BỆNH LÝ PHỔI KẼ VÀ HIẾM GẶP – Phân Tích Ca Bệnh & Thực Tiễn Lâm Sàng (2025). CHƯƠNG 16

BỆNH LÝ PHỔI KẼ VÀ HIẾM GẶP – PHÂN TÍCH CA BỆNH VÀ THỰC TIỄN LÂM SÀNG (2025)
Rare and Interstitial Lung Diseases – Clinical Cases and Real-World Discussions – © 2025 Elsevier Inc
Biên tập: Claudio Sorino, MD, PhD; Sergio Agati, MD; Sonye Karen Danoff, MD, PhD; Francesco Bonella, MD, PhD; Nicola Scichilone, MD, PhD; Michele Mondoni, MD
Biên dịch: TS.BS. LÊ NHẬT HUY, THS.BS. LÊ ĐÌNH SÁNG
Xuất bản trực tuyến duy nhất trên các website của Thư viện Y học Medipharm: yhoclamsang.net – sachyhoc.com

PHẦN V. CÁC BỆNH LÝ PHỔI KẼ HIẾM VÀ CỰC HIẾM GẶP

CHƯƠNG 16: BỆNH TÍCH PROTEIN PHẾ NANG Ở MỘT PHỤ NỮ BỊ SUY HÔ HẤP VÀ HÌNH ẢNH “LÁT ĐÁ VỈA HÈ” TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC

Pulmonary alveolar proteinosis in a woman with respiratory failure and crazy-paving pattern on chest computed tomography
Sara Lettieri; Davide Piloni; Francesca Mariani; Angelo Guido Corsico; Ilaria Campo
Rare and Interstitial Lung Diseases, CHAPTER 16, 183-192

Bệnh Sử

Một phụ nữ Philippines 47 tuổi được chuyển đến phòng khám Hô hấp do khó thở khi gắng sức ngày càng tăng. Bệnh nhân cũng khai có ho khan kéo dài 6 tháng, thỉnh thoảng khạc đờm trắng. Bệnh nhân không sốt, không đau ngực, không ho ra máu hay sụt cân.

Tiền Sử Y Khoa

Bệnh nhân là nhân viên chăm sóc, không phơi nhiễm với các tác nhân gây độc cho phổi và không hút thuốc lá. Gia đình không ai mắc bệnh lý hô hấp. Tiền sử bản thân ghi nhận tăng huyết áp hệ thống đang điều trị bằng thuốc chẹn beta và tăng cholesterol máu chưa dùng thuốc.

Khám Thực Thể Và Các Phát Hiện Lâm Sàng Ban Đầu

Tại thời điểm thăm khám ban đầu, bệnh nhân không sốt, khó thở nhiều khi nghỉ ngơi. Độ bão hòa oxy đo qua da (SpO2) là 87% ở khí phòng, nhịp tim 96 chu kỳ/phút, huyết áp 130/90 mmHg. Nghe phổi có ran nổ nhỏ hạt cố định cuối thì hít vào ở đáy phổi hai bên. Khám tim mạch và bụng bình thường, không phù ngoại biên hay tĩnh mạch cổ nổi. X-quang ngực thẳng cho thấy thâm nhiễm nhu mô hai bên vùng giữa và dưới phổi (Hình 16.1).

Xét nghiệm máu không ghi nhận bất thường: hemoglobin, bạch cầu, chức năng thận, gan trong giới hạn bình thường; procalcitonin âm tính, protein phản ứng C (CRP) 6 mg/dL (bình thường: <0.5 mg/dL), lactate dehydrogenase (LDH) 348 mU/mL (bình thường: 125–220 mU/mL). Hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA) không có ý nghĩa (1:80). Kháng thể kháng kháng nguyên nhân hòa tan (ENA) âm tính.

Khí máu động mạch (ABGA) xác nhận suy hô hấp cấp giảm oxy máu: PaO2 51 mmHg, PaCO2 33.1 mmHg, pH 7.45, HCO3- 28.5 mmol/L. Chênh áp oxy phế nang – động mạch (A-aDO2) tăng cao 59.2 (bình thường dự kiến <12). Chỉ định liệu pháp oxy để cải thiện trao đổi khí.

Đo chức năng hô hấp (PFTs) cho thấy rối loạn thông khí hạn chế mức độ nặng: thể tích thở ra gắng sức trong 1 giây đầu (FEV1) 43%, dung tích sống gắng sức (FVC) 47%, dung tích toàn phổi (TLC) 65% giá trị dự đoán. Khả năng khuếch tán khí carbon monoxide (DLCO) giảm nặng, chỉ đạt 19% giá trị dự đoán.

Chủ Đề Thảo Luận 1