. Lợi ích của việc tập thể dục đối với bệnh nhân bị đau thắt ngực bao gồm cải thiện hiệu quả ngoại biên và cải thiện tuần hoàn bàng hệ động mạch vành.
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIM SAU CÁC THỦ THUẬT TÁI THÔNG MẠCH MÁU (BẮC CẦU NỐI ĐỘNG MẠCH VÀNH HOẶC NONG MẠCH VÀNH QUA DA XUYÊN LÒNG MẠCH)
Các chương trình phục hồi chức năng tim tương tự sau các thủ thuật tái thông mạch máu, chẳng hạn như phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành (CABG) hoặc nong mạch vành qua da xuyên lòng mạch (PTCA). Trọng tâm là phòng ngừa thứ phát, cũng như cải thiện điều hòa tim và thể lực tổng thể. Bệnh nhân có thể theo đuổi chương trình ngay sau PTCA. Ở những bệnh nhân đã trải qua CABG với phẫu thuật mở xương ức, các bài tập cánh tay nên được hạn chế cho đến 6 tuần, khi xương ức thường lành.
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIM SAU GHÉP TIM
Tim được ghép bị mất phân bố thần kinh và không có sự điều hòa trực tiếp của hệ giao cảm hoặc phó giao cảm trung ương. Phản ứng tần số tim đối với việc tập thể dục được trung gian bởi các catecholamine tuần hoàn, dẫn đến phản ứng HR chậm và giảm đối với việc tập thể dục. Sau khi cấy ghép, bệnh nhân có năng lực làm việc thấp hơn, CO giảm, HR đỉnh thấp hơn và hấp thụ oxy thấp hơn, cũng như HR lúc nghỉ và huyết áp tâm thu cao hơn so với những người bình thường. Ghép tim thường cải thiện chức năng tim, do đó chương trình sau cấy ghép tập trung vào điều hòa, giáo dục và phòng ngừa thứ phát. Cường độ mục tiêu cho tập thể dục hiếu khí thường là khoảng 60% đến 70% nỗ lực đỉnh trong 30 đến 60 phút ba đến năm lần một tuần, với cường độ mục tiêu được đánh giá là 13 đến 14 trên Thang điểm Borg hoặc 5 đến 6 trên Thang điểm Borg sửa đổi.
BỆNH CƠ TIM
Một cân nhắc quan trọng đối với phục hồi chức năng suy tim là tăng nguy cơ biến chứng như đột tử, trầm cảm và khuyết tật tim mạn tính. Cần theo dõi chặt chẽ hơn đo điện tim và các dấu hiệu sinh tồn vì một số bệnh nhân suy tim có phản ứng không nhất quán với việc tập thể dục với sự mệt mỏi gia tăng, hạ huyết áp gắng sức có thể xảy ra và ngất. Hầu hết các bệnh nhân cũng biểu hiện sức bền thấp và mệt mỏi mạn tính do năng lực gắng sức thấp. Tuy nhiên, có thể đạt được hiệu quả tích cực trong việc cải thiện sự mệt mỏi và chức năng của họ ngay cả với một sự cải thiện nhỏ về VO2. Điều này có lợi cho bệnh nhân suy tim vì nó dẫn đến sự cải thiện rõ rệt về chất lượng cuộc sống nói chung của họ.
Do nguy cơ biến chứng gia tăng ở bệnh nhân suy tim, một ETT phân cấp rất hữu ích trước khi bắt đầu một chương trình phục hồi chức năng tim. Các giai đoạn khởi động và hạ nhiệt dài với các bài tập nhẹ nhàng ở một khối lượng công việc hạn chế là quan trọng để bù đắp cho khả năng tạo ra phản ứng tập thể dục động bị suy giảm. Dạng tập thể dục động được ưu tiên hơn tập thể dục đẳng trương, vì tập thể dục đẳng trương có thể dẫn đến sự gia tăng áp lực tâm trương và hậu tải tim.
BỆNH VAN TIM
Phục hồi chức năng tim cho bệnh van tim tương tự như chương trình cho suy tim. Các cân nhắc sau phẫu thuật tương tự như đối với CABG, với sự cân nhắc bổ sung về chống đông cho bệnh nhân có van cơ học.
RỐI LOẠN NHỊP TIM
Một cân nhắc thiết yếu đối với bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim là cần theo dõi đo điện tim khi tăng cường độ tập luyện hoặc giới thiệu các bài tập mới. Bệnh nhân có nguy cơ cao có thể được hưởng lợi từ một máy khử rung tim cấy ghép tự động (AICD), có thể bảo vệ khỏi rối loạn nhịp thất. Phục hồi chức năng tim cho bệnh nhân có AICD cần được thực hiện ở cường độ tránh nhịp tim mà tại đó thiết bị được cài đặt để đáp ứng với nhịp nhanh thất.
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIM CHO BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ
Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh động mạch vành về cơ bản tương tự như các yếu tố nguy cơ đối với đột quỵ. Các chương trình dựa trên tập thể dục và các mô hình điều chỉnh hành vi tương tự có thể được áp dụng hiệu quả cho nhóm dân số này. Do các suy giảm cụ thể liên quan đến đột quỵ, những người tham gia phải được sàng lọc cẩn thận về thăng bằng và sức mạnh cơ bắp vì những suy giảm vận động này có khả năng dẫn đến tăng nguy cơ té ngã trong quá trình luyện tập. Các thiếu hụt nhận thức tinh vi và rõ ràng đòi hỏi phải quan sát chặt chẽ trong quá trình luyện tập. Kiểm soát huyết áp phải được duy trì chặt chẽ và có thể cần theo dõi thường xuyên hơn so với các bệnh nhân tim khác.
Luyện tập Cường độ cao ngắt quãng
Luyện tập cường độ cao ngắt quãng (HIIT) đã được chứng minh là mang lại những lợi ích điều hòa đáng kể trong dân số phục hồi chức năng tim với sự lựa chọn ứng viên được giám sát về mặt y tế. Sau khi sàng lọc và đánh giá phù hợp, bệnh nhân được ghi danh vào một chương trình phục hồi chức năng tim truyền thống. Khi họ đã quen với việc thực hiện các khoảng thời gian tập luyện, việc thiết lập chính xác các máy tập luyện thử nghiệm HIIT có thể được giới thiệu. Bệnh nhân được hướng dẫn tập luyện ở cường độ cao (>85% VO2max) trong các khoảng thời gian ngắn hoặc cực ngắn sau đó là các khoảng thời gian cường độ thấp hoặc nghỉ ngơi.
Phục hồi chức năng tại nhà
Phục hồi chức năng tim tại nhà đã nổi lên như một công cụ mạnh mẽ để tiến hành phục hồi chức năng cho bệnh nhân tim. Phục hồi chức năng từ xa trong phục hồi chức năng tim cho phép các buổi giám sát trực tiếp đồng bộ một-một hoặc huấn luyện hàng tuần qua liên kết video. Một phương pháp tiếp cận ít công nghệ hơn bao gồm các cuộc gọi điện thoại hàng tuần và xem xét các nhật ký hoạt động tự ghi, cũng có thể bao gồm giao tiếp bổ sung qua tin nhắn văn bản. Các chương trình kết hợp bắt đầu như một chương trình tập luyện dựa trên cơ sở, được theo dõi bằng đo điện tim truyền thống, sau đó là chuyển đổi nhanh chóng sang việc tiếp tục chăm sóc tại nhà. Công nghệ hiện tại cho phép thu thập và chuyển tiếp dữ liệu sinh lý đến nhà cung cấp thông qua công nghệ có thể đeo và các giao diện dựa trên ứng dụng hoặc web. Các cuộc hẹn tái khám thường xuyên, cả trực tiếp hoặc qua liên kết video hoặc cuộc gọi điện thoại, được khuyến nghị để đảm bảo tính liên tục của việc chăm sóc.
