Tổng quan lâm sàng: Nhiễm vi rút papilloma (HPV) ở người

TỔNG QUAN LÂM SÀNG NHIỄM VI RÚT PAPILLOMA Ở NGƯỜI Elsevier Point of Care. Cập nhật ngày 14 tháng 2 năm 2025. Bản quyền thuộc Elsevier BV. Tất cả các quyền được bảo lưu. Dịch và chú giải: Bs Lê Đình Sáng TÓM TẮT Tóm tắt chẩn đoán và điều trị nhiễm HPV ở người. Vẽ hình: Bs Lê Đình Sáng Hành động khẩn cấp Sinh thiết khẩn cấp hoặc giới thiệu đến chuyên gia cần được thực hiện nếu mụn cóc sinh dục có đặc điểm không điển hình (ví dụ: chảy máu, loét, sắc tố, thâm nhiễm hữu hình ở lớp hạ bì), gợi ý sự thay đổi ác tính Điểm chính Nhiễm vi rút papilloma ở người (HPV) gây ra bởi ít nhất 1 trong hơn 120 loại HPV đã được xác định; tất cả đều ảnh hưởng đến biểu bì, trong khi các loại khác nhau liên quan đến nhiễm trùng da (không niêm mạc) và sinh dục (niêm mạc) Nhiễm trùng với các loại vi rút papilloma ở người không gây ung thư, nguy cơ thấp (chủ yếu là loại 6 và 11) liên quan đến sự phát triển mụn cóc sinh dục Nhiễm trùng kéo dài dai dẳng với các loại HPV gây ung thư, nguy cơ cao (chủ yếu là loại 16 và 18) gây ra tổn thương tiền ung thư và ung thư cổ tử cung, dương vật, âm hộ, hậu môn và hầu họng Nhiễm trùng với các loại trên da (chủ yếu là HPV-1, -2, -27 và -57) liên quan đến mụn cóc lành tính trên tay, chân và các vùng khác Hầu hết các nhiễm HPV không có triệu chứng và tự giới hạn, và không dẫn đến bệnh lâm sàng rõ ràng THUẬT NGỮ Làm rõ về mặt lâm sàng Nhiễm vi rút papilloma ở người (HPV) gây ra bởi ít nhất 1 trong hơn 120 loại HPV đã được xác định; tất cả đều ảnh hưởng đến biểu bì, trong khi các loại khác nhau liên quan đến nhiễm trùng da (không niêm mạc) và sinh dục (niêm mạc) HPV trên da biểu hiện dưới dạng mụn cóc, phổ biến và lành tính nhưng có thể gây lo ngại về mặt thẩm mỹ và khó chịu HPV sinh dục là bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến nhất ở Hoa Kỳ; hầu hết các trường hợp nhiễm trùng tự giới hạn và không có triệu chứng hoặc không nhận biết được Nhiễm trùng với các loại HPV nguy cơ thấp có thể dẫn đến mụn cóc sinh dục Nhiễm trùng dai dẳng kéo dài với các loại HPV gây ung thư, nguy cơ cao liên quan đến cổ tử cung, dương vật, âm hộ, hậu môn và tổn thương tiền ung thư và ung thư vùng hầu họng CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán được thực hiện bằng cách nhận diện trực quan các tổn thương da hoặc sinh dục; chẩn đoán xác định dựa trên sinh thiết thường không cần thiết Các tổn thương tiền ung thư liên quan đến HPV ở cổ tử cung được phát hiện thông qua sàng lọc tế bào học cổ tử cung thường quy có hoặc không kèm theo xét nghiệm HPV; các phát hiện bất thường trên tế bào học cổ tử cung có thể cần đánh giá thêm với xét nghiệm HPV, soi cổ tử cung và sinh thiết Điều trị phụ thuộc vào kích thước và số lượng mụn cóc, vị trí giải phẫu, chi phí, tác dụng phụ, và sở thích của bệnh nhân và bác sĩ; các lựa chọn bao gồm axit salicylic bôi ngoài da, liệu pháp lạnh, podophyllin, imiquimod, hoặc sinecatechins Phụ nữ có hoạt động tình dục trong độ tuổi từ 21 đến 65 nên được làm xét nghiệm HPV nguy cơ cao thường xuyên, tế bào học cổ tử cung, hoặc cả hai để phát hiện tổn thương tiền ung thư cổ tử cung và ngăn ngừa tiến triển thành ung thư cổ tử cung Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng khuyến nghị tiêm chủng thường quy cho cả nam và nữ từ 11 hoặc 12 tuổi và lên đến 26 tuổi (nếu chưa được tiêm chủng) để