Xoắn đại tràng sigma

ĐẠI CƯƠNG

Nguyên nhân

Xoắn đại tràng sigma thường gặp ở những bệnh nhân có điều kiện thuận lợi và do các nguyên nhân sau:

Do đặc điểm giải phẫu:

Đại tràng sigma dài do bẩm sinh hoặc do hậu quả của một số bệnh khác.

Rễ mạc treo đại tràng sigma ngắn do bẩm sinh hoặc do viêm nhiễm gây nên.

Do táo bón lâu ngày, nằm lâu hoặc những người mắc bệnh tâm thần.

Giải phẫu bệnh lý

Đại thể:

Khi mở vào ổ bụng thấy đại tràng sigma dãn rất to, tùy theo mức độ và thời gian bị xoắn mà mà hình ảnh tổn thương ở thành ruột khác nhau. Có khi ruột bị thâm tím, ruột có thể hoại tử khi mổ muộn.

Chiều xoắn của đại tràng sigma có thể cùng chiều hay ngược chiều kim đồng hồ.

Vi thể:

Các tổn thương do xoắn đại tràng sigma có thể có sung huyết, xuất huyết niêm mạc, nghẽn các mạch mạc treo, hoặc hoại tử hoàn toàn thành ruột.

TRIỆU CHỨNG

Cơ năng

Bệnh nhân xuất hiện đau bụng từng cơn vùng dưới rốn.

Thường có buồn nôn và nôn kèm theo.

Bí trung, đại tiện.

Khai thác tiền sử thấy bệnh nhân thường bị táo bón mãn tính đôi khi có biểu hiện của bán tắc ruột.

Thực thể

Nhìn: bụng trướng lệch, không đều, căng to ở bên phải nhiều hơn, ít khi có dấu hiệu rắn bò.

Nghe: nhu động ruột không tăng.

Gõ vang do quai ruột chướng hơi.

Sờ, nắn thấy một khối căng dãn ở bụng.

Trên quai ruột chướng có tam chứng Von Wahl: không có sóng nhu động, gõ vang, nghe không có tiếng nhu động.

Thăm trực tràng: bóng trực tràng rỗng, đôi khi có thể sờ thấy một nút xoắn ở cao, ấn vào rất đau. Luồn ống nelaton qua trực tràng lên cao có cảm giác tắc nghẽn.

Toàn thân

Nếu xoắn đại tràng sigma đến sớm thì tình trạng toàn thân không ảnh hưởng.