Đồ họa máy thở: Dạng sóng, Vòng lặp và Các phép đo thứ cấp

Ventilator Graphics: Scalars, Loops, & Secondary Measures

Amanda M Dexter and Kimberly Clark

Respiratory Care June 2020, 65 (6) 739-759; DOI: https://doi.org/10.4187/respcare.07805

Dịch bởi: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi đồng 1

TÓM TẮT

Giám sát đồ họa thông khí phổ biến trong ICU. Thông tin đồ họa cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng những manh mối tức thì liên quan đến sự tương tác giữa bệnh nhân và máy thở và chức năng của máy thở. Các công cụ hiển thị này nhằm giảm các biến chứng liên quan đến thở máy, chẳng hạn như sự không đồng bộ giữa bệnh nhân và máy thở. Nó cũng hữu ích để đánh giá cơ học hô hấp ở bệnh nhân thở máy bằng cách sử dụng cả hiển thị biểu đồ dạng sóng và vòng lặp trên máy thở. Thông tin bổ sung có thể thu được bằng cách quan sát các trị số thở máy thứ cấp bao gồm chỉ số căng thẳng, điểm uốn và công thở. Đồ họa máy thở tác động đến việc xử trí thông khí cơ học thông qua việc tối ưu hóa hiệu quả chăm sóc bệnh nhân và tăng cường phản ứng kịp thời của bác sĩ lâm sàng. Mặc dù là một tài sản quý giá trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân chất lượng cao, nhiều bác sĩ lâm sàng tại giường bệnh không có hiểu biết thấu đáo về đồ họa máy thở. Thành thạo về diễn giải đồ họa máy thở là chìa khóa trong việc xử trí bệnh nhân đang được hỗ trợ thông khí.

GIỚI THIỆU   

Diễn giải đồ họa máy thở là một thành phần quan trọng trong xử trí bệnh nhân cấp tính và mãn tính đang được thở máy. Nếu không theo dõi và xác định đúng các vấn đề liên quan đến cơ hô hấp bằng đồ họa máy thở có thể dẫn đến các biến chứng như không đồng bộ bệnh nhân-máy thở, thời gian thở máy kéo dài, thời gian nằm viện lâu hơn, tăng chi phí và thậm chí tử vong. Những nỗ lực đã được thực hiện trong những năm qua để cải thiện chất lượng của công nghệ máy thở. Mặc dù nhiều nhà sản xuất đã tìm cách triển khai màn hình máy thở dễ hiểu, nhưng nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe không được đào tạo bài bản về phân tích đồ họa máy thở. Khả năng của các bác sĩ lâm sàng tại giường trong việc giải thích và xử trí bệnh nhân một cách đầy đủ trên cơ sở đồ họa máy thở đã được chú ý nhiều do sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở những bệnh nhân thở máy. Phân tích đồ họa máy thở có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc tối ưu hóa tương tác giữa bệnh nhân và máy thở. Việc sử dụng đồ họa máy thở như biểu đồ dạng sóng, vòng lặp, chỉ số căng thẳng, điểm uốn và công thở (WOB) đã được mô tả trong tài liệu như những cách để cải thiện xử trí chăm sóc ở bệnh nhân thở máy. Bài báo này sẽ xem xét đồ họa về máy thở, cách sử dụng sinh lý của chúng tại giường và tác động đã biết của chúng đối với các chiến lược xử trí bệnh nhân thở máy.

ĐỒ HỌA MÁY THỞ: HIỆN TẠI

Việc xử trí những bệnh nhân nặng cần thở máy tiêu tốn nhiều nguồn lực và thời gian. Những bệnh nhân này cần được chăm sóc phức tạp và có nguy cơ cao bị các tác dụng phụ. Việc giám sát không đầy đủ đồ họa máy thở có thể gây nguy hiểm đáng kể cho sự an toàn của bệnh nhân, dẫn đến các biến chứng như không đồng bộ và tăng WOB, cũng như các kết quả bất lợi.1 Đào tạo cho toàn bộ nhóm chăm sóc bệnh nhân về xử trí liên tục bệnh nhân về thông khí xâm lấn và không xâm lấn là nói chung là hạn chế; Ngoài ra, hầu hết các bác sĩ lâm sàng có rất ít, nếu có, được đào tạo chính quy về cách giải thích các dạng sóng của máy thở. Việc theo dõi đồ họa máy thở cho thấy cơ hội áp dụng sinh lý hô hấp tại giường bệnh và sử dụng khoa học để cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân. Rất tiếc, thông tin này thường không được tích hợp vào thực hành hàng ngày đối với nhiều bác sĩ lâm sàng. Do đó, dù thông tin thích hợp có sẵn trên màn hình máy thở, và các bác sĩ lâm sàng ít chú ý đến, ngoài các hiển thị bằng số. Đồ họa máy thở hiếm khi được công nhận xứng đáng, và về mặt nào đó, công nghệ tiên tiến này đã vượt qua khả năng sử dụng thông tin đúng cách của các bác sĩ lâm sàng.2 Bất chấp những trở ngại này, diễn giải đồ họa là chìa khóa trong việc xử trí bệnh nhân được hỗ trợ thông khí. Năm 2005, Durbin3 đề nghị các bác sĩ lâm sàng nên thường xuyên tiếp xúc với đồ họa máy thở để cải thiện sự thoải mái và năng lực. Đồ họa về máy thở tạo thành một công cụ tại giường bệnh có giá trị và sự hiểu biết thấu đáo về thông khí cơ học có thể ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc được cung cấp trong các ICU. Theo dõi tiêu chuẩn hóa đồ họa máy thở có thể hữu ích để cải thiện sự đồng bộ giữa bệnh nhân và máy thở, giảm WOB, cải thiện sự thoải mái của bệnh nhân và giảm kết cục tử vong ở bệnh nhân thở máy.⁴

SINH LÝ HÔ HẤP ỨNG DỤNG

Để hiểu đồ họa máy thở, bác sĩ lâm sàng cần xem xét một mô hình của hệ thống hô hấp. Hình 1 thể hiện hệ thống phức tạp của đường thở và các đơn vị phổi ở dạng đơn giản dễ hiểu hơn. Mô hình phổ biến nhất cho mục đích này được gọi là mô hình một ngăn của hệ thống hô hấp.^5-9 Chức năng của mô hình này là cho phép các bác sĩ lâm sàng thực hiện các phép đo của 3 thông số máy thở phổ biến nhất và sử dụng chúng để mô tả các đặc tính cơ học của hệ thống hô hấp hữu ích để hiểu cả sinh lý bệnh nhân và sự tương tác giữa bệnh nhân với máy thở. Có 2 đặc tính cơ cơ bản được quan tâm. Đầu tiên là sức cản (resistance), được định nghĩa là tỷ lệ giữa sự thay đổi áp lực với thay đổi lưu lượng và thứ hai là độ đàn hồi (elastance), được định nghĩa là tỷ số giữa sự thay đổi áp lực và sự thay đổi thể tích.^5,6,10,11

Hình 1. Mô hình một ngăn của hệ hô hấp. Từ tài liệu tham khảo 9