Y HỌC LÂM SÀNGMang tinh hoa Y học đến giường bệnh
Nội khoa BẢN ĐỌC THỬ

Khuyến cáo về kê đơn thuốc giảm cân ở bệnh nhân tiểu đường

Cập nhật 10/02/2023 31 phút đọc Y Học Lâm Sàng
31 phút đọc

Bs Lê Đình Sáng, dịch và tổng hợp từ Dynamed (R).

TOPIC EDITOR: 
Fatima Cody Stanford MD, MPH, MPA, FAAP, FACP, FTOS

Adult and Pediatric Obesity Medicine Physician, Massachusetts General Hospital; Massachusetts, United States

DEPUTY EDITOR
Alan Ehrlich MD, FAAFP

Executive Editor, DynaMed; Associate Professor of Family Medicine, University of Massachusetts Medical School; Massachusetts, United States

Tổng quan

  • Điều trị bệnh nhân tiểu đường týp 2 và thừa cân hoặc béo phì bằng các thuốc giảm cân và hạ đường huyết trung tính với cân nặng như thuốc hàng thứ nhất và thứ hai (Khuyến cáo mạnh của Hiệp hội Nội tiết, Bằng chứng chất lượng vừa phải)
    • metformin
      • metformin là thuốc đầu tay cho bệnh nhân tiểu đường týp 2 và thừa cân hoặc béo phì (Khuyến cáo yếu của Hiệp hội Nội tiết, Bằng chứng chất lượng trung bình)
      • metformin bổ sung vào chế độ ăn uống (1.200 calo mỗi ngày) có thể làm giảm cân ở phụ nữ bị béo phì và tiểu đường týp 2
    • xem xét việc sử dụng các thuốc đồng vận thụ thể peptide-1 (GLP-1) giống glucagon như một phương pháp điều trị bổ trợ hoặc thay thế ở bệnh nhân tiểu đường týp 2 có thừa cân hoặc béo phì (Khuyến cáo yếu của Hiệp hội Nội tiết, Bằng chứng chất lượng trung bình)
      • Thuốc đồng vận thụ thể GLP-1 , chẳng hạn như exenatide hoặc liraglutide, có thể làm giảm trọng lượng ở bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì mắc bệnh tiểu đường týp 2
      • liraglutide được FDA chấp thuận để sử dụng ở người lớn có chỉ số khối cơ thể (BMI) ≥ 30 kg/m2, hoặc BMI ≥ 27 kg/m2+ ≥ 1 tình trạng liên quan đến cân nặng như tăng huyết áp, tiểu đường týp 2 hoặc cholesterol cao
        • liraglutide (1,8 hoặc 3 mg/ngày) có thể làm giảm cân ở người lớn mắc bệnh tiểu đường týp 2
        • liraglutide (1,8 mg/ngày) làm giảm cân ở người lớn mắc bệnh tiểu đường týp 2 được kiểm soát không đầy đủ, cần tiêm nhiều insulin hàng ngày
      • exenatide , như một chất bổ sung cho insulin cơ bản hoặc metformin, có liên quan đến việc giảm cân ở bệnh nhân tiểu đường týp 2
    • cân nhắc việc sử dụng thuốc ức chế yếu tố đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2) như một phương pháp điều trị bổ trợ hoặc thay thế ở bệnh nhân tiểu đường týp 2 có thừa cân hoặc béo phì (Khuyến cáo yếu của Hiệp hội Nội tiết, Bằng chứng chất lượng trung bình)
      • bổ sung canagliflozin (50-300 mg x 1 lần/ngày) vào metformin có thể làm giảm cân ở bệnh nhân tiểu đường týp 2
      • canagliflozin có thể làm giảm cân ở bệnh nhân tiểu đường týp 2 được điều trị bằng insulin
      • dapagliflozin làm giảm cân ở bệnh nhân tiểu đường týp 2 được kiểm soát không đầy đủ với metformin
      • dapagliflozin 2,5 mg x 1 lần/ngày giúp cải thiện việc kiểm soát đường huyết và giảm cân ở bệnh nhân tiểu đường týp 2 được kiểm soát kém khi dùng liều insulin cao
      • bổ sung empagliflozin với pioglitazone làm giảm nhẹ cân nặng ở người lớn mắc bệnh tiểu đường týp 2
    • bổ sung pramlintide (120-150 mcg 1-2 lần mỗi ngày) vào insulin có thể làm giảm trọng lượng và mức HbA1c ở bệnh nhân tiểu đường týp 2
  • orlistat (Xenical, Alli)
    • FDA đã chấp thuận cho liệu pháp bổ trợ ngoài việc thay đổi lối sống (chế độ ăn uống, tập thể dục) ở những bệnh nhân bị:
      • BMI ≥ 30 kg/m 2
      • BMI ≥ 27 kg/m 2 và bệnh tiểu đường, tăng huyết áp hoặc rối loạn lipid máu
    • orlistat có thể giảm cân nhẹ (2 kg [4,4 lbs]) trong 12-57 tuần, và có thể giảm việc sử dụng thuốc trị tiểu đường ở bệnh nhân tiểu đường týp 2
    • bổ sung orlistat vào các thuốc trị tiểu đường uống có thể cải thiện việc giảm cân và kiểm soát đường huyết
  • các loại thuốc khác có thể làm giảm cân ở bệnh nhân tiểu đường
    • thuốc được FDA chấp thuận để giảm cân
      • naltrexone (32 mg) + bupropion (360 mg) một lần mỗi ngày có thể làm giảm trọng lượng ở bệnh nhân thừa cân và béo phì mắc bệnh tiểu đường týp 2
      • phentermine dạng phóng thích có kiểm soát khuếch tán có thể làm tăng giảm cân ở người lớn bị thừa cân hoặc béo phì
      • phentermine + topiramate được thêm vào can thiệp lối sống có thể làm tăng giảm cân ở người lớn mắc bệnh tiểu đường týp 2
    • thuốc không được FDA chấp thuận để giảm cân
      • fluoxetine có thể làm giảm cân ở bệnh nhân tiểu đường týp 2
      • topiramate có thể làm giảm trọng lượng và mức HbA1c ở người lớn bị thừa cân hoặc béo phì và bệnh tiểu đường týp 2 được kiểm soát bằng metformin
    • lorcaserin bị yêu cầu thu hồi khỏi thị trường do nguy cơ ung thư có thể xảy ra (xem thông tin về an toàn thuốc do FDA ban hành)