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG PHỔI
Các chương trình phục hồi chức năng phổi tương tự như các chương trình phục hồi chức năng tim ở chỗ có cả thành phần phòng ngừa nguyên phát và thứ phát. Các chiến lược phòng ngừa nguyên phát liên quan đến các phương pháp phòng ngừa và cai thuốc lá. Các chiến lược phòng ngừa thứ phát liên quan đến các phương pháp thúc đẩy tuân thủ thuốc, cai thuốc lá, sử dụng oxy bổ sung, giáo dục và quản lý các yếu tố kích hoạt môi trường. Vận động được thực hiện sớm trong giai đoạn cấp tính. Các mục tiêu tổng thể toàn diện của các chương trình phục hồi chức năng phổi là cai thuốc lá, tăng cường quản lý y tế, đào tạo về thuốc, đào tạo cụ thể về bệnh, tăng cường vệ sinh phổi, cải thiện khó thở, tự chủ trong quản lý oxy và tư vấn dinh dưỡng. Bệnh nhân cũng được dạy về các phương pháp giảm khó thở, bao gồm luyện tập thể dục và thay đổi lối sống (Hộp 27.5, 27.6, 27.7, 27.8, và 27.9).
Các Chương trình Phục hồi chức năng Phổi trong các Tình trạng cụ thể
KHÍ PHẾ THŨNG
Phục hồi chức năng phổi là phương pháp quản lý tiêu chuẩn vàng cho bệnh nhân COPD. Các mục tiêu của chương trình phục hồi chức năng là cải thiện hiệu quả ngoại biên và giảm khó thở. Giáo dục về bảo tồn năng lượng, giảm lo âu và cải thiện sức bền đều góp phần cải thiện chức năng và giảm khó thở. Làm sạch đường thở và vật lý trị liệu ngực có vai trò trong việc phục hồi chức năng phổi của bệnh nhân có dịch tiết đáng kể. Cần cung cấp oxy bổ sung phù hợp để duy trì độ bão hòa lớn hơn 90%, với việc giáo dục để giảm oxy bổ sung sau khi tập thể dục trở lại mức cơ bản để ngăn ngừa tăng CO2 máu lúc nghỉ. Sự kết hợp của các thiết bị gõ bên ngoài, thiết bị rung và hít nước muối, cùng với tập ho và huffing, có thể hỗ trợ trong việc huy động các chất tiết.
BỆNH PHỔI KẼ
Cường độ tập luyện ở bệnh nhân mắc bệnh phổi kẽ bị hạn chế bởi tình trạng thiếu oxy máu trầm trọng. Có thể cần bổ sung oxy lưu lượng cao để duy trì độ bão hòa oxy trong quá trình hoạt động. Bệnh nhân mắc bệnh phổi kẽ nên tránh tình trạng thiếu oxy máu mạn tính để ngăn ngừa tăng áp phổi thứ phát vì sự cùng tồn tại của bệnh phổi kẽ và tăng áp phổi dẫn đến tuổi thọ giảm đáng kể. Dịch tiết đường thở thường không phải là vấn đề ở bệnh nhân mắc bệnh phổi kẽ không giống như thấy ở COPD.
TĂNG ÁP PHỔI
Bệnh nhân bị tăng áp phổi có những hạn chế tương tự như bệnh nhân suy tim và có chung nhiều biện pháp phòng ngừa tương tự. Điều trị y tế hiệu quả cho bệnh tăng áp phổi đã biến một tình trạng từng gây tử vong thành một bệnh mạn tính đối với nhiều bệnh nhân. Bệnh nhân bị tăng áp phổi hiện có tuổi thọ dài hơn nhiều, và cải thiện tình trạng chức năng là điều cần thiết để duy trì một cuộc sống năng động. Mối quan tâm chính đối với phục hồi chức năng phổi là ngăn ngừa suy nhược và cải thiện khó thở. Vì thiếu oxy máu có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tăng áp phổi, điều quan trọng là phải duy trì độ bão hòa oxy khi tập thể dục, và có thể cần theo dõi tim đối với những bệnh nhân có tiền sử rối loạn nhịp tim và suy thất phải. Giáo dục cho nhóm bệnh nhân này nên bao gồm việc xem xét các loại thuốc giãn mạch và việc sử dụng oxy bổ sung của họ.
SUY THÔNG KHÍ
Đối với những bệnh nhân tỉnh táo đang thở máy xâm lấn hoặc không xâm lấn do suy thông khí, một chương trình phục hồi chức năng phổi có thể giúp tăng khả năng vận động và ngăn ngừa các biến chứng. Các chương trình tập thể dục cho bệnh nhân đang thở máy hỗ trợ về đêm hoặc ngắt quãng nhằm mục đích cải thiện hiệu quả và giảm mệt mỏi khi không thở máy.
Phục hồi chức năng Tim phổi ở Người khuyết tật thể chất
Những người bị khuyết tật thể chất có xu hướng ít vận động hơn và có mức độ hoạt động thấp hơn. Điều này làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim và phổi, do đó gây ra những trở ngại cho một chương trình phục hồi chức năng tiêu chuẩn. Việc di chuyển của những người khuyết tật đòi hỏi tiêu hao năng lượng lớn hơn, do đó năng lực làm việc bị tổn hại do bệnh tim phổi có thể gây ra một mức độ suy giảm lớn hơn ở những người khuyết tật so với những người không khuyết tật. Một đơn thuốc tập thể dục tim phổi cho những người bị khuyết tật thể chất phải được điều chỉnh cho phù hợp với những suy giảm cá nhân của họ.
| Điểm nhấn lâm sàng
Phục hồi chức năng phổi không cải thiện chức năng phổi. Mục tiêu của chương trình phục hồi chức năng là cải thiện hiệu quả ngoại biên và giảm khó thở. |
HỘI CHỨNG SUY YẾU
Vận động và Chức năng
Vận động là một phần thiết yếu của cuộc sống con người và rất quan trọng để bảo tồn chức năng trong suốt vòng đời. Tình trạng bất động kéo dài và lối sống ít vận động có khả năng biểu hiện những hậu quả không mong muốn bao gồm tăng nguy cơ tim mạch, béo phì, hội chứng chuyển hóa, huyết khối tĩnh mạch sâu, tăng nồng độ insulin và thay đổi kháng insulin.
Hội chứng Suy yếu
Hội chứng suy yếu là một hội chứng được công nhận về khả năng thích ứng với các tác nhân gây căng thẳng bị suy giảm, đi kèm với dự trữ sinh lý và chuyển hóa năng lượng bị giảm. Tần suất của hội chứng suy yếu thay đổi tùy thuộc vào dân số được nghiên cứu, với tỷ lệ dao động từ 4% đến 60%. Hội chứng suy yếu rõ ràng có liên quan đến tuổi cao và trở nên phổ biến hơn ở các nhóm tuổi lớn hơn. Hội chứng suy yếu được coi là một thực thể riêng biệt và không phải là một biến thể của quá trình lão hóa bình thường.