bảo vệ chống lại ung thư cổ tử cung và các ung thư liên quan đến HPV khác Những điểm cần lưu ý Giới thiệu tất cả các bệnh nhân có kết quả xét nghiệm Papanicolaou bất thường hoặc có tổn thương nghi ngờ nhìn thấy được đến bác sĩ phụ khoa để tiếp tục điều tra PHÂN LOẠI HPV da (không niêm mạc) Liên quan đến mụn cóc lành tính trên tay và chân; mang trùng không có triệu chứng phổ biến Các loại HPV 1, 2, 27 và 57 là các loại phổ biến nhất được tìm thấy trong mụn cóc da HPV sinh dục (niêm mạc) Được phân loại thêm theo mức độ nguy cơ gây ung thư; một số không chắc chắn về phân loại một số loại nhỏ (chủ yếu là HPV-26, -53 và -66) Nguy cơ thấp hoặc không gây ung thư Liên quan đến mụn cóc sinh dục, u nhú hô hấp, và bất thường cổ tử cung mức độ thấp HPV loại 6 và 11 là các loại nguy cơ thấp phổ biến nhất (chiếm 90% mụn cóc sinh dục); các loại nguy cơ thấp khác bao gồm HPV-40, -42, -43, -44, -53, -54, -61, -70, -72 và -81 Nguy cơ cao hoặc gây ung thư Liên quan đến các bất thường cổ tử cung mức độ thấp, tổn thương biểu mô vảy trong biểu mô và tuyến mức độ cao (tiền thân của ung thư), và ung thư hậu môn, dương vật, cổ tử cung, âm hộ, âm đạo và hầu họng HPV loại 16 và 18 là các loại nguy cơ cao quan trọng nhất; các loại nguy cơ cao khác bao gồm HPV-31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 (không chắc chắn), -68, -73, và -82 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tiền sử Hầu hết các nhiễm HPV không có triệu chứng và không dẫn đến bệnh lâm sàng rõ ràng Mụn cóc da biểu hiện dưới dạng các tổn thương da đơn lẻ hoặc nhiều tổn thương nhô lên, thô ráp thường liên quan đến tay hoặc chân; một số dạng có thể gây đau Mụn cóc sinh dục biểu hiện dưới dạng tăng sinh phẳng, dạng nhú, hoặc dạng súp lơ ở trong hoặc xung quanh vùng hậu môn-sinh dục; tùy thuộc vào kích thước và vị trí, có thể gây đau, chảy máu, hoặc ngứa do kích ứng tại chỗ Khám thực thể Mụn cóc da Mụn cóc thông thường Các nốt sần gồ ghề không đều màu xám, vàng hoặc nâu; có thể có bề mặt giống như súp lơ Thường thấy ở tay và chân; ít phổ biến hơn ở khuỷu tay và đầu gối Chiếm 70% mụn cóc không ở vùng sinh dục Mụn cóc gan bàn chân hoặc bàn tay Vẻ ngoài phẳng giống như chai chân; thường gây đau Được tìm thấy ở lòng bàn chân hoặc lòng bàn tay Mụn cóc phẳng Các nhú phẳng, trơn có màu vàng nâu, hồng hoặc màu da Thường thấy nhất ở mặt trẻ em; hiếm ở người lớn Mụn cóc quanh móng Tổn thương dày, nứt, giống súp lơ xung quanh móng tay; vết nứt có thể gây đau Mụn cóc sinh dục Có thể phẳng, dạng mái vòm hoặc dạng súp lơ Thường có màu da, nhưng màu sắc có thể thay đổi từ màu hồng đến màu hồng đỏ, trắng đến trắng xám, hoặc các sắc thái nâu khác nhau NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ Nguyên nhân Nhiễm trùng gây ra bởi vi rút papilloma ở người, lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp với người bị nhiễm Nhiễm trùng da HPV loại 1, 2, 27 và 57 là các loại phổ biến nhất được tìm thấy trong mụn cóc da Cũng có thể lây truyền gián tiếp (ví dụ, khi da ngấm nước tiếp xúc với bề mặt thô ráp trong phòng tắm hoặc hồ bơi) Nhiễm trùng sinh dục HPV loại 6 và 11 là các loại nguy cơ thấp phổ biến nhất (chiếm 90% mụn cóc sinh dục); các loại nguy cơ thấp khác bao gồm HPV-40, -42, -43, -44, -53, -54, -61, -70, -72 và -81 HPV loại 16 và 18 là các loại nguy cơ cao quan trọng nhất; các loại nguy cơ cao khác bao gồm