Biểu hiện lâm sàng của tăng calci máu

Tác giả: Elizabeth Shane, MD, Clifford J Rosen, MD, Jean E Mulder, MD

Dịch: Bs Lê Đình Sáng – Khoa Nội tiết, Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An

GIỚI THIỆU

Tăng calci máu có thể do nhiều rối loạn gây ra, nhưng cường cận giáp và ung thư là nguyên nhân phổ biến nhất. Tình trạng này có thể liên quan đến một loạt các biểu hiện lâm sàng (bảng 1), từ ít hoặc không có triệu chứng nếu tăng calci máu nhẹ và/hoặc mãn tính đến hôn mê nếu nặng và/hoặc cấp tính [1,2]. Các triệu chứng và dấu hiệu liên quan đến tăng calci máu thường không phụ thuộc vào nguyên nhân.

Bài viết này sẽ tổng quan về các biểu hiện lâm sàng chính liên quan trực tiếp đến tăng calci máu. Các biểu hiện lâm sàng liên quan trực tiếp hơn đến cường cận giáp và cách tiếp cận chẩn đoán và điều trị tăng calci máu được thảo luận riêng biệt.

NGUYÊN TẮC CHUNG

Tăng calci máu có thể ảnh hưởng đến nhiều hệ cơ quan khác nhau (bảng 1). Các triệu chứng của tăng calci máu phụ thuộc vào cả mức độ tăng calci máu và tốc độ tăng nồng độ calci trong huyết thanh. Ngoài ra, còn có sự khác biệt cá nhân trong biểu hiện các triệu chứng.

• Tăng calci máu nhẹ: Bệnh nhân bị tăng calci máu nhẹ (calci trên giới hạn trên bình thường nhưng <12 mg/dL [3 mmol/L]) có thể không có triệu chứng hoặc có thể có các triệu chứng không đặc hiệu, chẳng hạn như táo bón, mệt mỏi và trầm cảm.

• Tăng calci máu trung bình: Nồng độ calci trong huyết thanh tăng trung bình từ 12 đến 14 mg/dL (3 đến 3,5 mmol/L) có thể được dung nạp tốt trong thời gian dài, trong khi sự tăng đột ngột lên những nồng độ này có thể gây ra các triệu chứng rõ rệt, bao gồm đa niệu (tiểu nhiều), khát nước, mất nước, chán ăn, buồn nôn, yếu cơ và thay đổi ý thức (bảng 1).

• Tăng calci máu nặng: Ở bệnh nhân bị tăng calci máu nặng (calci >14 mg/dL [3,5 mmol/L]), thường có sự tiến triển của các triệu chứng được ghi nhận ở bệnh nhân bị tăng calci máu trung bình cấp tính [1-3].

THẦN KINH – TÂM THẦN

Một số rối loạn thần kinh nhẹ đã được liên quan đến tăng calci máu, chủ yếu ở những bệnh nhân bị cường cận giáp. Các triệu chứng phổ biến nhất là lo lắng, trầm cảm và rối loạn chức năng nhận thức. Sự cải thiện một số hoặc toàn bộ các triệu chứng này đã được mô tả sau khi điều chỉnh cường cận giáp.

Các triệu chứng nặng hơn, bao gồm lơ mơ, lú lẫn, mê sảng và hôn mê có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị tăng calci máu trung bình (calci 12 đến 14 mg/dL [3 đến 3,5 mmol/L]) hoặc nặng (calci >14 mg/dL [3,5 mmol/L]) từ bất kỳ nguyên nhân nào [1]. Những triệu chứng này có nhiều khả năng xảy ra ở người lớn tuổi và những người có nồng độ calci tăng nhanh chóng [3,4].

TIÊU HÓA

Các triệu chứng tiêu hóa, chẳng hạn như táo bón, chán ăn và buồn nôn, rất thường gặp. Táo bón có thể liên quan đến giảm trương lực cơ trơn và/hoặc rối loạn chức năng thần kinh tự động. Viêm tụy và loét dạ dày tá tràng ít gặp hơn các triệu chứng tiêu hóa khác [5-9].

Các cơ chế được đề xuất cho sự phát triển của viêm tụy bao gồm lắng đọng calci trong ống tụy và hoạt hóa calci của trypsinogen trong nhu mô tụy [9-11]. Ở chuột, tăng calci máu cấp tính gây ra sự gia tăng phụ thuộc liều lượng của amylase huyết thanh và các đặc điểm hình thái của viêm tụy cấp tính [10].

Loét dạ dày tá tràng đã được mô tả ở những bệnh nhân bị tăng calci máu do cường cận giáp [5] và có thể do tăng tiết gastrin do calci gây ra. Ở bệnh nhân mắc hội chứng đa u tân sinh nội tiết type 1 (MEN1) có đồng thời hội chứng Zollinger-Ellison và cường cận giáp, phẫu thuật cắt tuyến cận giáp riêng lẻ đã dẫn đến sự giảm đáng kể nồng độ gastrin huyết thanh và sự tiết acid [12].

Thận

Các biểu hiện thận quan trọng nhất là đa niệu (do giảm khả năng cô đặc ở ống lượn xa), sỏi thận và suy thận cấp và mạn tính.

Đề kháng vasopressin – Ở khoảng 20% bệnh nhân, tăng calci máu mạn tính dẫn đến rối loạn khả năng cô đặc (đề kháng vasopressin [AVP-R], trước đây gọi là đái tháo nhạt do thận) và các triệu chứng đa niệu và đa khát. Cơ chế chưa được hiểu đầy đủ, nhưng sự điều hòa xuống của kênh nước aquaporin-2 và lắng đọng calci ở tủy với tổn thương ống thận kẽ thứ phát và suy giảm khả năng tạo gradient thẩm thấu nội mô có thể đóng vai trò quan trọng.