Ngoài những thay đổi về chức năng, tâm lý và cơ xương khớp, còn có những thay đổi về hệ cơ quan và phản ứng cân bằng nội môi trong hội chứng suy yếu, thường dẫn đến hạ huyết áp tư thế đứng và không dung nạp tư thế đứng. Có sự giảm khả năng duy trì cân bằng nội môi và tăng tính dễ bị tổn thương trước các tác nhân gây căng thẳng do giảm chuyển hóa năng lượng, teo cơ, thay đổi hoạt động nội tiết tố và giảm chức năng miễn dịch. Việc nhận biết sớm hội chứng suy yếu thông qua các công cụ sàng lọc cho phép các can thiệp đa ngành và liên ngành với mục tiêu chung là bảo tồn chức năng tối đa.
Một sự đồng thuận thực sự về định nghĩa của hội chứng suy yếu vẫn chưa được thống nhất trên toàn thế giới; tuy nhiên, các phát hiện sau đây được thảo luận trong y văn như những biến số có thể có trong việc đánh giá những cá nhân được cho là có nguy cơ mắc hội chứng suy yếu:
- Tăng phản ứng viêm
- Giảm dự trữ tim phổi và thận
- Teo cơ
- Sụt cân
- Kiệt sức
- Sức nắm tay yếu
- Tốc độ đi bộ chậm
- Mức độ hoạt động thể chất thấp
Các công cụ sàng lọc Suy yếu (Hộp 27.10)
Kiểu hình suy yếu Fried là một công cụ dựa trên quy tắc xác định tình trạng suy yếu dựa trên điểm dương tính ở ba trong năm tiêu chí kiểu hình. Các tiêu chí như sau:
Giai đoạn tiền suy yếu (một hoặc hai tiêu chí) xác định một nhóm nhỏ những người có nguy cơ cao tiến triển thành suy yếu. Những người không có tiêu chí kiểu hình nào được coi là khỏe mạnh hoặc không suy yếu. Chỉ số Suy yếu của Nghiên cứu về Sức khỏe và Lão hóa Canada (CSHA) (Chỉ số Rockwood) Chỉ số này là một công cụ dựa trên sự thiếu hụt chi tiết. Điểm thiếu hụt lâm sàng dựa trên một chỉ số 70 mục bao gồm các hoạt động chức năng tự báo cáo, tâm trạng và các triệu chứng vận động, cũng như các dấu hiệu và triệu chứng có được từ bệnh sử và khám thực thể. Thang điểm Suy yếu Lâm sàng CSHA là một thang điểm mô tả dựa trên đánh giá với bảy loại từ “rất khỏe” đến “suy yếu nghiêm trọng”. Nó đã được chứng minh là một thước đo hiệu quả về tình trạng suy yếu và cung cấp thông tin dự đoán về khả năng sống sót và khả năng phải nhập viện. Nó ít tốn thời gian hơn và áp dụng được nhiều hơn trong môi trường phục hồi chức năng. |
Những cân nhắc điều trị trong môi trường Chăm sóc tích cực
Bất động trong môi trường chăm sóc tích cực gây ra những hậu quả sinh lý và bệnh lý nghiêm trọng.
- Mất ổn định huyết động hoặc hạ huyết áp tư thế đứng: Phần lớn bệnh nhân nhập viện tại các đơn vị chăm sóc tích cực bị mất ổn định huyết động. Cần phải theo dõi liên tục các dấu hiệu sinh tồn và vận động sớm dần dần.
- Phụ thuộc vào máy thở: Suy hô hấp do thiếu oxy máu có thể gây ra bởi sự bất tương xứng thông khí-tưới máu, shunt và trao đổi oxy bị thay đổi. Suy hô hấp do tăng CO2 máu gây ra giảm thông khí phút so với nhu cầu sinh lý. Tình trạng máy thở và độ bão hòa oxy để đáp ứng với hoạt động phải được theo dõi chặt chẽ.
- Yếu cơ sau liệt/do nằm ICU: Yếu cơ mắc phải là phổ biến sau khi nhập viện trong môi trường chăm sóc tích cực. Khoảng 50% bệnh nhân thở máy kéo dài, nhiễm trùng huyết hoặc suy cơ quan có một mức độ rối loạn chức năng thần kinh cơ nào đó. Cần có sự can thiệp vật lý trị liệu sớm và tích cực để cải thiện sự phục hồi sức mạnh cơ bắp ở bệnh nhân trong đơn vị chăm sóc tích cực.
- Hàm ý tâm lý: Rối loạn căng thẳng sau sang chấn thường gặp ở những người sống sót sau bệnh hiểm nghèo nhập viện trong môi trường chăm sóc tích cực. Mê sảng cũng là một hiện tượng phổ biến và thường làm phức tạp thời gian nằm viện. Mê sảng được mô tả là một sự thay đổi trong chức năng nhận thức được đánh dấu bằng một quá trình biến động trong một thời gian ngắn và là một hội chứng y tế có thể đo lường được liên quan đến kết quả kém.
Điểm nhấn lâm sàng
|
SUY THẬN
Tăng huyết áp không kiểm soát, đái tháo đường kiểm soát kém và viêm cầu thận là những nguyên nhân phổ biến nhất của suy thận. Đặc điểm bệnh lý quan trọng nhất của bệnh cầu thận do tiểu đường là chất nền ngoại bào quá mức. Các bệnh thận có thể được phân loại dựa trên khu vực giải phẫu bị ảnh hưởng của thận (Hộp 27.11).
Hậu quả của Suy giảm chức năng Thận
- Mất cân bằng điện giải (tăng kali máu và hạ natri máu): Khả năng duy trì nồng độ kali bình thường được bảo tồn cho đến khi mức lọc cầu thận đạt đến khoảng 10% mức bình thường. Khi giai đoạn suy thận tăng lên, tốc độ bài tiết kali giảm và khả năng bảo tồn natri bị tổn hại, dẫn đến tăng kali máu và hạ natri máu.
- Urê huyết: Trong suy thận, các đơn vị nephron còn lại tăng công suất của chúng thông qua siêu lọc bù trừ và tăng tính thấm của cầu thận, dẫn đến urê huyết.
- Các vấn đề chuyển hóa: Nhiễm toan chuyển hóa là do khả năng bài tiết axit của thận bị suy giảm. Điều này còn trầm trọng hơn do khả năng tái hấp thu bicarbonate, là chất đệm pH chính trong cơ thể, bị giảm. Thiếu máu và nhiễm toan chuyển hóa có thể tạo ra các bất thường sinh lý và làm thay đổi năng lực gắng sức (Hộp 27.12).
- Các vấn đề về xương: Hạ canxi máu xảy ra do calcitriol thấp và dẫn đến giảm hấp thu canxi và kích thích giải phóng hormone tuyến cận giáp. Tăng phosphate máu là do suy giảm bài tiết phosphate qua thận.
Các yếu tố dẫn đến Mệt mỏi và Yếu cơ trong Suy thận
- Yếu cơ: Thiếu máu do bệnh mạn tính dẫn đến giảm sản xuất erythropoietin và thiếu sắt, cần bổ sung erythropoietin. Điều này góp phần gây mệt mỏi và yếu cơ.
