Viêm Phổi Bệnh Viện Và Viêm Phổi Liên Quan Với Thở Máy

Định nghĩa

Viêm phổi bệnh viện: viêm phổi xảy ra > 48 giờ sau nhập viện.

Viêm phổi liên quan thở máy: viêm phổi xảy ra > 48 giờ sau khi thở máy qua nội khí quản hoặc mở khí quản.

Chẩn đoán

Chẩn đoán viêm phổi bệnh viện/viêm phổi liên quan thở máy

Tổn thương mới hay tiến triển trên X-quang ngực > 48 giờ sau nhập viện hoặc thở máy và có ít nhất hai tiêu chuẩn trong các tiêu chuẩn sau:

+ Đàm mủ

+ Sốt > 38,5°C hay < 35°C mà không có nguyên nhân nào khác gây sốt.

+ Bạch cầu máu > 12.000/mm³ hay < 4000/mm³ + Giảm độ bão hòa oxy, tăng nhu cầu oxy hoặc thở máy.

Thang điểm CPIS > 6 có thể sử dụng như tiêu chuẩn bổ sung.

Cấy, nhuộm gram đàm hút qua khí quản hoặc dịch rửa phế quản phế nang tìm tác nhân gây bệnh.

Nguy cơ mắc tác nhân đa kháng thuốc

Viêm phổi liên quan thở máy do tác nhân đa kháng thuốc

Điều trị kháng sinh tĩnh mạch < 90 ngày trước đó.

Sốc nhiễm khuẩn tại thời điểm chẩn đoán viêm phổi liên quan thờ máy.

Viêm phổi liên quan thở máy xuất hiện sau ARDS.

Nằm viện quá năm ngày trước khi viêm phổi liên quan thở máy.

Điều trị thay thế thận trước khi viêm phổi liên quan thở máy tần suất đề kháng kháng sinh trong cộng đồng hoặc tại khoa phòng.

Viêm phổi bệnh viện do tác nhân đa kháng thuốc

Điều trị kháng sinh tĩnh mạch < 90 ngày trước đó.

Viêm phổi bệnh viện/viêm phổi liên quan thở máy do S.aureus, P.aeruginosa

Điều trị kháng sinh tĩnh mạch < 90 ngày trước đó

Điều trị viêm phổi bệnh viện và viêm phổi liên quan thở máy

Nguyên tắc chung khi điều trị kháng sinh

Bắt đầu sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi bệnh viện/viêm phổi liên quan thở máy chỉ nên dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng hơn là kết hợp PCT với lâm sàng, hay CRP với lâm sàng, hay thang điểm CPIS với lâm sàng.

Chọn lựa kháng sinh tùy theo hệ miễn dịch của bệnh nhân, phổ vi khuẩn và tính nhạy cảm kháng sinh của từng bệnh viện (độc lực, kháng kháng sinh).

Kháng sinh khởi đầu phải sớm, phổ rộng, theo tình trạng bệnh nhân, PK/PD và mầm bệnh nghi ngờ.

Liệu pháp kháng sinh phải đánh giá lại sau 48-72 giờ và ngày thứ 3,5,7… và KSĐ. Nếu LS không cải thiện, cần tìm các nguyên nhân khác (kể cả nhiễm trùng hay không nhiễm trùng), các biến chứng (áp xe, tràn mủ màng phổi…), xem lại liều kháng sinh, cân nhắc làm lại các xét nghiệm vi sinh, PCT để theo dõi đáp ứng điều trị.