Tràn khí màng phổi tự phát ở bệnh nhân COVID-19 được điều trị bằng ống thông mũi có lưu lượng cao bên ngoài ICU: Loạt ca bệnh

Spontaneous Pneumothorax in COVID-19 Patients Treated with High-Flow Nasal Cannula outside the ICU: A Case Series

Magdalena Nalewajska, Wiktoria Feret, Łukasz Wojczyński, Wojciech Witkiewicz, Magda Wiśniewska , Katarzyna Kotfis 

Int J Environ Res Public Health. 2021 Feb; 18(4): 2191.

Published online 2021 Feb 23. doi: 10.3390/ijerph18042191

Dịch bởi: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1

TÓM TẮT

Bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) do coronavirus 2 (SARS-CoV-2) gây ra hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng đã trở thành đại dịch toàn cầu và là gánh nặng cho sức khỏe toàn cầu vào giai đoạn 2019 và 2020. Cho đến nay không có phương pháp điều trị mục tiêu cho COVID-19, do đó điều trị hỗ trợ, hỗ trợ oxy xâm nhập và không xâm nhập, và corticosteroid vẫn là một liệu pháp phổ biến. Ống thông mũi với lưu lượng cao (HFNC), một phương pháp hỗ trợ oxy không xâm nhập, đã trở thành một lựa chọn điều trị nổi bật cho suy hô hấp trong đại dịch SARS-CoV-2. HFNC làm giảm khoảng chết giải phẫu và tăng áp lực dương cuối thở ra (PEEP), cho phép nồng độ oxy cao hơn và lưu lượng oxy cao hơn. Một số nghiên cứu cho thấy tác dụng tích cực của HFNC đối với tỷ lệ tử vong và tránh phải đặt nội khí quản. Tràn khí màng phổi tự phát đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị viêm phổi do SARS-CoV-2. Mặc dù bản thân nhiễm virus góp phần vào sự phát triển của nó, PEEP cao hơn được tạo ra bởi cả HFNC và thở máy là một yếu tố nguy cơ khác làm tăng tổn thương phế nang và rò rỉ khí. Sau đây, chúng tôi trình bày ba trường hợp bệnh nhân không có tiền sử bệnh phổi trước đây được chẩn đoán mắc bệnh viêm phổi do vi rút COVID19. Tất cả họ đều được hỗ trợ với HFNC, và tất cả họ đều có biểu hiện tràn khí màng phổi tự phát.

GIỚI THIỆU   

Bệnh do coronavirus 2019 (COVID-19) là một bệnh lây lan nhanh trên toàn thế giới, thách thức kinh tế và chăm sóc sức khỏe toàn cầu. Từ tháng 3 năm 2020 đến ngày 27 tháng 1 năm 2021, đã có hơn 1.475.000 trường hợp được báo cáo chỉ riêng ở Ba Lan và gần 98.281.000 trường hợp trên toàn cầu ^[1].

Một loại coronavirus mới, được đặt tên là SARSCoV-2 được xác định là một yếu tố căn nguyên, lần đầu tiên được tìm thấy trong một nhóm bệnh nhân bị viêm phổi không rõ nguyên nhân tại một thành phố Vũ Hán, Trung Quốc, vào cuối năm 2019 ^[2].

Các triệu chứng điển hình của viêm phổi COVID19 là sốt, ho khan và khó thở. Các triệu chứng khác của nhiễm trùng SARS-CoV-2 có thể bao gồm đau cơ, mệt mỏi, mất vị giác và khứu giác, và triệu chứng tiêu hóa, bao gồm buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy hoặc nôn. Mặc dù hầu hết bệnh nhân (khoảng 80%) bị bệnh nhẹ và không cần bổ sung oxy hoặc nhập viện, một số ca viêm phổi nặng được xác định là sốt hoặc nghi ngờ nhiễm trùng đường hô hấp và một trong những biểu hiện sau: thở nhanh> 30 lần/phút; suy hô hấp nặng; hoặc độ bão hòa oxy (SpO₂) ≤ 93% trong khí phòng ^[3]. Viêm phổi do SARS-CoV-2 có thể phức tạp do đồng nhiễm vi khuẩn, nhiễm trùng huyết, hội chứng suy hô hấp cấp, huyết khối tĩnh mạch và thậm chí xơ phổi khởi phát muộn ^[4,5].