- Suy nhược: Mức lọc cầu thận dưới 60 mL/phút có liên quan đến giảm sức khỏe và chức năng tổng thể. Bệnh nhân phụ thuộc vào lọc máu có nhiều nguồn suy nhược có thể xảy ra và thường báo cáo mệt mỏi đáng kể sau các buổi lọc máu.
- Hội chứng tồn dư liên quan đến lọc máu: Thuật ngữ này đề cập đến hội chứng urê huyết được điều trị một phần. Vì lọc máu không thể thay thế hoàn toàn tất cả các chức năng của thận, sự mất cân bằng điện giải và các bất thường về axit-bazơ chịu trách nhiệm một phần cho các triệu chứng urê huyết được thấy ở bệnh nhân phụ thuộc vào lọc máu.
- Teo cơ/urê huyết: Teo cơ do urê huyết có thể phát triển do sự hiện diện của urê huyết. Điều này gây ra những thay đổi trong các sợi cơ xương, bao gồm sự suy giảm ty thể và teo cả sợi cơ co giật chậm và nhanh, góp phần vào cảm giác mệt mỏi và yếu cơ nói chung.
Phục hồi chức năng cho Bệnh nhân Ghép thận
TRƯỚC KHI GHÉP THẬN
Mất điều kiện thể chất mạn tính do teo cơ do urê huyết và khuynh hướng đau mạn tính và bất thường dáng đi là những lĩnh vực cần can thiệp phục hồi chức năng đáng kể. Bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo cũng có nguy cơ cao bị hành vi ít vận động đáng kể do bất động kéo dài trong các buổi chạy thận nhân tạo và mệt mỏi sau lọc máu. Việc giới thiệu sớm đến một chuyên gia phục hồi chức năng để thiết lập một chương trình tập thể dục tại nhà trước khi bắt đầu lọc máu là cần thiết cho tất cả các bệnh nhân bị urê huyết.
SAU KHI GHÉP THẬN
Một chương trình phục hồi chức năng toàn diện sẽ mang lại nhiều lợi ích sau khi ghép thận, vì giảm khả năng vận động, kê đơn corticosteroid và lối sống ít vận động trong quá trình phục hồi có thể làm tăng tốc độ suy nhược, ngay cả khi đối mặt với một quả thận mới hoạt động bình thường. Bệnh nhân được coi là phù hợp để can thiệp phục hồi chức năng nên được đảm bảo điều trị không bị gián đoạn ít nhất ba lần một tuần, với cường độ mục tiêu từ 60% đến 70% nỗ lực đỉnh trong 30 đến 60 phút. Tỷ lệ gắng sức cảm nhận được mô tả trong Thang điểm Borg là một phương pháp đã được xác nhận để điều chỉnh cường độ. Việc tiếp tục các chương trình phục hồi chức năng ngoại trú sau cấy ghép phải tập trung vào điều hòa có kiểm soát và giáo dục về tầm quan trọng của việc tập thể dục trong việc duy trì năng lực gắng sức và chức năng suốt đời.
Điểm nhấn lâm sàng
|
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG PHỔI TRONG BỆNH CORONAVIRUS 2019
Bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) đã ảnh hưởng đến mọi khía cạnh của chăm sóc sức khỏe, bao gồm mọi lĩnh vực của y học phục hồi chức năng. Nhu cầu can thiệp phục hồi chức năng đã tăng lên đáng kể do số lượng lớn những người sống sót đã bị hội chứng suy hô hấp cấp tính nặng (ARDS) với việc đặt nội khí quản kéo dài hoặc viêm phổi nặng. Mặc dù nhiều bệnh nhân nhập viện bị viêm phổi do COVID đã được điều trị thành công mà không cần thở máy, nhưng nhiều bệnh nhân vẫn tồn tại những ảnh hưởng lâu dài nghiêm trọng về phổi.
Là một phần của tiêu chuẩn chăm sóc để cung cấp giám sát và hướng dẫn y tế cho bệnh nhân tại nhà bất cứ khi nào có thể, tất cả các bệnh nhân nhập viện nên được xuất viện với các hướng dẫn được khuyến nghị rõ ràng để điều hòa tại nhà một cách an toàn và tiến bộ. Điều này đã dẫn đến sự mở rộng nhanh chóng của các dịch vụ y tế từ xa trên toàn bộ chuỗi y tế bao gồm tất cả các chuyên ngành trong y học vật lý và phục hồi chức năng khi sự phức tạp về mặt y tế của bệnh nhân được nhập viện phục hồi chức năng cấp tính đã tăng lên.
Các chẩn đoán nhập viện phổ biến vào các đơn vị phục hồi chức năng cấp tính trong đại dịch là tình trạng mất điều kiện thể chất sau suy hô hấp do thiếu oxy cấp tính thứ phát sau viêm phổi do COVID. Một nguyên tắc chính hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân COVID-19 là duy trì đủ oxy. Đối với bệnh nhân nhập viện, các nguyên tắc vận động sớm nên được sử dụng bất cứ khi nào có thể để ngăn ngừa tình trạng mất điều kiện thể chất nhanh chóng và nhu cầu thêm các dịch vụ phục hồi chức năng vốn đã hạn chế. Độ bão hòa oxy nên được duy trì trên 90% với việc sử dụng rộng rãi oxy bổ sung. Theo dõi oxy liên tục có thể được chỉ định cho những bệnh nhân có mức độ oxy hóa giảm khi thử vận động trong không khí phòng. Bệnh nhân COVID-19 cũng được phát hiện có nguy cơ cao bị các biến cố huyết khối tắc mạch tĩnh mạch (VTE), và các xét nghiệm cơ bản cho tất cả các bệnh nhân được nhập viện vào một đơn vị phục hồi chức năng nên bao gồm một bảng sàng lọc các trạng thái tiền huyết khối có thể chỉ ra nhu cầu dự phòng. Nên duy trì một chỉ số nghi ngờ cao trong suốt quá trình phục hồi chức năng, vì bệnh nhân có nguy cơ cao bị VTE trong một thời gian dài sau khi nhập viện chăm sóc tích cực vì viêm phổi do COVID-19.
Điểm nhấn lâm sàng
|
Bảng 27.1 Nguyên nhân của Sinh lý bệnh Phổi bị thay đổi.