HPV-31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 (không chắc chắn), -68, -73 và -82 Nhiễm trùng sinh dục được lây truyền qua đường tình dục qua tiếp xúc miệng, hậu môn hoặc sinh dục; rất dễ lây với tỷ lệ lây truyền khoảng 64% giữa các đối tác Lây truyền trong khi sinh cũng có thể xảy ra Yếu tố nguy cơ và/hoặc mối liên quan Tuổi Mụn cóc da xảy ra phổ biến nhất ở trẻ em, đặc biệt là những trẻ từ 12 đến 16 tuổi Mụn cóc sinh dục xảy ra phổ biến nhất ở nữ giới từ 15 đến 24 tuổi và nam giới từ 20 đến 29 tuổi Nhiễm HPV sinh dục phổ biến nhất ở nữ giới dưới 35 tuổi Giới tính Mụn cóc da xảy ra với tần suất cao hơn ở nữ giới so với nam giới Mụn cóc sinh dục phổ biến hơn ở nữ giới so với nam giới Ung thư liên quan đến HPV phổ biến hơn ở nữ giới so với nam giới Các yếu tố nguy cơ/liên quan khác Nhiễm HPV da Chấn thương tại chỗ, ma sát, hoặc da ngấm nước có thể tạo điều kiện cho sự xâm nhập Đi chân trần, sử dụng nhà tắm công cộng, và xử lý thịt nghề nghiệp làm tăng nguy cơ nhiễm da Tình trạng suy giảm miễn dịch hoặc nhiễm HIV Nhiễm HPV sinh dục Nguy cơ tăng lên với số lượng bạn tình nhiều hơn Nữ giới có bất kỳ điều nào sau đây đều có nguy cơ tăng cao: Bạn tình nam mới Nhiều bạn tình suốt đời (hoặc bạn tình nam có nhiều bạn tình trước đây) Bạn tình nam không quan hệ một vợ một chồng Sự khác biệt lớn về tuổi tác giữa nữ giới và bạn tình đầu tiên Tiền sử nhiễm chlamydia Sử dụng thuốc tránh thai đường uống lâu dài Nam giới không cắt bao quy đầu có thể có nguy cơ cao hơn QUY TRÌNH CHẨN ĐOÁN Công cụ chẩn đoán chính Mụn cóc da và sinh dục được chẩn đoán bằng ánh sáng sáng qua khám thực thể và kiểm tra trực quan tổn thương, có hoặc không có độ phóng đại Chẩn đoán thường dễ dàng mặc dù vẻ ngoài lâm sàng có thể thay đổi Sinh thiết hiếm khi được chỉ định Xét nghiệm HPV, tế bào học cổ tử cung, hoặc soi cổ tử cung không được chỉ định thường quy cho mụn cóc sinh dục Tổn thương tiền ung thư cổ tử cung liên quan đến HPV được phát hiện thông qua sàng lọc tế bào học cổ tử cung thường quy và/hoặc xét nghiệm HPV nguy cơ cao đồng thời; sự hiện diện của phát hiện bất thường trên tế bào học cổ tử cung có thể cần đánh giá thêm với soi cổ tử cung và sinh thiết Khuyến nghị đánh giá, quản lý và giám sát liên tục dựa trên nguy cơ tức thời và 5 năm cho CIN 3 (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung 3) và ung thư tế bào vảy ước tính từ sự kết hợp của kết quả hiện tại và tiền sử trước đây Bảng nguy cơ và khuyến nghị cho các kết hợp khác nhau của kết quả xét nghiệm hiện tại và trước đây đã được công bố và có sẵn trực tuyến Bệnh nhân từ 25 tuổi trở lên với nguy cơ tức thời từ 4% trở lên đối với CIN 3 hoặc ung thư tế bào vảy nên được soi cổ tử cung và sinh thiết hoặc điều trị nhanh chóng, tùy theo mức độ nguy cơ Bệnh nhân dưới 25 tuổi có tỷ lệ cao về nhiễm HPV và tổn thương mô học mức độ cao, nhưng nguy cơ tiến triển thành ung thư cổ tử cung thấp hơn; do đó, khuyến nghị giám sát và quản lý ít tích cực hơn (trừ CIN 3) Bệnh nhân có bất thường sàng lọc nhỏ cho thấy nhiễm HPV với nguy cơ thấp của CIN 3 tiềm ẩn hoặc bệnh tiến triển hơn (tức là, dương tính với HPV, bất thường tế bào học mức độ thấp sau một xét nghiệm HPV sàng lọc âm tính hoặc xét nghiệm đồng thời) có thể bỏ qua soi cổ tử cung và có xét nghiệm HPV nguy cơ cao lặp lại hoặc xét nghiệm đồng thời vào 1 năm Bệnh nhân có nhiễm HPV-16 hoặc -18 có nguy cơ cao nhất đối với…