Có một số phương pháp bổ sung oxy cổ điển cho bệnh nhân khó thở – ống thông mũi, mặt nạ dưỡng khí đơn giản và mặt nạ dưỡng khí có túi dự trữ, mỗi phương pháp tạo ra nồng độ oxy hít vào (FiO₂) ước tính khác nhau, tùy thuộc vào lưu lượng oxy và tần số hô hấp của bệnh nhân. Ống thông mũi lưu lượng cao (HFNC) là một hỗ trợ hô hấp không xâm nhập, được thiết kế để cung cấp hỗn hợp oxy và không khí 20–80 L/phút được làm ấm và ẩm thích hợp, sau đó được cung cấp qua các ống thông mũi. Trước đây nó đã được chứng minh là có hiệu quả lâm sàng cao trong việc cải thiện tỷ lệ thông khí/tưới máu, giảm công hô hấp và tăng oxygen hóa ^[6,7]. Trong đại dịch COVID-19, HFNC được chú ý nhiều hơn như một cách có thể để tránh đặt nội khí quản ở một số bệnh nhân ^[7,8]. Bất chấp các kết quả tích cực tổng thể của HFNC được mô tả trong các tài liệu hiện có, chúng tôi muốn chỉ ra tác dụng phụ có thể có của nó trong bệnh viêm phổi do SARS-CoV-2 — tràn khí màng phổi. Sau đây, chúng tôi trình bày ba trường hợp tràn khí màng phổi ở bệnh nhân COVID-19 được hỗ trợ điều trị bằng HFNC. Chúng tôi tin rằng áp lực oxy quá cao có thể là nguyên nhân bổ sung để phát triển các biến chứng như vậy khi có tổn thương mô phổi do SARS-CoV2 gây ra.

BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP

Trường hợp 1

Một người đàn ông 64 tuổi có tiền sử đái tháo đường týp 2, tăng huyết áp động mạch và béo phì được chuyển đến khoa của chúng tôi với chẩn đoán viêm phổi nặng do nhiễm SARS-CoV-2. Anh ta phàn nàn về chứng khó thở, sốt cao và mệt mỏi trong 10 ngày trước khi nhập viện. Các dấu hiệu sinh tồn của anh ấy khi xuất hiện như sau: thân nhiệt 36°C, huyết áp 145/80 mmHg, nhịp tim 80 nhịp/phút (BPM) và độ bão hòa oxy là 95% với mặt nạ có túi dự trữ ở lưu lượng oxy 15L/phút. Khám có ran ẩm hai bên. Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT) phổi cho thấy các hình ảnh kính mờ lan tỏa hai bên. Xét nghiệm bao gồm CRP và lactate dehydrogenase tăng cao. Tất cả các kết quả thí nghiệm được trình bày trong (Bảng 1). Viêm phổi do cộng đồng mắc phải đã được chẩn đoán, và liệu pháp tiêu chuẩn được bắt đầu với việc sử dụng theo kinh nghiệm ceftriaxone và azithromycin, dexamethasone tiêm tĩnh mạch, và heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) ở liều dự phòng. Vào ngày thứ 2, chức năng hô hấp của anh ấy xấu đi, PaO₂/FiO₂ giảm xuống dưới 100 và điều trị HNFC được bắt đầu ở 50–60 L/phút và FiO₂ 75–80% đạt đến độ bão hòa oxy từ 93–94%. Do chức năng hô hấp ngày càng xấu đi, bệnh nhân được chuyển đến khoa Hồi sức tích cực (ICU) để được chăm sóc liên tục. Khi nhập viện ICU, X-quang ngực được thực hiện và cho thấy tràn khí màng phổi bên trái 26 mm (Hình 1), được xác nhận thêm trên phim chụp CT cùng với khí phế thũng lớn dưới da và nghi ngờ tràn khí màng phổi bên phải (Hình 2). Bệnh nhân được tiêm hai liều IV Tocilizumab 600 mg; Ban đầu, tràn khí màng phổi được xử trí bảo tồn, sau đó hai lần hút dẫn lưu được áp dụng trong khoang màng phổi trái. Mặc dù được chăm sóc tích cực nhưng bệnh nhân đã tử vong vào ngày 13 nhập viện.

Bảng 1 Đặc điểm bệnh nhân.