| Bệnh Hạn chế | Bệnh Tắc nghẽn |
|---|---|
| Mất dự trữ hít vào | Tăng thể tích cặn |
| Mất dự trữ hít vào nội tại | Tăng thể tích cặn nội tại |
| Xơ phổi | Tắc nghẽn phế quản (hen suyễn cấp tính) |
| Tăng áp phổi | Xẹp đường thở (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính/khí phế thũng) |
| Phù phổi | Tắc nghẽn phế quản (giãn phế quản, xơ nang) |
| Mất dự trữ hít vào ngoại lai | Mất dự trữ hít vào nội tại |
| Cứng thành ngực | Béo phì vùng cổ |
| Yếu thần kinh (trung ương) | Nhuyễn khí quản |
| Yếu thần kinh (ngoại biên) | |
| Hạn chế thành ngực do nẹp |
BẢNG 27.2 Phục hồi chức năng Tim Giai đoạn 1: Chương trình Vận động Ngày 1
| Ngày | Hoạt động |
|---|---|
|
Ngày 1 |
Tầm vận động thụ động (ROM), bơm mắt cá chân, giới thiệu chương trình, tự ăn uống Tiến đến ngồi thõng chân bên giường, bắt đầu giáo dục bệnh nhân Tiến đến ROM có trợ giúp chủ động, ngồi thẳng trên ghế, giải trí nhẹ và sử dụng ghế bô cạnh giường Tăng thời gian ngồi vào cuối ngày, các hoạt động nhẹ với sức cản tối thiểu, tiếp tục giáo dục bệnh nhân Tiến đến các hoạt động nhẹ với sức cản vừa phải, ngồi không giới hạn, các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL) khi ngồi vào cuối ngày đầu tiên |
BẢNG 27.3 Phục hồi chức năng Tim Giai đoạn 1: Chương trình Vận động Ngày 2
| Ngày | Hoạt động |
|---|---|
|
Ngày 2 |
Tăng sức cản, đi bộ đến phòng tắm, ADL đứng, các cuộc họp nhóm kéo dài đến 1 giờ Tiến đến đi bộ đến 100 feet, các bài tập khởi động đứng Bắt đầu đi xuống cầu thang (không đi lên), tiếp tục giáo dục Tiến đến chương trình tập luyện với việc xem xét các kỹ thuật bảo tồn năng lượng và điều chỉnh nhịp độ |
BẢNG 27.4 Phục hồi chức năng Tim Giai đoạn 1: Vận động Ngày 3.
| Ngày | Hoạt động |
|---|---|
|
Ngày 3 |
Nâng cao bài tập để bao gồm tạ nhẹ và đi bộ tiến bộ Tăng thời gian hoạt động Tiến đến hoạt động cầu thang để leo hai tầng cầu thang, tiếp tục tăng sức cản trong các bài tập Củng cố việc giảng dạy chương trình tập thể dục tại nhà Hướng đến việc đi bộ lên xuống hai tầng cầu thang một cách an toàn (đảm bảo an toàn cho các hoạt động bình thường), hoàn thành hướng dẫn trong chương trình tập thể dục tại nhà và các kỹ thuật bảo tồn năng lượng và điều chỉnh nhịp độ |
BẢNG 27.5. Tóm tắt các Mục tiêu và Phương pháp Phục hồi chức năng Phổi (1)
PHÒNG NGỪA NGUYÊN PHÁT VÀ THỨ PHÁT
| Mục tiêu | Phương pháp |
|---|---|
| Cai thuốc lá | – Tham gia các chương trình cai thuốc lá – Hỗ trợ tinh thần – Theo dõi và khuyến khích duy trì kiêng cữ |
| Tiêm chủng | – Đảm bảo tiêm chủng đầy đủ (cúm, viêm phổi) – Liên lạc với bác sĩ chăm sóc ban đầu |
| Ngăn ngừa các đợt cấp | – Giáo dục về bệnh – Dạy kỹ năng tự đánh giá – Dạy kỹ năng tự can thiệp – Hướng dẫn cách tiếp cận bác sĩ riêng |
| Sử dụng thuốc phù hợp | – Xem xét thuốc đang dùng – Tập trung vào kỹ thuật sử dụng ống hít – Kiểm tra lịch dùng thuốc và tương tác – Nhấn mạnh sử dụng đúng ống hít và máy phun sương |
| Vệ sinh phổi | – Đánh giá vệ sinh phế quản – Dạy kỹ thuật ho/huffing – Hướng dẫn bệnh nhân và gia đình các kỹ thuật vật lý trị liệu ngực |
BẢNG 27.6. Tóm tắt các Mục tiêu và Phương pháp Phục hồi chức năng Phổi (2)
PHÒNG NGỪA NGUYÊN PHÁT VÀ THỨ PHÁT (tiếp)
| Mục tiêu | Phương pháp |
|---|---|
| Sử dụng liệu pháp oxy phù hợp | – Khuyến khích chấp nhận nhu cầu sử dụng O₂ – Dùng oxy đúng khi nghỉ và khi gắng sức – Tự theo dõi bằng máy đo oxy xung – Lựa chọn thiết bị oxy phù hợp – Giải thích hậu quả của việc không tuân thủ |
| Tư vấn dinh dưỡng | – Hướng đến trọng lượng cơ thể lý tưởng – Tránh chế độ ăn nhiều carbohydrate ở người ứ CO₂ – Duy trì chế độ ăn ít natri – Khuyến khích dinh dưỡng cân bằng, tránh ăn kiêng theo mốt |
| Đào tạo gia đình | – Cung cấp kiến thức về bệnh – Hướng dẫn vệ sinh phổi, vật lý trị liệu ngực – Sử dụng thuốc và oxy – Tạo nhóm hỗ trợ gia đình – Tư vấn khi cần thiết |
BẢNG 27.7. Tóm tắt các Mục tiêu và Phương pháp Phục hồi chức năng Phổi (3)
GIẢM KHÓ THỞ: LUYỆN TẬP THỂ DỤC
| Mục tiêu | Phương pháp |
|---|---|
| Tập thể dục | – Xây dựng chương trình cá nhân hóa phù hợp từng bệnh nhân |
| Tăng cường sức mạnh | – Tăng dần sức mạnh, tập trung vào nhóm cơ gần – Tránh chấn thương cơ–gân yếu – Luyện tập lặp lại nhiều lần, cường độ thấp |
| Điều hòa | – Tăng khả năng chịu đựng gắng sức bằng bài tập hiếu khí – Luyện tập xen kẽ để tránh chấn thương – Thiết kế chương trình tập độc lập – Tăng sức bền đi bộ, tập dáng đi – Điều chỉnh oxy trong khi tập |
| Luyện tập cơ hô hấp | – Luyện tập kháng lực hít vào – Luyện tập ngưỡng hít vào – Tăng thông khí đẳng CO₂ |
| Luyện tập chi trên | – Tăng sức mạnh các cơ gần – Tăng sức bền cho hoạt động kéo dài – Giảm mệt mỏi khi thực hiện ADL |
| Luyện tập hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL) | – Dạy bảo tồn năng lượng – Sử dụng kỹ thuật thích ứng – Giảm lo âu, căng thẳng – Điều chỉnh nhịp độ hoạt động |
BẢNG 27.8. Tóm tắt các Mục tiêu và Phương pháp Phục hồi chức năng Phổi (4)
GIẢM KHÓ THỞ: THAY ĐỔI LỐI SỐNG
| Mục tiêu | Phương pháp |
|---|---|
| Tập thở lại | – Kỹ thuật thở chúm môi (đặc biệt trong tắc nghẽn) |
| Giảm lo âu | – Thở bằng cơ hoành – Thư giãn, thở theo nhịp – Tự thôi miên, hình dung – Sử dụng thuốc giải lo âu khi cần – Đánh giá và điều trị trầm cảm tiềm ẩn |
| Cải thiện sự tự tin | – Xây dựng kỹ thuật bù trừ – Nâng cao tự tin trong khả năng tập luyện – Dạy kỹ năng tự đánh giá và quản lý bệnh |
BẢNG 27.9. Tóm tắt các Mục tiêu và Phương pháp Phục hồi chức năng Phổi (5)
QUẢN LÝ BỆNH
| Mục tiêu | Phương pháp |
|---|---|
| Chấp nhận bệnh | – Giáo dục bệnh nhân và gia đình về tiến trình bệnh |
| Kỹ năng đối phó | – Tham gia nhóm hỗ trợ – Can thiệp tâm lý, công tác xã hội khi cần – Điều trị trầm cảm khi cần |
| Cải thiện chất lượng cuộc sống | – Đơn giản hóa ADL – Cải thiện kỹ năng đối phó và chiến lược quản lý bệnh |
| Xem xét chỉ thị trước | – Tư vấn kế hoạch cuối đời – Thiết lập người đại diện chăm sóc sức khỏe – Làm rõ ý định hồi sức – Hỗ trợ chuẩn bị giấy tờ hợp pháp |
| Khuyến khích | – Tham gia nhóm hỗ trợ bệnh nhân – Hỗ trợ tâm lý và xã hội |
| Tiếp tục tuân thủ tập thể dục & quản lý bệnh | – Hỗ trợ từ đội ngũ đa ngành – Phối hợp bác sĩ chuyên khoa & chăm sóc ban đầu – Giáo dục và khuyến khích gia đình tham gia |
BẢNG 27.10 Các công cụ sàng lọc Suy yếu: Một sự so sánh.
