Bài giảng lâm sàng nhồi máu phổi

Nhồi máu phổi (NMP) ỉà sự tắc nghẽn động mạch phổi hoặc một trong các nhánh chính của nó. Nguyên nhân hàng đầu là do cục máu đông từ xa di chuyển tới (trên 90% theo thống kê của các tác giả nước ngoài). Nhồi máu phổi là một biến chứng thường gặp của bệnh nhân tim mạch. Tần suất của bệnh hiện nay có chiều hướng gia tăng do tuổi thọ của con người ngày một cao hơn.

NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH

Tam chứng Virchow: tổn thương thành mạch, dòng máu di chuyển chậm và tăng đông – đó là những điều kiện thuận lợi làm tăng khả năng hình thành huyết khối trong lòng mạch và di chuyến đến động mạch phổi gây NMP.

CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng

Triệu chứng

60-70% bệnh nhân NMP biểu hiện triệu chứng kinh điển là đau ngực với kiểu đau “viêm màng phổi” và cảm giác đau tức ở ngực, đôi khi kèm với ra nhiều mồ hôi, sợ hãi. Những biểu hiện lâm sàng khiến cho chẩn đoán có thể nhầm lẫn đó là:

Đau chân hoặc chân sưng to – biểu hiện ở 25% bệnh nhân NMP.

Ho ra máu (khoảng 10%).

Nhịp tim nhanh (nhịp nhanh xoang hoặc rung nhĩ).

Đau thắt ngực (đau bên phải do tăng công thất phải và thiếu oxy máu).

Ngất (do cung lượng tim giảm tạm thời).

Khám lâm sàng

Bệnh nhân thường có biểu hiện bồn chồn, lo lắng.

Thở nhanh.

Nhịp tim nhanh.

Xanh tím.

Ra nhiều mồ hôi.

Tiếng T2 mạnh (do tăng áp động mạch phổi).

Tĩnh mạch cố noi.

Ran nố hoặc cọ màng phổi.

Hyết áp thấp với huyết áp tâm thu < 90 mmHg trong những trường họp nặng.

Rối loạn ý thức.