Các thuốc điều trị tiểu đường

Khuyến cáo từ các tổ chức chuyên nghiệp
  • Khuyến cáo của Hiệp hội Nội tiết cho bệnh nhân tiểu đường týp 2 có thừa cân hoặc béo phì 1
    • điều trị bằng các thuốc tiểu đường giảm cân và trung tính với cân nặng như thuốc hàng thứ nhất và thứ hai (Khuyến cáo mạnh của Hiệp hội Nội tiết, Bằng chứng chất lượng vừa phải)
      • metformin là thuốc đầu tay (Khuyến cáo yếu của Hiệp hội Nội tiết, Bằng chứng chất lượng trung bình)
      • xem xét việc sử dụng các thuốc đồng vận thụ thể peptide-1 (GLP-1) giống glucagon hoặc thuốc ức chế yếu tố đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2) như một phương pháp điều trị bổ trợ hoặc thay thế (Khuyến cáo yếu của Hiệp hội Nội tiết, Bằng chứng chất lượng trung bình)
    • nếu cần điều trị bằng insulin, hãy cân nhắc thêm metformin, pramlintide, hoặc chất chủ vận thụ thể GLP-1 (Khuyến cáo yếu của Hiệp hội Nội tiết, Bằng chứng chất lượng trung bình)
  • Khuyến cáo của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Trường Cao đẳng Nội tiết Hoa Kỳ (AACE/ACE) năm 20162
    • cân nhắc liệu pháp giảm cân bất kể thời gian hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh tiểu đường týp 2 (AACE/ACE cấp A, Bằng chứng tốt nhất cấp 1)
    • xem xét thuốc giảm cân như một liệu pháp bổ trợ cho lối sống để cải thiện việc kiểm soát đường huyết, lipid và huyết áp (AACE/ACE cấp A, Bằng chứng tốt nhất cấp 1)
    • Thuốc tiểu đường có liên quan đến việc giảm cân vừa phải hoặc trung tính với giảm cân được ưu tiên; tuy nhiên, không tránh insulin hoặc các loại thuốc khác nếu chúng cần thiết để đạt được mức HbA1C mục tiêu (AACE/ACE cấp A, Bằng chứng tốt nhất mức 2)

Metformin

  • FDA đã chấp thuận để điều trị bệnh tiểu đường týp 2 
  • Đối với bệnh nhân tiểu đường týp 2 có thừa cân hoặc béo phì, metformin là thuốc đầu tay (Khuyến cáo yếu của Hiệp hội Nội tiết, Bằng chứng chất lượng trung bình) 1

  • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

    So sánh hiệu quả của liệu pháp kết hợp metformin và metformin ở người lớn bị thừa cân hoặc béo phì và bệnh tiểu đường týp 2
    TỔNG QUAN HỆ THỐNG : Ann Intern Med 2016 Ngày 7 tháng 6; 164 (11): 740

  • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

    metformin bổ sung vào chế độ ăn uống (1.200 calo mỗi ngày) có thể làm giảm cân ở phụ nữ bị béo phì và tiểu đường týp 2
    THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN : Obes Res 1998 Jan; 6 (1): 47 | PDF

  • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

    metformin trong 6 tuần có thể không làm giảm cân ở phụ nữ bị tiểu đường thai kỳ mới sinh con

    THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN : Am J obset Gynecol 2015 Tháng 3; 212 (3): 389
  • metformin 1.000 mg x 2 lần/ngày trong 6 tháng được báo cáo làm giảm tổng khối lượng chất béo trong báo cáo loạt trường hợp 41 người lớn mắc bệnh tiểu đường týp 2 mới được chẩn đoán (J Diabetes Metab Disord 2014; 13 (1): 88 toàn văn)