| Công cụ đo lường & Biến số | Chấm điểm | Tiện ích |
|---|---|---|
| Kiểu hình Suy yếu Fried Các lĩnh vực chức năng thể chất | Mỗi lĩnh vực trong năm lĩnh vực được chấm điểm từ 0 đến 1. Điểm cao hơn thể hiện mức độ khuyết tật lớn hơn. 0: “Khỏe mạnh” 1 đến 2: “Tiền suy yếu” 3+: “Suy yếu” | Tương quan với té ngã, nhập viện và tử vong Công cụ phổ biến trong nghiên cứu lâm sàng |
| Nghiên cứu về Sức khỏe và Lão hóa Canada (CSHA)
Định nghĩa suy yếu dựa trên quy tắc. Xếp hạng dựa trên quy tắc từ khỏe mạnh đến suy yếu. |
0: Độc lập và tự chủ 1: Chỉ tiểu không tự chủ 2: Cần hỗ trợ với một hoặc nhiều hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL). Mất tự chủ đường ruột hoặc bàng quang, suy giảm nhận thức với sa sút trí tuệ 3: Hoàn toàn phụ thuộc vào việc di chuyển hoặc phụ thuộc vào ít nhất một ADL, hoàn toàn không tự chủ, sa sút trí tuệ | Dự đoán tử vong hoặc nhập viện vào một cơ sở |
| Chỉ số Suy yếu CSHA
Xếp hạng dựa trên sự thiếu hụt |
70 thiếu hụt được chấm điểm theo các mức tăng khác nhau từ 0 đến 1.0. Tổng chia cho 70 để cho ra điểm chỉ số | Dự đoán suy yếu và tử vong |
| Thang điểm Suy yếu Lâm sàng CSHA
Chấm điểm dựa trên Khuyết tật, bệnh đồng mắc và thiếu hụt nhận thức |
1: Rất khỏe 2: Khỏe 3: Khỏe, có bệnh đồng mắc được điều trị 4: Rõ ràng dễ bị tổn thương 5: Suy yếu nhẹ 6: Suy yếu vừa phải 7: Suy yếu nghiêm trọng | Dự đoán tử vong hoặc nhập viện vào một cơ sở |
BẢNG 27.11 Phân loại giải phẫu của Suy thận.
| Phân loại giải phẫu | Ví dụ |
|---|---|
| Cầu thận | Sau nhiễm trùng: Virus Tiến triển nhanh Qua trung gian miễn dịch Màng |
| Kẽ | Tự miễn (lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Sjögren, u hạt Wegener, hội chứng Kawasaki) Do thuốc |
| Ống-kẽ thận | Nhiều tình trạng, bao gồm nhưng không giới hạn ở: Tự miễn, Nhiễm trùng, Mạch máu, Tắc nghẽn Kim loại nặng, Thuốc Các bệnh u hạt |
| Mạch máu | Huyết khối động mạch thận Huyết khối tắc mạch Phình mạch |
| Tắc nghẽn | Bàng quang thần kinh, Cục máu đông, Khối u |
BẢNG 27.12 Ảnh hưởng của các Tình trạng Thận lên Năng lực Gắng sức.
| Tình trạng | Bất thường Sinh lý | Năng lực Gắng sức |
|---|---|---|
| Thiếu máu | Khả năng mang oxy thấp | VO2max thấp Ngưỡng kỵ khí sớm Mạch nhanh ở mức gắng sức thấp Mệt mỏi và khó thở |
| Nhiễm toan chuyển hóa | Nhiễm toan chuyển hóa, HCO3 thấp | Khuếch tán bình thường Phản ứng thông khí quá mức với tập thể dục VO2max thấp |
Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh – Việt – Chương 27
| STT | Tên thuật ngữ tiếng Anh | Phiên âm | Nghĩa tiếng Việt |
|---|---|---|---|
| 1 | Acute Medical Conditions | /əˈkjuːt ˈmɛdɪkəl kənˈdɪʃənz/ | Các Tình trạng Y tế Cấp tính |
| 2 | Cardiac/Pulmonary Rehabilitation | /ˈkɑːrdiæk / ˈpʊlməˌnɛri ˌriːhəˌbɪlɪˈteɪʃən/ | Phục hồi chức năng Tim/Phổi |
| 3 | Exercise tolerance test (ETT) | /ˈɛksərˌsaɪz ˈtɒlərəns tɛst/ | Nghiệm pháp gắng sức |
| 4 | Restrictive/Obstructive Lung Disease | /rɪˈstrɪktɪv / əbˈstrʌktɪv lʌŋ dɪˈziːz/ | Bệnh Phổi Hạn chế/Tắc nghẽn |
| 5 | Tidal Volume (TV) | /ˈtaɪdəl ˈvɒljuːm/ | Thể tích Thông khí |
| 6 | Kyphoscoliosis | /ˌkaɪfoʊˌskoʊliˈoʊsɪs/ | Gù vẹo cột sống |
| 7 | Tracheomalacia | /ˌtreɪkioʊməˈleɪʃə/ | Nhuyễn khí quản |
| 8 | Emphysema / Bronchiectasis | /ˌɛmfɪˈsiːmə / ˌbrɒŋkiˈɛktəsɪs/ | Khí phế thũng / Giãn phế quản |
| 9 | Frailty | /ˈfreɪlti/ | Hội chứng Suy yếu |
| 10 | Deconditioning | /ˌdiːkənˈdɪʃənɪŋ/ | Mất điều kiện Thể chất |
| 11 | Glomerular filtration rate (GFR) | /ɡloʊˈmɛrələr fɪlˈtreɪʃən reɪt/ | Mức lọc cầu thận |
| 12 | Erythropoietin | /ɪˌrɪθroʊˈpɔɪətɪn/ | Erythropoietin |
| 13 | Oximetry | /ɒkˈsɪmətri/ | Đo oxy |
| 14 | Venous thromboembolic event (VTE) | /ˈviːnəs ˌθrɒmboʊɛmˈbɒlɪk ɪˈvɛnt/ | Biến cố huyết khối tắc mạch tĩnh mạch |
| 15 | Prothrombotic state | /proʊθrɒmˈbɒtɪk steɪt/ | Trạng thái tiền huyết khối |
| 16 | Aerobic capacity | /ɛəˈroʊbɪk kəˈpæsəti/ | Dung tích hiếu khí |
| 17 | Maximal oxygen uptake (VO2max) | /ˈmæksəməl ˈɒksɪdʒən ˈʌpteɪk/ | Mức tiêu thụ oxy tối đa |
| 18 | Karvonen equation | /ˈkɑːrvənən ɪˈkweɪʒən/ | Phương trình Karvonen |
| 19 | Vagal/Sympathetic tone | /ˈveɪɡəl / ˌsɪmpəˈθɛtɪk toʊn/ | Trương lực phế vị/giao cảm |
| 20 | Stroke Volume (SV) | /stroʊk ˈvɒljuːm/ | Thể tích nhát bóp |
| 21 | Cardiac Output (CO) | /ˈkɑːrdiæk ˈaʊtˌpʊt/ | Cung lượng tim |
| 22 | Myocardial oxygen consumption (MVO2) | /ˌmaɪəˈkɑːrdiəl ˈɒksɪdʒən kənˈsʌmpʃən/ | Mức tiêu thụ oxy của cơ tim |
| 23 | Myocardial ischemia / Angina | /ˌmaɪəˈkɑːrdiəl ɪˈskiːmiə / ænˈdʒaɪnə/ | Thiếu máu cục bộ cơ tim / Đau thắt ngực |
| 24 | Total lung capacity (TLC) | /ˈtoʊtəl lʌŋ kəˈpæsəti/ | Tổng dung tích phổi |
| 25 | Vital capacity (VC) | /ˈvaɪtəl kəˈpæsəti/ | Dung tích sống |
| 26 | Forced expired vital capacity (FVC) | /fɔːrst ɛkˈspaɪərd ˈvaɪtəl kəˈpæsəti/ | Dung tích sống thở ra gắng sức |
| 27 | Forced expiratory volume in 1 second (FEV1) | /fɔːrst ɛkˈspɪrətɔːri ˈvɒljuːm ɪn wʌn ˈsɛkənd/ | Thể tích thở ra gắng sức trong 1 giây |
| 28 | Maximal voluntary ventilation (MVV) | /ˈmæksəməl ˈvɒlənˌtɛri ˌvɛntəˈleɪʃən/ | Thông khí tự nguyện tối đa |
| 29 | Residual volume (RV) | /rɪˈzɪdʒuəl ˈvɒljuːm/ | Thể tích cặn |
| 30 | Diffusion of the lung for carbon monoxide (DLCO) | /dɪˈfjuːʒən ʌv ðə lʌŋ fɔːr ˈkɑːrbən məˈnɒksaɪd/ | Khả năng khuếch tán của phổi đối với carbon monoxide |
| 31 | Metabolic equivalent of task (MET) | /ˌmɛtəˈbɒlɪk ɪˈkwɪvələnt ʌv tæsk/ | Tương đương chuyển hóa của nhiệm vụ |
| 32 | Rate pressure product (RPP) | /reɪt ˈprɛʃər ˈprɒdʌkt/ | Tích số áp suất-nhịp |
| 33 | Peripheral vascular resistance (PVR) | /pəˈrɪfərəl ˈvæskjələr rɪˈzɪstəns/ | Sức cản mạch máu ngoại biên |
| 34 | Minute ventilation | /ˈmɪnɪt ˌvɛntəˈleɪʃən/ | Thông khí phút |
| 35 | Dyspnea | /dɪspˈniːə/ | Khó thở |
| 36 | Pulmonary vascular disease | /ˈpʊlməˌnɛri ˈvæskjələr dɪˈziːz/ | Bệnh mạch máu phổi |
| 37 | Parenchymal disease | /pəˈrɛŋkɪməl dɪˈziːz/ | Bệnh nhu mô |
| 38 | Hypercarbia | /ˌhaɪpərˈkɑːrbiə/ | Tăng CO2 máu |
| 39 | Hypoxemia | /ˌhaɪpɒkˈsiːmiə/ | Thiếu oxy máu |
| 40 | Valvular heart disease | /ˈvælvjələr hɑːrt dɪˈziːz/ | Bệnh van tim |
| 41 | Aortic/Mitral stenosis | /eɪˈɔːrtɪk / ˈmaɪtrəl stəˈnoʊsɪs/ | Hẹp van động mạch chủ/van hai lá |
| 42 | Valvular regurgitation | /ˈvælvjələr riˌɡɜːrdʒɪˈteɪʃən/ | Hở van |
| 43 | Arrhythmia | /əˈrɪðmiə/ | Rối loạn nhịp tim |
| 44 | Atrial fibrillation | /ˈeɪtriəl ˌfɪbrəˈleɪʃən/ | Rung nhĩ |
| 45 | Supraventricular tachycardia | /ˌsuːprəvɛnˈtrɪkjələr ˌtækɪˈkɑːrdiə/ | Nhịp nhanh trên thất |
| 46 | Ventricular tachycardia | /vɛnˈtrɪkjələr ˌtækɪˈkɑːrdiə/ | Nhịp nhanh thất |
| 47 | Ventricular bigeminy | /vɛnˈtrɪkjələr baɪˈdʒɛmɪni/ | Ngoại tâm thu thất nhịp đôi |
| 48 | Cardiopulmonary exercise test (CPET) | /ˌkɑːrdioʊˈpʊlməˌnɛri ˈɛksərˌsaɪz tɛst/ | Nghiệm pháp gắng sức tim phổi |
| 49 | Angina pectoris | /ænˈdʒaɪnə ˈpɛktərɪs/ | Đau thắt ngực |
| 50 | Revascularization | /riːˌvæskjələraɪˈzeɪʃən/ | Tái thông mạch máu |
| 51 | Coronary artery bypass grafting (CABG) | /ˈkɔːrəˌnɛri ˈɑːrtəri ˈbaɪpæs ˈɡræftɪŋ/ | Phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành |
| 52 | Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) | /ˌpɜːrkjuːˈteɪniəs trænzˈluːmɪnəl ˈkɔːrəˌnɛri ˈændʒioʊˌplæsti/ | Nong mạch vành qua da xuyên lòng mạch |
| 53 | Sternotomy | /stɜːrˈnɒtəmi/ | Phẫu thuật mở xương ức |
| 54 | Cardiac transplantation | /ˈkɑːrdiæk ˌtrænsplænˈteɪʃən/ | Ghép tim |
| 55 | Denervated | /diːˈnɜːrveɪtɪd/ | Mất phân bố thần kinh |
| 56 | Chronotropic response | /ˌkroʊnəˈtrɒpɪk rɪˈspɒns/ | Phản ứng tần số tim |
| 57 | Catecholamine | /ˌkætɪˈkoʊləˌmiːn/ | Catecholamine |
| 58 | Borg Scale | /bɔːrɡ skeɪl/ | Thang điểm Borg |
| 59 | Cardiomyopathy | /ˌkɑːrdioʊmaɪˈɒpəθi/ | Bệnh cơ tim |
| 60 | Exertional hypotension / Syncope | /ɪɡˈzɜːrʃənəl ˌhaɪpoʊˈtɛnʃən / ˈsɪŋkəpi/ | Hạ huyết áp gắng sức / Ngất |
| 61 | Isometric exercise | /ˌaɪsoʊˈmɛtrɪk ˈɛksərˌsaɪz/ | Bài tập đẳng trương |
| 62 | Anticoagulation | /ˌæntaɪkoʊˌæɡjəˈleɪʃən/ | Chống đông |