Thuốc đồng vận thụ thể Peptide-1 giống glucagon (GLP-1)

Hiệu ứng nhóm

  • đối với bệnh nhân tiểu đường týp 2 có thừa cân hoặc béo phì, hãy cân nhắc việc sử dụng các thuốc đồng vận thụ thể GLP-1 như một phương pháp điều trị bổ trợ hoặc thay thế (Khuyến cáo yếu của Hiệp hội Nội tiết, Bằng chứng chất lượng trung bình) 1

  • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

    thuốc đồng vận thụ thể glucagon-like peptide-1 (GLP-1) trong ≥ 20 tuần liên quan đến tăng giảm cân so với đối chứng ở bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì có hoặc không kèm theo bệnh tiểu đường týp 2

    TỔNG QUAN HỆ THỐNG : BMJ 2012 ngày 10 tháng 1; 344: d7771 | Toàn văn

  • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

    Thuốc đồng vận thụ thể GLP-1 trong 8 tuần có thể làm giảm vòng eo ở bệnh nhân tiểu đường týp 2

    TỔNG QUAN HỆ THỐNG : endc 2015 Tháng 4; 48 (3): 794

  • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

    thuốc đồng vận thụ thể GLP-1 dường như không làm tăng nguy cơ viêm tụy ở bệnh nhân tiểu đường týp 2

    TỔNG QUAN HỆ THỐNG : DIABETES Res Clin Pract 2014 Tháng 2; 103 (2): 269 

Liraglutide

  • liraglutide là thuốc đồng vận thụ thể GLP-1
    • liraglutide được FDA chấp thuận để sử dụng ở người lớn có BMI ≥ 30 kg/m 2 , hoặc BMI ≥ 27 kg/m 2 + ≥ 1 tình trạng liên quan đến cân nặng như tăng huyết áp, tiểu đường týp 2 hoặc cholesterol cao

  • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

    liraglutide có thể làm giảm trọng lượng ở người lớn bị thừa cân hoặc béo phì và mắc bệnh tiểu đường týp 2
    THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN : JAMA 2015 18 tháng 8; 314 (7): 687

  • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

    liraglutide ngoài liệu pháp sulfonylurea có thể không làm giảm cân ở những bệnh nhân đến từ Nhật Bản mắc bệnh tiểu đường týp 2 và BMI <35 kg/m 2
    THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN : Diabetes Obes Metab 2010 Tháng 4; 12 (4): 341
  • bổ sung liraglutide vào liệu pháp insulin làm tăng giảm cân ở người lớn mắc bệnh tiểu đường týp 2 có thừa cân hoặc béo phì

    • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

      liraglutide làm giảm cân ở người lớn bị thừa cân hoặc béo phì và bị bệnh tiểu đường týp 2 được kiểm soát không đầy đủ, cần phải tiêm nhiều insulin hàng ngày 
      THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN : BMJ 2015 28 tháng 10; 351: h5364 | Toàn văn 

    • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

      Việc bổ sung liraglutide vào liệu pháp insulin tiêu chuẩn có thể làm tăng giảm cân ở người lớn bị thừa cân hoặc béo phì và mắc bệnh tiểu đường týp 2 (và tăng cân liên quan đến insulin gần đây)
      THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN : Diabetologia 2014 Tháng 9; 57 (9): 1812

    • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

      liraglutide có thể làm giảm trọng lượng ở người lớn bị béo phì và điều trị bằng insulin liều cao cho bệnh tiểu đường týp 2 được kiểm soát không đầy đủ
      THỬ NGHIỆM NGẪU NHIÊN : JAMA Intern Med 2016 Jul 1; 176 (7): 939

    • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

      Sự kết hợp liraglutide-insulin degludec có thể làm giảm trọng lượng so với insulin degludec đơn độc ở người lớn bị thừa cân hoặc béo phì và bệnh tiểu đường týp 2 được kiểm soát không đầy đủ 

  • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

    ở bệnh nhân tiểu đường týp 2, liraglutide đơn trị liệu hoặc kết hợp với metformin liên quan đến việc giảm khối lượng chất béo, tỷ lệ phần trăm chất béo và mô mỡ so với glimepiride, nhưng có thể không tốt hơn giả dược

ĐĂNG NHẬP THÀNH VIÊN

Tiếp tục với tài khoản của bạn

Chỉ cần đăng nhập để tiếp tục đọc đầy đủ bài viết.

Chưa có tài khoản?Đăng ký thành viên
ĐỌC TIẾP

Bài cùng chuyên khoa

Gửi bình luận

×

ĐĂNG NHẬP

Quên mật khẩu?
BẠN CHƯA CÓ TÀI KHOẢN THÀNH VIÊN? ĐĂNG KÝ TẠI ĐÂY →
Exit mobile version
Trang Chủ