| 63 | Telemetry | /təˈlɛmətri/ | Đo từ xa (theo dõi điện tim) |
| 64 | Automatic implantable cardiac defibrillator (AICD) | /ˌɔːtəˈmætɪk ɪmˈplæntəbəl ˈkɑːrdiæk diːˈfɪbrəˌleɪtər/ | Máy khử rung tim cấy ghép tự động |
| 65 | High-intensity interval training (HIIT) | /haɪ-ɪnˈtɛnsəti ˈɪntərvəl ˈtreɪnɪŋ/ | Luyện tập cường độ cao ngắt quãng |
| 66 | Telerehabilitation | /ˌtɛliriːhəˌbɪlɪˈteɪʃən/ | Phục hồi chức năng từ xa |
| 67 | Pulmonary toilet | /ˈpʊlməˌnɛri ˈtɔɪlɪt/ | Vệ sinh phổi |
| 68 | Interstitial lung disease | /ˌɪntərˈstɪʃəl lʌŋ dɪˈziːz/ | Bệnh phổi kẽ |
| 69 | Pulmonary hypertension | /ˈpʊlməˌnɛri ˌhaɪpərˈtɛnʃən/ | Tăng áp phổi |
| 70 | Right ventricular failure | /raɪt vɛnˈtrɪkjələr ˈfeɪljər/ | Suy thất phải |
| 71 | Vasodilating medication | /ˌveɪzoʊˈdaɪleɪtɪŋ ˌmɛdɪˈkeɪʃən/ | Thuốc giãn mạch |
| 72 | Ventilatory failure | /ˈvɛntələˌtɔːri ˈfeɪljər/ | Suy thông khí |
| 73 | Sedentary | /ˈsɛdənˌtɛri/ | Ít vận động |
| 74 | Metabolic syndrome | /ˌmɛtəˈbɒlɪk ˈsɪndroʊm/ | Hội chứng chuyển hóa |
| 75 | Physiologic reserve | /ˌfɪziəˈlɒdʒɪk rɪˈzɜːrv/ | Dự trữ sinh lý |
| 76 | Homeostasis | /ˌhoʊmioʊˈsteɪsɪs/ | Cân bằng nội môi |
| 77 | Orthostatic hypotension/intolerance | /ˌɔːrθəˈstætɪk ˌhaɪpoʊˈtɛnʃən / ɪnˈtɒlərəns/ | Hạ huyết áp/không dung nạp tư thế đứng |
| 78 | Sarcopenia | /ˌsɑːrkoʊˈpiːniə/ | Teo cơ |
| 79 | Phenotypic criteria | /ˌfiːnoʊˈtɪpɪk kraɪˈtɪəriə/ | Tiêu chí kiểu hình |
| 80 | Hemodynamic instability | /ˌhiːmoʊdaɪˈnæmɪk ˌɪnstəˈbɪləti/ | Mất ổn định huyết động |
| 81 | Ventilation-perfusion mismatch | /ˌvɛntəˈleɪʃən-pərˈfjuːʒən ˈmɪsmætʃ/ | Bất tương xứng thông khí-tưới máu |
| 82 | Shunting | /ˈʃʌntɪŋ/ | Shunt (luồng thông) |
| 83 | Hypercapnic failure | /ˌhaɪpərˈkæpnɪk ˈfeɪljər/ | Suy hô hấp do tăng CO2 máu |
| 84 | Postparalytic/intensive care unit-acquired weakness | /poʊstˌpærəˈlɪtɪk / ɪnˈtɛnsɪv kɛər juːnɪt-əˈkwaɪərd ˈwiːknəs/ | Yếu cơ sau liệt/do nằm ICU |
| 85 | Sepsis | /ˈsɛpsɪs/ | Nhiễm trùng huyết |
| 86 | Neuromuscular dysfunction | /ˌnʊəroʊˈmʌskjələr dɪsˈfʌŋkʃən/ | Rối loạn chức năng thần kinh cơ |
| 87 | Delirium | /dɪˈlɪəriəm/ | Mê sảng |
| 88 | Renal failure | /ˈriːnəl ˈfeɪljər/ | Suy thận |
| 89 | Glomerulonephritis | /ɡloʊˌmɛrəloʊnəˈfraɪtɪs/ | Viêm cầu thận |
| 90 | Glomerulopathy | /ɡloʊˌmɛrəˈlɒpəθi/ | Bệnh cầu thận |
| 91 | Extracellular matrix | /ˌɛkstrəˈsɛljələr ˈmeɪtrɪks/ | Chất nền ngoại bào |
| 92 | Electrolyte imbalance | /ɪˈlɛktrəˌlaɪt ɪmˈbæləns/ | Mất cân bằng điện giải |
| 93 | Hyperkalemia / Hyponatremia | /ˌhaɪpərkəˈliːmiə / ˌhaɪpoʊnəˈtriːmiə/ | Tăng kali máu / Hạ natri máu |
| 94 | Uremia | /jʊəˈriːmiə/ | Urê huyết |
| 95 | Compensatory hyperfiltration | /kəmˈpɛnsəˌtɔːri ˌhaɪpərfɪlˈtreɪʃən/ | Siêu lọc bù trừ |
| 96 | Metabolic acidosis | /ˌmɛtəˈbɒlɪk ˌæsɪˈdoʊsɪs/ | Nhiễm toan chuyển hóa |
| 97 | Bicarbonate | /baɪˈkɑːrbənɪt/ | Bicarbonate |
| 98 | Hypocalcemia / Hyperphosphatemia | /ˌhaɪpoʊkælˈsiːmiə / ˌhaɪpərfɒsfəˈtiːmiə/ | Hạ canxi máu / Tăng phosphate máu |
| 99 | Calcitriol | /ˌkælsɪˈtraɪɒl/ | Calcitriol |
| 100 | Parathyroid hormone | /ˌpærəˈθaɪrɔɪd ˈhɔːrmoʊn/ | Hormone tuyến cận giáp |
| 101 | Debility | /dɪˈbɪləti/ | Suy nhược |
| 102 | Dialysis | /daɪˈæləsɪs/ | Lọc máu |
| 103 | Dialysis-related residual syndrome | /daɪˈæləsɪs-rɪˈleɪtɪd rɪˈzɪdʒuəl ˈsɪndroʊm/ | Hội chứng tồn dư liên quan đến lọc máu |
| 104 | Uremic sarcopenia | /jʊəˈriːmɪk ˌsɑːrkoʊˈpiːniə/ | Teo cơ do urê huyết |
| 105 | Mitochondrial depletion | /ˌmaɪtəˈkɒndriəl dɪˈpliːʃən/ | Suy giảm ty thể |
| 106 | Hemodialysis | /ˌhiːmoʊdaɪˈæləsɪs/ | Chạy thận nhân tạo |
| 107 | Coronavirus disease 2019 (COVID-19) | /kəˌroʊnəˈvaɪrəs dɪˈziːz tuː ˈθaʊzənd naɪnˈtiːn/ | Bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) |
| 108 | Acute respiratory distress syndrome (ARDS) | /əˈkjuːt rəˈspɪrəˌtɔːri dɪˈstrɛs ˈsɪndroʊm/ | Hội chứng suy hô hấp cấp tính |
| 109 | Intubation | /ˌɪntjuːˈbeɪʃən/ | Đặt nội khí quản |
| 110 | Telehealth | /ˈtɛliˌhɛlθ/ | Y tế từ xa |